关于“脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析”一文的专家点评北大核心CSCD

“脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析”这篇文章发表在本刊本期第492~499页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了唐军教授和秦家碧教授为该文做了点评,供读者阅读参考。     

持续性肺膨胀在<34周早产儿中应用的Meta分析

目的 对持续性肺膨胀（SLI）在 < 34周早产儿中的应用效果进行系统评价。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库，收集SLI对比单纯无创正压通气运用于早产儿的随机对照研究，采用Revman 5.3统计软件对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果 共纳入9项随机对照研究，合计1 432例早产儿（胎龄：23~33.7周）。Meta分析结果显示：与对照组相比，SLI组72 h内需机械通气率较对照组低（51.9% vs 56.9%；RR=0.91，P=0.04，95% CI：0.83~0.99）；两组病死率、肺表面活性物质使用率及相关并发症发生率（支气管肺发育不良、气胸、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血）差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 SLI可减低 < 34周早产儿机械通气的使用，且未增加其余相关并发症的风险。     

早产儿生后早期应用糖皮质激素预防支气管肺发育不良的Meta分析

目的探讨早期应用糖皮质激素预防早产儿支气管肺发育不良(BPD)的疗效和安全性。方法全面检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方医学网及维普等数据库,收集各数据库从建库至2016年6月有关早产儿早期应用糖皮质激素预防BPD的文献,对符合纳入标准的16项随机对照试验(RCT)应用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果 16项RCT共纳入2 962例参与者,其中试验组1 486例,对照组1 476例。Meta分析结果显示,早产儿早期应用糖皮质激素有利于减少纠正胎龄36周时BPD的发生率(OR=0.73,95%CI:0.61~0.87,P=0.0004);但发生高血糖(OR=1.61,95%CI:1.24~2.09,P=0.0003)、高血压(OR=1.63,95%CI:1.11~2.38,P=0.01)、肠穿孔(OR=1.51,95%CI:1.12~2.04,P=0.007)的风险增加。结论目前尚不能推荐早产儿应用糖皮质激素预防BPD,需要进一步研究其优缺点,尤其需注意高血糖、高血压、肠穿孔等不良影响。     

双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效和并发症Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价双水平正压通气(BiPAP）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Sciverse、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库及万方数据库,收集BiPAP和NCPAP治疗早产儿RDS的RCT文献。2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析,比较BiPAP和NCPAP的治疗失败率、氧合情况和并发症发生率。结果 9篇RCT文献进入Meta分析,共纳入571例患儿,BiPAP 组289例,NCPAP组282例。Meta分析结果提示,BiPAP组治疗失败率低于NCPAP组,OR=0.42 （95%CI：0.20~0.89）,按出生体重行亚组分析,极低出生体重儿（出生体重<1 500 g）的1篇文献两组治疗失败率差异无统计学意义,OR=1.49(95%CI:0.51~4.33）;BiPAP组较NCPAP组显著提高呼吸支持后12 h和24 h PaO2 ,MD分别为6.88 mmHg（95%CI：4.38~9.38)和6.36 mmHg(95%CI：4.80~7.92);显著降低呼吸支持后12 h和24 h PaCO2,MD分别为-5.00 mmHg（95%CI：-5.75~-4.25)和-5.39 mmHg (95%CI:-6.18~-4.61);两组病死率差异无统计学意义,OR=0.76（95%CI:0.34~1.69）。支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、气胸、早产儿视网膜病变等并发症发生率BiPAP和NCPAP组差异均无统计学意义。结论 BiPAP治疗早产儿RDS疗效优于NCPAP,且并发症发生率与NCPAP相当,但BiPAP治疗极低出生体重儿的疗效仍需积累更多证据。     

重组人红细胞生成素对于早产儿神经发育保护作用的Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价重组人红细胞生成素（rhEPO）对早产儿神经发育的保护作用。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库等,获得rhEPO对早产儿神经发育保护的RCT或半随机对照试验（quasi-RCT）文献。使用Jadad量表对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。以智力发育指数(MDI)、神经运动发育指数(PDI)、新生儿行为神经评估（NBNA）评分、严重神经系统后遗症（脑瘫、失明和听力受损）发生率以及严重早产儿视网膜病（ROP,≥3级）、严重脑室内出血（IVH,≥3级）、坏死性小肠结肠炎（NEC）和支气管肺发育不良（BPD）的发生率等作为观察指标,进行综合评估。结果 共检索到118篇文献,符合纳入标准的2篇RCT和3篇quasi-RCT文献（n=233）进入Meta分析,其中英文文献2篇,中文文献3篇。文献质量评价A级1篇,B级1篇,C级3篇。各研究间的基线水平有一定差异,出生体重、孕周、rhEPO剂量和治疗持续时间不尽相同。Meta分析结果显示,rhEPO治疗组MDI评分显著高于对照组（WMD=7.73,95%CI：3.45~12.01,P=0.000 4）;rhEPO治疗组PDI评分显著高于对照组（WMD=3.81,95%CI：0.59~7.02,P=0.02）;rhEPO治疗组NBNA评分显著高于对照组（WMD=1.95,95%CI：1.56~2.35,P＜0.000 01）。两组MDI评分<70发生率（OR= 0.70,95%CI:0.31～1.61）、PDI评分<70发生率（OR=2.46,95%CI:0.94～6.45）、脑瘫（OR=1.08,95%CI:0.39～2.99）、失明（OR=0.34,95%CI:0.01～8.56）和听力受损（OR=1.04,95%CI:0.06～17.15）的发生率差异均无统计学意义。两组严重ROP（OR=1.30,95%CI：0.50~3.43）、严重IVH（OR=2.91,95%CI:0.64～13.23）、NEC（OR=0.57,95%CI:0.13～2.54）和BPD（OR=1.06,95%CI:0.50～2.26）发生率的差异均无统计学意义。结论 应用rhEPO治疗可能改善早产儿神经系统预后,可能对于早产儿神经系统发育有保护作用,且不增加严重ROP的发生率。     

早产儿重度脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析

目的 探讨早产儿重度脑室周围-脑室内出血的高危因素.方法 选择2008 -2009年我院新生儿重症监护病房重度脑室周围-脑室内出血的早产儿为观察组,同期轻度脑室周围-脑室内出血早产儿为对照组,对引起早产儿脑室周围-脑室内出血可能的15项临床因素进行统计学分析.结果 观察组32例,死亡6例,放弃治疗12例;对照组93例,死亡1例,放弃治疗2例.单因素分析显示,胎龄、出生体重、前置胎盘、产时窒息、宫内窘迫、低氧血症、高碳酸血症、机械通气、吸入高浓度氧等与早产儿重度脑室周围-脑室内出血有关(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,胎龄(OR=3.545)、出生体重(OR=3.453)、产时窒息(OR=3.232)、机械通气(OR =3.643)和吸入高浓度氧(OR=3.449)为早产儿重度脑室周围-脑室内出血的高危因素(P均＜0.05).结论 早产儿脑室周围-脑室内出血的高危因素较多,而且预后差,早期预防早产儿重度脑室周围-脑室内出血并采取积极干预措施具有重要意义.     

早产儿颅内出血危险因素的meta分析

目的综合评价早产儿颅内出血的危险因素。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、ScienceDirect、中国学术文献总库、万方数据库及学位论文数据库,并辅以文献追溯、手工检索等,收集2000年1月至2012年12月有关早产儿颅内出血危险因素的临床资料。对纳入的研究数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.2进行统计分析,根据文献异质性检验结果选用固定效应模型或者随机效应模型进行meta分析。结果经过筛选,共纳入文献9篇,meta分析显示各危险因素的合并OR值及其95%CI分别为：胎龄≤32周（OR=3.29,95%CI=2.76~3.91)、出生体质量≤1500 g（OR=2.68,95%CI=2.24~3.20)、孕母有合并症（OR=1.59,95%CI=1.23~2.06）、有宫内窘迫或出生后窒息（OR=2.42,95%CI=2.06~2.84）、机械通气（OR=3.23,95%CI=2.55~4.09）、代谢性酸中毒（OR=2.88,95%CI=2.04~4.05）、使用高浓度氧（OR=2.98,95%CI=1.63~5.44）、产前使用地塞米松（OR=0.69,95%CI=0.55~0.86）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.57,95%CI=1.04~2.39）,差异均有统计学意义。剖宫产（OR=0.99,95%CI=0.84~1.17）、多胎（OR=1.05,95%CI=0.79~1.40）、性别（OR=1.25,95%CI=0.97~1.59）差异无统计学意义。结论早产儿颅内出血的主要危险因素为胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、孕母有合并症、有宫内窘迫或出生后窒息、机械通气、代谢性酸中毒、使用高浓度氧及新生儿呼吸窘迫综合征。产前使用地塞米松可降低早产儿颅内出血发生率。     

LISA 技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性的系统评价

目的评价经微管气管内注入肺泡表面活性剂(LISA)联合持续气道正压通气(CPAP)序贯技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库,查找所有LISA联合CPAP治疗RDS的随机对照试验。采用RevMan 5.2软件进行meta分析,分别比较胎龄34周罹患RDS的早产儿中,LISA组和对照组的病死率以及支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)等并发症发生率的差异。结果共纳入5篇随机对照研究,含759例患儿。与对照组相比,LISA组患儿机械通气比率低(RR:0.32,95%CI:0.13~0.82);BPD发生率低(RR:0.61,95%CI:0.42~0.88);但两组患儿病死率、ROP、IVH、气胸及PVL发生率差异无统计学意义(P均0.05)。结论 LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征可明显降低机械通气及BPD发生率,但对其他并发症发生率及病死率无影响。     

静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的Meta分析

摘要 目的 对静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的疗效和安全性的相关文献进行Meta分析,为早产儿喂养不耐受的治疗提供参考依据。方法 索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、在研试验数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库等。检索红霉素防治早产儿喂养不耐受的RCT文献。按Cochrane系统评价方法进行文献质量评价,采用RevMan 5.0.17软件进行Meta分析。结果 共纳入18篇RCT文献,文献质量评价A级1篇,B级3篇,C级14篇。共纳入1 200例早产儿。Meta分析结果显示：①达到全肠内喂养时间：红霉素预防组加权均数差值（WMD）=-4.18（95%CI：-6.29 ~-2.08）,红霉素治疗组WMD=-4.69（95%CI：-6.38～-3.00）,两组均可较早实现全肠内喂养;胎龄≤32周亚组WMD＝-5.15（95%CI：-12.60～2.30）,与对照组差异无统计学意义。剔除低质量文献行敏感度分析,WMD=-5.48（95%CI：-11.66～0.69）,红霉素治疗组与对照组差异无统计学意义。②红霉素预防组住院时间（WMD=-1.10,95%CI：-3.65～1.37）和NEC发生率（OR=1.01,95%CI：0.24～4.22）与对照组差异无统计学意义;红霉素治疗组日均体重增加（WMD= 4.29,95%CI：-2.06～10.64）和NEC发生率 （OR=0.68,95%CI：0.18～2.56）与对照组差异无统计学意义;红霉素治疗组恢复至出生体重时间（WMD=-2.45,95%CI：-2.87～-2.04）、症状消失间（WMD＝-1.22,95%CI：-1.33～-1.11）及住院时间（WMD=-9.70,95%CI：-11.92～-7.49）与对照组差异有统计学意义。结论 对于喂养不耐受高危儿及胎龄≤32周的喂养不耐受早产儿,静脉应用小剂量红霉素的证据尚不足;对于胎龄>32周的喂养不耐受早产儿,今后研究应确定是否存在一个最佳剂量以缩短静脉营养时间及住院时间,在改善喂养不耐受的症状中红霉素可能起一定的作用。     

预防性使用益生菌对降低极低出生体重早产儿坏死性小肠结肠炎发病率和病死率的Meta分析

目的 运用循证医学方法,评价益生菌在降低极低出生体重(VLBW)早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发病率和病死率方面的安全性和有效性。方法 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane 临床对照试验资料库(CENTRAL)、the ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库,检索时间均为建库至2014年3月,查找所有研究预防性使用益生菌对降低VLBW早产儿NEC的发病率和病死率的随机对照试验。按纳入排除标准进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,应用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入21项研究(4 607例VLBW早产儿),Meta分析发现预防性使用益生菌能显著降低VLBW早产儿NEC的发病率[RR=0.47;95%CI(0.35~0.62);PRR=0.63;95%CI(0.51~0.78),PRR=0.87;95%CI(0.72~1.06);P=0.17]及NEC相关病死率[RR=0.68;95%CI(0.31~1.48),P=0.33]差异无统计学意义。结论 预防性使用益生菌能降低VLBW早产儿NEC的发病率和病死率,但其对早产儿的长期影响仍需大量的临床研究来评估。     

脐带延迟结扎和脐带挤压输血对早产儿脑血流动力学的影响：一项随机双盲对照试验

目的 比较脐带延迟结扎（DCC）和脐带挤压（UCM）输血对早产儿脑血流的影响。方法 该试验是一项单中心、前瞻性、双盲、随机对照临床试验。纳入2018年11月2日至2019年11月15日遂宁市中心医院出生、胎龄30~33⁺⁶周早产儿46名,随机分为DCC组（23例）和UCM组（23例）。主要结局指标包括生后0.5~1 h、（24±1）h、（48±1）h、（72±1）h超声多普勒测得的脑血流动力学参数：收缩期峰值流速（PSV）、舒张期峰值流速（EDV）和阻力指数（RI）。次要结局指标包括生后第1天检测的红细胞压积、血红蛋白、红细胞计数和血清总胆红素水平及住院期间颅内出血的发生率。结果 DCC组和UCM组实际进入统计分析的早产儿分别为21例和23例。DCC组和UCM组两组患儿生后各观察时间点PSV、EDV、RI差异无统计学意义（P > 0.05）;两组生后第1天红细胞压积、血红蛋白、红细胞计数和总胆红素水平及住院期间颅内出血发生率的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 DCC和UCM对30~33⁺⁶周早产儿脑血流动力学的影响无明显不同。     

延迟脐带结扎对胎龄<32周早产儿的影响

目的评价延迟脐带结扎(DCC)对胎龄32周早产儿的影响。方法将2015年1~12月自然分娩的90例胎龄32周早产儿随机分为DCC组(46例)和早期结扎(ICC)组(44例),对比两组的血常规、红细胞输注总量、血气、平均动脉压、胆红素峰值、光疗总时间,以及坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症、颅内出血和视网膜病、支气管肺发育不良的发生几率。结果 DCC组的血红蛋白、红细胞压积、平均动脉压、标准碱剩余(s BE)高于ICC组,而接受扩容及多巴胺升压治疗的早产儿比例以及红细胞输注量低于ICC组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间体温、p H值、HCO3-浓度、血清胆红素峰值、总光疗时间以及晚发型败血症、视网膜病、Ⅱ级以上颅内出血及Ⅱ级以上新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCC是一项安全的、可以改善胎龄32周早产儿预后的临床干预措施。     

A new wrinkle: Umbilical cord management (how,when, who)

In the past five years, umbilical cord management in both term and preterm infants has come full circle, going from the vast majority of infants receiving immediate cord clamping to virtually all governing organizations promoting placental transfusion, mainly in the form of delayed cord clamping (DCC). Placental transfusion refers to the transfer of more blood components to the infant during the first few minutes after birth. The different strategies for ensuring placental transfusion to the baby include delayed (deferred) cord clamping, milking of the attached cord before clamping, and milking of the cut cord. In this review, we address the current evidence to date for providing placental transfusion in different circumstances and the methods for implementation. We also highlight the gaps in knowledge and areas for future research.     

系统评价挤压脐带对新生儿的影响

目的系统评价挤压脐带（UCM）对新生儿的影响。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索时间均从1990年1月起至2013年4月,对同质资料进行Meta分析。结果共纳入5项研究（372例）。UCM与过早脐带结扎（ECC）／立即脐带结扎（ICC）相比,新生儿出生时血红蛋白水平（MD=2．08,95％CI：1．65—2．52）和6周时血红蛋白水平（MD=1．10,95％口：0．73～1．47）升高,出生时红细胞比积（MD=4．69,95％CI：2．87～6．51）和平均动脉压（MD=5．81,95％CI：4．17～7．45）升高,低血压的发生风险（OR=0．22,95％CI：0．06—0．86）、扩容药物的使用（OR=0．17,95％CI：0．06—0．47）、颅内出血发生率（OR=0．41,95％CI：0．18～0．94）均降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;UCM与延迟脐带结扎（DCC）相比,新生儿出生时红细胞比积差异无统计学意义（P〉0．05）。UCM对新生儿出生后最高血清总胆红素水平、红细胞增多症、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、脑白质软化发生率和新生儿死亡率的影响均无统计学意义（P〉0．05）。结论UCM可以提高新生儿出生后的血红蛋白水平,减少新生儿出生后低血压和颅内出血的发生,有可能成为一项安全的改善新生儿预后的临床方法;但目前纳入研究样本量偏少,缺乏长期的随访评估研究,因而有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其作用和安全性。     

早产儿脑损伤的危险因素分析

目的 探讨早产儿脑损伤(脑室内出血和脑白质损伤)的危险因素。方法 2014年6月1日至2019年5月31日,在昆明医科大学第一附属医院分娩的出生胎龄28～33+6周的早产儿473例中,入住新生儿科的活产儿443例,排除顽固性低血糖、胆红素脑病、放弃治疗及死亡病例,共纳入392例。结合围产期病史及新生儿早期临床表现,以头颅磁共振成像诊断为主要依据,诊断脑室内出血及脑白质损伤。将患儿分为脑室内出血组(102例)、轻度脑白质损伤组(32例)、中重度脑白质损伤组(31例)及无脑损伤组(227例)。统计学方法采用χ²检验、t检验和Logistic回归模型,分析早产儿不同类型脑损伤的危险因素。结果 392例胎龄28～33+6周的早产儿中,脑损伤发生率为42.1%(165/392),其中脑室内出血发生率为26.0%(102/392),脑白质损伤发生率为16.1%(63/392)。Logistic回归模型显示,脑室内出血的危险因素：重度妊娠期高血压疾病(OR=2.287,95%CI:1.099～4.758,P<0.05)、支气管肺发育不良(OR=2.670,95%CI:1....     

早产儿和足月儿脐血及母亲静脉血硒含量的比较

目的：硒是一种人体必需的微量元素,在细胞抗氧化防御系统中发挥着主要的作用。在早期早产儿中,低水平的硒会增加诸如慢性新生儿肺疾病、早产儿视网膜病等并发症的发生。该研究旨在检测并比较早产儿和足月儿脐血及母亲静脉血硒含量。方法：选取2008年3~7月间30个足月儿（胎龄>37 周）和30个早产儿（胎龄< 34 周）及他们的母亲作为研究对象。用原子吸收光谱法测定脐血和母亲静脉血的硒含量。结果：足月儿的脐血硒平均含量高于早产儿,差异有非常显著性(124.80± 13.72 μg/L vs 100.30 ± 11.72 μg/L, P=0.0001) 。 足月儿母亲与早产儿母亲的的平均硒含量差异无显著性 (117.03±17.15 μg/L vs 110.56±17.49 μg/L, P=0.15)。将所有婴儿的资料一起分析时,发现脐血硒含量与胎龄和出生体重显著正相关(r=0.66, P<0.0001;r=0.59, P<0.0001)。60例婴儿母亲中,无一例的血硒含量低于正常参考值的下限（70.0 μg/L）。将所有婴儿及其母亲的资料一起分析时,发现母亲血硒含量与其婴儿脐血硒含量呈显著正相关 (r=0.40, P<0.001)。结论：在伊斯法罕地区,孕母的血硒水平处于一个良好的状态,血硒水平不是早产的预测指标。足月儿的脐血硒含量高于早产儿,但足月儿和早产儿的脐血硒含量均在正常参考范围。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：513-516］     

沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的Meta分析

目的：系统评价沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）的有效性及安全性。方法：电子检索Cochrane图书馆、PubMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库等,手工检索Pediatrics及Pediatric Research中刊载的会议论文。检索沐舒坦预防早产儿RDS的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）文献。应用Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量,对同质研究采用RevMan 5.0.17软件进行Meta分析。结果：共纳入6个RCT,其中1篇质量评价为A级,1篇为B级,4篇为C级,包括823例早产儿。Meta分析结果显示,沐舒坦预防组与对照组比较,在RDS发病率(OR=0.24,95%CI［0.15,0.64］,P＜0.01)、支气管肺发育不良（BPD）发病率(OR=0.41,95%CI［0.23,0.75］,P<0.01)、脑室内出血（IVH）发病率(OR=0.39,95%CI［0.24,0.64］,P<0.01)、动脉导管未闭（PDA）发病率(OR=0.33,95%CI ［0.17,0.67］,P<0.01) 及肺部感染发病率(OR=0.24,95%CI［0.14,0.38］,P＜0.01)差异均有统计学意义。所有研究均未报道不良反应的发生。结论：现有证据表明,早产儿早期使用沐舒坦预防性治疗能有效减少RDS、BPD、IVH、PDA及肺部感染的发病率。［中国当代儿科杂志,2010,12（11）：858-863］     

Umbilical cord levels of interleukin-1 receptor antagonist and neonatal outcome

BACKGROUND: Previous studies indicate that there may be infant gender differences in cytokine expression associated with differences in neonatal morbidity. OBJECTIVE: We tested the hypothesis that umbilical cord interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra) correlates with infant gender and neonatal outcome in preterm infants. STUDY DESIGN: IL-1ra was measured in cord blood taken from 58 preterm infants (33 males, 25 females) with gestational age less than 32 weeks. Receiver operating characteristics (ROC) curve were used for identifying IL-1ra values with high sensitivity and specificity for neonatal morbidity and adverse outcome, i.e., death or survival with severe intraventricular hemorrhage or periventricular leukomalacia. RESULTS: In the female infants, but not the male infants, cord IL-1ra values correlated with postnatal depression, expressed as Apgar scores at 1 min (correlation coefficient, r(s); p value: -0.542; 0.005), 5 min (-0.571; 0.018), and 10 min (-0.442; 0.035); and postnatal age at intubation (-0.799; 0.001). The ROC area under the curve (AUC) was 0.735 for adverse outcome (p=0.013), and 0.683 for bronchopulmonary dysplasia (p=0.021) when all infants were included. However, there was a significant gender difference in the ROC curve for adverse outcome (p=0.026), with AUC 0.640 (p=0.240) in males and AUC 0.929 (p=0.008) in females. Above a chosen cutoff at 13,500 ng/l for IL-1ra cord the sensitivity and specificity for predicting adverse outcome was 100 and 81%, respectively in females versus 50 and 84% in males. CONCLUSION: Increased levels of cord IL-1ra levels are associated with neonatal morbidity and adverse outcome in preterm infants. Comparable levels of IL-1ra have different predictive value depending on infant gender.     

Severe umbilical cord inflammation-a predictor of periventricular leukomalacia in very low birth weight infants

Chorioamnionitis has been associated with periventricular leukomalacia (PVL) in very low birth weight (VLBW) infants. We examined the association between the pathological severity of chorioamnionitis and PVL in VLBW infants. Thirty-four VLBW infants with PVL and 34 control infants matched for gestational age without a diagnosis of PVL or intraventricular hemorrhage were obtained from the Women and Infants' Hospital of Rhode Island's Neonatal Follow-up Clinic database. Placental samples, including the amnion/chorion, chorionic plate, and umbilical cord, were examined microscopically. Statistical analysis included Mantel-Haenszel chi-square, and Student's t-test. Severe inflammation in the umbilical cord was observed in 53% of infants with PVL and 32% without PVL (p<0.05). Severe umbilical cord inflammation is one of the risk factors associated with the development of PVL in VLBW infants.