衢州市耐多药肺结核治疗与管理模式研究

目的:通过对衢州市耐多药肺结核患者在诊治和管理过程中的分析,找出建立管理模式的条件因素,评价模式运行效果,为建立适合该市耐多药肺结核管理模式提供科学依据。方法:该研究根据全球基金结核病项目耐多药领域的项目要求,对衢州市耐多药肺结核可疑者进行筛查,并对发现的耐多药患者治疗、管理等情况进行调查分析。结果:衢州市各县级结核病定点医院对耐多药肺结核可疑者的痰标本进行培养,且能保证一个月上送一次阳性菌株,市级定点医院对上送菌株进行药敏试验,但药敏结果周期较长,对患者的及时诊断和治疗有一定影响;发现的耐多药肺结核患者均在专报网上进行登记;纳入治疗的患者先在市级定点医院住院治疗,再门诊治疗,门诊注射点由社区卫生服务中心负责,且90%以上的患者能按时就诊和复查,县级疾控中心安排对在治患者的督导管理,均上门访视,并对督导医生进行经济激励。但因各种原因有一定比例的耐多药患者无法纳入治疗。结论:该模式的运行整合了各部门优势,满足了患者的需求,并为耐多药肺结核患者的坚持治疗提供了充分保障。     

西安市全球基金耐多药结核病项目实施两年效果分析

目的分析西安市全球基金耐多药结核病项目实施效果,为今后制定耐多药结核病控制策略提供依据。方法对项目执行期间的报表、实验室登记本、患者病案和追访信息等进行分析。结果截至2014年6月底,共登记耐多药结核病可疑者554例,554例均进行痰培养,培养结果阳性356例(64.26%),对292例培养结果阳性者行药敏实验,共确诊101例耐多药结核病患者,其中新患者耐多药检出率16.18%,不同患者分类的耐多药检出率差异有统计学意义(χ~2=13.54,P0.01)。52例确诊患者纳入"项目",纳入率51.49%;项目组治疗成功率55.77%,非项目组治疗成功率22.45%,差异有统计学意义(χ~2=11.71,P0.01);项目组患者6月末痰涂片阴转率60.78%,痰培养阴转率54.90%,12月末痰涂片阴转率65.31%,痰培养阴转率63.27%。结论耐多药高危人群筛查策略、定点医院治疗和疾控中心管理的防治模式是可行和高效的,项目实施为西安市耐多药防治打下了基础,为今后的工作提供了指导和借鉴。     

上海市长宁区流动人口结核病患者经济干预项目效果评价

流动人口、耐多药结核病、结核分枝杆菌和HIV双重感染是我国结核病控制面临的3大障碍.由于流动人口生活条件相对较差、流动性强等特点,对流动人口结核病患者的管理越来越成为结核病工作的重点[1-2].尽管2004年开始实施肺结核患者的减免治疗,但是2005年上海市流动人口结核病患者丢失率仍高达50％,痰涂片阳性及培养阳性的肺结核患者治愈率仅55％[3].     

耐多药肺结核医疗与预防合作现状调查

目的对5个地市耐多药肺结核医防合作现状进行分析,为耐多药肺结核规范化治疗管理政策提供依据。方法采用结构式问卷调查耐多药肺结核患者求医行为。对关键知情人进行深入访谈。结果住院耐多药肺结核患者中,31.2%是来自结防机构,36.7%一直在专科医院进行治疗,32.1%来自其他医疗卫生机构。出院后9.2%转诊到结防机构,68.8%继续在专科医院门诊治疗,20.2%前往其他医疗卫生机构门诊治疗,1.8%自服药。结论开展耐多药肺结核治疗管理的地区,需建立囊括综合医院、专科医院和结防机构三位一体的耐多药肺结核可疑者推荐检测体系。对今后开展耐多药肺结核规范化治疗管理的地区,应重点加强耐多药肺结核患者出院后的转诊工作,加强对专科医院医务人员的培训,建立健全专科医院与结防机构的双向转诊系统。     

浙江省温州市全球基金定点医院结核病防治项目实施效果

[目的]分析浙江省温州市全球基金定点医院结核病防治项目的实施效果,为结核病防治工作提供参考和建议。[方法]根据结核病管理信息系统数据,收集项目季报表进行分析。[结果]项目实施期内初诊患者拍片率和查痰率均达97%以上;活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核登记率分别为71.45/10万、26.41/10万;登记新痰涂片阳性肺结核1 393例,新痰涂片阳性发现指标完成率达119.67%;新痰涂片阳性肺结核治愈率88.08%,治疗成功率90.52%;接受心理支持患者1 657例,心理支持率达36.05%;累计免费查肝功能39 361人次,检查率达100%。[结论]温州市全球基金定点医院结核病防治项目实施情况良好,工作成效显著,新痰涂片阳性患者发现、治疗转归、心理支持、免费肝功能检查等均达到了项目要求。     

耐多药结核病流行现状与防制对策

当前,耐多药结核病是我国结核病防制工作面临的三大新挑战之一。全球结核病耐多药率呈上升趋势,我国的耐药结核病流行态势也日趋严重。引起结核病耐药的主要危险因素有不规范治疗、滥用二线药、贫困、诊断滞后及随意使用替代化疗方案等。针对引起耐多药的原因,目前国内外通过严格执行直接督导短程化疗（DOTS）策略、加强机构合作、强化二线药物管理、加强监测、规范药物使用、设立耐多药定点医院、增加政府投入完善医保补偿及加强实验室能力建设等措施加强防控耐多药结核病,取得了一定成绩。今后要继续加强对耐多药肺结核病患者治疗的管理,完善医疗保障等措施,不断加大科学研究与开发,以提升我国耐多药结核病领域科研和防治水平。     

基因芯片技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的临床应用研究

目的研究基因芯片快速诊断技术检测结核病患者耐药性的临床应用效果。方法从2014年1月至2016年7月,在连云港市结核病定点医院(第四人民医院)连续纳入1 297例肺结核患者。按照结核病防治规划实施工作要求收集患者痰标本,分别进行基因芯片检测、传统固体罗氏培养和传统药物敏感试验。结果最终共有1 100例肺结核患者纳入最终的结果分析。以传统药敏结果为金标准,基因芯片检测利福平、异烟肼与耐多药的灵敏度与特异度分别为84.48%,98.18%;81.91%,97.42%;80.56%,99.15%。在rpo B的所有耐药基因位点上共检测到突变68例,以rpo B531位点突变率为主占36.76%。在kat G315与Inh A-15位点上共检测到突变103例,kat G315、Inh A-15突变率分别达到60.19%、33.01%。基因芯片技术共检出38例耐多药患者。结论基因芯片技术直接应用于痰标本检测利福平、异烟肼耐药性有较高的灵敏度和特异度,一致性较好,可用于耐多药结核病早期快速筛查和诊断,以弥补传统药敏试验的不足。     

应用基因芯片快速检测耐多药肺结核效果评价

目的:为验证基因芯片快速检测耐多药肺结核在基层结核病防治机构应用的可行性。方法:对601例涂阳肺结核患者痰标本应用基因芯片方法检测耐利福平、异烟肼菌株,与传统罗氏培养药敏试验结果对照。结果:两种方法检测利福平一致率97.7%、异烟肼一致率92%,均无统计学差异。基因芯片检测需要时间24 h左右,利福平灵敏性、特异性分别为91.8%、98%,异烟肼灵敏性、特异性分别为81.7%、93.3%。结论:在基层结核病防治机构应用基因芯片方法检测耐多药肺结核所需时间短,结果特异性高,其准确性与传统培养和药敏试验接近,是发现耐多药肺结核患者快速有效的可行性措施。     

106例复治痰涂片阳性肺结核患者的痰培养及耐药性分析

目的收集天津市结核病控制中心首次治疗失败的结核病患者的耐药情况,为复发患者制定合理化方案提供参考。方法纳入者从2010年1月-2014年12月选取有痰培养阳性结果以及药物敏感性试验结果的患者。所有纳入患者的痰培养结果分别进行6种抗结核药物敏感性检测。结果 106例复治痰涂片阳性肺结核患者中出现18例痰培养阴性,其余88例痰培养阳性中,出现耐药情况55例,耐药者占51.89%,单耐药率为17.05%,多耐药率为5.68%,耐多药率为14.77%,耐多药以耐3种~4种药物的患者较多,共11例,占全部耐多药患者的84.62%。结论复治痰涂片阳性的肺结核患者耐药率及耐多药率较高,且耐多药中耐3种以上药物居多,应重视广泛耐药情况的发生。当前的标准化复治肺结核方案患者应及时关注痰培养及药敏试验结果,以指导下一步治疗。     

结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现况分析

目的评价结核病定点医院肺结核诊断、治疗和管理的现状。方法采用多阶段分层随机抽样方法,在全国选择5个地区的5家结核病定点医院,对2009年8月之前曾经在结核病定点医院住院治疗的新发涂阳非耐药肺结核患者进行问卷调查和病案回顾,收集患者住院期间诊治、管理情况及出院后治疗管理情况。结果痰涂片检查是定点医院最常使用的细菌学诊断,为95.0%,痰培养和药敏试验分别为37.8%和16.0%。78.1%的患者在方案中使用了多种二线抗结核药品,特别是左氧氟沙星使用比例高达69.7%。住院期间接受医生面视下服药的比例为6.3%,出院后为3.6%;10.8%的患者转诊到结核病防治机构进行督导。84.0%的患者医疗费属于灾难性支出,医疗保险报销后仍有65.8%的患者属于灾难性医疗支出。结论目前定点医院肺结核诊断、治疗和管理都存在不规范的现象,医疗费造成患者经济负担重,不利于患者依从治疗,这些因素都会导致耐药肺结核的产生。     

98例耐多药结核病患者治疗管理依从性单因素分析

目的探讨耐多药结核病患者治疗管理依从性的影响因素。方法于2007-2009年对河南省12个市级结核病防治机构治疗满一年的98例耐多药肺结核病患者治疗进行问卷调查,利用卡方对影响治疗依从性的可能因素进行单因素分析。结果观察1年的治疗,耐药种类、不良反应的发生、交通不便、经济困难、结核病防治知识的知晓情况对患者治疗管理依从性均有影响,其对比均有显著性差异。结论耐多药结核病患者依从性受多种因素的影响,积极采取相应对策,可以提高耐多药肺结核患者的治疗依从性,降低治疗失败率和病死率。     

异烟肼耐药结核病与耐多药结核病的影响因素研究

目的探讨异烟肼耐药结核病与耐多药结核病的影响因素,为其临床研究提供依据。方法选择160例确诊为肺结核的患者作为研究对象,其中耐多药组33例(20.62%),耐异烟肼组40例(25.00%),全敏感组87例(54.38%)。采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响耐药发生的相关因素,采用logistic回归分析进行多因素分析,并随访观察耐多药结核病发生情况。结果耐多药组与全敏感组在年龄、性别、治疗史及痰涂片比较差异有统计学意义(χ2=5.281、11.018、2.211、4.013,P=0.022、0.001、0.027、0.045);耐异烟肼组与全敏感组在年龄、性别、治疗史、痰涂片及肺部空洞比较差异有统计学意义(χ2=5.970、15.044、2.486、4.770、5.970,P=0.015、0.000、0.013、0.029、0.015)。多因素分析显示复治2次、复治≥3次、痰涂片阳性、肺部空洞是耐异烟肼结核病发生的危险因素[OR=2.611,95%CI(1.323~5.152);OR=3.522,95%CI(1.220~10.168);OR=2.014,95%CI(1.104~3.674);OR=1.784,95%CI(1.193~2.655),P0.05];复治≥3次、痰涂片阳性是耐多药结核病发生的危险因素[OR=3.012,95%CI(1.203~7.541);OR=2.945,95%CI(1.131~7.824),P0.05]。耐异烟肼结核病患者更容易发展为耐多药结核病,差异有统计学意义(χ2=10.093,P=0.001)。结论复治及痰涂片阳性是耐异烟肼结核病与耐多药结核病发生的危险因素,耐异烟肼结核分枝杆菌有向耐多药结核病演变的风险。     

克拉玛依市与昌吉州耐多药肺结核转归分析

目的探讨克拉玛依市与昌吉州耐多药肺结核患者的治疗转归及影响因素。方法选取克拉玛依市与昌吉州2012~2016年间由中国全球基金结核病项目支持的耐多药肺结核患者109例作为研究对象,其中初治组(初治耐多药肺结核患者)58例,复治组(复治耐多药肺结核患者)51例。收集并分析患者治疗24个月后临床疗效及其治疗转归的情况,包括痰菌转阴情况、病灶变化情况及治疗转归情况。结果 109例耐多药肺结核患者在治疗24个月后,初治组痰涂片转阴率、病灶吸收率均高于复治组(P0.01);初治组治愈率高于复治组(P0.01);而失败率低于复治组(P0.01)。结论克拉玛依市与昌吉州初治组临床治疗的效果及其转归好于复治组,对耐多药肺结核患者采取更具有针对性的化疗方案,可对治疗及转归起到积极地促进作用。     

乌兰察布市全球基金耐多药结核病项目阶段性实施效果分析

目的分析评价乌兰察布市全球基金耐多药结核病防治项目实施情况,为下一步建立科学规范的耐多药结核病防治模式提供借鉴。方法对全市实施全球基金耐多药结核病防治项目进展情况、报表、病历等资料进行回顾性分析。结果截止2013年6月底,全市共登记耐多药可疑者939例,培养阳性855例,培养阳性率91%,做药敏试验855例,确诊耐多药肺结核148例,耐多药肺结核检出率15.8%。纳入项目治疗96例,治疗6月末痰涂片和培养阴转率分别为72.4%和74.7%,治疗1年痰涂片和培养阴性率分别为70.4%和73.2%。坚持完成24个月疗程50例,治愈39例、完成治疗11例,治疗成功率52.1%,中途失败21例(21.9%);不良反应停药15例(15.6%),死亡9例(9.3%),丢失1例(1.1%)。结论项目的阶段性实施,初步建立了全市耐多药结核病防治的诊断、治疗管理模式,探索了以标准方案为主的规范治疗策略,为全市下一步开展耐多药防治工作提供了宝贵的实践经验,取得明显社会效果。     

广西县级结核病定点医院防治模式的建立和实施效果分析

目的：分析广西县级结核病定点医院防治项目实施情况,为不断完善结核病防治服务体系建设提供参考。方法：通过查阅项目实施细则、结核病专报系统报表和项目报表以及对县级督导报告等记录进行综合分析。结果：项目实施期间,非结防机构网络实际报告肺结核患者总体到位率99．62％（1845／1852）;67．26％（758／1127）的结核病患者来源于转诊;新涂阳肺结核患者登记指标完成率132．28％（4i8／3i6）;新涂阳肺结核患者治疗成功率93．30％（390／418）;肺结核患者接受免费肝功能检查指标完成率143．86％（984／684）;共为278名患者提供心理支持。结论：广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式,实施效果良好。     

耐多药结核病控制策略研究综述

目前,为了控制耐多药结核病,许多国家在世界卫生组织提出的DOTS和DOTSPlus策略的基础上,实施诸如将各种医疗机构纳入国家结核病控制规划、限制抗结核药物获得、人力资源发展战略和使用固定剂量复合制剂等具体战略。我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩,但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足。可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施。     

绍兴市肺结核患者耐药特征分析

目的分析绍兴市2014—2018年肺结核患者耐药特征,为防制耐药结核病提供依据。方法选取2014—2018年绍兴市结核病定点诊治医院收治的痰涂片阳性的2 596例肺结核患者为研究对象。收集肺结核患者的痰涂片阳性标本,并进行菌株培养、鉴定和药敏试验,分析结核分枝杆菌耐药类型及耐药率情况。采用多因素Logistic回归模型分析肺结核患者耐多药的影响因素。结果共对2 596例肺结核患者进行抗结核药物耐药性检测,其中初治患者2 083例,占80.24%;复治患者513例,占19.76%。对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇均敏感2 192例,占84.44%;耐药404例,耐药率为15.56%;耐多药134例,耐多药率为5.16%。多因素Logistic回归分析结果显示,复治(OR=4.583,95%CI:3.188～6.590)和居住地为城市(OR=1.609,95%CI:1.086～2.385)是肺结核患者耐多药的危险因素。结论绍兴市肺结核患者耐药率为15.56%,耐多药率为5.16%,复治患者耐多药率高于初治患者,居住地为城市的肺结核患者耐多药率高于农村患者,且结核病患者对异烟肼的耐药率较高。     

两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价

目的评价两种医防合作管理模式在不同地区实施效果,为完善结核病控制策略提供科学依据。方法根据行政区域及医防合作模式的不同,分别选取4个地区为研究现场,分市区和县级2组进行两种模式的比较,收集2008年结核病季报表和年度报表;采用单纯随机抽样方法,从4个地区随机抽取60例左右初治涂阳肺结核患者进行问卷调查,了解患者求医行为、疾病经济负担等情况。结果定点医院模式肺结核病人登记率显著高于疾控模式(市区P0.05,县级P0.01);定点医院模式2月末转阴率高于疾控模式,差异具有统计学意义(市区P0.01,县级P0.05)。两种模式下患者治疗的经济负担均较重,实际支出占患者家庭年收入比例在32%~51%之间,市区定点医院模式治疗总费用大于疾控模式(t=2.10,P0.05),县级两种模式患者治疗总费用差异无统计学意义。结论市区两种模式各有优缺点,总体相差不大,县城定点医院模式远远优于疾控模式。建议对结防机构能力相对薄弱,人员不足的地区,逐步推行定点医院模式。对于资质齐全,人力资源充足,工作质量较好的结核病诊治机构可以继续保持疾控模式。应制定定点医院模式结核病防治实施规范,限制收费标准及住院比例等,需对定点医院予以一定的经费补偿。     

肺结核病人耐多药情况及防治策略分析

目的研究2008～2009年安徽省肺科医院肺结核病人耐多药及其治疗情况,为结核病防治提供依据。方法搜集相关资料,进行临床流行病学分析。结果在接受治疗的269例耐多药肺结核住院病人中,痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合和好转分别达到68.4%、79.9%、64.7%和85.1%。结论肺结核耐多药问题重在预防;制定合理有效的化疗方案,加强医防合作与管理,是防治肺结核病人耐药的有效途径。     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的调查结核病定点医院结核门诊初治肺结核患者的疾病负担,为客观评估定点医院诊治管理模式提供参考依据。方法研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展结核病疾病负担问卷调查。结果调查结果显示,首次就诊到结束治疗的过程中花费的医疗费用人均为4086元,其中31％的费用用于住院治疗,患者为治疗肺结核花费的医疗费用占了其家庭年总收入的13％。在结核病定点医院的治疗费用人均3020元。收入水平一定程度上影响了患者的疾病负担,此次调查的20％的患者家庭因治疗结核病而负债,近三分之一患者认为治病负担重。结论调查发现初治肺结核患者在结核病定点医院抗结核治疗费用与2005年相比没有明显增加,住院率却有了明显下降,所以不必过分担忧将结核病诊疗职能转移至综合性定点医院后结核病患者的疾病负担会大幅度增加,但是充分利用医保来切实降低结核病患者的疾病负担还是非常必要的。