复发宫颈癌近距离治疗专家共识

宫颈癌治疗手段主要是手术和/或放疗联合化疗,放疗包括外照射和近距离治疗(BT),而BT又包括高剂量率BT (HDR-BT)和低剂量率BT (LDR-BT)。宫颈癌预后较好,但疗后仍有部分盆腔内和/或盆腔外复发。复发后宫颈癌治疗目前欠缺高效、微创和低不良反应的治疗手段,预后差。2002年王俊杰教授将CT引导技术引入LDR-BT领域,2015年又将3D打印技术应用到BT领域,实现了LDR-BT术前计划要求,治疗精度、质量和效率大幅度提高。2018年王俊杰教授提出立体定向近距离消融治疗(SABT)概念。历时近20年对复发宫颈癌治疗的不断尝试和探讨,积累了一定经验。本共识主要基于3D打印技术辅助CT引导BT复发宫颈癌建立规范和共识,内容包括适应证选择、剂量学要求、技术流程和辐射防护等。目前3D打印技术引导BT尚缺少循证医学证据,需要多中心前瞻性的随机研究,提高循证医学等级水平。     

放射性粒子组织间近距离治疗肝癌

肝癌是世界多发肿瘤之一,全球每年有近60万人死于肝癌。我国是世界肝癌高发国家,肝癌发患者数占全球发病总人数的50%以上,在我国肿瘤发病谱中排第二位。肝癌的治疗方法繁多,但疗效皆不甚让人满意,患者生存状况很差,平均生存期从诊断起不到6个月,严重威胁着人们的健康。放射性粒子植入是20世纪80年代兴起的治疗肿瘤的新技术、新手段,在对肝癌的治疗中显示了独特的优势[1,2]。现对其做一综述。一、放射性粒子治疗肝癌的条件放射性粒子种植治疗属于近距离治疗的范畴,一般需要四个基本条件。1.放射性粒子:粒子种植治疗包括短暂种植和永久种植两…     

肿瘤体积在宫颈癌近距离治疗中的研究进展

肿瘤体积对于宫颈癌近距离治疗方式选择、危及器官剂量、局部控制率和生存预后有着重要的影响。随着靶向治疗、免疫治疗的快速发展,靶向治疗、免疫治疗和同期化疗联合外照射放疗,在实现近距离治疗前最大的肿瘤体积减少率以及个体化治疗上显示出巨大的临床应用前景。因此,本文针对近年肿瘤体积在宫颈癌近距离治疗中的研究进展进行了梳理和总结。     

宫颈癌近距离放疗应用进展

近距离治疗是宫颈癌放射治疗环节中的重要组成部分.近距离放疗技术发展迅速,治疗方式多样化,近距离放疗方式包括:腔内近距离放疗、插植近距离放疗及放射性粒子植入等.本文旨在介绍腔内、插植以及放射性粒子植入的应用进展,主要回顾腔内结合插植近距离放疗的应用情况.     

宫颈癌术后近距离治疗的研究进展

放疗为宫颈癌术后辅助治疗的重要组成部分,随着放疗技术的发展,近距离治疗越来越多的应用于宫颈癌术后患者,多用作外照射的后期加量。本文将对宫颈癌术后放疗指征及近距离治疗应用情况予以阐述。     

宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识

近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比,宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量,探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性,应当结合MRI、超声、妇科检查结果,综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用,中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。     

宫颈癌三维适形近距离治疗膀胱体积变化对正常组织受量影响

目的 比较宫颈癌患者三维适形近距离治疗中膀胱体积改变对正常组织受量影响。方法 2012—2013年本院行宫颈癌根治性外照射+三维适形近距离治疗患者56例。行三维适形近距离治疗中分别将膀胱排空和充盈50、100、150 ml,比较不同膀胱充盈状态下直肠、小肠、乙状结肠及膀胱D₀.1 cm³、D₁.0 cm³、D₂.0 cm³并行配对t检验。结果 直肠D₀.1 cm³在膀胱充盈50、100 ml后较排空状态明显减少(P=0.000、0.000);小肠D₀.1 cm³和D₁.0.cm³及D₂.0 cm³在膀胱充盈50、100、150 ml较排空状态明显减少(P=0.008、0.000、0.000和0.000、0.000、0.000及0.000、0.000、0.000);膀胱D₀.1 cm³和D₁.0 cm³及D₂.0 cm³充盈100、150 ml后较排空状态明显增加(P=0.000、0.000和0.000、0.000及0.000、0.000)。结论 膀胱充盈状态改变了膀胱、小肠受量,对直肠、乙状结肠剂量影响较小;膀胱体积增加有利于降低小肠受量。在不改变膀胱受量前提下膀胱充盈50 ml较充盈100、150 ml更利于降低小肠受量。     

宫颈癌三维适形近距离治疗腔内联合插植施源器对比研究

目的：比较局部晚期宫颈癌三维适形近距离治疗Utrecht与Ring施源器剂量学差异。方法 MRI引导的三维适形近距离治疗局部晚期宫颈癌患者25例,间隔采用Utrecht与Ring施源器,共96次。按照施源器不同分成2个组,每组48次,其中26次先采用Ring施源器,22次先采用Utrecht施源器。考察高危CTV体积和在A点水平处宽、厚、D90;OAR的D2 cm3;V7 Gy 、W7 Gy,A、T7 Gy,A、W／T7 Gy,A;配对t检验差异。结果 Utrecht与Ring组高危CTV体积、在A点水平处宽、厚、D90均相近（P＝0．487、0．340、0．857、0．921）;膀胱、直肠、乙状结肠、小肠D2 cm3均相近（P＝0．136、0．802、0．985、0．458）;V7 Gy 、T7 Gy,A相近（P＝0．076、0．435）,W／T7 Gy,A为Utrecht组大于Ring组（P＝0．002）。结论高危CTV在A点水平处较宽,且在A点水平处宽厚比大的患者,适合采用Utrecht施源器。     

宫颈癌放射治疗进展

放射治疗在宫颈癌治疗中的地位至关重要,调强放射治疗在给予靶区完全覆盖的同时能够最大限度地保护周围正常组织而逐渐被广泛采用。局部晚期宫颈癌的标准治疗是同步放化疗加近距离治疗。     

局部晚期宫颈癌三维适形近距离治疗中ICRU参考点剂量与OAR体积剂量参数的关系研究

目的 比较局部晚期宫颈癌三维适形近距离治疗中膀胱、直肠不同充盈状态下OAR的ICRU参考点剂量与体积剂量参数之间关系。方法 MRI引导宫颈癌三维适形近距离治疗患者31例,共96分次,在TPS中确定ICRU直肠、膀胱参考点,记录其剂量,分别与直肠、膀胱体积剂量参数进行比较,配对t检验其差异。结果 膀胱D_ICRU小于膀胱D_{0.1 cm³}和D_{1 cm³}(P=0.000、0.000),大于D_{5 cm³}和D_{10 cm³}(P=0.000、0.000),与D_{2 cm³}相近(P=0.345)。膀胱充盈状态下,膀胱的D_ICRU小于膀胱D_{2 cm³}。直肠D_ICRU小于直肠D_{0.1 cm³}和D_{1 cm³}(P=0.000、0.002),大于D_{5 cm³}和D_{10 cm³}(P=0.000、0.000),与D_{2 cm³}相近(P=0.058)。膀胱、直肠ICRU参考点剂量与各自的D_{2 cm³}呈正相关。膀胱体积≥200 cm³,ICRU膀胱参考点会低估膀胱的D_{2 cm³}剂量。直肠体积≥37 cm³,ICRU直肠参考点会低估直肠的D_{2 cm³}剂量;直肠体积<37 cm³,ICRU直肠参考点会高估直肠的D_{2 cm³}剂量。结论 在三维适形近距离治疗中采用D_{2 cm³}作为评价OAR指标是基本安全的,但当膀胱、直肠处于排空状态时还需分别参考膀胱、直肠ICRU点剂量。     

Expert consensus on brachytherapy for recurrent cervical cancer

The main treatment options for cervical cancer include surgery and/or radiotherapy combined with chemotherapy. Radiotherapy consists of external beam radiotherapy and brachytherapy (BT). BT contains high-dose-rate (HDR-BT) and low-dose-rate brachytherapy (LDR-BT). The prognosis of cervical cancer is relatively good. However, some patients experience substantial treatment failures, such as intra-pelvic and/or extra-pelvic recurrences. Recurrent cervical cancer (RCC) has poor prognosis due to lack of effective and safe approach. In 2002, Professor Wang Junjie introduced CT-guidance into the field of LDR-BT, and fully applied 3D printing technology in BT in 2015, which met the requirement of preoperative LDR-BT planning, and significantly improving the precision, quality and efficiency of BT. In 2018, Professor Wang Junjie proposed the concept of stereotactic ablation brachytherapy (SABT). Chinese experts have attempted to treat RCC with BT for nearly two decades and accumulated certain clinical experience. Based on the 3D-printing template (3D-PT) assisted CT-guidance, the standard and consensus of BT for RCC were established, including the indications, dosimetric requirements, technological procedures and radiation protection, etc. At present, there is still a lack of phage Ⅲ clinical and evidence-based medicine for the treatment of RCC with 3D-PT guidance, which requires prospective multi-center, randomized studies to improve the evidence-based level of BT.     

超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗不可或缺的治疗方法。随着影像技术的快速发展,三维图像引导已应用到宫颈癌近距离治疗中。三维超声凭借其优越的软组织成像特点,兼具经济、高效、便捷等优势,继CT和MRI后逐渐应用于引导宫颈癌近距离治疗。本综述通过查阅大量相关文献,总结了超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展,以供研究参考。     

超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展

近距离治疗是宫颈癌根治性放疗不可或缺的治疗方法。随着影像技术的快速发展,三维图像引导已应用到宫颈癌近距离治疗中。三维超声凭借其优越的软组织成像特点,兼具经济、高效、便捷等优势,继CT和MRI后逐渐应用于引导宫颈癌近距离治疗。本综述通过查阅大量相关文献,总结了超声图像引导宫颈癌近距离治疗的研究进展,以供研究参考。     

宫颈癌IMRT与BT联合应用研究进展

BT是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分。随着放疗技术不断发展,对于盆腔体外IMRT后残存肿瘤体积大、伴有宫旁浸润的宫颈癌患者,有学者提出了BT同步IMRT的治疗技术。本文回顾近年来IMRT与BT综合应用在宫颈癌治疗中的研究进展。     

Chinese expert consensus on three-dimensional image guided brachytherapy for cervical cancer

In recent years, image-guided brachytherapy (IGBT) for cervical cancer has been rapidly developed in China. IGBT can improve local control and survival rates in patients with locally advanced cervical cancer compared with the two-dimensional technology. Dose volume histogram parameters for the high risk clinical target volume (HR-CTV), intermediate risk clinical target volume (IR-CTV) and organs at risk should be calculated, reported, and adopted to explore the relationship with local control rate and incidence of complications. The volume and topography of residual tumor at the initiation of IGBT is significantly correlated with local control rate. The residual tumor should be assessed by the combination of MRI, ultrasound images and gynecological examinations. The appropriate implant with intracavitary applicator supplemented with interstitial needles can improve the dose distribution in the target area. Target delineation, dose assessment and quality control should be conducted strictly according to the principles and consensus. To standardize its application, the Chinese expert consensus was jointly formulated by Brachytherapy Group of China Society for Radiation Oncology, the Gynecological Oncology Group of Chinese Association for Therapeutic Radiation Oncologists, and the Brachytherapy Special Committee of Chinese Anti-Cancer Association in light of the national conditions in China.     

早期子宫颈癌保留生育功能手术的研究进展

早期子宫颈癌保留生育功能手术的开展是妇科恶性肿瘤治疗的里程碑之一,其治疗效果逐步得到妇产科医生和患者的肯定,如何更优化的选择及评估患者、提高手术效果、减少并发症、改善肿瘤结局和妊娠结局是目前的热点问题.文章通过对近年国内外治疗的新进展及尚存争议的问题进行综述,以期推动今后的治疗不断向安全、高效、微创的方向发展,在获得临床治愈的前提下更好地改善患者的生活质量.