喉神经肌蒂移檀术:避免错误与并发症

喉神经肌蒂移植术,选择好病人是手术成功的基础,其适应征是双侧喉返神经麻痹已一年且无一侧有恢复希望者。患者大多为颈部手术如甲状腺癌或其他病变手术所致。作者分析了200例双侧声带麻痹至少已一年者,有三分之一伴单或双侧环杓关节固定或活动严重受限。此类患者作神经移植毫无意义,确定方法是在全麻下经前连合镜探触的杓状软骨是否固定。触诊器械要放在喉后部,不要放在声带突顶或声带本身。正常声带活动是杓状软骨体向外侧移位,后声门裂明显增大;如环杓关节固定强硬,可能杓状软骨带动喉部一齐移动,可见对侧杓状软骨同时被牵拉,而后声门裂不见增大。触诊器如放在声带或声带     

带蒂神经肌肉瓣移植治疗喉麻痹

双侧声带麻痹的治疗,至今效果仍不理想。虽然肌肉刺激、神经移植、喉成形术、带蒂的神经肌肉瓣移植以及激光杓状软骨切除等在治疗声带麻痹有一定的疗效,但术后声带仍不能外展,以致拔管困难。作者将膈神经与舌下神经吻合,然后把含有舌下神经分支的肩胛舌骨肌移植到丧失神经支配的环杓后肌上,以恢复声带在吸气时的外展功能。以3只成年猴为实验对象,经颈部切口,暴露喉返神经及     

半导体激光杓状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹

目的：探讨支撑喉镜下半导体激光杓状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹的可行性。方法：气管切开，全麻支撑喉镜下，采用半导体激光接触式汽化方法一侧杓状软骨次切除，术中保留杓状软骨后外方约2mm的软骨外壳和声带膜部，治疗双侧声带麻痹的患者4例。结果：术后拔管时间分别为3天、一周和二周；术后随访分别为6、10、12、16个月，病人呼吸平稳，发音较满意。检查见杓状软骨次全切处粘膜光滑，无肉芽组织生长。结论：半导体激光杓状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹，手术创伤轻，痛若小，操作简单，疤痕形成少，效果好，是治疗双侧声带麻痹理想的手术方法。     

半导体激光杓状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹

目的：探讨支撑喉镜下半导体激光杓状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹的可行性。方法：气管切开，全麻支撑喉镜下，采用半导体激光接触式汽化方法一侧杓状软骨次全切除，术中保留杓状软骨后外方约２ｍｍ的软骨外壳和声带膜部，治疗双侧声带麻痹的患者４例。结果：术后拔管时间分别为３天、一周和二周；术后随访分别为６、１０、１２、１６个月，病人呼吸平稳，发音较满意。检查见杓状软骨次全切处粘膜光滑，无肉芽组织生长。结论：半导体激光构状软骨次全切除治疗双侧声带麻痹，手术创伤轻，痛若小，操作简单，疤痕形成少，效果好，是治疗双侧声带麻痹理想的手术方法。     

CO_2 激光手术治疗双侧声带麻痹

本文报道采用CO_2激光手术治疗6例双侧声带麻痹患者,全部获得成功。患者均为女性,年龄16～54岁。5例为甲状腺手术损伤双侧喉返神经,1例为刎颈所致。治疗前都已作气管切开,历时3月至2年。激光手术是切除一侧杓状软骨声突和50%声皱襞和声韧带。术前先行显微喉镜检查。CO_2激光功率为20W,持续0.5秒。微操纵器精确地将光束引至预定部位,注意勿伤及近前联合的同侧声带2 mm处,以免术后喉蹼形成。施行此术可使声突基部平面的声门间隙宽达8 mm左右。治疗后全部除管,呼吸通畅,发声良好。迄今无1例失败。双侧声带麻痹的治疗目前仍是一难题,文献中偶有采用激光切除杓状软骨治疗的报道。近10年来开展的舌下神经襻肌蒂移植于麻痹的环杓后     

红宝石激光同期杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹

目的 :探讨支撑喉镜下以红宝石激光同期切除双侧杓状软骨内侧治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 :全部患者均行气管切开插管麻醉 ,以红宝石激光同期切除双侧杓状软骨的内侧。结果 :无手术并发症。全部患者随访 3～ 13个月 ,呼吸平稳 ,喉内无瘢痕粘连 ,发音明显好转 ,声门呼吸部较术前扩大≥ 4mm。结论 :以红宝石激光同期行双侧杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹是切实可行的。     

支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤，声带固定于正中位或旁正中位，可引起呼吸困难．以吸气时为重．常需要手术改善呼吸。CO2激光应用于临床后．学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术，术中基本不出血，手术操作大大简化。支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果。     

神经肌蒂移植同时恢复麻痹声带内收及外展功能的实验研究

目的 探索一种能同时恢复麻痹声带内收及外展功能的治疗方法。方法 对狗一侧喉返神经及喉上神经运动支联合麻痹的喉内肌,采用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹环杓后肌,颈袢甲状舌骨肌肌蒂移植于麻痹侧环杓侧肌作为实验组,并仅用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹侧环杓后肌作为对照组。术前及术后４个月行声带录像、喉肌电图检测、组织学检查。结果术后４个月所有动物均不同程度地恢复了麻痹声带的生物功能。实验组术侧声带内运动明显     

单侧杓状软骨切除并同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨单侧杓状软骨切除的同时，行同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 对7例双侧声带麻痹患者行单侧杓状软骨切除并行同侧声带切断术，观察其呼吸及发声情况。结果 随访1～3年，5例患者术后无明显呼吸困难，1例患者存有Ⅰ度呼吸困难，1例失访，6例音质均无明显下降。术腔黏膜光滑，无肉芽组织生长。结论 一侧杓状软骨切除并同侧声带切断术可明显改善双侧声带麻痹所致喉梗阻，创伤小。     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的 通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法 对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果 采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论 两种手术方法各有优缺点。     

高频超声与喉镜诊断声带麻痹的对照研究

目的探讨超声诊断声带麻痹的价值及局限性。方法分析33例声带麻痹的超声表现,并与喉镜对照。结果超声诊断为单侧和双侧声带麻痹者各为30和3例。单侧者声像图表现为单侧声带变形18例,运动和振动减弱或固定27例,声门裂扩大19例,杓状软骨运动减弱或固定30例,伴前移12例,梨状窝扩大25例,环杓后肌变薄、回声增强10例。双侧者声像图均表现为双声带变形、声门裂扩大、杓状软骨运动减弱。喉镜诊断单侧声带麻痹28例,双侧5例。超声诊断声带麻痹的符合率达93.9%。结论超声是诊断声带麻痹的一种无创、便捷、有效的方法,尤其可借助观察杓状软骨的运动来判断声带麻痹。     

应用YAG激光内窥镜下杓状软骨切除术的优点

双侧声带外展麻痹的最常见原因是喉挫伤或牵拉喉返神经,其治疗仍是个难题。常用经喉内或喉外径路行杓状软骨切除术或声带移位术达到治疗目的。CO_2激光手术的应用显示了光明的前景。1983年 Eckew 和 Bailey 首次报导了应用 CO_2激光在内窥镜下行杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹取得良好效果。Ossoff 于1984     

长期喉返神经麻痹后杓状软骨的组织学所见

声带运动障碍主要是由于神经的损害,最常发生于甲状腺手术,特别是在改良手术中损伤了喉返神经(Miehlke,1970)。其他较少见的但在临床上也很重要的一些原因是类风湿性关节炎或病毒感染引起的杓状软骨的炎症以及外伤。在过去三年中作者为15例双侧声带麻痹患者作了杓状软骨切除术,其中6例男性,9例女性,平均年龄56岁。声带麻痹均系甲状腺手术损伤喉     

低温等离子单侧声带离断并同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的 探讨在内镜支撑喉镜辅助下, 采用低温等离子消融刀头行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效。方法 对双侧声带外展麻痹的患者19例, 采用低温等离子消融术行单侧声带离断加同侧杓状软骨切除术进行治疗, 术后随访6～42个月, 分析评估该术式的临床效果。结果 19例术后呼吸功能恢复满意, 术后1个月内安全拔管18例, 其中术前已行气管切开8例。术后瘢痕挛缩喉腔狭窄未能拔管者1例, 经再次手术行对侧杓状软骨切除后成功拔管。嗓音评估发声效果满意14例, 轻微下降但患者能接受4例, 行2次手术者声嘶较前明显加重1例。结论 低温等离子单侧声带离断及同侧杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹, 术后呼吸困难完全缓解, 拔管率高, 发声功能保留良好。此术式创伤小, 术后愈合快, 安全、有效、微创。     

喉科学

87020261 喉的应用解剖/方丽明…∥解剖学杂志.-1986,9(2).-122～126 对30例成年男性、6例成年女性的甲状舌骨膜、声门下区、环甲膜、前连合、声韧带等进行解剖观察和测量;另取2例男性喉声带后端及声带突作组织切片观察。所获主要结果可为喉手术及嗓音医学等提供形态依据;并证实了声韧带后端不终止于杓状软骨声带突顶端,而是与突的弹性软骨的弹性纤维相移行。最后,对声带是否包括杓状软骨声带突部,进行了初步探讨。图4表2参13(本刊) 87020262 神经肌蒂移植对恢复环杓后肌功能的实验研究/李安太…∥中华耳鼻咽喉科杂志.-1986,21(1).-42～44 目前对神经肌蒂移植于环杓后肌术后恢复声带外展功能的机制存在争议。本文通过动物实验证明,神经肌蒂移植能恢复环杓后肌神经支配及声带外展,其机制是通过切断的神经分支的再生及肌蒂中切断的神经纤维的再生和没     

CO2激光杓状软骨声带突切除与肌腱切断治疗双侧声带外展麻痹

目的：探讨CO2激光杓状软骨声带突切除与肌腱切断治疗双侧声带外展麻痹的应用价值。方法：回顾性分析18例因甲状腺切除术后双侧声带外展麻痹的临床资料,术前预防性气管切开后,行CO2激光杓状软骨声带突切除与肌腱切断术。结果：18例患者术后即可经口鼻呼吸,其中15例于术后8周内拔管;3例于术后4～6周因局部肉芽组织增生再次激光手术后拔管;所有患者随访1．6～2．3年,无呼吸困难及误吸,对发声满意。结论：CO2激光杓状软骨声带突切除与肌腱切断,可有效改善双侧声带外展麻痹造成的呼吸困难,并取得较满意的发声,以及避免误吸。     

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹

目的 探讨支撑喉镜下ＣＯ２激光显微杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹的手术方法、疗效和适应证。方法１９９４￣１９９８年收治双声带外展麻痹患者８例,其中３例曾在外院经颈外进路手术失败,全部术前行气管切开术。参照并改良Ｏｓｓｏｆｆ窥镜下杓状软骨切除术,汽化杓状软骨前部,包括声带突和部分肌突,一小部分室带及声带后端,保留粘软骨膜并缝合切口,以消灭创面,双侧分次手术。结果 术后无肉芽滋生,无误吸,保留发音功     

肌转位术修复喉麻痹

临床上应用肩胛舌骨肌神经肌瓣植入环杓后肌(PCA)修复喉麻痹早有报道,甚至长期双侧声带麻痹亦可获成功。然而在动物实验中还未能证明。有人报道手术后6个月可见到PCA被无收缩性纤维组织所代替。本文作者认为这些疤痕组织是手术愈合的后果,疤痕收缩是早期临床改善的原因。录像磁带显示在狗深吸气时麻痹侧声带明显外移。作者支持Crumley观察到“杓状软骨的外侧连系(读ji),可加强外向摆动,是吸气时喉头     

声带麻痹的治疗

造成声带麻痹的原因涉及肿瘤、手术、感染等因素。到目前为止,虽然还没有针对性的治疗手段,但对症治疗方法简单易行,副作用小。常用的有声带注射疗法,甲状软骨成形或加杓状软骨内收术。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部,或联合杓状软骨切除术,既缓解呼吸困难又保留发声功能。本文就声带麻痹治疗的最新进展加以综述。     

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹

目的　探讨支撑喉镜下CO2 激光显微杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹的手术方法、疗效和适应证。方法　 1994～ 1998年收治双声带外展麻痹患者 8例 ,其中 3例曾在外院经颈外进路手术失败 ,全部术前行气管切开术。参照并改良Ossoff窥镜下杓状软骨切除术 ,汽化杓状软骨前部 ,包括声带突和部分肌突 ,一小部分室带及声带后端 ,保留粘软骨膜并缝合切口 ,以消灭创面 ,双侧分次手术。结果　术后无肉芽滋生 ,无误吸 ,保留发音功能。 5例拔管 ,2例日间堵管、因睡眠时喉鸣未予拔管 ,1例等待对侧手术。随诊 6个月～ 3 5年。结论　本方式弥补了单纯窥镜及外科手术不足 ,如粘膜出血、水肿、操作困难等 ,而具备显微外科精细、准确的特点。术后反应轻微 ,保留发音功能。并可作为杓状软骨切除术或神经再支配手术失败后的补充手术