第3讲 阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、心房折返性心动过速。     

预激综合征合并室上性心动过速应怎样治疗?

预激综合征是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体,或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。发生激动的解剖学基础是,在房室传导组织以外,还存在着一些连接房室之间的肌束,称为房室旁路通道。1　预激综合征伴发心动过速的几种形式1.1　房室折返性心动过速　①正向传导型:此类较为常见,其折返环的前传支为房室结,逆传支为旁路。适时的期前收缩经房室结前向传导,经旁路逆向传导而构成折返激动并导致心动过速。心电图的ＱＲＳ波群通常是“窄”的。②逆传型:较少见,其折返环的前传支为旁路,逆传支为房室结,激动在折返环中沿旁路前传,沿房室结…     

心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察及护理

阵发性室上性心动过速简称室上速，包含窦房结、房室结、心房与心宦共同参与形成大折返回路的房室折返性心动过速这样一大类心动过速。我院急诊科应用心律平静脉注射治疗室上速，取得满意效果，现报告如下。     

经食道心房调搏在儿科临床应用(续)

(六)房室结双径路(DAVNP):1956年 Moe经动物实验证明 DAVNP,1975年 Denes 等在人体得以证实,后来 Akhtar 发现由此可发生房空结折返性心动过速(AVN-RT)。DAVNP 是房室结传导的一种电生理异常。已证明 PSVT 的70%由此引起,可见于任何年龄,有或无器质性心脏疾病者。发生抗制:房室结内存在两条或多条传导径路,一为传导速度慢,不应     

房室结折返性性心动过速时房室非同步兴奋的电生理机制

１３例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），其心动过速的表现为房室非同步兴奋，其中房室２：１传导１１例，房室分离２例。房室非同步现象说明心房和心室并非ＡＶＮＲＴ折返环路的必须部分。心房参与心动过速取决于结周心房组织的不应期，心室参与心动过速取决于希浦系统的不应期，由于心房组织的不应期通常较短，而希浦系统的不应期相对较长，因此非同步现象以房室阻滞或分离多见，室房阻滞或分离少见。正确识别ＡＶＮＲＴ时房室     

阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速是一类常见的心律失常 ,发病率约 0 .2 5 %。主要类型包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速 ,房性心动过速相对较少。1　发生机制房室结折返性心动过速的折返环由房室结内双径路构成 ,其常见类型为慢—快型折返 (顺向型折返 ) ,少见的有快—慢型折返 (逆向型折返 )和慢—慢型折返。房室折返性心动过速的折返环由房室结和旁道(隐匿性或显性 )构成 ,其中多数是房室结顺传和旁道逆传的顺向型折返 ,而经旁道顺传和房室结逆传的逆向型折返较为少见 ,由一条旁道顺传和另一旁道逆传的折返更为罕见。房性心动过速的发…     

预激综合征并发室颤3例报告

预激综合征是指患除正常的房室传导途径外，还存在于房室之间的附加通道，心房冲动经附加通道更早下传，使部分心室肌提前激动的一种综合征。由于房室之间存在二个通道，有可能发生心动过速。据统计，具有预激综合征心电图表现的患．心动过速的发生率为1．8%，并随年龄增长而增加。其中，大约80％为房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，     

房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的电生理特征

目的:分析房室结折返性心动过速行慢径路消融过程中,出现交界心律时心房激动特征以及希氏束波到高位右心房的传导时间.方法:行慢径路消融的房室结折返性心动过速患者100例,分别测量心动过速时希氏束波到高位右心房的传导时问(HAT),以及交界心律出现时希氏束波到高位右心房的传导时间(HAJ).结果:在慢快型和慢中型折返性心动过速慢径路消融过程中,交界心律出现时逆传心房激动顺序与心动过速相比仅有微小的变化.交界性心律时逆传HA间期短于心动过速时的HA间期(P<0.05),在快慢型折返性心动过速慢径路消融过程中,交界心律出现时没有逆传心房激动.结论:在慢快型和慢中型折返性心动过速慢径路消融过程中,交界心律通过快径路和中间径路逆传;在快慢型折返性心动过速慢径路消融过程中,交界心律逆传阻滞.     

房室结折返性心动过速时房室非同步兴奋的电生理机制

13倒房室结折返性心动过速（AVNRT）,其心动过速时表现为房室非同步兴奋,其中房室2：1传导11例,房室分离2例。房室非同步现象说明心房和心室并非AVNRT折返环路的必须部分。心房参与心动过速取决于结周心房组织的不应期,心室参与心动过速取决于希浦系统的不应期,由于心房组织的不应期通常较短,而希浦系统的不应用相对较长,因此非同步现象以房室阻滞或分离多见,室房阻滞或分离少见。正确识别AVNRT时房室非同步兴奋现象对于AVNRT的正确诊断及导管消融治疗有非常重要的意义。     

几种特殊慢-快型房室结折返性心动过速的射频消融

房室结折返性心动过速 (AVNRT)是常见的室上性心动过速 (SVT)约占 PSVT40 %～ 5 0 % ,其解剖和生理基础是心房肌与房室结之间移行细胞区各向异性传导 ,形成房室结双径路 (DAVNP) ,消除 DAVNP中任何一条均可阻断房室结内折返环 ,达到根治目的 [1 ]。目前用导管射频电消融 (RFCA)阻断慢径传导治疗典型 AVNRT的方法已经成熟 ,但是对一些特殊情况下的 AVNRT进行 RFCA尚缺乏经验 ,本文对几种特殊慢 -快型 AVNRT的慢径消融作一概述。1　几种特殊类型慢 -快型 AVNRT的特点及消融方法1.1　长 PR的 AVNRT　 DAVNP中少部分患…     

射频消融治疗房室结折返和房室折返性心动过速

目的：总结射频消融(RFCA)治疗房室结折返性心动过速和房窒折返性心动过速的经验。方法：分析67例阵发性室上性心律失常病人的RFCA过程；房室结折返性心动过速(AVNRT)49例，房室折返性心动过速(AVRT)18侧。结果：消融成功率98．5％，复发率1．5％，并发症发生率2．98％。结论：RFCA是治疗AVNRT和AVRT安全有效的方法。     

快速性心律失常的发生机制与救治

快速性心律失常临床上也称为心动过速,是指心率(主要是心室率)超过了相应年龄的正常心率范围,对正常成人来说是指心率＞100次/ min.快速性心律失常只有心率达到一定频率时才有临床意义,大多数在150次/ min以上.大多数专家认为,心率＜ 150次/ min时引起临床病情恶化的可能性很小,除非患者并存心功能不全.心率增快或者是因为心脏本身的异常(如预激综合征或冠心病),或者继发于心脏之外的原因(如甲亢),有些是对生理性应激(如发热和脱水)的适应,还有一些是精神紧张所致.患者出现快速性心律失常时,应尽量判断心动过速是引起患者临床表现的原因,还是继发于其他疾病所致. 1 快速性心律失常的发生机制 快速性心律失常可发生于心脏的任何部位,其主要的发生机制有三种:折返激动、自律性增强和触发活动.折返是快速性心律失常最主要的发生机制,主要是存在两条在电生理特性上不同的通道组成折返环路,两条通道分别具有正向和逆向传导功能,在一定条件下就形成反复激动,从而形成快速性心律失常.折返环有大有小,大折返环如预激综合征形成的房室折返性快速性心律失常,小折返环如房室结折返性快速性心律失常.自律性增加是指某些心肌细胞的自发性触及速度的加快.心房、房室结、希氏束和浦肯野纤维等部位的心肌细胞快速除极时,超过正常窦房结的起搏点形成快速性心律失常,其主要机制就是自律性增强.触发活动引起的心律失常与心肌细胞的复极期的后除极有关,后除极包括早后除极和迟后除极.     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果,将接受射频消融术患者62例分为房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)32例,房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVNRT)30例。以房室旁道伴AVRT室房(VA)传导特征为对照,探讨DAVNP伴AVNRT VA传导特征。结果表明DAVNP伴AVNRT其VA传导发生率为100％;室房逆传多经房室结快径;快径逆传具有房室旁道逆传特征。     

稳心颗粒治疗心律失常59例疗效观察

<正>心律失常是临床常见病及多发病,分为快速型心律失常和缓慢型心律失常两大类型。快速型心律失常包括窦性心动过速、窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速、隐匿性旁路参与的房室折     

射频消融术治疗室上性心动过速的护理

射频消融术(RFA)是治疗室上性心动过速安全、有效的方法之一。1994年9月至1995年10月间我院采用射频消融术治疗35例室上性心动过速(SVT),现就护理体会总结如下。 一、临床资料 35例中男22例,女13例。年龄22—66岁。心悸、胸闷病史4月至45年。房室结折返性心动过速(AVNRT)17例。其中1例合并窦房结折返性心动过速(SNRT);房室折返性心动过速     

起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并房室结双径路的诊断与鉴别

目的探讨复杂多径路心动过速时的应用拖带和程序S2刺激进行诊断和鉴别分析。 方法回顾性分析1例间歇性预激波患者频发室上性心动过速,经心脏电生理检查行右心室拖带刺激和心室程序S2刺激,测量最后一跳刺激信号到自身心房波间期减去心动过速下心室到心房的间期(SA-VA)和起搏后间期(PPI)－心动过速周长(TCC),并行常规射频导管消融术治疗。 结果术中心室分级刺激S1S1：350 ms诱发右侧旁路参与的房室折返性心动过速,TCL为372 ms, PPI为395 ms,继续行心房S1S2：500/310 ms刺激,"跳跃"诱发同前一样的室房波不融合心动过速。再次行心房S1S1：280 ms刺激,可反复诱发慢快型房室结折返性心动过速。在旁路参与的心动过速下给予心室程序S2刺激,测量PPI为385.1 ms, TCL为360.1 ms,PPI－TCL≤20 ms,证实为右侧旁路参与的房室折返性心动过速,同时存在慢快型房室结折返性行心动过速,给予常规射频导管消融成功径路和旁路。术后随访12个月未有心动过速发作。 结论通过右心室心室拖带刺激,以及测量SA-VA间期和PPI-TCL间期可以用来鉴别典型房室结折返性心动过速与间隔房室旁路。     

体表心电图对室上性心动过速鉴别诊断的价值

目的探讨体表心电图对室上性心动过速鉴别诊断的价值，以便简单快速地诊断是否存在房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性，42动过速（AVRT）。方法回顾性分析2000年12月～2006年12月收治的86例在我院接受射频消融治疗且在体表心电图上有记录的室上性心动过速患者。观察逆P，测定JP间期，观察ST段变化，室上速发作起始情况；QRS的r＇s’q波。结果房室结折返性心动过速（AVNRT）的正确率88，4％和房室折返性心动过速（AVRT）正确率86．4％，两者均有所提高。结论新方案可以提高房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的鉴别诊断正确率。     

经食道短阵超速起搏对快速室上性心律失常治疗效果的分析

经食道心房起搏法(transesohageal atrial pacing;TEAP)广泛地用于病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome;SSS)、预激症候群(Wolff-parkinson-White Sydrome;W-P-W)、房室传导阻带(Atrial-Ventricular block;AVB)和各种折返性室上性心动过速(Paroxymal supraventricular tachycardia;PSVT)的诊断和治疗,其临床意义愈来愈受到心律失常专家重视。笔者用TEAP治疗快速室上性心律失常22例获得满意的效果,现将疗效及其有关的     

经食道心房调搏诊治室上性心动过速

目的 探讨经食道心房调搏诊治室上性心动过速及其安全性。方法 回顾性分析41例经食道调搏诊治的室上性心动过速患者的临床资料。结果 诱发出室上性心动过速37例，其中提示房室旁路12例(其中经房室结下传型房室折返性心动过速11例，经旁路下传合并房颤1例)，房室结双径路26例(其中诱发房室结折返性心动过速24例，房室结双径路现象2例)，左房性心动过速并心房分离1例，未见异常2例。SS刺激法终止正在发作或诱发的M36例，其中23例一次转律成功。进行药物筛选16例，4例能被胺碘酮终止发作，8例为心律平所终止，异搏定终止2例。3例电极通过鼻腔困难，改经口腔顺利进行。出现明显恶心并呕吐9例，食道烧灼感5例，出现食道痉挛l例。结论 经食道调搏诊治室上性心动过速快捷、准确、安全，特别适合不具备心内电生理检查及射频消融条件的基层医院。     

交界性心律在射频消融治疗房室结折返性心动过速中的临床意义

房室结折返性心动过速是临床上较为常见的一种快速性心律失常，射频消融技术是根治此类心律失常的首选方法，对慢径消融常选用中下位法，消融的终点为慢径消失，包括心房回波。与消融房室旁道的操作不同，房室结双径路的消融需要在窦性心律下放电，以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测，在选择慢径消融时，有