自制黎氏管持续冲洗引流 治疗先天性巨结肠术后吻合口瘘护理体会

摘 要：目的：总结自制黎氏管对治疗先天性巨结肠术后吻合口瘘盆腔冲洗引流的治疗及护理体会。方法：对3例巨结 肠术后吻合口瘘的患儿采用自制黎氏管进行24小时持续冲洗引流联合全胃肠外营养 （TPN） 进行治疗。将自制黎氏管置入 吻合口旁（自制黎氏管由一粗一细两管组成，由细管持续滴入生理盐水，由粗管持续引流出来）至引出液完全清亮7～10天 为止。结果： 3例患儿均未造瘘，通过自制黎氏管持续冲洗引流后治愈。 结论：自制黎氏管持续冲洗引流治疗巨结肠术后吻 合口瘘是一个实用有效的方法，避免了近端肠造瘘，减少了患儿的损伤痛苦。     

骶前双管冲洗引流在治疗直肠癌术后吻合口瘘中的应用

目的总结骶前烈管冲洗引流在治疗商肠癌术后吻合口瘘的经验。方法回顾性分析笔者所在医院2001年1月～2010年4月行直肠癌根治（Dixon）术后吻合口瘘病例24例，其中14例行骶前双管冲洗引流，10例行骶前单管单纯引流，比较两组的治疗效果。结果结合同样的营养状况调整，控制感染等保守治疗，骶前双管冲洗引流组较骶前单管单纯引流组瘘口愈合时间明显缩短，盆腔感染发病率减少，全组无中转手术，无死亡病例，皆痊愈出院。结论骶前双管冲洗引流在直肠癌术后吻合口瘘的治疗中可以保证引流通畅，预防炎症扩散，加快瘘口的愈合。     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性。方法分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料：右半结肠切除一期吻合5例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例，左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例（直肠癌）。结果切口感染4例，切口裂开1例，不全性梗阻2例，未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，经严格术前、术中、术后的正确处理，一期手术是安全可行的。     

结肠及骶盆灌洗对预防直肠癌低位吻合口瘘的临床研究

目的探讨术中冲洗结肠及术后灌洗结肠对预防直肠癌低位吻合口瘘的手术方法和疗效。方法完成低位直肠前切除及淋巴结清扫后,远端结肠残端口接已消毒的洗衣机水管,切除阑尾将适号尿管从阑尾根部置入回盲部,用500ml生理盐水10~15瓶接一次性输液管至尿管持续开放冲洗结肠。直结肠吻合后用2条0.8~1cm引流管置在骶盆吻合周围行双管式持续灌洗骶盆时间约术后3~6d。结果改进组38例无发生吻合口瘘,经典组18例发生吻合瘘2例(11.1%)经统计学处理P<0.01。结论应用术中冲洗结肠及术后灌洗骶盆法可有效地预防直肠癌低位吻合口瘘的发生,其方法简便、安全、有效。     

直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会

目的：探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。方法：对2006年1月-2011年5月本科行直肠癌前切术后出现吻合口瘘的13例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：11例行保守治疗,10例治愈,1例因并发肝转移拒绝横结肠造瘘治疗,随访5月漏口未愈。2例行横结肠造瘘治愈,其中1例4月后行造口还纳。结论：吻合口瘘是直肠癌前切除术后影响患者恢复的重要因素,且发生率较高,预防尤为重要;术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;要素饮食辅以TPN,充分有效引流、冲洗,抗感染和横结肠造瘘是治疗吻合口瘘的主要方法。     

自制双腔引流管在腹部吻合手术中应用的意义

目的：探讨应用自制双腔引流管在腹部消化道吻合手术中预防冲洗引流的作用和优点。方法：用10号脑室引流管套入剪去短臂的T管制成双腔引流管,将其放置于667例腹部消化道吻合口下方进行预防性冲洗引流,回顾分析其临床资料。结果：术后均引流通畅,无放置引流管后引起的并发症,5例吻合口瘘的患者获得满意的灌洗引流。经全身支持等综合治疗,瘘口在1个月内一期愈合。结论：在腹部消化道吻合口下方应用双腔引流管进行预防性冲洗引流,安全,有效,且双腔管制作简单,取材方便,易于推广应用。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的 分析中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年3月至2013年3月行TME的216例中低位直肠癌患者的临床资料.结果 216例患者术后共发生吻合口瘘19例,其中2005年3月至2009年2月手术96例,发生吻合口瘘13例,2009年3月至2013年3月手术120例,发生吻合口瘘6例.发生时间为术后4～10d,平均7.3d.术后吻合口瘘的发生与性别、肿瘤Dukes分期、病理类型、不完全性肠梗阻无关（P＞0.05）;而与年龄、肿瘤下端距肛缘的距离、贫血、低蛋白血症、糖尿病、吻合器吻合后手工加强缝合有关（P＜ 0.05或＜0.01）.16例行保守治疗后愈合,3例严重吻合口瘘患者及时行横结肠造瘘术后治愈.结论 中低位直肠癌行TME后吻合口瘘是由多种因素所引起,精细的手术操作、良好的吻合、充分有效地引流和扩肛是预防和降低吻合口瘘的关键因素;贫血、低蛋白血症、糖尿病、低位吻合等是术后发生吻合口瘘的高危因素.对吻合口瘘的患者以保守治疗为主大多能治愈,若保守治疗无效,则选择合适时机行结肠造瘘.     

先天性巨结肠术后吻合口瘘的原因及预防

吻合口瘘是先天性巨结肠术后最严重的早期并发症 ,可导致盆腔感染、腹膜炎、败血症 ,国内文献报告巨结肠根治术后吻合口瘘的发生率为 3～ 7%。我院自 1981年至 1997年共收治先天性巨结肠 196例 ,其中 4例发生吻合口瘘 ,发生率 2 % ,现报告如下。1　临床资料　　本组 4例均为男性 ,年龄 10个月～ 7岁 ,均采用Ｓｏａｖｅ’ｓ法治疗 ,瘘口位于后壁 3例 ,前壁 1例 ,瘘口直径为 0 .5ｃｍ～ 1.0ｃｍ。本组 4例症状均发生在术后第 4～ 5ｄ。多有发热 ,体温在 38.5℃以上。术后第 3ｄ均有少量排便 ,第 4ｄ开始停止排气、排便。 1例患儿脓血便伴腹痛…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘防治的方法。方法总结分析785例食管贲门癌切除术病例，术后发生吻合口瘘11例，其中颈瘘6例，胸内瘘3例（1例为颈吻合），纵隔瘘2例。早期瘘（术后3d内）2例，中晚期瘘9例。结果发现瘘后予抗感染、胸管引流、胃肠减压及营养支持治疗，颈瘘经换药10-20d后均治愈；纵隔瘘经禁食1周观察，无须再处理，均治愈。胸内瘘行空肠造瘘肠内营养，1-3个月治愈3例，死亡1例。结论颈吻合时重点注意降低吻合口张力，避免胸胃顶端血供受到较大影响；胸内吻合采用吻合器时重点注意避免食管残端荷包缝合不佳；经鼻肠管肠内营养可降低吻合口瘘的风险；对胸内吻合口瘘按其发展各阶段采取积极主动措施可获较好效果。     

食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究

目的：探讨食管癌和贲门癌手术治疗后消化道吻合口瘘发生情况,探讨吻合口瘘的预防和治疗方法。方法：回顾性分析160例食管癌、贲门癌切除病例,加食管一胃或食管一空肠胸内吻合术后,利用B超、X线和美蓝试验胸内消化道瘘的情况。根据诊断结果对患者进行保守治疗或二次剖胸手术治疗。在治疗过程中,所有患者均进行充分的脓腔、胃液引流,持续胸腔冲洗,并采用肠内营养保证充足的营养支持。结果：160例食管癌和贲门癌手术治疗患者中,有4例发生胸内消化道瘘,发生率为2．5％,其中吻合口瘘1例（0．625％）,胃壁瘘3例（1．875％）。4例中有1例经二次开胸手术。患者住院时间22—210d,平均（81．9±7．8）d;消化道瘘闭合时间8-95d,平均（37．6±4．8）d。1例二次开胸手术患者术后住院时间以及瘘口愈合时间均显著低于平均水平（P〈0．05）。4例患者均临床治愈,未出现死亡病例。结论：食管癌、贲门癌术后胸内消化道瘘一经确诊。在严格掌握手术适应证的前提下,提倡早期行二次开胸手术,同时必须注意充分脓腔引流和适当胸腔冲洗,并进行有效的营养支持,可取得较为满意的临床疗效,明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的病死率。     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的 探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性.方法 分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料:右半结肠切除一期吻合5例,横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例,左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例,左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例,肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例(直肠癌).结果 切口感染4例,切口裂开1例,不全性梗阻2例,未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症,无围手术期死亡病例.结论 重视对结肠癌致肠梗阻的认识,经严格术前、术中、术后的正确处理,一期手术是安全可行的.     

改良Martin术治疗小儿先天性全结肠型巨结肠的临床分析

目的探讨改良Martin术治疗小儿先天性全结肠型巨结肠实施方法、手术效果。方法对16例先天性全结肠型巨结肠患儿病例资料进行回顾性临床分析。结果全部病例先期行回肠造瘘术,14例半年后行根治术,全部治愈,2例放弃治疗。结论一期回肠造瘘是治疗小儿全结肠型巨结肠的关键,结肠化回肠拖出术治疗先天性全结肠型巨结肠应作为首选术式。     

改良Martin术治疗小儿先天性全结肠型巨结肠的临床分析

目的探讨改良Martin术治疗小儿先天性全结肠型巨结肠实施方法、手术效果。方法对16例先天性全结肠型巨结肠患儿病例资料进行回顾性临床分析。结果全部病例先期行回肠造瘘术,14例半年后行根治术,全部治愈,2例放弃治疗。结论一期回肠造瘘是治疗小儿全结肠型巨结肠的关键,结肠化回肠拖出术治疗先天性全结肠型巨结肠应作为首选术式。     

双管引流对直肠癌术后吻合口瘘的防治

目的 探讨直肠癌术后双管引流防治直肠癌吻合口瘘的作用。方法 将1998年1月～2005年3月行直肠前切除术（Dixon术）的108例直肠癌患者随机分为两组；治疗组（52例）行双管引流，即一根气囊肛管经肛门置肠腔内，气囊在吻合口以上，另一根普通乳胶引流管经肛门置吻合口以下；对照组（56例）行单管引流法，即常规普通肛管引流。结果 治疗组吻合口瘘发生率为1．9％（1／52），而对照组为14．3％（8／56），两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 双管引流法能有效地阻止肠内容物对吻合口的污染，并降低吻合口内压，是防治吻合口瘘安全可行的方法之一。     

溃疡性结肠炎术后早期并发症的预防及处理

目的：对溃疡性结肠炎术后早期并发症的预防与处理进行分析与总结。方法：采用回顾性的分析方法对我院2003年10月-2013年11月在我院接受溃疡性结肠炎手术患者的临床资料进行分析。所有病例共42份，其中有27例因为肠穿孔、吻合口瘘、结肠出血、中毒性巨结肠等并发症入院接受手术治疗，有15例因为内科治疗没有产生理想的疗效．也没有产生并发症而入院接受手术治疗。在这42份病例中，有25例为急诊手术，有17例为择期手术；有23例行的是全结肠直肠切除术，有19例行的是结肠单纯造口术与结肠部分切除术。结果：有18例患者在术后出现了并发症。并发症发生率42．86％，其中行急诊手术后出现并发症的发生率比较高，主要为吻合口瘘与切口并发症。所有患者中有吻合口瘘的6例．有4例采取保守治疗后痊愈，2例采用再行手术的治疗方式，共有l倒稿人在治疗的过程中出现死亡的现象。结论：在治疗溃疡性结肠炎中．行全结肠切除术是主要的治疗方式。疗效也较为显著。在手术的过程中，对手术的时机进行合理掌握，并采取合理的手术方式，可以有效地降低手术术后并发症的发生率。吻合口瘘患者最客易出现并发症，但是采取一定的措施，在其骶前进行持续灌洗、通畅引流等较为保守的治疗方式，可以让吻合口瘘患者的伤口出现闭合。     

贲门癌术后胸内吻合口瘘防治探讨(附16例分析)

目的探讨贲门癌术后胸内吻合口瘘的原因以及预防方法。方法采用肠内营养(EN)及置管持续冲洗的保守治疗。结果16例中1例二次开胸治愈,14例采用保守治疗方案治愈出院,死亡1例,衰竭与感染是死亡的主要原因。结论贲门癌术后发生胸内吻合口瘘的原因是多方面的;充分的术前准备,提高手术技巧、术中置空肠营养管、术后早发现及正确的治疗方案是降低及治疗吻合口瘘的关键。     

原发性肝胆管结石术后胆瘘65例原因分析及处理

目的 探讨肝胆管结石术后发生胆瘘的原因及预防措施和治疗方法。方法 回顾分析手术治疗原发性肝胆管结石2465例中术后发生胆瘘65例，临床资料。结果 65例术后胆瘘的原因为：T管引流术后3～5d早期误拔T管2例，T管滑脱5例，胆囊床毛细胆管瘘9例，T管固定过紧或过松3例，T管短臂滑出2例，两周以上拔T管后胆瘘23例；胆肠吻合口瘘8例；肝叶切除肝断面胆瘘13例。本组非手术治疗47例（72．3％），再手术治疗18例（27．7％）。61例治愈，治愈率93．4％；死亡4例，死亡率为6．6％。结论 胆瘘发生后应根据腹膜炎的轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治体会

目的 探讨低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘7例患者的临床资料.2例有腹膜炎表现,行结肠造口并同时探查腹腔,反复冲洗并放置通畅的引流管.5例全身症状不明显,局部感染不重,经0.9％氯化钠加0.5％甲硝唑反复冲洗引流管,同时给予抗生素及全胃肠外营养至少2周.结果 7例患者均痊愈,无一例死亡.结论 吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要的并发症之一,通过了解吻合口瘘常见的发生原因,从而有效地预防和治疗吻合口瘘.     

经肛门与经腹Soave先天性巨结肠根治术的比较

目的：比较分析经肛门与经腹Soave先天性巨结肠根治术的创伤大小和治疗效果。方法：将2005年12月-2010年10月本院收治的先天性巨结肠患儿并经手术治疗的35例患者随机分为A、B组,分别行经肛门或经腹传统Soave巨结肠根治术,比较两组的创伤大小和术后并发症发生率。结果：A组在术中出血量、术后禁食时间、平均住院日、术后小肠结肠炎和术后肠粘连发生率等方面明显优于B组,两组在手术时间、吻合口瘘与狭窄方面的比较无明显差异。结论：经肛门Soave先天性巨结肠根治术在手术创伤、美观和术后并发症等方面优于传统方法。     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法和效果。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料，根据患者不同情况采用相应的治疗方法。17例行开放手术，其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例，输尿管．膀胱吻合术9例，5例行输尿管皮肤造瘘术；19例经尿道膀胱镜下（11例）或输尿管镜下（8例）留置双J管（单侧11例，双侧8例）；15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管。结果所有病例均获随访，随访时间6～72个月，平均21个月。腹部X线平片未发现J管移位。术后3个月，静脉尿路造影或超声检查提示39例（76．5％）肾积水消失，12例（23．5％）肾积水减轻、肾功能改善。输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂，选择恰当的治疗方法引流尿液，能改善肾功能，提高患者的生活质量。