三维近距离膜治疗在乳腺癌上臂皮肤环周侵犯应用的初步观察

目的 探讨三维近距离膜治疗在乳腺癌上臂皮肤环周侵犯中的应用。方法 乳腺癌术后同侧胸壁、腋窝及锁骨上复发,同侧上臂皮肤及皮下软组织大面积环周受侵患者1例。对其上臂病变采用¹⁹²Ir高剂量率近距离膜治疗,处方剂量50 Gy分25次,并与电子线计划进行比对,治疗过程中及治疗后观察疗效及不良反应。结果 三维近距离膜治疗与电子线的靶区剂量不均匀指数分别为1.62和1.94。三维近距离膜治疗CTV的D90、D100和V150%分别为205、163 cGy和6.3%,均高于电子线计划的D90、D100和V150%(189、110 cGy和3.23%)。三维近距离膜治疗肱骨的 D0.1、D1、D2分别为155、147、145 cGy,高于电子线计划的肱骨的80、55、36 cGy,但均远低于骨耐受剂量。该患接受近距离膜治疗后病灶部分消退,不良反应主要表现为2级皮肤反应。结论 对于诸如乳腺癌上臂环周受侵的浅表、大曲度靶区的照射,对比于电子线计划,选用近距离膜治疗实施简便均匀性好,可较好达到处方剂量,是一个行之有效的方法。     

局部进展期非手术直肠癌外照射联合近距离治疗结果初步观察

目的 探讨外照射联合近距离放疗在治疗局部进展期非手术直肠癌患者的疗效和不良反应。方法 回顾分析2013-2015年间局部进展期非手术直肠癌患者11例临床资料,其中男7例、女4例。患者均接受盆腔外照射联合三维腔内近距离放疗,完成盆腔外照射放疗(D_T50Gy分25次)后,行近距离推量D_T15~20Gy分3~4次。盆腔转移淋巴结采用外照射推量至60~66Gy分30~33次。外照射期间均行同期卡培他滨单药化疗。放疗后采用RECIST标准进行疗效评价。应用Kaplan-Meier法计算生存和局控率。采用RTOG损伤分级标准评估早、晚期放疗反应。结果 11例患者高剂量率三维腔内近距离治疗近距离中CTV D90%的EQD2 Gy为(21.3±1.60) Gy。原发灶完全缓解率为64%,部分缓解率为27%,客观缓解率为91%。中位随访时间36个月,1、2、3年总生存率分别为 82%、64%、46%,无瘤生存率为64%、45%、27%;3年局部额控制率为46%。1例患者治疗结束后第8个月肺部转移。1-2级肠道急性不良反应7例,泌尿系统急性不良反应5例;2级骨髓抑制反应1例;1-2级肠道晚期不良反应5例,泌尿系统晚期不良反应1例;均给予对症处理后好转。结论 外照射联合三维腔内近距离治疗在局部进展期不可手术的直肠癌患者中,疗效可靠且不良反应可耐受,是一种可行的、安全有效的直肠癌根治性治疗方案。     

26例术后复发性胆管细胞癌射波刀SBRT疗效分析

目的 评价射波刀SBRT在复发性胆管细胞癌治疗中的效果及安全性。方法 回顾分析2010-2015年26例术后复发的胆管癌射波刀SBRT的患者,中位术后复发时间10个月,中位肿瘤直径为2.8 cm。中位处方剂量45 Gy,中位分割次数5次。基于增强CT或MRI评估肿瘤进展。采用Kaplan-Meier法计算OS、PFS及LC。使用CTCAE4.0版评估不良反应。结果 中位随访29.3个月,其中位OS和PFS分别为13.5个月和6.5个月,1、2年OS和PFS率分别为52%、21%和28%、15%。4例患者出现肿瘤原位进展。3例患者发生3级不良反应,包括1例胃肠道反应、1例肝功能减退、1例胆道感染;仅1例患者在晚期出现了≥4级消化道出血。结论 射波刀SBRT术后复发性胆管癌可获得较好的疗效且不良反应可耐受。     

模板辅助192Ir源大分割立体近距离放射消融术治疗周围型肺癌的剂量学研究

目的 探讨模板辅助¹⁹²Ir源大分割立体近距离放射消融术（SABT）治疗周围型肺癌的剂量。方法 回顾性分析28例接受模板辅助¹⁹²Ir源大分割SABT治疗周围型肺癌患者的靶区与危及器官剂量,制作虚拟立体定向放射治疗（SBRT）计划与SABT计划进行剂量参数对比。结果 SABT计划肿瘤靶区D_mean和V₁₅₀明显高于SBRT计划（均P<0.01）;危及器官（organ at risk, OAR）肺D_1000cm3和D_1500cm3差异无统计学意义（均P>0.05）,SABT剩余剂量参数均明显低于SBRT计划（均P<0.01）。结论 在周围型肺癌治疗中模板辅助¹⁹²Ir源大分割SABT确保靶区高剂量同时降低危及器官剂量。     

术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析

目的 评价术前同期放化疗用于局部进展期中低位直肠癌的有效性和耐受性。方法 2007—2013年 共入组 51例 T₃、T₄期或N (+)的病理证实初治直肠癌患者。全盆腔三维放疗技术, 45.0~ 50.4 Gy分 25~ 28次;化疗采用FOLFOX4或XELOX方案,化疗在放疗开始第1、4周进行共2个周期;放化疗结束后 4~ 8周手术,术后1个月内开始行同方案巩固化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并 Logrank 检验和单因素分析及 Cox 模型行多因素预后分析。结果 49例 患者完成术前放化疗及手术治疗,中位随访时间2.9年 ,总保肛率为65%,总降期率为59%。pCR为20%。总≥3级不良反应发生率为25%,总并发症发生率为31%。3、5年 样本数分别为24、12例 ,3、5年 OS分别为81%、69%, DFS分别为76%、60%, LRFS分别为78%、70%,DMFS分别为82%、74%。多因素分析显示肿瘤降期为 5年 DFS、LRFS的独立预后因素。 结论 局部进展期中低位直肠癌术前放疗同期FOLFOX4或XELOX方案化疗能提高病理降期率和pCR率及保肛率,降期者可能有更好的生存优势。     

IMRT同步剂量补偿高剂量率后装治疗大体积宫颈癌的疗效分析

目的 探讨IMRT同步剂量补偿高剂量率后装治疗方法在局部晚期宫颈癌治疗中的价值。方法 2010-2015年四川省肿瘤医院病理诊断明确的120例肿瘤最大径≥6 cm或最大径≥5 cm且肿瘤呈偏心性生长的宫颈癌患者接受盆腔外放疗,之后予以后装联合同步IMRT剂量补偿同步顺铂化疗。IMRT 45 Gy分25次,后装联合同步IMRT剂量补偿HR-CTV 7 Gy/次、IR-CTV 5~6 Gy/次,共5次;危及器官勾画直肠、乙状结肠、膀胱及毗邻小肠。所有入组患者均接受以顺铂75 mg/m² ,每3周1次为基础同步化疗。结果 全组患者随访14~96个月(中位数46个月)。5年局部控制、无进展生存、总生存率分别为92.8%、76.6%、81.0%。胃肠道、泌尿生殖系统急性1-2级早期不良反应分别为57.8%、14.6%,3级分别为8.1%、2.9%;晚期1-2级不良反应分别为8.4%、5.3%,3级分别为0.97%、1.3%。结论 IMRT联合同步剂量补偿HDR-ICBT方法治疗局部晚期宫颈癌严重不良反应发生率低,且具有较好的局部控制率和总生存率,是肿瘤体积较大的局部晚期宫颈癌患者综合治疗的有效方法。     

142例早期非小细胞肺癌SBRT长期预后观察

目的 评价体部立体定向放射疗法(SBRT)对Ⅰ-Ⅱ期早期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法 回顾分析2012-2018年在浙江省肿瘤医院接受SBRT的早期非小细胞肺癌病例。采用Kaplan-Meier法生存分析,主要研究终点为局部区域控制(LRC)及肿瘤特异生存(CSS)率。结果 共纳入142例符合要求病例,中位BED10 100 Gy (100~132 Gy),中位年龄75.6岁(47.2~89.0岁),其中高龄≥75岁者75例。中位随访时间31.0个月,<75岁和≥75岁患者的5年LRC率分别为84.5%和95.8%(P=0.08),5年CSS率分别为72.4%和78.6%(P=0.61)。治疗期间全身性反应轻微,所有患者未出现4-5级不良反应事件。早期放射性肺炎中14例(9.9%)2级,2例(1.4%)3级。未发现90d内治疗相关性死亡发生。结论 SBRT治疗早期原发性肺癌的5年LRC、CSS率满意,并发症低,与以往报道结果相近,安全有效。     

放疗后复发食管癌腔内近距离治疗疗效分析

目的 探讨食管癌放疗后LR采用腔内近距离放疗的初步疗效及不良反应。方法 应用 ¹⁹²Ir后装机对2009—2013年间 18例食管癌首程放疗后LR者行腔内放疗,总剂量 16~30 Gy,单次剂量 4~5 Gy,4~6 次(腔内照射范围为病变上下外放1.0 cm,参考点为距中轴外10 mm)。分析近期疗效、LC率、OS率及不良反应。结果 随访率 100%。18例疗后CR 3/18、PR 14/18 、NR 1/18,总有效率94%;16例因临床症状就诊,疗后症状缓解 13例(症状消失 6例、症状减轻 7例)、症状不变 2例、加重 1例,临床症状缓解率81%。全组≥2级RE 6/18,其中2级 4例、3级 2例;1例放疗后5个月出现食管狭窄,行胃造瘘术。中位LC时间为14个月(3~38个月),1、2、3年LC率分别为72%、44%、33%;1、2、3年OS率分别为61%、22%、17%。中位OS期12个月(5.5~45.0个月)。14例死亡,肿瘤相关死亡12例,非肿瘤相关死亡 2例。结论 食管癌放疗后LR采用腔内后装治疗疗效较好且能明显改善症状。     

局部复发鼻咽癌超分割IMRT的临床分析

目的 分析LR鼻咽癌行再程超分割IMRT的临床疗效和不良反应。方法 2011—2015年间28例接受超分割IMRT患者入组,中位复发时间为17.5个月,其中男23例、女5例,年龄25~74岁。肿瘤局部剂量60~70 Gy,1.2 Gy/次,2 次/d,间隔6 h以上,每周连续治疗5 d。25例患者同期接受了奈达铂单药或联合方案化疗,4例接受了今又生p53基因治疗,6例接受EGFR单抗靶向治疗。结果 超分割IMRT后3个月,CR、PR率分别为89%(25/28)、11%(3/28)。中位随访27.5个月,1,2,3年OS、LRFS、PFS分别为100%、91%、80%,100%、80%、55%,88%、65%、55%。3例患者治疗后出现3级鼻咽黏膜溃疡坏死,经对症处理后好转。多因素分析PFS预后不良因素包括肿瘤分期rT₃—T₄期(P=0.00)、无化疗(P=0.04)。结论 超分割IMRT对复发鼻咽癌有良好的LC效果,不良反应可控,值得临床推荐试用。     

每次在线图像引导下肺肿瘤SBRT临床疗效分析

目的 分析每次在线CBCT图像引导下SBRT治疗原发和转移性肺癌的疗效及相关因素。方法 回顾2009—2013年间采用SBRT治疗的 36例肺肿瘤患者资料,包括原发肺癌 24例、转移性肺癌 12例。42个病灶中85.7%的BED₁₀≥100 Gy。每次照射前采用CBCT扫描后采用在线自动和或手动配准使CBCT上肿瘤落入PTV、PGTV内,不设定摆位阈值,移床校正后进行照射。结果 全组1、2、3年样本数分别为36、29、26例。1、2、3年LC率分别为96%、89%、72%,CCS率分别为82%、74%、64%,OS率分别为78%、64%、53%。单因素分析未发现与LC率相关因素,多因素分析也未显示与OS率相关因素。单因素和多因素分析均显示只有肿瘤位置分类变量(中央型、周边型)与肿瘤特异生存相关,中央型与周边型病灶的CCS平均值、95%CI值分别为21.4、13.2~29.6个月与42.3、35.7~49.0个月(P=0.024)。结论 每次疗前在线图像引导SBRT在原发或转移性肺肿瘤均可取得满意LC率。     

复发脑胶质瘤再程放疗的远期疗效分析

目的 分析复发脑胶质瘤行再程放疗的远期疗效及不良反应。方法 收集2009-2019年间行再程放疗的52例复发脑胶质瘤患者的资料,再程放疗中位计划靶区体积(PTV)73.5cm³(49.9~102.7cm³),中位剂量45.0Gy (43.0~48.8Gy)。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)和无进展生存(PFS)期并Log-rank检验,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访32.6个月,全组患者中位OS和中位PFS期分别为16.1个月(95%CI为4.1~28.1)和8.0个月(95%CI为4.0~12.0),1、2、3年OS率分别为67%、43%、29%,6个月、1年、2年PFS率分别为67%、40%、26%。多因素分析KPS评分、复发时间显著影响OS (P=0.012、P=0.001);KPS评分、两次放疗间隔时间显著影响PFS (P=0.003、P=0.018)。分层分析提示再放疗时KPS评分为初始病理WHOⅡ级和复发后再次手术患者OS及PFS的影响因素(P<0.001,P=0.012);复发时临床表现为初始病理WHOⅢ、Ⅳ级患者OS及PFS的影响因素(P=0.006、P=0.044)。不良反应总发生率为30.8%,1级占25.0%,2级占5.8%。结论 再程放疗复发脑胶质瘤具有较好的远期疗效,不良反应可耐受。     

局部复发非小细胞肺癌SRT再程放疗近期疗效及不良反应观察

目的 探讨立体定向放疗(SRT)在局部复发非小细胞肺癌(NSCLC)中的近期疗效及不良反应。方法 回顾分析2009-2015年收治的120例NSCLC放疗后复发患者,再程放疗使用SRT,处方剂量为50%剂量曲线包绕靶区,总剂量40~50 Gy,4~5 Gy/次,共8~12次。放疗后每2个月复查胸部CT,评价近期疗效、不良反应,记录放疗前后KPS和生活质量评分(QOL)变化。结果 1例患者因3级急性放射性肺炎终止放疗,其余119例完全缓解(CR)占21.0%(25/119)、部分缓解(PR)占51.3%(61/119)、稳定(SD)占16.0%(19/119)、进展(PD)占11.8%(14/119),客观有效(CR+PR)率为72.3%(86/119),疾病控制(CR+PR+SD)率为88.2%(105/119)。放射性肺炎31例,放射性骨髓抑制23例,急性放射性心脏损伤1例,经对症处理后缓解。KPS从疗前68.16±15.22提高至疗后78.39±11.50(P<0.05);QOL从疗前27.58±5.37提高至疗后38.16±8.39(P<0.01)。结论 SRT局部复发的NSCLC安全有效、不良反应可控、患者可耐受,并可提高生活质量。     

Ⅳ期寡转移NSCLC放疗及最佳介入时机研究

目的 明确胸部放疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的意义,探索胸部放疗最佳介入时机。方法 将2008-2014年山西省肿瘤医院192例Ⅳ期“寡转移”NSCLC患者随机均分为单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组。Kanplan-Meier法生存分析。结果 192例寡转移Ⅳ期NSCLC中位生存期为14.50个月,1、2、3年生存率分别为57.4%、24.0%、10.7%。单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组中位生存期分别为10、21、18、13个月,1年生存率分别为34%、73%、71%、51%,2年生存率分别为10%、40%、32%、13%,3年生存率分别为0%、24%、16%、3%(P=0.000)。放疗剂量≥60 Gy与<60 Gy者的中位生存期分别为21个月与13个月,1年生存率分别为76%与53%,2年生存率分别为34%与21%,3年生存率为17%与10%(P=0.002)。结论 对于Ⅳ期寡转移NSCLC患者,胸部病灶放疗的较早期介入和高剂量放疗能提高患者局控率,延长生存期。     

66例局限期中危前列腺癌IMRT疗效分析

目的 分析局限期中危前列腺癌IMRT疗效和不良反应,分析PSA变化水平和意义。方法 回顾分析2007—2018年间经本院IMRT局限期中危前列腺癌66例资料。60例放疗前接受内分泌治疗,6例照射野包括盆腔淋巴引流区,47例采用IGRT技术。前列腺精囊腺中位剂量78 Gy,盆腔淋巴引流区中位剂量48 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 中位年龄77岁,中位随访时间71.3个月。5年样本量47例。3、5年OS率分别为98%、90%,CSS率分别为100%、93%,BRFS率分别为97%、86%。PSA降至最低点的平均时间为5.83个月。IMRT后PSA最低点中位数为0.06 ng/ml。1、2级早期泌尿系统不良反应发生率分别为38%、6%,1、2级早期直肠不良反应发生率分别为21%、3%,1、2级晚期泌尿系统不良反应发生率分别为9%、2%,1级晚期直肠不良反应发生率为5%。结论 局限期中危前列腺癌IMRT疗效好,早期、晚期不良反应小,IMRT后PSA监测利于判断肿瘤预后。     

大分割放疗在局部晚期或晚期非小细胞肺癌中的疗效

目的 探讨难以行常规分割放疗的局部晚期/晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,45Gy分15次大分割放疗的近期疗效和不良反应。方法 回顾性分析2014—2018年间天津医科大学肿瘤医院 64例无法手术的局部晚期/晚期NSCLC患者。使用Pinnacle 9计划系统设计计划,并采用调强放疗或容积旋转调强放疗行胸部大分割放疗(45Gy分15次)。探讨其近期疗效、生存率和不良反应。结果 中位随访时间为26个月。在可评价的 58例患者中 2例(3%)完全缓解,22例(38%)部分缓解,28例(44%)疾病稳定,6例(9%)疾病进展,局部控制率为90%。中位复发时间、总生存期分别为8.2、21.0个月,1、2、3年复发率分别为37%、28%、14%,总生存率分别为66%、43%、27%。放疗期间 11例(17%)急性食管炎,12例(19%)急性肺炎,13例(20%)骨髓抑制,未发现≥3级食管炎和肺炎。结论 45Gy分15次大分割放疗在局部晚期/晚期NSCLC中安全有效,不良反应可控。     

食管鳞癌SIB-IMRT疗效及预后因素分析

目的 观察食管鳞癌患者同期推量调强放疗(SIB-IMRT)的疗效并对其相关预后因素进行分析。方法 2009—2015年间101例食管鳞癌患者接受SIB-IMRT,PTV处方剂量5040 cGy分28次(180 cGy/次),PGTV 6020 cGy分28次(215 cGy/次)或6160 cGy分28次(220 cGy/次),1 次/d,5 次/周,全程放疗时间为5.5周。观察其不良反应、治疗失败方式及LC和OS率。结果 1、3、5年样本数分别为101、84、45例。1、3、5年LC率分别为81.6%、70.4%、68.4%,OS率分别为72.3%、49.4%、45.2%,中位生存期36个月。单因素和多因素分析均显示临床分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期)、近期疗效(完全缓解/部分缓解/无缓解)为影响OS的因素(P=0.016、0.000、0.005、0.000)。单次分割215 cGy和220 cGy组LC和OS相近(P=0.283、0.951)。全组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为10.9%、2.0%、2.0%,1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为63.4%、10.9%、4.0%,无一发生急性食管穿孔和出血。5例患者出现晚期放射性肺炎(2例死亡),1例晚期食管狭窄,2例食管穿孔并出血,2例单纯食管出血。220 cGy组急性放射性肺炎、上消化道反应发生率高于215 cGy组(P=0.062、0.024)。肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的62.5%。结论 食管癌SIB-IMRT不良反应可耐受,长期疗效较佳,单次分割220 cGy较215 cGy的LC和OS未提高且增加了不良反应。临床分期、近期疗效为影响生存的预后因素。     

同期放化疗对不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌生存影响——两项前瞻性研究再分析

目的 探讨同期放化疗模式在不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)中的生存和不良反应。方法 回顾分析两项前瞻性研究的282例Ⅳ期NSCLC临床资料,其中完成≥2周期化疗同期胸部放疗剂量≥36 Gy;青年组(≤45岁)为44例、中年组(46~64岁)为161例、老年组(≥65岁)为77例。不同年龄组临床特征的差异应用χ²检验,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异和分层分析,Cox模型多因素预后分析。结果 老年病例中男性发病率比中年组和青年组更高。不同年龄组1、2、3、5年总生存(P=0.810);相同性别、病理类型、T分期、N分期、器官转移状态、相同化疗周期、原发肿瘤剂量及相似强度综合治疗模式、近期疗效等总生存均相近(P>0.05);不同年龄组治疗相关不良反应发生率相似。多因素分析显示不同年龄对生存无影响(P>0.05)。结论 对可耐受同期放化疗综合治疗模式的不同年龄Ⅳ期NSCLC患者,可获得相似的生存利益且不良反应相近。     

Siewert Ⅱ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期放化疗生存分析

目的 探讨局部进展期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期新辅助放化疗的效果、急性不良反应及生存分析。方法 前瞻性纳入2011年-2015年4月河北医科大学第四医院收治的Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期AEG患者45例,术前受累野照射45 Gy分25次,5 次/周,同期行XELOX方案化疗2个周期,6周-8周后进行手术切除,术后化疗6个周期。观察术前新辅助放化疗完成情况、术后病理情况、降期及不良反应,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期放化疗39例,1个周期6例。手术中位间隔时间为6周,R0切除率为96%(43/45),pCR率为22%(10/45),TNM降期率为68.9%。急性放射性食管炎/胃炎的发生率为44%(20/45),放射性肺炎的发生率为7%(3/45)。1、2、3级白细胞、血小板和中性粒细胞计数减低的发生率分别为78%、47%和44%。非血液学不良反应主要为消化道反应,其中恶心、呕吐、食欲不振的发生率分别为62%、24%、71%,未见4、5级血液学及非血液学不良反应。中位随访时间30个月,病死13例(肿瘤死亡11例,肺部感染死亡1例,围手术期治疗相关死亡1例),术后1、2、3年PFS率分别为90%、70%、67%,OS率分别为95%、80%、75%,局部控制率分别为95%、84%、84%,远处转移率分别为7%、25%、25%。结论 Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期AEG术前受累野照射同期放化疗可以实现较高的PFS率、OS率和局部控制率,患者耐受性良好。新辅助放化疗联合手术治疗后需辅助化疗4个周期。