二氧化碳气腹对腹腔镜手术中罗库溴铵肌松效应的影响

目的：探讨二氧化碳气腹对腹腔镜手术中罗库溴铵肌松效应的影响。方法：选择拟在全身麻醉下行择期腹腔镜下全子宫切除术或开腹全子宫切除术患者各30例,所有患者麻醉方案相同,采用TOF-Watch SX肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。麻醉诱导插管后,待T1颤搐高度（T1）与对照值（Tc）的比值（T1/Tc）恢复至10%后开始持续输注罗库溴铵,术中根据T1/Tc调整输注速率,维持 T1/Tc在0％～10%。记录停用肌松药后 T1/Tc恢复至25%的时间（T1/Tc25%）、恢复指数（T1/Tc从25%恢复至75%的时间）,４个成串刺激（train of four,TOF）比值（T4/T1）恢复至90%的时间（TOF90%）,计算单位时间罗库溴铵使用量。结果：2组患者一般资料无差异。与开腹手术组相比,停止输注罗库溴铵后,腹腔镜手术组 T1/Tc 25%和恢复指数明显延长,TOF90%也较长（P<0.01）。腹腔镜手术组术中单位时间肌松药使用量小于开腹手术组（P=0.001）。结论：CO2气腹可能引起腹腔镜手术患者对罗库溴铵的代谢能力降低,从而使肌松效应维持时间延长,恢复缓慢,实施该类手术的麻醉时应加强肌松监测,适度减少用药量。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能影响的研究

腹腔镜胆囊切除术（LC,n=30)及开腹胆囊切除术（OC,n=22)对呼吸功能的影响进行对比研究。结果显示OC组术后肺功能下降较LC组明显（P＜0．05），OC组术后PH，PaO2的下降及PaCO2上升均较LC组明显（P＜0．05），说明LC对患者的呼吸功能及酸碱平衡影响较小，肺功能恢复较快。     

单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性

目的探究单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性。方法选取我院ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉下进行神经外科手术患者60例,随机分为阿曲库铵组（A组）和琥珀酰胆碱组（S组）,每组各30例。麻醉诱导后停用肌松药,全程仅用得普利麻、瑞芬太尼静脉泵注维持电脑双频指数（BIS）麻醉。观察两组麻醉药用量、肌松恢复时间、术中体动次数、气道压、拔管时间、残余肌松发生率、拔管时间及外科麻醉评分。结果两组患者均无术中体动,S组2例发生呛咳;A组肌松恢复时间较S组长（P〈0.01）。两组其他手术条件、麻醉药用量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术是基本可行的,但在这种麻醉状态下不宜进行气管内操作。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能影响的研究

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ，ｎ＝３０）及开腹胆囊切除术（ＯＣ，ｎ＝２２）对呼吸功能的影响进行对比研究。结果显示ＯＣ组术后肺功能下降较ＬＣ组明显（Ｐ＜０．０５），ＯＣ组术后ＰＨ、ＰａＯ２的下降及ＰａＣＯ２上升均较ＬＣ组明显（Ｐ＜０．０５），说明ＬＣ对患者的呼吸功能及酸碱平衡影响较小，肺功能恢复较快。     

腹腔镜肝切除术中不同肌松程度对肝脏灌注和肝功能的影响

目的 比较腹腔镜肝切除术中深度和中度神经肌肉阻滞（以下简称：肌松）对肝脏灌注和围术期肝功能的影响。方法 选择2021年12月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院择期行腹腔镜肝切除术患者60例,随机分为深度肌松组（D组,n=30）和中度肌松组（M组,n=30）。麻醉诱导时,D组给予罗库溴铵0.9 mg/kg,M组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,术中持续输注罗库溴铵,维持D组强直刺激后计数（post-tetanic count,PTC）1-2和M组四个成串刺激（train-of-four ratio,TOF）1-2。两组患者分别于麻醉诱导后和标本切除后,静脉给予吲哚菁绿（indocyanine green,ICG） 0.25 mg/kg,监测ICG 15 min残留率（retention rate at fifteen minutes,ICGR15）。记录两组患者术中罗库溴铵用量、外科手术操作满意度、术后肩膀疼痛以及术后第一天肝功能和呕吐发生情况。结果 与M组相比,D组罗库溴铵用量明显增加（P<0.01）,但两组间麻醉诱导后和标本切除后ICGR15差异均无统计学意义（P=0.58...     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术时ＣＯ２气腹对呼吸循环功能的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者２１例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）在４．０￣５．３ｋＰａ,监测Ｂｐ、ＨＲ、Ⅱ导联ＥＣＧ、中心静脉压（ＣＶＰ）、潮气量（ＴＶ）、分钟通气量（ＭＶ）、气道峰压、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、ＰｅｔＣｏ２、肺顺应性和动脉血气分析。分别在麻醉前、控制呼吸１５ｍｉｎ（ＣＯ２气腹     

腹腔镜胆囊切除术的配合

腹腔镜手术是近年来发展起来的手术方法之一，具有创伤最小，恢复快，费用低，美容效果好的特点。我院自2004年7月起进行腹腔镜手术35例，现将其手术配合总结如下：     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸功能的影响

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术二氧化碳 (CO2 )气腹对呼吸功能的影响。方法 :选择 ASA ～ 级、择期行腹腔镜胆囊切除术 2 0例 ,分别在 CO2 气腹前后进行氧耗量 (VO2 )、二氧化碳排出量 (VCO2 )测定 ,同时持续监测潮气量 (VT)、气道压 (Paw)、第一秒呼出率 (FEV1 )、动态顺应性 (Cdyn)、呼气末二氧化碳压力 (PETCO2 )以及阻力容量环。结果 :CO2 气腹前、后 VO2 没有明显的变化 ,VCO2 、Paw、FEV1 均明显升高 (P<0 .0 1) ,Cdyn明显降低 (P<0 .0 1) ,气腹前气道压力上升较快 ,P- V环呈陡直的扁圆形 ,图形接近纵轴。随着 CO2 气腹压力的上升 ,P- V环扁平状椭圆形 ,且图形接近横轴。结论 :对腹腔镜胆囊切除术患者术中应严密监测呼吸功能及血气变化 ,随时调节呼吸机参数     

不同肌松药诱导对腹腔镜胆囊切除术病人胃容积的影响

腹腔镜胆囊切除手术时，如果胃内压较高，胃内有大量气体，会影响手术操作，有时需行胃肠减压。胃内气体多数是在全麻诱导辅助呼吸时进入，现就两类不同肌松药诱导对腹腔镜胆囊切除病人胃容积的影响比较研究如下。     

硬膜外阻滞加气管内全麻用于腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

我院自2003年1月以来行腹腔镜胆囊切除术30例均在硬膜外阻滞加气管内全麻下完成。现将30例手术麻醉体会报告如下。     

不同神经肌肉阻滞(NMB)深度对腹腔镜结直肠手术手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响

目的 探讨不同神经肌肉阻滞（neuromuscular blockade,NMB）深度对腹腔镜结直肠手术的手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法 以76名腹腔镜结直肠手术患者作为研究对象,其肌肉阻滞程度通过TOF-Watch SX进行监测。将76名患者随机均分为A、B两组,其中A组为深度NMB组,麻醉诱导时采用罗库溴铵（0.6 mg/kg）,术中维持强直刺激后单刺激计数（post-tetanic count,PTC）为1~2;B组为中度NMB组,诱导时采用罗库溴铵（0.6 mg/kg）维持4个成串刺激（train-of-four response,TOF）值为1~2。麻醉诱导采用丙泊酚靶控（效应室靶浓度Ce为2.5 μg/mL）复合瑞芬太尼（0.2 μg·kg^-1·min^-1）输注及舒芬太尼0.3~0.4 μg/kg。术中维持麻醉深度指数（narcotrend index,NTI）为27~46。术毕两组患者均静脉注射舒更葡糖纳拮抗。观察比较两组患者的整体手术条件评分、术中气腹压（intra-abdominal pressure,IAP）、呼吸和心血管参数、围术期氧合指数（oxygenation index,OI）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance,Cdyn）、术后疼痛、胃肠道排气时间、术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）和30天内再住院率等。结果 相较于B组,A组联合术毕舒更葡糖钠拮抗能够增加整体手术状况评分（P<0.01）,降低术中平均IAP（P<0.01）,缩短术后胃肠道通气时间（P<0.05）,降低术后腹部疼痛评分（P<0.05）,增加围术期OI（P<0.05）及术中Cdyn（P<0.05）,降低PPCs（P<0.05）。两组在苏醒室时间、术后住院时间、30天内再住院率等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 深度神经肌肉阻滞可以改善手术条件及围术期肺氧合功能,减少手术后PPCs,还可降低术中IAP和减少手术后腹部疼痛,促进术后胃肠道功能恢复,为临床推广使用深度NMB进行腹腔镜结直肠手术提供了理论依据。     

深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用研究

目的 探讨深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用。方法 选取2019年1月—2021年12月在江南大学附属医院行腹腔镜手术的92例老年结直肠癌患者,并随机分为研究组和对照组,各46例。研究组采用深度神经肌肉阻滞,对照组采用中度神经肌肉阻滞。比较两组患者血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶（DAO）、C反应蛋白（CRP）、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数、手术时间、手术条件评分、术中气腹压、术后拔管时间、术后苏醒时间、术后住院时间、胃肠道排气时间及术后肺部并发症。结果 研究组与对照组术前（T1）及术后即刻（T2）、24 h(T3)、48 h(T4)的血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：(1)不同时间点血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数有差异（F=316.49、122.38、251.03、22.183、34.286、67.203和12.052,均P=0.000）;(2)研究组与对照组血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合...     

不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及氧合的影响

 目的 观察不同吸入氧浓度对妇科腹腔镜手术患者肺顺应性及肺内氧合的影响。方法 选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者50例,随机分为A、B两组,麻醉维持期间吸入氧浓度分别为50％(A组)或100％(B组);分别于气腹前、气腹后1 min和气腹放气后1 min记录气道峰值压力、肺顺应性及呼气末二氧化碳分压等参数,并在麻醉前以及气腹放气后1 min采取桡动脉血进行血气分析并计算氧合指数及肺内分流率(Qs／Qt)。结果 在二氧化碳气腹后,两组患者肺顺应性明显降低(P<0.01)。气腹放气后,两组患者肺顺应性较气腹后明显增加,同B组相比,A组患者肺顺应性增加更为明显(P<0.05);两组患者氧合指数间差异无统计学意义,B组患者Qs／Qt明显高于A组(P<0.01)。结论 麻醉维持期间吸入50％氧较纯氧通气更有利于腹腔镜手术患者肺功能的恢复。     

腹腔镜超声在410例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 评价腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法 在410例腹腔镜胆囊切除术中，应用Sharplan腹腔镜超声设备对病人肝、胆囊、胆管、胰腺进行腹腔镜超声检查。结果 胆道畸形率3．5％，术前诊断改变率4．4％，术前末预期疾病发现率2．4％，胆道损伤率及残留结石率为零。结论 在腹腔镜胆囊切除术中，腹腔镜超声有助于提高诊断正确率，降低并发症发生率。     

经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术

目的：研究经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术的可行性。方法：为32例胆囊、阑尾疾病患者行经脐腹腔镜胆囊、阑尾切除术,应用动脉转流胶管建立操作通道,完成胆囊、阑尾切除术。结果：32例手术均获成功。平均手术时间64min。无出血、胆漏、肠瘘等并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术安全可行,并发症少,具有很好的应用前景。     

腹腔镜胆囊切除术治疗16例胆囊结石合并糖尿病临床分析

[背景]探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病患者中的应用价值.[病例报告]回顾性地分析16例胆囊结石合并糖尿病病人腹腔镜胆囊切除术的治疗经过,患者术后均未发生严重的并发症.[讨论]正确的围手术期处理及精细的术中操作是降低胆囊结石合并糖尿病患者术后并发症发生的关键.     

早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果。方法 选取本院2017年3月～2019年3月普外科收治的急性非结石性胆囊炎患者85例,根据随机数字表法将患者分为对照组42例及观察组43例,对照组采用开腹手术,观察组给予腹腔镜胆囊切除术,观察两组患者的术后情况、并发症、炎症因子情况及术后胃肠道功能恢复情况。结果 观察组手术时间及住院时间与对照组相比显著缩短,术后首次排便时间及术中出血量显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。观察组患者并发症总发生率为6.99%,显著低于对照组的21.42%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的术后胃肠道功能恢复情况明显优于对照组,两组比较差异显著(P0.05)。结论 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎临床疗效显著,术后各项指标恢复较快,可明显降低术后并发症的发生率,术后炎症因子对机体的影响明显减轻,值得临床推广应用。     

不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的 观察不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸及循环功能的影响.方法 以抽签法将我院实施妇科腹腔镜手术患者82例随机分为2组,各41例,观察组1行腰-硬膜外联合麻醉,观察组2行气管插管全麻.结果 呼吸功能:不同时间段,2组SpO2对比均无统计学意义(P>0.05),气腹后及排气后PETCO2、Paw对比有统计学意义(P<0.05);循环功能:T2时段2组HR、SBP、DBP,T3时段2组DBP对比差异有统计学意义(P<0.05),其他时段2组的上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于妇科腹腔镜手术CO2气腹患者,实施腰-硬膜外联合麻醉对呼吸及循环功能影响最小.     

BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响

目的比较脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对患者血流动力学和应激反应的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,择期腹腔镜胆囊手术患者40例,随机分成两组:对照组(C组)20例患者由麻醉医师按照临床经验用药,BIS指导组(B组)20例在BIS指导下进行操作,两组均行喉罩通气麻醉。记录麻醉前(T1)、喉罩插入后1 min(T2)、术毕(T3)、喉罩拔出后1min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆皮质醇(cortisol,COR)、血糖(blood glucose,BG)值以及患者的苏醒时间(T5)、离室时间(T6)、丙泊酚以及瑞芬太尼用量。结果与B组比较,C组MAP、HR在T4时点升高;COR、BG在T3、T4时点升高,且差异显著(P<0.05)。C组苏醒时间和离室时间长于B组,丙泊酚诱导量和用药总量均多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BIS监测下喉罩全麻可以明显减少腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚用量,避免血流动力学剧烈波动,减轻了应激反应,并且苏醒时间缩短,使全麻更加安全、有效。     

亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能与炎症因子的影响

探讨亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能与炎症因子的影响。方法南通大学附属医院2015 年2～10 月收治的80 例腹腔镜胆囊手术老年患者依据随机数字表法分为两组：对照组采用全凭静脉麻醉;观察组采用亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉。比较两组麻醉效果、患者认知功能及炎症因子水平变化。结果观察组患者停止麻醉药后10、30 和60 min时Ramsay 评分低于对照组（p <0.05）;观察组患者拔管1 和3 h,术后1、3和7 d 时的MMSE 评分均高于对照组,差异具有统计学意义（p <0.05）;两组患者切皮前、胆囊切除时和拔管30 min 时血清炎症因子水平较术前升高（p <0.05）,且观察组各时间点炎症因子水平低于对照组（p <0.05）;观察组腹腔镜胆囊术老年患者术后3 d 谵妄和认知功能障碍发生率低于对照组（p <0.05）;观察组腔镜胆囊术老年患者麻醉后恢复情况（拔管时间、苏醒时间和定向力恢复时间）优于对照组（p <0.05）;观察组不良反应率低于对照组（p >0.05）。多元线性回归分析表明TNF-α、IFN-γ 和IL-6 与患者MMSE 评分存在线性回归关系（p <0.05）。结论亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉能够有效降低腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能障碍,抑制炎症因子释放,维持患者血流动力学稳定,麻醉效果良好,提高了患者围手术期的安全性。