儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系

【目的】探讨腺样体的形态和大小与分泌性中耳炎（SOM）的相关性。【方法】手术中根据腺样体与咽鼓管圆枕间接触的紧密程度,将腺样体的形态依次分为四组,分析各种分型在伴s0M和不伴SOM的患儿中的差异;并根据腺样体肥大的程度,将138例患儿分为腺样体中度肥大组和病理性肥大组,分析腺样体肥大程度对中耳功能的影响及两组间SOM发病率的差异。【结果】在有无SOM方面,无压迫型的腺样体形态具有极显著性差异,而挤压型、紧贴型、混合型的腺样体形态组间的差异均不显著（P〉0．05）;病理性肥大组中SOM的发病率明显高于中度肥大组,组间具有显著性差异（P〈0．05）。【结论】腺样体的形态和肥大程度与SOM发病率有密切关系。     

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊断和治疗

目的　探讨儿童阻塞性睡眠呼吸障碍 (OSRD)的病因和治疗方法。方法　应用症状计分法 ,观察 71例行扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除儿童术前、术后睡眠过程中睡眠呼吸障碍症状改善情况。结果　OSRD儿童均有不同程度的扁桃体和 (或 )腺样体肥大 ,单纯扁桃体肥大儿童OSDR症状计分为 :5 .6 8± 1.4 6 ,扁桃体肥大伴有腺样体肥大者计分为 6 .82± 1.33,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除术后 4周两组的症状计分分别为 1.5 9± 0 .4 3和 1.6 3± 0 .4 1,两组术中、术后症状计分均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　扁桃体和腺样体肥大为儿童OSDR的主要病因 ,两者同时肥大者症状更加明显 ;扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除是治疗儿童OSRD有效方法。     

单纯腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的荟萃分析

目的:评价单纯腺样体切除术与腺样体切除术+鼓膜切开置管治疗儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的有效性和安全性,为选择最佳手术方式提供循证参考。方法:采用荟萃分析的方法,在中国知网、万方、维普、Medline、PubMed等数据库检索1999至2020年纳入有关单纯腺样体切除术、腺样体切除术+鼓膜切开置管术治疗儿童OME的随机对照研究(randomized controlled trials, RCT),经2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果:经检索和筛选,共纳入11个RCT试验进行研究。荟萃分析结果显示:腺样体切除术+鼓膜切开置管术治疗儿童OME的有效性优于单纯腺样体切除术(OR=0.27,95%CI:0.14～0.52,Z=3.92,P0.05),两种手术方式治疗儿童OME引起的并发症和复发率差异无统计学意义(OR=1.09,95%CI:0.45～2.63,Z=0.19,P0.05)。结论:伴有腺样体肥大的OME患儿,单纯腺样体切除治疗儿童OME有一定疗效,但目前最佳手术方式仍为腺样体切除术+鼓膜置管术。     

儿童腺样体肥大101例临床分析

目的 加强对腺样体肥大危害的认识，争取做到早期诊断，早期治疗。方法 对101例儿童腺样体肥大的住院患儿的症状，治疗方法和预后进行分析。结果 局麻下切除扁桃体，全麻下切除腺样体可减少术中出血量，扁桃体，腺样体全部切除患者睡眠时打鼾，憋气症状治疗效果明显。术后听力有不同程度的改善。结论 腺样体肥大应尽早手术治疗，手术疗效满意。     

鼻内窥镜下腺样体切除术临床分析

目的分析鼻内窥镜下腺样体切除术的方法及临床效果。方法选取许昌市人民医院自2010年6月至2012年6月收治的86例腺样体肥大患者，随机分为观察组与参考组，观察组在鼻内窥镜下行腺样体切除术治疗，参考组采用传统腺样体刮匙切除法。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗有效率为93％，参考组患者治疗有效率为81．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论鼻内窥镜下行腺样体切除术效果显著，能够准确彻底的对病变组织进行切除，手术安全有效，值得推广。     

腺样体肥大程度与儿童慢性鼻窦炎的相关因素分析

目的：探讨腺样体肥大程度与儿童慢性鼻窦炎的发生及预后的影响。方法：回顾分析一组腺样体肥大的患儿312例,根据鼻内镜下观察腺样体堵塞后鼻孔的程度分为4度,分析儿童慢性鼻窦炎的发生与腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度的关系和保守治疗效果。结果：儿童慢性鼻窦炎的发生与腺样体的大小呈正相关关系。腺样体阻塞后鼻孔在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度时,保守治疗效果较好,在Ⅳ度保守治疗效果差。结论：儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔越严重,发生慢性鼻窦炎的概率越大。     

腺样体消融术与腺样体吸切术治疗腺样体肥大的比较

目的 探讨应用低温等离子下腺样体消融术治疗腺样体肥大的疗效,并加以分析.方法 将我院腺样体切除术的腺样体肥大患儿98例纳入研究,随机分成低温等离子下腺样体消融术组(实验组)与腺样体吸切术组(对照组),各49例.两组均在全麻下手术,比较两组术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后并发症、术后疗效.结果 实验组较对照组术中出血少、手术时间短、术后疼痛轻,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组术后均无继发性出血等并发症,术后6月检查均无腺样体残留;两组术后咽鼓管功能检测、生活质量评估(OSA-18)评分较术前均有明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组间的术后咽鼓管功能检测、OSA-18评分相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低温等离子腺样体消融术与腺样体吸切术治疗腺样体肥大同样安全、疗效好;腺样体消融术较腺样体吸切术具有术中出血少、手术时间短、术后疼痛轻等优点,值得推广.     

鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效研究

目的探讨鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的临床疗效。方法将该院62例腺样体肥大患儿分为2组,手术组30例患儿采用鼻内镜辅助腺样体切除术治疗,消融组32例患儿使用经鼻内镜下低温等离子消融术治疗。比较2组患儿临床疗效、术后恢复情况及并发症发生率。结果 2组患儿总有效率比较(93.33%vs.90.62%),差异无统计学意义(P0.05);手术组术中出血量显著高于消融组,差异有统计学意义(t=12.927,P0.05);手术组术后疼痛程度、咽痛持续时间、恢复正常通气时间均显著低于消融组,差异有统计学意义(t=5.908、8.453、6.557,P0.05);手术组术后并发症发生率(3.33%)显著低于对照组(31.25%),差异有统计学意义(χ~2=8.269,P0.05)。结论鼻内镜辅助腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效确切,具有恢复快、并发症少等优点,值得临床进一步研究。     

伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎29例

分泌性中耳炎与腺样体肥大(otitis media with effusion,OME)的发病关系密切[1],目前国内外已采用腺样体切除术治疗,临床疗效肯定.我们从2000年7月至2005年7月收治了29例(43耳)伴有腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎的儿童,采取以激光辅助的手术治疗,疗效满意,现报道如下.     

腺样体肥大儿童分泌性中耳炎鼻窦炎的CT表现及其相关性

[目的]探讨腺样体肥大儿童伴分泌性中耳炎、鼻窦炎的CT表现及其相关性.[方法]对105例经临床手术病理证实为腺样体肥大且术前进行鼻咽部CT扫描(同时具有鼻窦炎或/和分泌性中耳炎)的临床影像学资料进行回顾性分析,根据腺样体肥大程度分为两组:中度肥大和重度肥大.分析两组间分泌性中耳炎和鼻窦炎发病率的差异性及影像学特征.[结果]中度肥大组CT表现为:上颌窦炎24例,筛窦炎17例,额窦炎3例,蝶窦炎例7例,鼻甲肥大30例,外耳道炎7例,鼓室炎23例,乳突窦炎23例;重度肥大组CT表现为:上颌窦炎46例,筛窦炎43例,额窦炎11例,蝶窦炎14例,鼻甲肥大44例,外耳道炎21例,鼓室炎44例,乳突窦炎44例.71%同时合并有鼻窦炎、分泌性中耳炎.[结论]腺样体肥大与分泌性中耳炎和鼻窦炎发病率呈正相关.重度肥大组分泌性中耳炎及鼻窦炎发病率明显高于中度肥大组,双侧发病率高于单侧.     

儿童分泌性中耳炎的外科治疗

  目的  比较儿童分泌性中耳炎常用手术方式的临床疗效。  方法  选取北京协和医院2009年1月至2011年9月收治的儿童分泌性中耳炎临床资料完整患者36例(63耳), 按手术方式分为3组, 分别为鼓膜置管、腺样体切除和鼓膜置管+腺样体切除, 分析不同手术方式患儿术后听力康复情况。  结果  术后36例患儿、63耳听力均有提高, 44耳治愈, 19耳改善。行鼓膜置管、腺样体切除或鼓膜置管+腺样体切除3种手术方式, 治愈率差异无统计学意义。  结论  鼓膜置管是分泌性中耳炎的首选外科治疗方法, 腺样体切除和鼓膜置管+腺样体切除治疗在适应证恰当时也有很好的效果, 外科治疗方式的选择需要个体化。     

低温等离子刀对小儿扁桃体和腺样体切除的应用价值

目的探讨低温等离子刀在小儿扁桃体、腺样体切除中的应用价值。方法回顾性分析2012年9月—2013年2月在我科住院行扁桃体、腺样体切除的病儿234例,分为低温等离子组138例,常规组96例。低温等离子组采用低温等离子刀手术切除扁桃体、腺样体。常规组采用扁桃体剥离术及腺样体刮除术进行治疗。对两组病儿的手术时间（从手术开始至充分止血为止）、术中与术后出血量、术后疼痛分级、术后切口周围软组织水肿程度等进行对比分析。结果低温等离子组病儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分与常规组比较差异具有显著性（t=22.57,t′=48.32、18.09,P〈0.05）,两组术后出血情况比较差异无显著性（P〉0.05）。结论低温等离子刀切除小儿扁桃体、腺样体术中出血少,术后病儿疼痛轻,且手术时间短、操作简便,有较高的临床应用价值。     

腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的系统评价

目的评价腺样体切除术(adenoidectomy,AT)治疗儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的疗效及安全性.方法机检Medline(1966～2001)、EMbase(1974～2001)、Cochrane 临床对照试验资料库(CCTR)和中国生物医学文献数据库(CBM,1989～2001),手检5种国内耳鼻咽喉科杂志的有关文献,查阅合格文章的参考文献,筛选出符合纳入标准的AT治疗儿童OME的随机对照试验,至少由两位研究者独立评估试验质量和提取数据.应用RevMan 4.1软件进行统计学分析.结果共收集到相关文献248篇,共纳入文献13篇,1 430例病人(耳).这13篇文献总的方法学质量较高,全部来自欧、美国家.在AT与鼓膜切开术以及不治疗比较的试验中,未发现AT的疗效优于其他疗法.AT与鼓膜置管术比较的4个试验提示,鼓膜置管术的疗效优于AT.10篇文献描述了术后出血、鼻咽狭窄和腭咽功能不全等并发症.结论目前尚无证据表明AT治疗OME的疗效优于鼓膜切开术、鼓膜置管术和不治疗,也没有证据表明哪一种手术方式的疗效最佳,但是必须注意其术后并发症.对于药物治疗无效的OME患儿,如同时存在复发的多种危险因素,早期施行AT联合鼓膜置管术可能为最合理的治疗方法.     

小儿腺样体切除术后OSAHS复发原因探讨

腺样体肥大伴OSAHS是儿童常见疾病,手术治疗已成为主要治疗方法,但手术后OSAHS复发的案例不在少数,现根据各文献报导,分析腺样体肥大术后OSAHS复发的原因主要为:传统腺样体刮除术等手术未完全切除腺样体,合并分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎等临近器官疾病,扁桃体等淋巴组织代偿增生,肥胖等。积极治疗原发疾病,控制炎症发生是避免腺样体切除术后OSAHS复发的有效途径。     

儿童鼻窦炎的序列治疗

目的探讨儿童慢性鼻窦炎治疗方法和疗效。方法386例接受治疗的慢性鼻窦炎儿童,给予三阶段治疗:①以上颌窦穿刺、置管冲洗、窦内吸氧“三联”治疗为基础的系统、规范保守治疗;②腺样体中重度肥大患儿予以刮除或切除腺样体同时完成保守疗法;③上述方法治疗无效时,选择鼻内窥镜手术;术后随访6个月。结果在386例病人中,经保守治疗后总有效率98.30%;腺样体刮除 保守治疗总有效率100%;鼻内窥镜手术总有效率98.30%。各组间有效率无显著性差异。结论儿童慢性鼻窦炎以规范、系统的保守治疗为首选,腺样体刮除是有效的辅助措施,鼻内窥镜手术适应证应严格掌握。     

鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察

目的评估鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效。方法该研究共纳入2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在该院行腺样体切除术的患儿100例,将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患儿行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术,对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。分析和比较两组的手术时间、出血量、鼻腔恢复通气时间、临床疗效和术后并发症等。结果观察组的手术时间为(4.9±1.6)min、出血量为(19.6±5.6)ml、鼻腔恢复通气时间为(2.9±0.5)d,均明显少于对照组的(11.9±3.9)min、(61.6±12.1)ml和(5.9±1.6)d,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。观察组的临床疗效为92.0%,与对照组86.0%相比,两组间差异无统计学意义(P0.05)。观察组中,疼痛指数为(1.8±1.0)分,明显低于对照组(5.6±2.1)分,两组间差异具有统计学意义(P0.05),而两组患儿在术后出血、发热和鼾声方面差异均无统计学意义(均P0.05)。另外,观察组中,无患儿出现并发症,对照组并发症发生率为10.0%,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜辅助低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效显著,疼痛小,并发症少,可作为治疗小儿腺样体肥大的常规临床术式。     

Adenoid hypertrophy in adults: clinical and morphological characteristics

This study compared the aetiology and pathological characteristics of adult and childhood adenoid hypertrophy (AH). Clinical and morphological features and accompanying otolaryngological pathologies were recorded in 40 adults and 23 children undergoing adenoidectomy for obstructive AH. Both AH forms were similar in terms of symptomatology and associated inflammations. There were, however, significant differences in otitis media rate, with effusion and dullness, and retraction in the eardrum both more prevalent in childhood AH. Adult AH was associated with nasal septum deviation in 25.0% of patients. Histopathological features of adenoidal lymphoid tissue were dissimilar in the two groups: numerous lymph follicles with prominent germinal centres was the chief finding in childhood adenoids, whereas adult adenoids showed chronic inflammatory cell infiltration and secondary changes (e.g. squamous metaplasia). These results underline the importance of considering AH as a cause or contributing factor in nasal obstruction and related pathologies in adults and supports the theory that it represents a long-standing inflammatory process rather than being a novel clinical entity.     

耳内窥镜下经口鼻联合径路行儿童腺样体切除术42例分析

目的:探讨耳内窥镜下经口鼻联合径路电动切削器行儿童腺样体切除术的可行性和优点。方法:采用电动切削器对42例腺样体肥大患儿行腺样体切除术。结果:随访0.6~2年,42例患儿鼻腔及鼻咽部光滑无粘连,无腺样体残留,咽鼓管圆枕及咽口无损伤及粘连。结论:耳内窥镜下经口鼻联合径路运用电动切削器行腺样体切除术能在直视下进行,且病变组织切除彻底,手术疗效良好,并发症少。     

Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy

Tonsillectomy and adenoidectomy, though less frequently performed now than in the 1930s, remain among the most common surgical procedures in the United States. The need for and benefits of tonsillectomy and adenoidectomy have been a source of controversy for several decades. Nonetheless, there are situations in which these procedures definitely are beneficial. Tonsillectomy and adenoidectomy are two distinct procedures with separate indications, and they are performed concurrently only when the specific indications for each coexist. Tonsillectomy is indicated by recurrent tonsillitis, peritonsillar abscess, chronic tonsillitis, tonsillar neoplasm, or tonsillar hypertrophy that is obstructive to the upper aerodigestive tract (respiratory distress, dysphagia, or interference with performance of an adenoidectomy). Adenoidectomy is indicated for nasal airway obstruction due to adenoidal enlargement from hypertrophic or inflammatory processes. Although correlation exists among obstructive adenoids, mouth breathing, and dentofacial anomalies, present evidence is not sufficient to justify adenoidectomy solely on the basis of craniofacial or dentofacial abnormalities. Today, elimination of an occult source of infection (once called focal infection) in patients with disorders such as rheumatic fever or serous otitis media is not a valid indication for either operation. Contraindications to tonsillectomy and adenoidectomy include bleeding disorders, familial anesthetic intolerance, velopharyngeal insufficiency, and concurrent disease that may enhance operative risks. Like all surgical procedures, tonsillectomy and adenoidectomy entail morbidity and risk of mortality. The most frequent complication of these operations is hemorrhage. Risk of mortality is approximately 0.006%. Mortality and morbidity can be minimized by appropriate preoperative evaluation, complete control of the airway with endotracheal anesthesia, and meticulous surgical technique.