分叉型人工气管的实验研究

自１９９２年开始进行分叉型人工气管的实验研究。用碳纤维、硅橡胶和涤纶线制成的分叉型人工气管。１１条犬进行隆凸置换。分为两组，一组常规吻合，另一组吻合后用医用胶封闭吻合口。     

分叉型人工气管的实验研究

自１９９２年开始进行分叉型人工气管的实验研究。用炭纤维、硅橡胶和涤纶线制成的分叉型人工气管。１１条犬进行隆凸置换。分为两组，一组常规吻合，另一组吻合后用医用胶封闭吻合口。两组生存期无明显差异，犬术后生存期最长１７天，主要死亡原因是吻合口裂开。对于人工气管材料的选择、吻合方法、吻合口漏气原因及其预防进行了讨论。     

内皮抑素对犬胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响

目的:研究肿瘤血管生成抑制剂内皮抑素(endostatin)对胃癌术后胃肠吻合口愈合的影响.方法:将28只犬行模拟胃癌根治术,术后随机分为4组,每组7只.对照组犬不予以药物;另3组于手术当天起,分别自腹腔注射:5-氟脲嘧啶(25 mg·kg-1·d-1, 5-Fu组),内皮抑素(15 mg·kg-1·d-1, 内皮抑素组),5-Fu与内皮抑素联合应用(5-Fu 25 mg·kg-1·d-1,内皮抑素 15 mg·kg-1·d-1, 联用组),共10 d.检测各组吻合口破裂压、羟脯氨酸含量、组织病理学改变和胶原纤维超微结构变化.结果:术后第10天,所有动物再次剖腹探查,均无吻合口瘘的发生.对照组、5-Fu组、内皮抑素组、联用组的吻合口破裂压分别为(36.5±6.7)、(31.5±4.9)、(32.3±6.2)、(30.4±5.3) kPa;羟脯氨酸含量分别为(15.3±3.7)、(14.7±2.9)、(12.9±3.1)、(13.1±3.8);组间均无显著性差异.组织病理学检查结果显示各组吻合口愈合良好,有胃或十二指肠黏膜上皮移行.电镜下,各组吻合口组织均见胶原纤维交叉紧密排列,其间有大量成纤维细胞.结论:内皮抑素对胃癌术后胃肠吻合口愈合无不良影响.     

术后早期进食对兔胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的影响

摘 要］ 目的：动态观察术后早期进食对兔胃肠吻合口愈合的影响,初步阐明胃肠道手术术后早期进食与兔胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的关系。方法：将48只家兔随机分为实验组与对照组,每组24只,均行胃肠吻合术,实验组家兔于术后24 h进全流食,对照组家兔术后全程禁食水,予以静脉提供能量。分别于术后36 h、72 h、5 d、7 d、10 d和15 d每组取2只家兔行剖腹探查,观察2组家兔吻合口愈合率、吻合口破裂压力、吻合口抗张力强度和吻合口羟脯氨酸水平。结果：对照组家兔吻合口愈合率为91.6%（22/24）,实验组家兔吻合口愈合率为95.8%（23/24）,2组家兔吻合口愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后72 h 2组吻合口破裂压力明显降低,为各自最低值,术后5 d 2组吻合口破裂压力明显上升,实验组破裂压力略低于对照组,术后7 d对照组达到峰值,术后10 d对照组破裂压力较术后7 d略微下降,实验组此时达到峰值,各时间点2组吻合口破裂压力比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后72 h 2组吻合口抗张力强度差异不明显,2组均达到最低值。术后10 d 2组吻合口抗张力强度均显著上升,达到各自最大值,各时间点2组间吻合口抗张力强度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后72 h实验组吻合口羟脯氨酸水平略低于对照组,术后7 d 2组均达到峰值,各时间点2组间吻合口羟脯氨酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术后早期进食不会延长吻合口的愈合时间,不会增加吻合口瘘发生的几率。     

气管隆突切除及气管重建手术的麻醉处理

本组采用静脉快速诱导,经口插入34F单腔带套囊气管导管至气管内病变上方,进行气管隆突切除及气管重建4例。开胸后由术者经术野插入32F～34F无菌套囊单腔导管至左主支气管,接另一台呼吸机单肺通气,同时将经口导管退至气管断离线以上,术后保留气管导管以便吸痰,并用呼吸机维持3～10h。本文就麻醉方法、术中、术后呼吸管理进行了讨论     

手术前后放疗对食管癌生存期的影响

食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。单纯放疗和化疗效果并不理想。为了提高治疗效果出现了手术综合放疗的方法。笔者对1982年以来经根治手术并已死亡的294例病人，其中123例曾行术前或手术后放疗进行比较。主要从生存方面分析放疗的价值，现报告如下。1临床资料单纯手     

肿瘤体积对食管癌患者生存期的影响

目的探讨肿瘤体积对食管癌患者生存期的影响,加深对食管癌关键预后影响因素的了解。方法通过入户或电话问卷调查及生存随访,采用卡方检验、Kaplan-Meier生存曲线和Log Rank检验及COX生存分析模型,分析肿瘤体积≤6cm3,6~18cm3和≥18cm3时对食管癌患者的生存期的影响。结果成功随访5 723例(95.8%),其中男性3 666例,女性2 057例。随着肿瘤体积的增大患者生存期渐差(P=1.53E-13)。女性体积≤6cm3患者明显多于男性,而体积≥18cm3的患者明显少于男性(P<0.05),女性患者生存期显著优于男性患者(P=4.24E-8)。值得指出的是,青年组(≤50)体积≤6cm3的患者少于中老年组,而体积≥18cm3的患者明显多于中老年组(P<0.05),但青年患者生存期优于中老年患者(P=1.74E-9)。淋巴结转移阳性组肿瘤体积≤6cm3患者少于淋巴结转移阴性组(P<0.05),生存期明显差于淋巴结转移阴性组(P=1.42E-59)。随着浸润程度的加深,肿瘤体积增大(P=4.58E-23),患者生存期渐差(P=6.92E-16)。COX多因素生存分析模型提示,肿瘤体积是影响食管癌患者生存期的独立因素(P=0.005)。结论随着肿瘤体积的增大患者生存期渐差,肿瘤体积是影响食管癌患者生存期的独立因素。     

药物及吸烟对大鼠血管吻合口内皮细胞愈合的影响

目的观察肝素、利多卡因、阿司匹林等药物及香烟对血管吻合口内皮细胞的愈合方式与过程的影响。方法雄性Wistar大鼠232只，按各组术后时间切取吻合口部位的血管壁作标本，用扫描电镜观察。结果肝素、利多卡因、阿司匹林能抑制血小板在针孔处黏附聚集；促进纤维蛋白覆盖也促进血管内皮细胞早期向吻合口移行生长。大鼠被动吸烟则使血管吻合口处血小板聚集增多，时间延长，并延缓纤维蛋白在吻合口上的覆盖，抑制内皮细胞生长。结论肝素、利多卡因、阿司匹林有促进血管吻合口内皮细胞生长愈合的作用。吸烟则抑制血管内皮细胞生长。为临床血管危象与血栓形成的防治提供依据。     

心理干预对提高肿瘤患者生存期的影响

目的探讨心理干预对提高肿瘤患者生存期的影响。方法回顾性分析本院从2005年1月～2013年12月随访并在册登记的120例癌症患者的临床资料,其中60例为本院对手术、放化疗后及失去这些治疗的晚期癌症患者,进行以心理干预为主的综合康复治疗,作为观察组;另60例为西医医院术后及放化疗的癌症患者未曾接受心理干预为主的中医综合治疗,为对照组。结果肿瘤1、3、5年复发率、死亡率、无病生存期观察组明显优于对照组（P〈0．05）。结论通过心理干预的中医综合治疗癌症患者效果好,生活质量高,复发率低,死亡率低,存活时间长,值得进一步研究与推广。     

自制直管型人工气管实验犬长期生存的观察

目的：研制一种新型复合材料的人工气管,并通过动物实验研究判定其是否适合临床应用。方法：分实验组和对照组进行犬颈部气管置换术。实验组用６条犬,对照组用５条犬。结果：实验组最长生存期为１７５２ｄ,最短生存期为２９ｄ,平均生存期为３７９８ｄ。对照组最长生存期为２９０ｄ,最短生存期为２７ｄ,平均生存期为９０４ｄ。结论：实验组人工气管在生存期、吻合口裂开等指标上优于对照组,但感染仍是两组共同的主要死亡原因     

人工气管重建气道的进展

气管病变行手术切除治疗存在超限切除后直接吻合困难等问题，人工气管作为替代物以重建气道是解决这一问题的有效方法。寻求理想的人工气管则成了国内外研究的重点，近年来的实验研究在人工气管的材料选用，吻合技术等方面取得了很大进展，为临床应用提供了广阔前景。     

老年卵圆孔未闭患者经导管封堵效果的单中心分析

 目的 探讨老年(≥60岁)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者行经导管封堵预防脑血管事件再发的疗效和安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在复旦大学附属中山医院接受PFO封堵治疗的患者共218例,年龄18~83岁,男性112例(51.4%),女例106例(48.6%)。按年龄分为非老年组(< 60岁,n=180)和老年组(≥60岁,n=38)。收集和比较患者临床资料,包括术前合并症、术前心功能、超声心动图和右心导管资料、PFO封堵并发症并随访是否有脑缺血事件再发。运用Kaplan-Meier方法对所有封堵患者进行生存分析,并利用多因素Cox回归模型比较其预后因素。结果 所有手术均在局部麻醉下经胸超声心动图引导完成。术前老年组具有高危形态学PFO的比例高于非老年组(36.8% vs. 20.0%,P=0.025)。老年组和非老年组器械成功率和手术相关并发症差异均无统计学意义(P均为1.000)。中位随访时间13个月,两组短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和缓慢性心律失常的发生率差异均无统计学意义(P=0.772和0.593),而老年组卒中复发和新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)则高于非老年组(P=0.029和0.007)。Log-rank检验显示老年组的无事件生存率低于非老年组(P=0.019),只分析卒中和TIA终点,老年组也低于非老年组(P=0.004)。Cox多因素回归分析显示,在校正基线资料后,年龄≥60岁对于PFO封堵术后神经系统缺血性事件再发为独立于高血压和术前AF之外的风险因素(HR=1.237,95%CI：1.037~1.477,P=0.018)。结论 老年PFO患者行经导管封堵术与非老年患者一样安全,在预防脑血管事件再发方面临床获益较年轻患者小,需要严格把握适应证,筛选合适的老年PFO患者进行封堵治疗。     

合并帕金森综合征的高龄股骨颈骨折初次髋关节置换术后假体生存分析

目的：分析帕金森综合征对高龄股骨颈骨折初次髋关节置换术后假体生存期的影响。方法：回顾性分析 2009年1月1日至2011年12月31日湘潭市中心医院骨科收治的高龄股骨颈骨折并行初次髋关节置换术患者81例(81髋), 其中男36例,女45例。合并帕金森综合征患者16例(帕金森组),其他65例未合并帕金森综合征患者作为对照组。比 较两组随访至2017年12月31日的假体生存状况(平均随访7.5年)。结果：随访期内帕金森组5例行髋关节翻修,翻修 原因为4例假体周围骨折,1例无菌性松动,无脱位或感染者。对照组翻修7例,1例感染,4例无菌性松动,1例假体 周围骨折,1例脱位。随访期内帕金森组翻修率为31.2%,对照组翻修率为10.8%,两组翻修率比较差异有统计学意义 (P<0.05)。帕金森综合征是髋关节翻修的危险因素(OR=3.77,95% CI：1.12~3.15)。帕金森组假体周围骨折发生率明 显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间无菌性松动、感染、脱位所致翻修的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。结论：在平均7.5年的随访期内,帕金森组行初次髋关节置换术后比对照组有更高的假体失败率,跌倒损伤 所致假体周围骨折为最常见原因。制订个体化术式,施行循序渐进的康复锻炼,采取与之匹配的防护措施,加强帕 金森综合征的药物管理及抗骨质疏松的治疗等,可能对提高此类患者假体生存期有积极意义。     

普鲁托品对豚鼠气管平滑肌的作用

目的 观察普鲁托品(Protopine，Pro)对气管平滑肌的影响。方法 豚鼠离体气管条法和整体药物引喘法。结果 ①Pro能明显抑制组织胺、乙酰胆碱引起的豚鼠离体气管收缩。最大反应压低呈非竞争性拮抗，与氨茶碱(Ami)作用相似。pD2′分别为3．76和4．16，Pro与Ami合并应对组胺引起豚鼠离体气管条收缩具有协同的抑制作用。②Pro 16mg／kg、32mg／kg、64mg/kg腹腔注射剂量依赖性延长组胺诱发的引喘潜伏期，抽搐动物数亦随剂量增加而减少，与氨茶碱作用相似，但二药合用与一药单用相比。其引喘潜伏期无显著性差异。结论 普鲁托品可抑制豚鼠气管平滑肌的收缩并能产生一定的平喘效果，但与氨茶碱合用。其协同作用尚不能肯定。     

免疫抑制剂预处理对同种异体气管移植犬免疫耐受的影响

目的：诱导受体犬对经免疫抑制剂预处理的供体犬移植气管形成免疫耐受。 方法：实验用犬20只,随机选择4只做供体,其中2只经预处理犬(实验组供体)(术前6 h给予环磷酰胺750 mg、甲基强的松龙2 g静脉注射)的气管切成8段,每段长3 cm,移植入实验组受体内不用免疫抑制治疗;另外2只未经预处理犬(对照组供体)8段气管移植入对照组受体内。其余16只犬随机均分至2个受体组,分别将未经和经免疫抑制剂预处理的供体犬气管段移植到对照组和实验组受体犬腹腔大网膜包埋3周后取出,行病理学检查两组气管移植术后免疫排斥反应。 结果：实验组8段包埋气管中,除1段出现重度排斥反应外均为轻度排斥反应;对照组8段包埋气管中,3段出现轻度排斥反应,3段中度排斥反应,2段重度排斥反应;两组间气管移植术后免疫排斥反应比较差异无显著性（P>0.05）。 结论：经免疫抑制剂预处理的供体,能诱导受体对同种异体移植的气管形成免疫耐受;供体预处理与未经预处理而术后常规应用免疫抑制剂治疗有相同的效果。     

降钙素基因相关肽对犬手术后伤口愈合的影响

目的 :研究降钙素基因相关肽 (CGRP)对犬腹部手术伤口愈合的影响。方法 :采用单纯剖腹术、小肠切除端 -端吻合术 ,CGRP静脉注射治疗动物模型 ,观察术后伤口愈合情况。结果 :剖腹术和小肠切除吻合术后伤口与 CGRP注射治疗后伤口愈合状况比较 ,有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 :CGRP可改善伤口愈合情况。     

曲马多对全身麻醉苏醒期和气管拔管反应的影响

目的:观察全身麻醉苏醒期静脉注射曲马多对全身麻醉苏醒、气管拔管反应的影响。方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级患者120例,按随时平均分为C组(对照组)、T组(研究组),两组在手术结束前10min分别静脉注射0.9％生理盐水、曲马多(2mg/kg)稀释液5ml,在2min内注射完毕,3min后减浅麻醉,观察比较两组患者的苏醒速度,气管拔管反应及全麻并发症。结果:两组在完成指令性动作和拔除气管导管的时间上无差异;但在拔管时C组患者的心率、血压变化显著高于T组;监测脉搏氧饱和度(SPO2),拔管时即刻C组低于T组,有统计学意义,拔管后C组亦低于T组,但无统计学意义;T组并发症显著少于C组。结论:在全身麻醉苏醒期应用一定剂量曲马多不影响患者苏醒,不抑制呼吸而且可以抑制气管拔管反应并有助于减轻苏醒后疼痛,减少全麻并发症。     

半嵌合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效

目的 观察半嵌合细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokines induced killer cells,CIK）治疗对中晚期非小细胞肺癌患者生存期的影响。方法 回顾性分析2010-2013年在解放军总医院接受治疗的47例中晚期非小细胞肺癌患者。其中观察组24例,对照组23例。观察组为经过半嵌合CIK细胞免疫治疗联合化疗方案的患者,对照组为仅采用化疗方案的患者,比较两治疗组的生存时间和免疫状态。结果 观察组治疗后外周血中总CD3^＋、CD3^＋CD56^＋、CD3^＋CD56^＋CD8^＋细胞百分比显著高于对照组（P〈0.001）;观察组中位无进展生存时间及1年生存率显著高于对照组（7.3个月vs 5.3个月,66.7%vs 41.4%）（P〈0.001）。结论 半嵌合CIK细胞联合化疗治疗非小细胞肺癌可以改善患者机体的免疫状况,有效延长患者生存时间。     

不同抑郁程度对脊柱转移癌患者临床症状及生存的影响

目的:研究不同抑郁程度对脊柱转移癌患者临床症状及生存的影响.方法:采用Zung抑郁自评量表对我科1999～2001年125名脊柱转移癌患者进行问卷调查,并研究不同抑郁程度与临床因素及生存期之间的相关性.结果:44％(55/125)的患者存在不同程度的抑郁状态,其中轻度抑郁11.2％(14/125)、中度抑郁25.6％(32/125)、重度抑郁7.2％(9/125).平均随访时间21个月.无抑郁组生存期明显长于中、重度抑郁组(P<0.01).抑郁组疼痛程度、疼痛持续时间、疲劳及不良反应频繁例数均高于无抑郁组(P<0.01);同时中、重度抑郁组疼痛时间、不良反应频繁及瘫痪例数均明显多于轻度抑郁组(P<0.01).结论:在脊柱转移癌患者的治疗中应充分重视抑郁的早期诊断和治疗.