老年髋部骨折患者围手术期死亡原因分析

目的分析老年髋部骨折患者围手术期死亡的原因。方法回顾性分析378例60岁以上老年髋部骨折的临床资料。结果围手术期死亡28例,其中3例术前死亡,25例术后1个月内死亡。死亡原因以心肺疾病为主,占60.7%。股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折患者病死率差异无统计学意义(P%=0.836),内固定术治疗与关节置换术治疗术后患者病死率差异有统计学意义(P=0.020),年龄<75岁与≥75岁患者病死率差异有统计学意义(P=0.042)。结论老年髋部骨折患者围手术期病死率较高,死亡原因主要为心肺疾患、高龄,采用关节置换术治疗的患者死亡风险更大。     

手术时机对老年髋部骨折患者预后的影响

老年髋部骨折患者常伴有内科疾病,长期卧床将导致基础疾病加重,并易引发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症,治疗风险及难度较大.目前手术治疗髋部骨折已成共识,但对手术时机仍有争议.在患者身体状况较好时早期手术,可避免因长期卧床使内科基础疾病加重而失去手术机会;也利于术后尽早功能锻炼,减少并发症的发生,改善预后;还可缩短患者的住院时间和疼痛时间,减轻经济负担,提高生活质量.术前未正确评估老年患者的身体状况,未完善术前准备,将增加手术风险.正确把握手术时机,充分利用术前准备时间,对患者预后有重要影响.     

手术时机对老年髋部骨折预后的影响

老年髋部骨折死亡率高、并发症多,其发病率随人口老龄化而逐渐增高.老年髋部骨折患者不能耐受长时间制动,因此临床上首选手术治疗.目前普遍认为早期手术可降低感染性并发症及压疮发生率,缩短住院时间,但对短期死亡率和长期死亡率的影响仍存较大争议.该文就手术时机对老年髋部骨折患者死亡率、肺部及其他感染性并发症、压疮及住院时间等预后的影响作一综述.     

影响老年髋部骨折患者预后的多因素分析

目的：探讨老年髋部骨折患者术后并发症发生及死亡的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2010年12月间手术治疗的265例65岁以上的老年髋部骨折患者资料,其中男110例（41．51％）,女155例（58．49％）,平均年龄76．43岁（65～95岁）,准确记录患者围手术期可能存在的危险因素包括：性别、年龄、骨折类型、术前内科合并症、手术时机、麻醉方法、手术方式和围手术期输血量,并随访患者术后1年内的生存情况,通过logistic回归分析确定导致老年髋部骨折患者术后1年内并发症发生及死亡的危险因素。结果：术前合并3种及以上内科系统疾病的患者与无术前合并症的患者相比,其术后并发症发生率明显升高,是无术前合并症患者的4．793倍,具有统计学差异（P=0．000,OR-4．793）。手术时机超过伤后72h（P=0．001,OR=3．836）或术前合并症≥3种时（P=0.011,OR=7．752）,会增加患者术后1年内死亡的风险,且均具有统计学差异。其余因素对患者的术后并发症及生存情况无明显影响。结论：在所纳入研究的众多高危因素中,仅术前的内科合并症与术后并发症之间存在因果关联,而术前合并症与手术时机均是导致老年患者术后死亡的危险因素。建议老年髋部骨折患者应尽早行手术治疗,以避免因长期卧床而加重内科系统合并症,从而减小相关术后并发症的发病率和死亡率,改善患者的预后情况。     

老年髋部骨折手术风险预测评分系统

髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击。目前认为老年髋部骨折属于亚急诊疾病,及早手术、减少卧床时间,是降低患者死亡率和并发症的重要措施。但老年人整体机能衰退,器官合并症多,麻醉和外科手术对患者的机体储备是第二次打击。如何判别患者能否耐受手术,手术风险如何,是及早手术还是进一步内科调整,是摆在临床医生面前、需要快速回答的问题。本文介绍几个针对老年髋部骨折患者的手术风险评估量表(如合并症指数、衰弱指数等问卷量表)。术前用量表对每个患者进行风险评分和百分比估算,有针对性的进行风险告知和预后判断,对提高知情同意和医疗安全,有重要的临床价值。     

老年病人髋部骨折手术风险

目的探讨老年病人髋部骨折围手术期风险因素与术后并发症发生率、病死率的关系。方法回顾性分析老年髋部骨折病人224例,其中股骨颈骨折手术治疗140例,患者平均年龄74．5岁（年龄60～93岁）,其中男40例,女100例;股骨转子间骨折手术治疗84例,患者平均年龄76．7岁（年龄60～100岁）,其中男23例,女61例,选择性别、年龄、术前合并症、术前天数及实验室检查和术后并发症、病死率进行SPSS13．0统计软件统计分析其相关性。结果器质性脑病和股骨颈骨折术后的肺炎、消化道并发症有统计学相关性;手术时间、器质性脑病和股骨颈骨折术后发生谵妄有统计学相关性;年龄和股骨颈骨折术后心衰有统计学相关性;肾功能不全和股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成相关;冠心病、陈旧性心梗、心衰病史和股骨转子间骨折的心衰有统计学相关性。冠心病、陈旧性心梗、心衰病史、器质性脑病、手术时间、年龄、肾功能不全是髋部骨折术后发生并发症的危险因素。结论老年病人行髋部骨折手术后并发症较多,但是病死率较低,髋部骨折手术对老年人来说是安全有效的治疗方法,但是应该重视老年病人年龄、肾功能及器质性脯病及减少手术时间。     

老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折行手术治疗患者住院日的影响因素。方法自2010-02－2012-02,纳入采用人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗年龄≥70岁的髋部骨折共91例。分析的因素包括患者的性别、年龄、伤侧、骨折类型、受伤至人院时间、受伤至手术时间、入院至手术时间、手术方式、术前合并症、入院血清白蛋白含量、入院淋巴细胞计数、入院血红蛋白含量、入院白细胞计数。结果单因素分析显示入院至手术时间、入院血红蛋白及骨折类型对患者住院时间有明显影响,多因素分析显示入院至手术时间延长和入院血红蛋白减少均显著增加了患者住院日（P=0．002和P=0．01）。结论入院至手术时间延长以及贫血会增加髋部骨折行手术治疗患者的住院日。     

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄(≥80岁)髋部骨折患者的手术治疗方法、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法回顾分析86例高龄髋部骨折的临床病例资料,统计分析麻醉和手术方法、手术时间、术后并发症情况等。结果除全髋关节外其他手术相对简单,术后严重并发症少,未出现与手术有关的并发症。结论高龄髋部骨折仍可采用外科手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效,术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。     

精神病患者髋部骨折手术疗效分析

[目的]总结分析17例精神病患者髋部骨折的手术疗效.[方法]回顾性分析本院2004年5月～2010年6月收治17例精神病患者髋部骨折的手术方法,随机抽取本院同期收治正常人群髋部骨折患者20例,分别比较精神病患者与正常人群髋部骨折术前准备时间、手术时间、并发症发生率及术后1年Harris评分.[结果]患者随访16～47个月,平均(30.5±3.6)个月.精神病患者股骨转子间骨折组与正常人群股骨转子间骨折组术前准备时间分别平均为(5.28±2.56)d、(3.3±1.16)d(t=2.174,P=0.0231),精神病患者股骨颈骨折组与正常人群股骨颈骨折组术前准备时间平均(4.8±1.75)d、(2.8±1.31)d(t=2.887,P=0.0049),精神病患者股骨转子间骨折组与正常人群股骨转子间骨折组术后1年Harris评分分别平均为(71.85±7.31)分、(79.3±6.70)分(t=2.173,P=0.0231),精神病患者股骨颈骨折组与正常人群股骨颈骨折组术后1年Harris评分分别平均(79.0±6.44)分、(80.9±7.30)分(t=0.6165,P=0.2726),两组患者手术时间、并发症发生率无显著性差异.[结论]对于精神病患者髋部骨折要给予充分的围手术期处理,股骨转子间骨折患者要选择坚强、有效地内固定器材,股骨颈骨折患者建议选择骨水泥型双极股骨头置换手术治疗.     

老年髋部骨折患者的围手术期护理

目的总结老年髋部骨折患者的围手术期护理措施。方法对78例老年髋部骨折患者的围手术期护理资料进行回顾性分析。结果本组78例老年髋部骨折患者均获治愈,随访3个月¹年,未出现并发症。结论对老年髋部骨折患者在术前、术后进行全程严密护理,能有效减少并发症,提高治愈率。     

老年患者择期开腹手术后感染风险因素分析

目的探讨老年患者择期开腹手术后发生感染并发症的危险因素。方法对2010年5月至2012年2月期间笔者所在医院收治的159例接受择期开腹手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析。其中38例（23.90％）术后出现感染并发症（感染组）,121例无感染并发症（无感染组）,比较2组患者术前相关生理学指标、健康状况指标、手术指标以及术后感染并发症及死亡情况的差异。结果本组159例患者术后感染并发症发生率为23.90％（38／159）;术后死亡2例,术后病死率为1.26％。单因素及多因素logistic回归分析结果提示,患者术前的营养风险、糖尿病史和慢性呼吸系统疾病是术后感染并发症的独立危险因素。结论术前改善老年患者肺部疾病、糖尿病及营养状态,可能对降低术后感染并发症发生率有益。     

Preoperative Prevalence and Risk Factors For Calf Muscular Vein Thrombosis in Elderly Patients with Hip Fracture

Objective

Increasing evidence has shown that calf muscular vein thrombosis (CMVT) can develop into proximal deep vein thrombosis, even causing pulmonary embolism. However, opinions about the prevalence and risk factors are still controversial. This study aimed to investigate the prevalence and risk factors for CMVT in elderly patients with hip fractures to facilitate their preoperative management.

Methods

We included 419 elderly patients with hip fracture who were treated in the orthopaedic department of our hospital from June 2017 to December 2020. The patients were divided into CMVT and non-CMVT groups based on color Doppler ultrasound screening of the venous system in the lower extremities. Clinical data, such as age, sex, body mass index, time from injury to admission, and laboratory data were collected. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to determine independent risk factors for CMVT. A receiver operating characteristic curve was used to analyze the predictive effectiveness of the model. Finally, the clinical utility of the model was analyzed using decision curve analysis and clinical impact curves.

Results

The prevalence of preoperative CMVT was 30.5% (128/419). Independent predictors of preoperative CMVT identified by univariate and multivariate logistic regression analyses were sex, time from injury to admission, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, C-reactive protein (CRP) level, and D-dimer level (p < 0.05). The area under curve (AUC) was 0.750 (95% CI: 0.699–0.800, p < 0.001) and the sensitivity and specificity were 0.698 and 0.711, respectively, which meant the prediction model has a good efficacy in the prediction of CMVT risk. In addition, the fitting degree of the prediction model was also good (Hosmer–Lemeshow χ² = 8.447, p > 0.05). The clinical utility of the model was verified using decision curve analysis and clinical impact curves.

Conclusion

Sex, time from injury to admission, ASA classification, CRP level, and D-dimer levels are independent preoperative predictors of CMVT in elderly patients with hip fractures. Measures should be taken for patients with these risk factors to prevent the occurrence and deterioration of CMVT.     

62例老年髋部骨折的围手术期处理

目的探讨老年人髋部骨折的围手术期治疗经验。方法对1998年10月至2006年8月我院手术治疗62例老年髋部骨折患者进行回顾性分析。结果62例均手术成功，术后住院期间死亡1例，切口感染1例。术后随访，56例能下地活动，5例能坐起。结论手术是老年人髋部骨折最有效的治疗方法，而围手术期治疗是患者康复的关键。     

老年髋部损伤的围手术期风险预测

目的探讨老年髋部损伤高风险的相关因素,提高对患者手术风险的预测性。方法对172例髋部损伤的患者进行回顾性调查,调查包括:一般情况、病史、受伤情况、临床检验、手术情况以及手术后并发症的发生情况等。对调查结果进行多元回归分析、比较分析,进行统计检验。对目前2种评分方法进行验证。结果发生并发症的患者中,伤前活动差、血红蛋白含量及总蛋白含量较低(有显著差异)。结论老年髋部损伤的治疗选择中,年龄不是手术的禁忌证,血红蛋白、总蛋白的检验结果在一定程度上反映了老年患者的机体状况,在手术风险的预测中有重要意义。     

髋关节置换术后并发症及其危险因素分析

目的:探讨影响髋关节置换术后并发症的危险因素。方法:收集2016 年2 月—2018 年7 月在我院行髋关节置换术的114 例患者的临床资料,根据患者术后临床结局分为并发症组29 例、无并发症组85 例。比较两组患者的一般临床资料及术后并发症。采用多元逐步Logisitic 回归分析筛选影响患者临床结局的独立危险因素,并构建列线图预测模型进行验证。结果:两组性别、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(P ＞ 0.05),两组年龄、体质指数(BMI)、糖尿病、高血压、手术时间、住院时间、术后搬运不当、长期应用激素、输血、术后C 反应蛋白(CRP)差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。多元逐步Logistic 分析结果显示,年龄≥ 60 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、糖尿病、手术时间≥ 2 h、住院时间≥ 15 d、术后搬运不当、输血过多、术后CRP ≥ 10 mg/L 是影响髋关节置换术后发生并发症的独立危险因素(P ＜ 0.05)。列线图预测模型经Bootstrap法重复抽样进行内部验证和外部验证,C 指数分别为0.817 和0.795,区分度较好。结论:年龄大、BMI 大、有糖尿病、手术时间长、住院时间长、术后搬运不当、输血过多、术后CRP 大是影响髋关节置换术后发生并发症的独立危险因素。预测术后并发症发生风险的列线图模型具有良好的区分度与准确度,临床工作中应考虑对这些因素进行针对性防控,以降低髋关节置换术后并发症的发生率。     

老年人髋部骨折术后死亡分析

目的　探讨老年髋部骨折手术患者死亡原因。方法　对 2 6 7例老年人髋部骨折手术患者进行回顾性研究 ,分析和讨论术后患者死亡的原因 ,并将病人年龄、术前健康状况评估与术后病死率之间的相互关系进行统计学分析。结果　老年人髋部骨折术后病死率为 5 6 % ,住院期间死亡 1 0例 ,随访死亡 5例。死亡原因依次为心脏事件、肺部感染、肺栓塞、脑梗死。统计结果显示对死亡影响最大的因素是术前健康状况。结论　严格掌握手术禁忌证 ,术前充分准备、纠正并存疾病、术中监测及术后积极治疗和密切观察病情是近一步降低术后病死率的重要措施。     

老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析

目的：探讨髋关节置换术对老年人内科伴发症的影响。方法：回顾分析本院1994年1月～2002年7月行髋关节置换术498例病人，分析围手术期65岁以上及65岁以下2组患者内科伴发症变化。结果：术后贫血、肺感染、呼吸衰竭及心力衰竭高龄组发生高于低龄组，高龄组有2例死亡。结论：高龄患者围术期心肺并发症发生率高于低龄组，但绝大多数患者可以安全的接受髋关节置换术。     

A Nomogram to Predict Delirium after Hip Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures

ObjectivePostoperative delirium (POD) is a common complication, and clinical practitioners have taken measures to improve the quality of life after hip replacement surgery. We aim to establish a nomogram to predict POD in elderly patients with femoral neck fractures (FNFs) after hip replacement.MethodsA total of 384 elderly patients (267 females) with an average age of 75.8 years who underwent hip replacement from June 2010 to May 2020 were retrospectively reviewed. Patients were divided into delirium and non‐delirium groups according to the confusion assessment method. The risk factors for POD were analyzed by multivariate logistic regression, and the nomogram was established based on the results.ResultsThe incidence of POD was 33.33% (128/384). Univariate analysis showed that advanced age, diabetes, lacunar cerebral infarction, surgery type, intraoperative blood loss, electrolyte imbalance, and anemia were risk factors for POD (p < 0.05). Multivariate logistic regression revealed that the independent risk factors for POD were age (OR = 1.332, 95% CI [1.224, 1.449], p < 0.01), surgery type (OR = 0.351, 95% CI [0.137, 0.900], p = 0.029), electrolyte imbalance (OR = 4.407, 95% CI [1.947, 9.977], p< 0.01), anemia (OR = 10.819, 95% CI [4.573, 25.598], p < 0.01). The prediction equation was established; logistic (p) = −25.469 + 0.277*X1(age[value = years of age]) + 1.293*X2(surgery[value = 0 for “total hip replacement” or value = 1 for “hemiarthroplasty”]) + 1.510*X3(electrolyte imbalance[value = 0 for “no” or value = 1 for “yes”]) + 2.157*X4(anemia[value = 1 for “hemoglobin with < 120g/L in male and < 110g/L in female patients” ]) or 2.975*X5(anemia[value = 1 for “hemoglobin with <90g/L"]). The area under the curve was 0.957 (95% CI [0.938, 0.976], p < 0.01).ConclusionThe incidence of POD in elderly patients with FNF after hip replacement is high. The nomogram incorporating age, surgery type, electrolyte imbalance, and anemia could provide an individualized prediction for POD among FNF patients after hip replacement, which may help the physician determine appropriate perioperative management.     

髋关节中心性骨折脱位

目的 探讨髋关节中心性骨折脱位的发病机理、治疗方法和影响预后的因素。方法 新鲜损伤１２例采用三向分力牵引治疗,陈旧损伤３例采用手术治疗。结果 新鲜损伤优良率占８３％,陈旧损伤,以髋关节功能作为评价标准,满意者２例,不满意者１例。结论 良好的治疗效果有赖于完整的髋臼拱顶和股骨头与髋臼的良好关系,治疗的关键是在砸碎的髋臼和向内变位的骨架塑造一个新的臼窝。     

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略

目的 探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗方法.方法 选择老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折242例,根据不同类型采用不同的治疗方法,加压空心螺纹钉组24例,动力型加压髋螺钉组173例,动力型加压髁螺钉组45例.比较各组手术时间、出血量、骨折愈合时间,以及并发症发生情况.结果 术后随访1～7年,平均37个月.加压空心螺纹钉组手术创伤小,手术时间及术中出血量、术后并发症均明显少于其他手术组(P＜0.05),其余两组比较差异均无统计学意义.结论 3种手术方法各有优缺点,术前应正确地评估患者生理和心理状态和分析骨折类型,合理选择内固定方式和正确的康复锻炼计划,合理地制定治疗策略.