依达拉奉对体外冲击波碎石术所致兔肾损伤的保护作用

目的 观察依达拉奉对体外冲击波碎石术（ESWL）所致兔肾损伤的保护作用.方法 将24只家兔随机分为对照组和观察组各12只,以ESWL致肾损伤,ESWL前15 rmin分别静注生理盐水和依达拉奉注射液3 mg/kg;ESWL前、后24 h测血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及尿微量白蛋白/肌苷（ALB/Cr）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶/肌苷（NAG/Cr）,并行肾脏病理观察.结果 与ESWL前比较,两组血MDA和尿ALB/Cr、NAG/Cr均升高（P均＜0.01）,血SOD降低（P＜0.01）;与对照组ESWL后比较,观察组血MDA和尿ALB/Cr、NAG/Cr均降低（P均＜0.05）,血SOD升高（P＜0.01）.光镜下两组肾脏皆出现损伤,观察组比对照组损伤轻.结论 依达拉奉预处理可减轻ESWL所致家兔肾损伤,其机制可能与清除肾组织产生的氧自由基有关.     

体外冲击波碎石与钬激光碎石术治疗老年急性上尿路结石的比较

目的 比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石治疗高龄急性上尿路结石的疗效和实用性.方法 采用钬激光碎石术治疗老年急性上尿路结石患者63例,体外冲击波碎石198 例.比较两组治疗时间、单次治愈率的差异.结果 体外冲击波碎石时间[(22±2.5) min]显著短于钬激光碎石手术时间[(29±3.6) min](t=14.37,P＜0.001).体外冲击波碎石单次治愈率(79.3%)显著低于钬激光碎石单次治愈率(90.5%)(χ2= 4.05,P＜0.05).结论 体外冲击波碎石简单、有效,是老年患者简单性急性上尿路结石首选的治疗方法;钬激光碎石单次治愈率较高,是老年患者复杂性急性上尿路结石首选的治疗方法.     

体外冲击波碎石术治疗尿路结石219例报告

2001年10月-2004年10月,我们采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石219例。现报告如下。     

体外冲击波碎石术患者的护理体会

体外震波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系统结石的先进疗法,这一方法具有免开刀、痛苦小、费用低等优点.2000年12月至2005年7月,我们采用该方法治疗泌尿系统结石1200例,效果满意.现将护理体会总结如下.     

牛磺酸保护体外冲击波碎石术致肾脏损伤的临床研究

目的探讨牛磺酸对体外冲击波碎石术(ESWL)致肾脏损伤的保护作用及机制。方法将60例肾结石患者按半随机法分成牛磺酸组和对照组,每组30例。于ESWL前1d开始分别口服牛磺酸粉和安慰剂2g/次,3次/d,共7d,术前及术后1d、3d、7d测定患者尿微量白蛋白(ALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、内皮素-1(ET-1)及丙二醛(MDA)的变化。结果冲击前两组尿ALB、β2-MG、ET-1、MDA比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组冲击后1d、3d尿ALB、β2-MG、ET-1、MDA均显著升高,与牛磺酸组相比,差异均有统计学意义(P0.001)。结论牛磺酸对ESWL致肾损伤有保护作用,其保护机制可能与其抗氧化作用和抑制ET-1生成有关。     

体外冲击波碎石术后腹腔镜输尿管切开取石临床研究

体外冲击波碎石术(ESWL)后结石未能有效排出15例患者实施腹腔镜输尿管切开取石,其中1例因结石移入肾脏改行开放手术,14例均成功行腹腔镜输尿管切开取石术.术中发现结石不同程度粉碎,黏附在输尿管黏膜表面.中段输尿管结石并发肾积水、输尿管下段有病变不宜采用ESWL治疗,认为输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估,输尿管结石经ESWL治疗1～2次不能有效排除,应尽早外科干预.     

X线片结石密度与冲击波碎石效果的关系

对７２例肾结石患者的ＥＳＷＬ资料进行回顾性分析，发现Ｘ线片低密度和中密度结石比高密度结石容易粉碎，碎石排净率高。认为Ｘ线平片结石密度是预测碎石效果的指标。     

体外冲击波碎石术围治疗期护理体会

体外冲击波碎石（Extrcorporeal shock wacw lithetripay，ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。我们1999—11／2005—12应用超声定位水束式碎石机ESWL治疗肾、输尿管结石865例，并加强围治疗期的护理，取得了满意的效果。     

不同形态、不同部位泌尿系结石体外冲击波碎石术治疗效果比较

为探讨体外冲击波碎石术 (ESWL)的适应症及术中注意事项 ,我们对 32 79例不同形态、不同部位泌尿系结石患者的ESWL 治疗效果进行了比较 ,现报告如下。临床资料 :选择在本院行 ESWL 治疗的泌尿系结石患者32 79例 ,男 195 4例、女 132 5例 ,年龄 6～ 79岁。其中肾结石115 0例 ,输     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：探讨老年人急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点，以期提高老年人ARF的诊治水平。方法：对109例老年（≥60岁）ARF患者的诊断，治疗及转归进行回顾性分析，并与同期收治的175例青年ARF患者（18－40岁）进行比较。结果：老年ARF患者占同期422例ARF患者的25．8％，其停顿院病死率为58．7％。肾前性ARF，败血症引起的ARF是老年人ARF的主要临床类型，分别占20．2％和15．6％，感染（52．3％比29．7％），心血管合并症（64．2％比38．3％），呼吸衰竭（43．1％比20．0％），高钾血症（29．4％比15．4％）等并发症老年ARF患者高于青年患者（P＜0．001或P＜0．01）。以发生ARF后30天为观察终点，发现老年ARF患者肾功能恢复较青年组差，透析中低血压（11．8％比3．3％），心绞痛（10．1％比1．5％），失衡综合征（5．2％比2．1％），等合并症的发生率较青年患者高（P＜0．001或P＜0．05）。结论：老年ARF患者并存慢性疾病和并发症多是其病死率高的主要原因，积极防治基础病，及时，正确地处理临床并发症可改善预后。     

罗格列酮对2型糖尿病大鼠肾小管的保护作用

目的探讨罗格列酮（rosiglitazone，RSG）对2型糖尿病（T2DM）大鼠肾脏的保护机制及其对肾功能的影响。方法采用组化与流式的方法检测T2DM大鼠肾小管上皮细胞转分化过程中的标志蛋白：α-SMA、Vim、TGF-β1在肾小管上皮细胞中的表达。结果RSG组较同期糖尿病组大鼠血脂、胰岛素、肾功能好转；α-SMA、Vim、TGF-β1表达减少。结论RSG不仅可减轻代谢紊乱；还可通过减少肾小管上皮细胞的表型转化，延缓肾间质纤维化。     

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析

目的 了解老年内科危重症患者发生急性肾衰竭(ARF)的致病因素及转归.方法 对我院内科近10年老年(≥60岁)ARF患者的临床资料进行回顾分析,将老年患者分为院外获得性ARF(院外ARF)组和院内获得性ARF(院内ARF)组,并与同期内科非老年ARF患者进行比较.结果 (1)老年内科ARF患者381例,院外获得性ARF为218例(57.2%),医院获得性ARF为163例(42.8%),其中来自内科重症监护室153例(93.9%);(2)与院外ARF组比较,院内ARF组患者年龄较高.慢性基础疾病较多,伴发感染和/或心力衰竭的比率和病死率较高,ARF的程度较重;(3)院内ARF组的致病因素以感染及心力衰竭或心肌缺血为主;(4)院内ARF组死亡147例,死亡组伴慢性基础疾病、合并严重感染及心力衰竭、伴发老年多器官功能障碍综合征(MODS)者均多于存活组,危霞症程度(APACHEⅡ评分)更高,肾衰竭程度更重;(5)与非老年组比较,老年组院内ARF构成比、伴发MODS、APACHEⅡ评分及病死率均显著增高. 结论 老年危重症患者更易发生ARF,医院获得性ARF的主要诱因为感染,心力衰竭或严重心肌缺血,病死率较高.     

肾功能评分在心脏瓣膜术后急性肾损伤的应用

目的:研究旨在探讨肾脏衰竭危险、肾脏损伤、肾功能衰竭、肾功能丧失及终末期肾病(RIFLE)分级,对我院成年心脏瓣膜手术后患者临床转归的应用价值。方法:收集2006年10月至2007年3月首次行心脏瓣膜手术的成年患者资料。记录患者性别、年龄、手术类型、尿量、血生化指标和临床转归等。按照RIFLE分级在术后对患者进行评分并记录最高分值。结果:465例患者,男性182例(39.1%),女性283例(60.9%),平均年龄(50.0±11.9)岁。住院病死率2.4%。根据RIFLE分级,最终发生不同程度急性肾功能损伤(AKI)的患者共占32.0%;R级、I级和F级4组患者的住院病死率分别为:1.4%、7.7%和16.3%,以F级患者的病死率为最高(P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分析RIFLE和死亡之间有很好的相关性。结论:AKI是心脏瓣膜手术后的常见并发症之一,明显增加术后病死率。RIFLE分级对此类患者的预后及住院病死率有较好预测能力。     

高碳酸血症对急性肺损伤保护作用及机制探讨的实验研究

目的探讨高碳酸血症对急性肺损伤模型的保护作用及可能的机制。方法24只新西兰兔按随机数字表法分为对照组、治疗组、预防组，每组8只。采用脂多糖静脉注射复制肺损伤模型，观察3组兔血流动力学、血气指标的变化；检测肺组织湿／干重（W／D）比、光镜、肺损伤组织学定量评价指标（IQA）来评估肺脏的损伤程度。通过对肺组织中髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）及血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）浓度及中性粒细胞凋亡率的测定，阐明高碳酸血症对肺损伤保护的可能机制。结果（1）治疗组、预防组在模型形成后平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压／吸入气氧浓度（PaO2／FiO2）分别为（79±6）mm Hg（1mmHg=0．133kPa）、（180±10）次／min、（99±13）mmHg、250±26，（80±9）mmHg、（181±12）次／min、（95±11）mmHg、241±56，与对照组[（66±10）mmHg、（139±13）次／min、（31±4）mmHg、182±35]比较差异有统计学意义（t值分别为4．05、26．32、5．36、28．15、12．54、11．07、16．13、12．36。P均分别〈0．05、0．01）；（2）治疗组、预防组W／D、NPO、MDA分别为1．98±0．28、1．87±0．30、（6．1±1．6）U／g、（5．8±1．5）U／g、（20±5）mg／L、（19±4）mg／L，与对照组[2．43±0．26、（9．0±1．3）U／g、（36±8）mg／L]比较差异有统计学意义（t值分别为11．07、24．46、2．35、9．63，12．34、25．32，P分别〈0．05、0．01）；（3）治疗组、预防组血清和BALF中IL-8、TNF—α、中性粒细胞凋亡率分别为（50±8）ng／ml、（103±49）ng／ml、（94±16）ng／ml、（44±9）ng／ml、（38±9）％、（56±5）％、（49±7）ng／ml、（96±50）ng／ml、（91±14）ng／ml、（39±6）ng／ml、（39±10）％、（55±10）％，与对照组[（91±43）ng／ml、（177±60）ng／ml、（162±15）ng／ml、（67±7）ng／ml、（19±7）％、（43±7）％]比较差异有统计学意义（t值分别为7．12、5．55、7．30、3．93、13．08、8．00，P分别〈0．05、0．01）；（4）各组血清及BALF中IL-8、TNF—α与中性粒细胞凋亡率呈负相关（r值分别为-0．73、-0．72、-0．52、-0．64、-0．73、-0．56、-0．57、-0．78、-0．69、-0．75、-0．82、-0．84，P均〈0．05）。结论高碳酸血症对急性肺损伤具有保护作用，对血流动力学无明显影响。     

高龄老人医院获得性急性肾功能衰竭的分析

目的 了解高龄老人(≥80岁)医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的致病因素、诱因及肾功能转归。方法 前瞻性观察老年病房中高龄老人的血清肌酐变化，分析HA-ARF的致病因素和诱因，并观察肾功能的转归。结果 35例高龄男性老年患者发生HA-ARF，94．3％患有慢性肾脏病或能够导致肾损害的全身性疾病如高血压和／或糖尿病。引起HA-ARF的致病因素以肾外因素多见：容量不足、心力衰竭和肾毒性药物诱发者分别占28．6％、31．4%和17．1％，肾实质疾病基础上发生HA-ARF者仅占14．3％，其他占8．6％。在以上诱因基础上并发感染者高达71．4％，常见的是肺部感染诱发心力衰竭。保证充足的液体补充和强有力的血流动力学支持是针对该病的有效治疗手段。尽管高龄，85．7％的：HA-ARF。患者经过及时治疗肾功能恢复至基础水平，仅14．3％肾功能无恢复或恶化。结论 高龄老人HA-ARF多因肾外因素如容量不足、心力衰竭和肾毒性药物而诱发，大部分患者患有基础肾脏病或潜在肾损害。及时发现肾功能的变化，积极给予综合治疗，85．7％患者的肾功能可逆。     

两种冠状动脉旁路手术方式对老年患者肾功能的影响

目的比较非体外循环(Off-pump)心脏不停跳与体外循环(CPB)心脏停跳两种冠状动脉旁路移植术式对老年患者肾功能的影响。方法将30例行冠状动脉旁路移植手术的老年患者分为Off-pump组和CPB组,每组15例。测定患者围术期尿中N-乙酰基-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)的浓度,同时测定血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,计算尿酶排出量和Cr清除率。结果两组均无急性肾功能衰竭发生。尿NAG和γ-GT排出量术中均升高,术后第1天清晨基本复原,Off-pump组尿NAG峰值排出量[(26±11)U／g Cr]显著低于CPB组[(52±48)U／g Cr],P<0．05;而两组同时相尿γ-GT排出量分别为(45±31)U／g Cr和(52±47)U／g Cr,差异无统计学意义(P>0．05)。血BUN和Cr术后均升高,组间差异无统计学意义(P>0．05)。Cr清除率术中升高术后下降,CPB组波动明显大于Off-pump组。从术前(90±23)ml／min升至术中(139±46)ml／min,术后第1天降至(73±24)ml／min,差异均有统计学意义(P<0．01)。结论老年患者冠状动脉旁路移植术围术期在肾小球和肾小管水平发生可逆的亚临床肾损伤。off—pump心脏不停跳术式对肾功能的影响小于体外循环心脏停跳术式,所以,前者更适用于肾功能不全的老年患者。     

Comparison of miniaturized percutaneous nephrolithotomy and flexible ureterorenoscopy for moderate size renal stones in elderly patients

Life expectancy has become longer, thus the number of elderly people who require treatment for nephrolithiasis has increased. We aimed to analyze the efficacy of flexible ureterorenoscopy (f-URS) and miniaturized percutaneous nephrolithotomy (mPNL) in the management of 10 and 30 mm renal stones in patients aged >60 years. In prospective non-randomized series, the data of patients who underwent f-URS or mPNL for kidney stones between July 2013 and July 2016 were analyzed. The procedure was accepted as successful if the patient was achieved complete stone clearance according to CT imaging between 1–3 months postoperatively. In total 60 patients and 58 patients were underwent f-URS and mPNL, respectively. The mean operation time, fluoroscopy time and hospitalization time were significantly shorter for the f-URS (p < 0.001, p < 0.001, p < 0.001, respectively). According to Clavien classification system, complication rates were not significantly different between the groups (p = 0.673). The stone-free rate was 81.7% for the f-URS group and 77.6% for the mPNL group after a single-session procedure (p = 0.747). Calcium oxalate monohydrate stones were the most common stone type in both groups. In multivariate analysis, multiple stones localization was only independent factor to predict complications. Our study had showed that both f-URS and mPNL are effective treatment modalities for 10–30-mm renal stones in elderly patients. Additionally, presence of stones in multiple location was the only predictive factor for complication development.     

480例急性肾损伤住院患者临床分析

目的探讨急性肾损伤住院患者的病因构成、临床转归及住院死亡率等流行病学特征。方法回顾性分析64058例住院患者急性肾损伤的发生情况,并分析其临床特征、导致肾功能受损的原因及临床转归等。采用logistic回归方法分析与急性肾损伤患者死亡相关的因素。结果2006年1月1日～2008年12月31日64058例住院患者中急性肾损伤患者480例,发生率为0．75％。急性肾损伤患者住院死亡率为23．33％,而3年的总住院死亡率为1．49％。急性肾损伤的病因以肾前性和肾实质性为主,年长者居多。logistic回归分析结果表明,影响急性肾损伤患者死亡的因素是脏器衰竭数目和年龄,OR值分别为12．268和1．488,95％可信区间分别为7．639～19．701和1．030～2．151。结论脏器衰竭数目的增加和高龄是急性肾损伤患者死亡的危险因素。医护人员认知水平的提高、动态肾功能检测是提高早期诊断率的关键,多科室协同综合治疗措施的及时介入、保护重要脏器功能有助于改善预后。     

全氟化碳对急性肺损伤的保护作用及其临床应用前景

全氟化碳（PFC）是碳氢化合物中的氢原子被氟原子取代后形成的一类化合物，其化学性能稳定，在体内不发生代谢，无毒、无色、无味，不溶于水；具有高密度、低黏度、低表面张力和良好的气体溶解度等特性，使其成为良好的呼吸气体运载介质，最早被用于血液代用品（PFC乳剂），目前，国外已发展到第三代产品，进入三期临床验证。近年用于急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的液体通气治疗和新近的雾化或汽化吸入治疗也取得了令人鼓舞的结果，同时，对其作用机制的深入研究也发现了许多有益的作用，为其进一步的应用和研究提供了依据。