放射性皮炎预防与治疗研究进展

放射性皮炎是肿瘤患者放疗过程中最常见的并发症之一,其发生率及严重程度与治疗相关因素及患者自身危险因素等有关。放射性皮炎可影响患者生活质量,严重者甚至导致治疗中断,进而使肿瘤控制率下降。目前评估急性放射性皮炎的预防措施的随机对照研究很少,临床处理存在很大差异。本文针对放射性皮炎的发病机制、危险因素、临床表现、评估、预防和治疗进行探讨。     

比亚芬治疗鼻咽癌颈部急性放射性皮肤损伤的临床疗效观察

鼻咽癌是我国及东南亚各国高发肿瘤之一 ,鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选。鼻咽癌患者颈部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑 ,近而出现色素沉着 ,小血管内微血栓形成 ,导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡 ,出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死 ,或因液体潴留而出现水肿。颈部皮肤受照 5Gy就可能形成红斑 ,2 0～ 40Gy就可形成脱皮及溃疡 ,严重者甚至出现经久不愈的溃疡。常因此而中断放疗 ,影响疗效。以往出现颈部 3级急性放射性皮肤损伤后多采用停止放疗 ,抗炎及清创换药治疗 ,但效果不佳 ,皮肤损伤愈合时间可长达 2～ 3周[1,2 ] 。我们采用…     

放射性皮炎的防治研究现状

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,其预防和治疗一直是放疗界关注的问题。放射性皮炎的评价目前主要基于医生的主观评价,一些客观评价方法用于临床实践还需要进一步的研究。许多因素影响放射性皮炎的发生及其严重程度,包括内在因素和外在因素。除常规的护理以外,药物是放射性皮炎防治很重要的手段,如植物提取物（包括芦荟凝胶和植物油类）、维生素类（包括维生素C、维生素B12和维生素E等）、乳膏类（激素类乳膏和比亚芬等）、重组人表皮生长因子和中药等。许多学者对以上药物的防治效果进行了研究,但评价不一,期待更为有效的防治措施和方法出现。     

108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析

[目的]观察金因肽（重组人表皮生长因子，rhEGF）联合氦氖激光外照射及二者单用治疗鼻咽癌颈部放射性皮炎的疗效。[方法]108例鼻咽癌放疗中出现2级及以上颈部皮炎患者被随机分为3个组治疗：单用金因肽组（A组）；单用氦氖激光外照射组（B组）；联合应用金因肽和氦氖激光组（C组）。评价放射性皮炎创面愈合时间，有效率及放疗中断时间。[结果]A、B组的创面愈合时间、有效率及放疗中断时间近似（P均〉0．05），C组的创面愈合时间、有效率及放疗中断时间优于A、B组（P均〈0．01）。[结论]联用金因肽及氦氖激光外照射对鼻咽癌颈部放射性皮炎的疗效优于单用金因肽或氦氖激光。     

鼻咽癌IMRT放射性溃疡临床及剂量因素分析

目的 通过分析鼻咽癌初程IMRT后发生鼻咽溃疡的临床特点、预后及放疗剂量学等资料,了解与放射性鼻咽溃疡发生的相关因素。方法 回顾分析2001—2013年接受初程IMRT的鼻咽癌患者共1217例,结合临床症状、腔镜、MRI及病理(除外局部复发)诊断放射性鼻咽溃疡共21例,总结其临床特点、预后情况,并复阅其放疗计划进行剂量学评估。结果 21例放射性溃疡患者中男17例、女4例;T₂期1例、T₃期3例、T₄期17例。GTV_nx中位数83 cm³,除1例T₂期病变PGTV_nx处方剂量为69.96 Gy外,余20例处方剂量为73.92 Gy。鼻咽溃疡发生时间为放疗结束后1.8~21.9个月(中位数6.2个月),鼻咽部大出血发生率为48%(10/21)。21例患者中6例溃疡愈合,15例持续不愈,其中8例死亡(鼻咽大出血4例、恶液质及伴多器官功能衰竭3例、多发骨转移1例)。     

金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用

目的 观察金因肽（重组人表皮生长因子，rhEGF）预防和治疗急性黏膜炎和急性放射性皮炎的作用。方法 120例头颈部肿瘤患者被随机分为3个组：（1）黏膜炎预防必用药与对照组；（2）黏膜炎治疗性用药与对照组；（3）皮炎治疗性用药与对照组。用药组患者钭金因肽喷于受照射区域的皮肤或黏膜，常规处理作为对照。预防性用药及对照组的常规处理与放射治疗同期进行。治疗性用药与对照组的处置作为对照。预防性用药及对照组的常规处理与放射治疗周期进行，治疗性用药与对照组的处置待出现Ⅰ级放射性黏膜炎或皮炎后再进行，根据RTOG急性放射性黏膜炎和皮炎的分级标准进行临床评价。结果 黏膜炎预防用药与对照组比较，放射治疗剂量≤10Gy时放射性黏膜炎的发生率分别为20％（4／20）和70％（14／20）（P＝0.004）。在放射治疗中无论是预防用药组还是治疗用药组的Ⅲ、Ⅳ级急性放射性黏膜炎及皮炎的发生率均低于相应对照组。金因肽治疗急性放射性黏膜炎及皮炎与对照组比较期有效率分别为90％（18／20）对50％（10／20）（P＝0.016）和95％（19／20）对50％（10／20）（P＝0.005），且Ⅲ级放射性皮炎愈合时间≤3d在用药组有3／7，而对照组为0／14。预防性用金因肽可推迟放射性黏膜的发生，预防用药组及治疗用药组金因肽均可降低Ⅲ、Ⅳ级黏膜炎和皮炎的发生率，并可促进Ⅲ级皮炎的愈合。     

鼻咽癌放射性脑病147例MR表现特点分析

目的:探讨鼻咽癌放射性脑病(REP)147例的MR表现特征。方法:回顾性分析147例鼻咽癌REP患者MR常规加增强扫描的影像学特点。结果:147例鼻咽癌REP中颞叶损伤122例(83.0%),脑干损伤13例(8.8%),颞叶+脑干混合损伤12例(8.2%),共检出224侧颞叶及25例脑干REP病灶。颞叶型REP:形态多样,水肿(96.9%)及强化(94.7%)常见,30.8%有占位效应。脑干型REP:多数为单发(22/25),体积较小(≤2.0 cm),多均匀强化,水肿及占位效应较轻,动态观察可见病灶消失(7/25),明显缩小(4/25)。结论:鼻咽癌REP的MR表现具有特征性及动态变化的特点。颞叶仅1侧病灶消失;脑干REP经治后部分病灶可缩小或消失,并伴有脑干萎缩。     

多爱肤敷料治疗急性放射性皮炎38例疗效观察

肿瘤放疗尤其是浅表肿瘤的放疗均不可避免地使皮肤及其皮下组织受到高剂量照射而产生不同程度的放射性损伤[1].皮肤受放射剂量达3 500～4 000 cGy时,多数病例会出现不同程度的急性放射性皮炎.按以往临床沿用的凡士林纱布敷贴,效果不够理想.本科近3年来使用施贵宝公司提供的多爱肤敷料(DuoDERM)治疗乳腺癌放疗引起的早期急性放射性皮炎,取得良好疗效,现报道如下.     

鼻咽癌放射性口干症的研究进展

放射性口干症是鼻咽癌及其他头颈部肿瘤放疗相关的常见并发症.病因为放射线对涎腺腺泡、导管、血管和神经造成不同程度损伤,从而导致口干、黏膜炎、涎腺炎,甚至吞咽障碍、张口困难等症状.另外,放射性口干症与放射线对基因的影响也有密切关系.现阶段治疗以合理应用细胞保护剂和促涎剂及颌下腺移植转位保护为主,近年中医在放射性口干症的预防与治疗中也起到不容忽视的作用.     

鼻咽癌患者放疗前后混合唾液生化指标的改变

目的 在鼻咽癌的放疗过程中,涎腺组织常被包含在放疗野中,因此涎腺的放射损伤极为常见。本研究通过对鼻咽癌患者放疗前后唾液中生化成分的检测、比较,探讨放疗对鼻咽癌患者唾液中生化成分的影响。方法 2000年4月～2001年3月接受单纯根治放疗的鼻咽癌患者45例,分别以酶-底物比色法和放射免疫法测定其放疗前和放疗60 Cy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指标的值。结果 IgA在放疗前后的变化差异无显著性(P=0.427)。淀粉酶在放疗60 Gy后有显著下降(P=0.012)。IgE、IgG和溶菌酶在放疗后均显著上升(P=0.001,P=0.000,P=0.000)。结论 放疗后唾液的浓缩影响了放射损伤导致的唾液生化成分浓度的变化。     

鼻咽癌放射性甲状腺功能减退的研究进展

甲状腺功能减退(甲减)是鼻咽癌患者放疗后常见并发症,其发生率主要与放疗、化疗、性别、年龄、分期等临床因素相关,采用相关因素建立放射性甲减的正常组织并发症概率模型,可筛查高危患者。本文总结放射性甲减相关临床因素,以期提早预防放射性甲减,减少甲减发生率,提高患者生活质量。     

122例鼻咽癌单纯根治性调强放疗疗效分析

目的分析单纯根治性调强放疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法122例患者中，Ⅰ期11例，Ⅱ期34例，Ⅲ期62例，Ⅳa期15例。调强放疗计划与实施由PEACOCK系统完成。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量68Gy分30次；颈部转移淋巴结（GTVnd）60—66Gy分30次；临床靶体积1（CTV1）60Gy分30次；临床靶体积2（CTV2）54Gy分30次。采用Kaplan—Meier法进行生存分析和局部或区域控制率计算，Logrank检验组间差异。结果中位随访时间20个月（6～46个月）。全组1、2、3年总生存率分别为95．2％、91．4％、85．1％，无远处转移生存率分别为91．9％、88．6％和85．6％，局部和区域控制率分别为96．5％、93．2％、93．2％。T晚期（T3＋T4期）与T早期（T1＋T2期）的局部控制率比较差异无统计学意义（x^2=2．09，P=0．148）。颈淋巴结阳性与阴性的区域控制率比较差异无统计学意义（x^2=2．80，P=0．094），但其无远处转移生存率比较差异有统计学意义（x^2=8．48，P=0．004）。在治疗失败的17例中，局部和区域失败各占17．6％，远处转移占70．6％。结论单纯根治性调强适形放疗提高了初治特别是T晚期和颈淋巴结阳性鼻咽癌患者的局部和区域控制。治疗失败最主要的原因是远处转移，其发生率与颈淋巴结转移密切相关。     

鼻咽癌IMRT再计划的研究进展

IMRT是目前鼻咽癌最主要的治疗手段。研究表明鼻咽癌放疗过程中由于原发肿瘤及转移淋巴结退缩、体重下降导致正常器官及头颈部轮廓缩小,这些变化可能引起原发肿瘤剂量不足和OAR剂量过高,从而影响治疗疗效。放疗中修改计划可保证靶区剂量、降低OAR剂量,部分患者从中获益。但对于IMRT中再计划的优势、时机及频率还未达成共识,需要继续探索。对于如何挑选放疗中需要修改计划的患者目前缺乏相应的规范,有待继续研究。     

81例局部晚期鼻咽癌放疗的临床研究

目的观察3种不同治疗方案对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤。方法初治鼻咽癌81例,其中Ⅲ期50例,ⅣA期31例。单纯放疗组（RT）30例,常规放疗加化疗组（RT＋CT）33例,调强放疗加化疗组18例（IMRT＋CT）。常规放疗鼻咽部剂量70～76 Gy,肿大淋巴结60～65 Gy,颈部预防剂量50 Gy;调强放疗设鼻咽大体肿瘤为GTV（nx）、颈部阳性淋巴结GTV（nd）、高危临床靶体积CTV1和低危临床靶体积CTV2。处方剂量分别为GTV（nx） 70．6～76．6 Gy分31～33次、GTV（nd） 61．6～70．6 Gy分28～33次、CTV1 60 Gy分28次、CTV2 53．2 Gy分28次,化疗方案包括诱导、同期与辅助。生存率用Kaplan-Meier法计算,Logrank检验,RTOG或EORTC标准评价急性反应和晚期损伤。结果中位随访时间21．5个月,全组2和3年局部区域无进展、无远处转移生存率、总生存率分别为90%、85%、86%和83%、83%、83%;RT组分别为63%、82%、65%和52%、76%、60%;RT ＋CT组分别为76%、83%、77%和73%、83%、60%;IMRT＋CT组分别为100%、94%、100%和89%、94%、100%。RT组与RT＋CT组生存差异无统计学意义（X^2=0．53,P=0．473）,RT组与IMRT＋CT组生存差异有统计学意义（X^2=7．42,P=0．007）,RT＋CT组与IMRT＋CT组生存比较差异有统计学意义（X^2=5．06,P=0．028）。全组多数患者仅表现为1～2级急性反应和0～1级晚期损伤,RT组1例出现放射性脑病。放疗后1年中重度口干发生率RT组和RT＋CT组总计92%,而IMRT＋CT组仅表现为轻度口干。结论IMRT加化疗对局部晚期鼻咽癌患者可获得理想的局部区域控制和总生存率;IMRT可明显减轻放疗引发的口干。     

局部晚期鼻咽癌放疗与化疗联合治疗进展

鼻咽癌(NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,放疗是NPC的主要治疗方法。化疗策略(诱导、同期、辅助)在放疗中的综合应用提高了局部晚期NPC的疗效。目前同期放化疗联合辅助或诱导化疗已被推荐为局部晚期NPC标准治疗方法。然而,标准治疗仍有许多不足之处,诱导及辅助化疗仍有许多争议,建立更加理想及个体化的局部晚期NPC放化疗方案仍是未来研究的方向。     

食管癌根治性放疗剂量研究进展

同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌的标准治疗模式,国际推荐根治性放疗剂量为50.0~50.4Gy,但中国食管癌与西方国家在病理类型、生物学行为等方面大有不同,行根治性放疗剂量仍倾向于60Gy。增加放疗剂量能否带来生存获益成为临床亟待解决的问题。有研究认为高剂量放疗可提高局控率、改善生存,但也有研究认为提高剂量未能带来生存获益,且可增加不良反应事件发生率。因此,本文就食管癌根治性放疗剂量对预后的影响进行探讨,并通过放化疗后疗效评估对放疗剂量做出适当调整,以期达个体化放疗。     

鼻咽癌放疗导致海马损伤及认知功能障碍研究进展

放射性认知功能障碍是鼻咽癌患者放疗后常见并发症,主要与神经发生障碍、胶质细胞损伤、血管损伤和细胞因子表达异常有关。随着医学的进步,功能磁共振可以提示认知障碍的早期病变,屏蔽海马及药物治疗(美金刚、多奈哌齐、贝伐单抗等)等方法可改善放射性认知障碍。本文总结了放射性认知障碍的发病机制、影像学、放疗剂量学和治疗方法。     

Research progress on radiotherapy-induced hippocampal damage and cognitive dysfunction in nasopharyngeal carcinoma

Radiation-induced cognitive dysfunction is a common complication in patients with nasopharyngeal carcinoma after undergoing radiotherapy, which has been proven to be associated with neurogenesis dysfunction, oligodendrocyte loss, vascular damage and abnormal cytokine expression. With the development of medicine, functional magnetic resonance image (fMRI) can detect the early lesions of cognitive dysfunction. Hippocampus-sparing technology and drug therapy (memantine, donepezil and bevacizumab) can mitigate radiation-induced cognitive dysfunction. In this article, the pathogenesis, neuroimaging, radiodosimetry and therapies of radiotherapy-induced cognitive dysfunction in nasopharynal carcinoma patients were reviewed.     

局部晚期鼻咽癌同时放化疗的疗效观察

目的提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率及总生存率.方法 80例局部晚期鼻咽癌患者前瞻性随机分为放疗合并化疗组(放化组、R+C)和单纯放疗组(单放组、R),放疗方法相同,放化组放疗同时给予顺铂(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu).结果随访3年,放化组较单放组残存率及局部复发率明显下降,差异有显著性(P<0.05),远处转移率差异无显著性(P>0.05).放化组和单放组1,3年生存率分别为95.5%、74.8%和90.0%、59.5%,差异无显著性(P>0.05).总生存率差异无显著性(P＞0.05)放化组毒性较单放组大,后遗症差异无显著性(P>0.05).结论放疗合并使用DDP和5-Fu可减少残存率,提高局部控制率.