冻融胚胎移植周期中胚胎因素的分析研究

目的:分析冻融胚胎移植周期中胚胎卵裂球损伤程度与有丝分裂的恢复对于临床结局的影响。方法:171例患者共进行冻融胚胎移植206个周期,采用慢速冷冻法冻存d3胚胎,快速解冻法复苏后继续培养4h后移植,根据复苏后卵裂球的损伤程度分为完整组、混合组和损伤组,另根据复苏后4h胚胎进行分裂的情况分为分裂组,混合组和未分裂组,比较各组间的临床妊娠率和单胚着床率。结果:206个周期共复苏胚胎632枚,复苏存活率85.44%(540/632),移植胚胎508个,周期妊娠率36.41%(75/206),单胚着床率19.88%(101/508),完整组与损伤组间、分裂组与未分裂组间的临床妊娠率和单胚着床率都有显著性差异(P<0.05)。结论:冻融胚胎移植周期中胚胎卵裂球的损伤程度与有丝分裂的恢复是影响临床结局的重要因素。     

一种改良冻存方法提高活检的人卵裂期胚胎的存活力

胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和IVF相结合可及早发现并防止多种遗传病发生。但由于活检和冷冻均可明显削弱胚胎的存活力,阻碍PGD的运用,通过改进常规冻存技术可提高活检胚胎冻存后的存活力。     

低质量人类胚胎体外发育至囊胚能力的研究

目的:探讨临床上D3丢弃的低质量胚胎培养至囊胚的发育潜能,为从低质量胚胎获得胚胎干细胞提供依据。方法:收集IVF/ICSI35例,184枚低质量胚胎(包括异常受精胚胎),用序贯法微滴培养,D3～D9连续观察囊胚形成情况。结果:(1)184枚低质量胚胎于D4～D6形成23枚囊胚,囊胚形成率12.5%;(2)胚胎卵裂球数越多,囊胚形成率越高,胚胎级别越低,囊胚形成率越低;(3)3PN胚胎囊胚形成率低于2PN囊胚形成率(14.8%vs15.9%),3PN来源的胚胎具有一定的发育潜能。结论:低质量胚胎具有发育至囊胚的潜能,有可能成为分离胚胎干细胞的材料来源。     

取卵后第3天胚胎形态学指标与移植后着床的关系

目的:探讨取卵后第3天(Day3)多个胚胎形态学指标与胚胎着床的关系。方法:选取年龄≤35岁,进行Day3胚胎移植患者,按胚胎移植后全部植入或未植入分为,植入组:30个移植周期,56个胚胎;未植入组:32个移植周期,64个胚胎。分析Day3胚胎卵裂球数目、大小差异、卵裂球核、卵裂球颜色及颗粒、碎片比例和类型、胞质内空泡等与胚胎种植之间的相关性。结果:Day3胚胎发育速度、卵裂球核数量和碎片类型在两组间差异有显著性(P<0.05)。植入组中7~8细胞组最多见(71.4%),尤其是8细胞高达60.7%。卵裂球核指标中,植入组至少一单核组最多见(57.1%)。碎片类型中植入组T1出现率最高,为41.1%。其他形态学指标在两组间无统计学差异(P>0.05)。判别分析表明卵裂球数和碎片类型较卵裂球核、卵裂球大小差异、碎片多少对胚胎植入判别符合率为70.0%。结论:在选择移植胚胎时,胚胎生长速度及碎片类型是考虑的首要因素,其次是胚胎碎片含量。     

两种不同胚胎培养模式对体外胚胎发育和妊娠结局的影响

目的:比较2种胚胎培养模式对胚胎质量和妊娠结局的影响。方法:收集首次行IVF-ET治疗、年龄38岁、采用长方案促排卵、常规IVF授精、正常受精卵数3枚且第3日有新鲜胚胎移植的518个周期的临床资料,根据正常受精卵采用的培养模式分成单胚胎培养组(n=254)和胚胎群组培养组(n=264)。分析患者的基本资料、胚胎发育情况以及妊娠结局。结果:患者的年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)、Gn用量、h CG注射日内膜厚度以及各种不孕因素的比例等参数组间差异均无统计学意义(P0.05);平均获卵数、成熟率、2PN率等指标组间也均无统计学差异(P0.05),但胚胎群组培养组的卵裂率、第3日优质胚胎率、剩余胚胎可利用囊胚形成率均明显高于单胚胎培养组,差异有统计学意义(P0.05);胚胎群组培养组的种植率和临床妊娠率高于单胚胎培养组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用胚胎群组培养模式可以得到更多的优质胚胎和更高的囊胚形成率,推荐可用于日常IVF治疗周期中的胚胎培养。     

开放式和封闭式玻璃化冷冻法对人类胚胎发育潜能的影响

目的:比较开放式与封闭式自制叶片玻璃化冷冻技术对人早期胚胎冷冻复苏的效果。方法:以自制开放式与封闭式的叶片为冷冻载体,用玻璃化冷冻方法冷冻体外受精-胚胎移植第3天移植后剩余的优质胚胎,观察胚胎复苏及临床妊娠情况。结果:开放式冻存组共复苏112个周期、288个胚胎,胚胎复苏率、复苏5h继续卵裂率、空泡出现率、胚胎丢失率、临床妊娠率、植入率及流产率分别为97.2%、30.7%、9.3%、1.7%、50.5%、23.6%、14.5%,相较于封闭式冻存组(共复苏93个周期、222个胚胎)的胚胎复苏率(96.4%)、复苏5h继续卵裂率(34.6%)、空泡出现率(7.9%)、胚胎丢失率(1.4%)、临床妊娠率(59.8%)、植入率(29.0%)、流产率(10.9%)均无统计学差异(P>0.05)。结论:封闭式玻璃化冷冻法能获得与开放式同样的冷冻效率,且能使胚胎与液氮完全隔离,能更好地保护胚胎避免潜在的病原微生物、病毒的污染,是冷冻人早期胚胎理想的方法。     

早期胚胎中的基因表达

哺乳类动物早期胚胎发育过程中，有许多影响因素的参与。这些因素或促进或抑制早期胚胎的生长分化。研究早期胚胎基因表达及调控，对胚胎的正常生长发育有重要的意义。在着床前胚胎中，检测到很多基因的表达，都是胚胎生长发育有关的基因，为信号转导所必需或编码生长因子或生长因子受体蛋白，或促使发育异常的胚胎发生凋亡，它们均对胚胎早期生长发育起十分重要的作用。本文就着床前胚胎中基因表达综述如下。     

体外受精—胚胎移植120个妊娠周期中移植胚胎形态学分析

目的为体外受精和胚胎移植临床中选择移植胚胎提供参考指标。方法回顾性分析在本中心行IVF-ET治疗并在取卵后第2天移植胚胎的120个妊娠周期共453个移植胚胎的资料。结果120个治疗周期中单胎75例,双胎33例,3胎10例,4胎以及5胎各1例。4细胞期胚胎所占的比例从单胎的47.3％增至双胎的53.2％和3胎的72.5％,妊娠胎数随移植胚胎中≥4细胞期胚胎的增多而明显增加(χ2=10.813,P＜0.05)。结论形态学可以作为选择移植胚胎的参考指标之一,但如何在保证妊娠率的同时减少移植胚胎的数目而降低多胎妊娠率还需进一步的前瞻性研究。     

低频超声对兔胚胎组织的影响

超声具有穿透性、微创性、聚焦性，在生物组织内可产生热效应、空化效应和机械效应。胚胎心电能反映胚胎的生命活动状态，是胚胎存活的有效判断指标。我们在建立胚胎心电模型及观察了超声对胚胎心电影响的基础上，进一步研究低频超声对胚胎组织的影响，旨在探讨低频超声对胚胎组织的作用。     

人类胚胎培养室体系质量控制

体外受精（IVF）中心最主要的目的是为不孕夫妇提供良好的服务,而培养患者胚胎的人类胚胎培养室的工作表现是达到这一目的的关键因素之一。只有活力良好的胚胎才能获得成功的妊娠。现在越来越多的证据表明,配子收集和胚胎发育阶段的外部条件会影响胚胎发育。胚胎的发育和活力会受到外界污染物和环境条件波动的影响,比如挥发性有机物（VOCs）、环境温度、二氧化碳浓度和pH值等。IVF培养室进行质量控制活动的目的就是确保所有方法和操作的可重复性,从而为胚胎培养提供稳定的理想环境。     

胚胎发育速度及形态评级和受精卵原核评级联合选择移植胚胎的研究

目的探讨胚胎发育速度及形态评级并参考受精卵原核评级（联合评级）,对行体外受精-胚胎移植及卵母细胞质内单精子注射后移植胚胎筛选的意义.方法回顾性分析我院2003年5-12月,采用联合评级筛选进行胚胎移植的434个周期,共2714个正常受精卵的资料.根据受精卵原核发育是否同步,分为原核发育同步组和原核发育不同步组,观察不同原核等级受精卵的发育潜力;首先根据胚胎发育速度及形态评级,再根据受精卵原核等级的联合评级选择移植胚胎.根据移植胚胎中是否含有原核发育同步的胚胎,比较原核发育同步组与原核发育不同步组受精卵进行胚胎移植后的临床妊娠率和着床率.结果2714个正常受精卵中,原核发育同步组受精卵1774个,其中优质胚胎743个,优质胚胎率为41.88%;原核发育不同步组受精卵940个,其中优质胚胎319个,优质胚胎率为33.94%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.原核发育同步组中胚胎移植周期395个,临床妊娠率为47.85%（189/395）,着床率为27.49%（273/993）;原核发育不同步组中胚胎移植周期39个,临床妊娠率为43.59%（17/39）,着床率为25.00%（21/84）.两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论采用联合评级,受精卵原核发育同步组与发育不同步组胚胎的临床妊娠率及着床率无差异;参考原核评级不能预测更高的妊娠率和着床率,但能预测胚胎发育的潜力.     

胚胎冷冻10年复苏并行囊胚培养后再次冷冻并复苏移植后获妊娠1例报道

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中,卵裂期胚胎冷冻10年后解冻复苏再移植成功妊娠的可能性。方法:1例患者卵裂期胚胎冷冻10年后解冻复苏并行囊胚培养,获得囊胚后再次冷冻1年后复苏,行囊胚移植。结果:该患者移植后顺利获得临床妊娠,并于孕38周剖宫产一健康男婴。结论:长期保存的胚胎解冻后重新冷冻对最终获得妊娠依然有价值;冷冻胚胎囊胚培养有助于提高卵裂期胚胎冷冻复苏后的利用价值及提高胚胎着床率。     

胚胎植入的研究进展:从基础到临床

胚胎植入是生殖医学领域的一个重要研究方向。胚胎植入的成功与否决定了妊娠结局甚至子代健康。文章总结了以小鼠为模式动物获得的研究成果及相关的临床研究进展,以期为提高临床辅助生殖技术妊娠率及降低孕早期流产率提供参考和指导。     

Ⅱ、Ⅲ级胚胎活检后体外发育能力的研究

目的:探讨形态学评价质量较差的胚胎有无活检价值,活检后能否正常发育。方法: 160个IVF和ICSI周期剩余的Ⅱ级、Ⅲ级胚胎,来自同一例患者分级相同的胚胎配对,随机分为实验组和对照组。实验组采用喷酸透明带打孔法取出1个卵裂球,对照组继续培养,对比两组囊胚的形成率、孵化率、囊胚细胞总数,并观察不同形态学特征的胚胎活检后的发育情况。结果:活检组胚胎囊胚形成率,囊胚总细胞数与对照组相比没有差别,但囊胚第6天孵出率活检组明显高于对照组;Ⅲ级胚胎活检后囊胚形成率、第6天孵化率、囊胚总细胞数均明显低于Ⅱ级胚胎;活检前细胞数少于7个的胚胎,活检后发育能力显著降低。结论:活检不影响胚胎体外继续发育的能力;Ⅱ级胚胎活检后具有较好的发育潜力,Ⅲ级胚胎活检后囊胚形成率较低,即使形成囊胚,细胞数也较少,不能正常发育;第3天活检时具有7个或7个以上卵裂球的胚胎具有较好的继续发育能力。     

单纯高血糖对大鼠胚胎生长发育影响的动物实验研究

用全胚胎体外培养方法研究了单纯高血糖对大鼠胚胎生长发育的影响。结果发现：单纯高血糖可导致胚胎死亡、畸形和生长发育迟缓。提示：糖尿病孕妇在妊娠期，特别是妊娠的头三个月内，有效地将血糖控制在正常范围内，也许是防止围产儿死亡、先天畸形和宫内生长发育迟缓的关键。     

人类胚胎干细胞的应用前景及相关的伦理学问题

人类胚胎干细胞(ES细胞)可分化为成熟个体的任何一种细胞类型,因而可用作细胞组织替代治疗,甚至利用其形成器官作器官移植.但其应用需解决诸如诱导分化、区分并选出已分化细胞、免疫排斥等问题.同时,由于ES细胞主要来源于体外受精的胚胎,因而ES细胞的研究与应用也产生一系列的伦理学问题.认为在充分发挥ES细胞作用的同时,也必须给予其来源者-胚胎-必要的尊重.     

玻璃化冻融和程序化冻融胚胎移植的妊娠结局比较

目的:探讨移植玻璃化冻融胚胎的妊娠结局。方法:对300个玻璃化冻融移植周期(共移植720枚胚胎)和151个程序化冻融移植周期(共移植333个胚胎)进行回顾性分析,比较它们的妊娠结局。结果:玻璃化组和程序化组的胚胎复苏率分别为91.60%和76.56%(P<0.01);平均移植胚胎数分别为2.4枚和2.2枚(P>0.05),胚胎种植率分别为19.72%和14.41%(P<0.05);周期临床妊娠率分别为36.33%和25.83%(P<0.05),多胎分娩率分别为24.71%和6.25%(P<0.01),早产率为32.08%和14.29%(P<0.01)。结论:玻璃化冷冻胚胎具有更好的复苏和着床能力,是现阶段有效和相对安全的胚胎冷冻方式。     

不同移植胚胎类型和数量与异位妊娠发生风险相关性的研究进展

异位妊娠是辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）的不良妊娠结局之一,处理不及时会严重威胁患者的生命健康和生殖健康,因此异位妊娠危险因素的识别和管理格外重要。本文对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)治疗中,移植胚胎的类型和数量与异位妊娠发生风险相关性研究进展进行综述。     

人类胚胎和卵子的冷冻保存

在体外受精和胚胎移植（InVitroFertil．lzatlonEmbrroTransfer，IVF-ET）治疗中，广泛采用超排卵（superovulation）方案，获得的卵子往往多于一次移植2～3个胚胎所需的数量。自从Trounson和Mohr等于1983年首次报道了用冷冻保存人胚胎作宫腔移植，并获妊娠成功以来［‘］，人类胚胎保存的技术不断完善，已成为IVF工作中不可或缺的重要组成部分。据研究资料“‘，至少在42％IVF治疗周期中，有剩余胚胎需要冷冻保存。我国张丽珠等也已有数例成功的报道＊］。胚胎冷冻保存的优越性包括：1．合理限制胚胎移植数，降低多股妊娠率；2．为…     

宫内胚胎停止发育超声动态观察的价值

目的探讨实时B超对宫内胚胎停止发育的鉴别及其临床价值。方法对临床拟宫内胚胎停止发育的285例患者进行超声动态观察。结果连续2次实时超声观察，根据不同时期的超声表现诊断出宫内胚胎停止发育246例，诊断符合率86．32％(带节育环除外)。结论对临床拟宫内胚胎停止发育病例行超声动态观察，具有重要的诊断和鉴别诊断的临床意义。