原发性肝癌术后辅助治疗的研究进展

原发性肝细胞癌(肝癌)是高发病率高死亡率的恶性肿瘤,手术切除是其最主要的根治性治疗,但术后5年生存率仅约50%,5年复发率可达60%～70%。对于预后不良的患者,明确最佳的辅助治疗手段是降低术后复发和转移率进而提高术后患者生存的关键。然而,目前尚未明确术后标准治疗模式,多种术后治疗手段包括经导管动脉化疗栓塞术、放疗、靶向治疗等均在研究和探讨中。本文就肝癌术后辅助治疗的研究进展进行综述,以指导临床进一步研究和应用。     

腹部肿瘤的放射治疗—— 肝细胞癌的放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。 放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。[编者按]     

肝细胞癌的放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。     

肝内胆管细胞癌的放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。     

2016年原发性肝癌放疗共识

随着技术进步,放疗对原发性肝癌的有效性和安全性都在不断提高,但国内至今仍无相关共识。因此,肝癌放疗的相关协会,包括中华医学会放射肿瘤学分会、中国生物医学工程学会精确放疗分会肝癌学组与消化系统肿瘤专家委员会、中国研究型医院学会放射肿瘤学分会肝癌学组共同讨论,最终形成原发性肝癌放疗共识。主要内容包括:对早中期肝癌患者,如不能进行手术切除或射频消融可考虑局部放疗,特别是SBRT;对中晚期肝癌患者,放疗可以和TACE或肝动脉灌注化疗或全身药物治疗联合,以提高治疗效果;对于晚期伴有远处转移的肝癌患者,放疗可以作为姑息减征手段,提高患者生活质量,延长生存期。虽然放疗是肝癌有效治疗手段之一,但仍需前瞻、随机、对照的Ⅲ期研究,以获得更高级别的临床证据,进一步确立放疗在肝癌治疗中的地位。     

手术联合冷冻治疗原发性肝癌--附78例报道

目的探讨手术联合冷冻治疗原发性肝癌的临床价值.方法回顾性分析1996年1月-2001年12月我院收治78例不能手术切除原发性肝癌的治疗情况.结果术中出血平均约400 mL,术后肝功能不全14例,术后无手术死亡,1、3、5年的生存率为97.5%、46.5%和36.1%.结论冷冻联合手术切除原发性肝癌是安全可行的,出血少,损伤组织少并能降低术后复发.     

胃癌术后复发转移模式及补救性放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。     

原发性肝癌手术切除疗法的进展

 目前，原发性肝癌(简称肝癌)的治疗主要为手术、放疗、化疗、中医中药和免疫治疗等，其中手术切除至今仍被公认为最好的治疗方法。日本国家癌症中心医院报道378例术后5年生存率为40．6%，Iwatsuki报道43例为43%，上海医科大学报道153例为23．6%,第二军医大学报道348例为25．8%，广东报道114例为20．5%，广西报道243例为25．1%。     

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗价值

目的 回顾性分析Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗的价值。方法 收集2008-2011年间收治的胸段食管鳞癌根治术后Ⅲ期者395例,其中97例单纯手术、212例术后辅助化疗、86例术后放疗。应用Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较行Logrank法检验和单因素分析。结果 所有病例均随访满3年,125例随访满5年。全组单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年OS分别为17.1%、29.2%和36.4%(P=0.000);术后辅助化疗或放疗均能提高男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a 和Ⅲ_b期者OS (P=0.000~0.049);无论年龄≤60岁/>60岁、食管病变长度<6 cm/≥6 cm、两野或三野手术、清扫淋巴结<10个/≥10个者,术后放疗均能提高OS (P=0.001~0.047);术后辅助化疗提高年龄≤60岁、病变长度<6 cm和清扫淋巴结<10个者OS (P=0.002~0.049)。单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年PFS分别为19.0%、28.8%和36.4%,术后放疗高于单纯手术(P=0.012),尤其男性、年龄≤60岁、胸中上段癌、病变长度≥6 cm、清扫淋巴结<10和≥10个、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者(P=0.001~0.042),而术后化疗比单纯手术不提高PFS (P=0.119)。结论 Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助化疗和术后放疗均能提高OS,尤其男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者;术后放疗也能提高PFS,而术后化疗不提高PFS。     

胸腺瘤非手术治疗的研究进展

对于不能手术的胸腺瘤患者常采用放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等非手术治疗或综合治疗。对于局部晚期胸腺瘤,首选手术治疗,术后辅助放化疗;不能手术的患者可先行诱导治疗,再予以手术治疗和术后辅助放化疗。目前,胸腺瘤尚无统一的治疗标准,临床还处于研究探索阶段。本研究就胸腺瘤非手术治疗的预后进行综述,以期为临床治疗提供参考。     

原发性肝癌精确放疗致乙型肝炎病毒再激活分析

目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者精确放疗后乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床特点,并分析其危险因素。
方法 回顾分析69例HBsAg阳性PLC患者行精确放疗并发HBV再激活的临床特点。所有患者放疗前均做基线血常规、肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV标志物、HBV DNA定量测定。放疗中及后血常规检查每2周检测1次,肝功能、甲胎蛋白、HBV标志物、HBV DNA定量测定每4周检测1次,持续至放疗完成后至少12周。Logistic法评估临床各项指标对HBV再激活的影响。
结果 69例中发生放射性肝病12例(17%),HBV再激活发生17例(25%),HBV再激活相关肝炎发生15例(22%)。Logistic法评估结果显示基线血清HBV DNA水平为HBV再激活发生的危险因素。
结论 PLC患者精确放疗后可引起HBV再激活,基线血清HBV DNA水平为其独立危险因素。发生HBV再激活相关肝炎患者即使及时采用抗病毒治疗预后仍不良。     

原发性肝癌SBRT研究进展

SBRT杀伤肿瘤细胞的机制可能与常规分割放疗不同,可体现在以下两个方面:单次大剂量照射可使肿瘤细胞膜破坏,释放肿瘤特异性抗原,成为“原位肿瘤疫苗”,继而可激发免疫系统杀灭残余肿瘤;当单次分割剂量>8~10 Gy时,照射1~6 h后可通过酸性鞘磷脂酶途径介导血管内皮细胞快速凋亡,进而肿瘤血管闭塞,出现二次肿瘤杀伤效应。本文综述原发性肝癌利用SBRT临床研究进展,旨在了解其是否通过上述机制增加了临床疗效。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

经肝动脉栓塞化疗联合陀螺刀治疗原发性肝癌的临床疗效

目的 观察经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合陀螺旋转式60Co放射治疗系统（以下简称陀螺刀）治疗原发性肝癌的疗效。方法 选择2008年6月至2011年1月本院收治的原发性肝癌患者71例,按不同治疗方法分为TACE治疗组35例及TACE联合陀螺刀治疗（联合治疗组）36例,比较两组患者的治疗效果。结果 联合治疗组的有效率为77.8%,明显高于TACE治疗组的54.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。联合治疗组和TACE治疗组的6个月、12个月、18个月、24个月生存率分别为97.2%、83.8%、52.8%、41.7%和71.4%、51.4%、34.3%、28.6%,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。联合治疗组行陀螺刀放疗过程中有3例（8.3%）发热,4例（11.1%）出现肝功能损害,均未发生骨髓抑制及放射性肺炎。结论 TACE联合陀螺刀治疗原发性肝癌的疗效优于单纯TACE治疗,可提高患者的生存率,毒副反应较少,值得临床推广应用。     

Strategy of two-step resection for massive liver cancer

Unquestionably, the best way for treating primary liver cancer is the early detection and operation; unresectable PLCs still account for most of the clinical PLCs and lose their operable chance. Therefore, how to markedly shrink the massive liver cancer to smaller size for surgical remove is one of the hot points in the therapy of hepatic carcinoma.[1,2] From June 1987 to December 1997, 10 of the 73 patients (13.5%) with unrespectable PLCs, were treated with two-step resection. The results…     

原发性肝癌的三级根治切除标准

目的阐述原发性肝癌三级根治切除标准的内容并评价其临床意义.方法根据根治标准的完善程度将肝癌根治切除标准分为3级.Ⅰ级标准完整切除肉眼所见肿瘤,切缘无残癌.Ⅱ级标准在Ⅰ级标准基础上增加4项条件(1)肿瘤数目不超过2个;(2)无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓;(3)无肝门淋巴结转移;(4)无肝外转移.Ⅲ级标准在Ⅱ级标准基础上增加术后随访结果阴性条件,即术后2个月内AFP降至正常(术前AFP阳性者)和影像学检查未见肿瘤残存.回顾性分析354例肝癌患者行肝切除治疗的临床资料,按3级标准的根治与否分为6组Ⅰ级标准根治组,Ⅰ级标准姑息组;Ⅱ级标准根治组,Ⅱ级标准姑息组;Ⅲ级标准根治组,Ⅲ级标准姑息组.寿命表法计算各组生存率,并加以比较.结果原发性肝癌各根治切除组生存率均高于相应姑息组(P<0.01).随着采用根治标准级别的升高,其切除后生存率也逐级提高,Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级标准根治组5年生存率分别为43.2%、51.2%和64.4%,各组生存率差异有显著性(P<0.01).结论原发性肝癌手术切除可以采用分级根治标准判定手术根治性.所应用的根治标准越严格,其获得的疗效越好.按较高级别肝癌根治切除标准选择病例、实施手术和加强随访,将提高肝癌切除手术疗效.     

Place de la radiothérapie stéréotaxique dans la prise en charge des tumeurs hépatiques

Stereotactic radiotherapy is a high-precision technique based on the administration of high doses to a limited target volume. This treatment constitutes a therapeutic progress in the management of many tumours, especially hepatic ones. If surgery remains the standard local therapy, stereotactic radiotherapy is first dedicated to inoperable patients or unresectable tumours. Patients with moderately altered general status, preserved liver function and tumour lesions limited in number as in size are eligible to this technique. Results in terms of local control are satisfying, regarding primary tumours (notably hepatocellular carcinomas) as metastases stemming from various origins. If treatment protocols and follow-up modalities are not standardized to this day, iconographic acquisition using four-dimensional computed tomography, target volumes delineation based on morphological and/or metabolic data, and image-guided radiotherapy contribute to an oncologic efficacy and an improved sparing of the functional liver. The purpose of this literature review is to report the results of the main works having assessed stereotactic radiotherapy in the management of primary and secondary liver tumours. Technical particularities of this radiation modality will also be described.     

中国1990～1992年原发性肝癌死亡调查分析

通过对中国肝癌死亡流行分布特点分析,探讨肝癌对中国居民健康的危害。方法对１９９０－１９９２年全国１／１０人口恶性肿瘤死亡抽样调查资料中肝癌死亡情况进行分析。结果肝癌死亡率２０．４／１０万,占全部恶性肿瘤死亡的１８．８％,仅次于胃癌居等２位。肝部对男性的危害比女性严重,死亡性比例为２．５９。中国肝癌死亡率属于世界高死亡率水平,中国肝癌世界人口调整死亡率男性为３３．７／１０万,分别为日本的２．２倍,意     

原发性肝癌的综合治疗--附607例报告

背景与目的：虽然原发性肝癌(简称肝癌)的早期诊断和早期治疗取得了很大进步,但大多数为合并有肝硬化的中晚期肝癌患者,手术切除并非适合所有肝癌患者,即使能切除,术后复发率也高达60％以上,因而,肝癌的整体治疗效果较差。本研究探讨肝癌的综合治疗方法,以进一步提高肝癌的整体治疗效果。方法：回顾性分析我科以外科为主综合治疗的607例肝癌患者的病例资料,其中,手术切除共423例,行不规则性肝叶切除134例,局部切除95例,肝叶或肝段切除123例,半肝或半肝以上切除共54例,联合脏器切除17例;手术不能切除184例,行肝固有动脉结扎联合肝动脉及门静脉双插管化疗或瘤体内注射无水乙醇或冷冻、射频治疗、微波固化、腹腔化疗等。结果：总的手术切除率69．7％(423／607),手术死亡率1．2％(5／423);全组3、5、10年生存率分别为42．7％(218／511)、37．5％(123／328)和26．5％(26／98);切除组3、5、10年生存率分别为57．2％(203／355)、51．3％(118／230)和35．3％(24／68);不能切除组3、5、10年生存率分别为9．6％(15／156)、5．1％(5／98)和6．7％(2／30)。结论：以外科为主的综合治疗是目前可切除肝癌较好的治疗方法。术后个体化综合治疗可提高肝癌的手术治疗效果。