局限期小细胞肺癌三维适形放疗及同步化疗的临床研究

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)同步化疗对局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及毒副反应.方法 93例LSCLC患者随机分为3DCRT组(46例)和常规组(47例),均先顺铂+足叶乙甙或卡铂+足叶乙甙方案化疗1周期,再同步放化疗,然后继续化疗,共4-6周期.达完全缓解者给予脑预防照射30 Gy分10次.常规组按常规设野,3DCRT组只包括原发灶、转移淋巴结及邻近一站淋巴引流区.放疗2 Gy/次,5次/周,共60～64 Gy.结果 3DCRT组和常规组随访率分别为100%和100%,随访时间满1、2、3年者分别为36和34、16和14、7和8例.3DCRT组和常规组完全缓解率分别为52%和47%,有效率分别为89%和85%(χ~2=0.34,P=0.759).3DCRT组和常规组1、2,3年生存率分别为78%和72%、35%和30%、15%和17%(χ~2=0.18,P=0.92),中位生存期分别为23.2和22.8个月.三维适形放疗组1+2级早期放射性肺和食管反应、1+2、3级晚期放射性肺损伤均轻于常规放疗组,两组均无3、4级早期肺和食管反应,以及4级晚期肺损伤;1+2、3、4级急性骨髓抑制两组相似.结论 3DCRT同步化疗用于LSCLC治疗可获得满意的近、远期疗效,毒副反应小,有较高的临床可行性.     

局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展

小细胞肺癌中大约30％～40％属于局限期.大量研究已经证明胸部放疗联合同步化疗可以改善局部控制率及总生存率,是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗模式,预防性脑照射也被证实可以改善小细胞肺癌的预后.目前认为放疗应在化疗早期加入,个体化制定合适的放疗靶区,放疗方案推荐超分割方式或常规分割方式.     

局限期小细胞肺癌的放射治疗

局限期小细胞肺癌治疗的主要进展来自于放射治疗,涉及放射治疗实施过程中的诸多细节,如放射治疗加入的时机,放射治疗的靶区、剂量和分割方式,预防性脑照射及老年患者的放射治疗等。     

局限期小细胞肺癌局部放疗联合化疗预后影响因素分析

目的:探讨局部放疗联合全身化疗治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)的预后及相关因素分析。方法:回顾性分析107例LS-SCLC患者临床资料,统计各临床因素及物理参数。采用χ2检验进行近期疗效影响因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:107例患者治疗后总有效率(CR+PR)为87.9%(94/107),1年生存率为73.8%,2年为38.8%,3年为27.6%,中位生存期19个月。接受全身化疗患者的有效率为89.9%(89/99),高于未接受化疗的5/8,差异有统计学意义,χ2=5.206,P=0.023。单因素分析结果显示,肿瘤体积≤135.0cm3、治疗后达CR及PR、接受全身化疗和PTVD95>51.0Gy的患者预后较好,P<0.05;多因素分析结果证实,肿瘤体积、化疗、放疗范围、放疗剂量、GTV HI和PTVD95是影响患者预后的独立因素,P<0.05。结论:对接受放化综合治疗的LS-SCLC患者,肿瘤体积较小、接受全身化疗、对累及肿瘤照射同时对原受累区预防照射、放疗剂量>56.0Gy、GTV HI≤1.05和PTV D95>51.0Gy是影响预后的临床和物理因素。     

同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效

目的探讨同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌患者的临床疗效。方法选取2012年5月至2015年9月间福建省龙岩市第二医院收治的158例局限期小细胞肺癌患者进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为研究组80例和对照组78例。研究组患者采用同步放化疗治疗,对照组患者采用序贯放化疗治疗,比较两组患者的近期临床疗效、不良反应和近期生存率。结果研究组患者治疗总有效率为71. 3%,高于对照组的47. 4%,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗期间均出现了放射性食管炎、骨髓抑制、恶心呕吐、白细胞下降与血小板下降等不良反应,但两组比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。研究组患者1年、2年和3年的生存率为87. 5%、72. 5%和51. 3%,均高于对照组的70. 5%、51. 3%和29. 5%,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论局限期小细胞肺癌患者采用同步放化疗治疗较序贯治疗的近期临床疗效更为理想,有效延长了患者生存时间,适于临床应用。     

不同化疗方案同步放疗治疗非小细胞肺癌的研究进展

中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）约占全部 NSCLC 的45%。近年来放化同步治疗已成为NSCLC 治疗的新标准，关于 NSCLC 同步放化疗（CRCT）的放疗总剂量、分次方法、不同化疗方案联合放疗的有效率和不良反应耐受性等诸多细节的研究仍在探索中。     

局限期小细胞肺癌加速超分割放疗同步EP方案化疗的剂量递增I期研究

背景与目的加速超分割放疗（每日两次方案）联合EP方案同步化疗是美国国立综合癌症网络（Na-tional Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推荐的局限期小细胞肺癌的标准治疗方式,但国人对EP方案标准化疗剂量耐受性尚不明确。本研究旨在探讨局限期小细胞肺癌同步放化疗EP方案的最大耐受剂量。方法研究纳入病理证实的局限期小细胞肺癌患者,进行加速超分割放疗同步EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗,放疗处方剂量为45 Gy/30 f,1.5 Gy/f,每日两次,同一日两次放疗间隔时间≥6 h,5天/周,共3周完成。化疗方案采用依托泊苷联合顺铂,每21天为1周期,具体依托泊苷100 mg/m2,d1-d3,顺铂采用剂量递增的方式（第1组为70 mg/m2 d1,第2组为75 mg/m2 d1）。主要观察指标为治疗期间的血液学毒性。次要观察指标为非血液学毒性和1年总生存期（overall sur-vival, OS）、无进展生存期（progression free survival, PFS）。根据不良事件常用术语评定标准（Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI-CTCAE）4.0,最大耐受剂量设定为6例患者中不超过1例患者出现剂量限制毒性（4级血液学毒性）的剂量,同时下一剂量组6例患者至少2例出现剂量限制性毒性。结果研究共纳入20例局限期小细胞肺癌患者,平均年龄49.50（30-68）岁。第1组入组6例患者,1例患者出现4度中性粒细胞减少;后第2组入组14例患者,1例患者出现4度中性粒细胞减少。其中,第1组有4例患者出现≥3度血液学毒性,1例患者出现3度以上放射性食管炎;第2组有10例患者出现≥3度血液学毒性,无患者出现3度以上放射性食管炎。中位随访9.0个月（3.2个月-36.2个月）,1年OS、PFS分别为91%、62%。结论局限期小细胞肺癌患者采用加速超分割放疗联合EP方案化疗将顺铂剂量递增至75 mg/m2是安全的,其有效性还需要进一步扩大样本量和随访更长的时间来证实。     

同步放化疗与单纯化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析

目的　评价同步放化疗对局限期小细胞肺癌的近期疗效。方法　 42例局限期小细胞肺癌患者被随机分为两组 :同步放化疗组选用CAP/EP交替方案化疗 ,单数周期用CAP方案 ,CTX 5 0 0mg/m2 ,d1、8,ADM 5 0mg/m2 ,d1,DDP 60mg/m2 ,d1、8,配合止吐药及水化。双数周用EP方案 ,VP 1610 0mg/m2 ,d1～ 5,DDP 60mg/m2 ,配合止吐药及水化 ,2 1天为一周期 ;第 15天开始直线加速器放疗 2Gy/次 ,DT 40Gy/4周后缩野避开脊髓DT 2 0Gy/2周。并行颅脑预防照射DT 3 0Gy/3周。单纯化疗组化疗方案同同步放化疗组。结果　同步放化疗组和单纯化疗组的完全缓解率分别是 40 %和 2 5 % ,经统计学处理有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,两组的有效率分别是91%和 85 % ,经统计学处理无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　同步放化疗对局限期小细胞肺癌具有较好的疗效 ,使其完全缓解率有了较大提高     

局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗疗效初步分析

背景与目的:局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)对放疗和化疗均敏感.放疗可提高局限期SCLC患者总生存率,降低局部复发率.本研究总结在化疗基础上应用加速超分割放射治疗(hypedractionated accelerated radiotherapy,HART)对局限期SCLC的疗效,评价相关治疗毒性,归纳治疗失败方式.方法:55例局限期SCLC患者经过EP方案诱导化疗,放疗后再以EP方案巩固化疗,完全缓解(complete remission,CR)者行预防性全脑照射(Prophylactic cranial irradiation,PCI).治疗结束后对患者进行随访,并评价其疗效及毒副作用.结果:55例患者放化疗结束时总有效率(CR PR)为87.3%.1、3、5年总生存率分别为79.1%、40.3%、16.1%,中位生存时间18.7个月.Ⅲ度和Ⅳ度血液学毒性分别为23例(41.8%)和16例(29.1%);Ⅰ度和Ⅱ度急性放射性肺炎分别为21例(38.2%)和2例(3.6%),Ⅰ度和Ⅱ度放射性食管炎分别为29例(52.7%)和12例(21.8%),未发生Ⅲ～Ⅳ度非血液学毒性.11例(20.0%)患者出现Ⅰ度肺纤维化,5例(9.1%)为Ⅱ度.2例(3.6%)发生Ⅰ度后期食管损伤.16例(29.1%)局部/区域复发.21例(38.2%)发生远处转移.结论:EP方案化疗合并HART治疗局限期SCIJC毒性轻至中度,患者可以耐受.局部复发和远处转移为主要治疗失败原因.     

奈达铂＋依托泊苷同步放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效观察

目的：探讨奈达铂＋依托泊苷联合同步放疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效.方法：选取61例局限期小细胞肺癌患者随机分为治疗组（奈达铂＋依托泊苷联合放疗）和对照组（顺铂＋依托泊苷联合放疗）.对照组30例采用依托泊苷75mg/m2,静滴d1-5,顺铂80mg/m2,静滴d1.21天为1周期.化疗第一天开始实施放疗.放疗采用等中心放疗（SAD）,6MV-X线,常规照射2Gy/（f·d）,总剂量50Gy/（25f·5w）.连续化疗共6个周期.治疗组31例奈达铂替代顺铂80mg/m2,其余均同对照组.两组中治疗达完全缓解（CR）的患者行脑预防性照射（PCI）.结果：全部病例随访时间≥24个月,随访率为98.4％.两组有效率及1、2年生存率分别为83.9％、83.9％、61.3％和83.3％、80.0％、56.7％,无显著性差异（P＞0.05）.但治疗组在胃肠道反应及肾功能损伤等毒副反应方面有显著性优势.治疗组胃肠道反应发生率为64.5％,而对照组为90.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组肾功能损伤为6.5％,而对照组为30.0％,差异亦有统计学意义（P＜0.05）.结论：奈达铂＋依托泊苷联合同步放疗治疗局限期小细胞肺癌疗效确切,且胃肠道及肾脏毒性小,提高了患者对放化疗的耐受性,值得临床推广.     

伴骨转移的非小细胞肺癌化疗同期三维放疗预后分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)骨转移的胸部原发灶三维放疗在综合治疗中的作用。方法 选取2003-2010年间伴骨转移的95例Ⅳ期NSCLC化疗≥2周期且同期胸部三维放疗的前瞻性研究资料,其中47例单纯骨转移、48例合并其他脏器转移。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法组间比较及单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 随访率95%。1、2、3年生存率分别为44%、17%、9%。单因素分析显示原发灶计划靶体积放疗剂量≥63 Gy、原发肿瘤治疗有效和化疗≥4周期者生存延长(P=0.001、0.037、0.009)。单纯骨转移和合并其它转移患者分别进行分析,原发灶计划靶体积放疗剂量≥63 Gy仍是影响其生存的因素(P=0.045、0.012)。单纯骨转移患者原发肿瘤分期T₁+T₂期较T₃+T₄期患者生存延长(P=0.048)。多因素分析显示原发灶计划靶体积放疗剂量≥63 Gy和单纯骨转移能延长总生存(P=0.036、0.035)。结论 NSCLC骨转移胸部原发灶三维放疗技术及剂量在综合治疗中对改善生存具有重要作用。     

局限期小细胞肺癌化疗及联合放化疗的远期疗效观察

目的　观察单纯化疗及放射治疗联合化疗对局限期小细胞肺癌的疗效以及不同放射治疗剂量对疗效的影响。方法　回顾性分析黑龙江省肿瘤医院 1988年 2月至 1998年 3月收治的经病理证实的局限期小细胞肺癌 12 8例 ,单纯化疗 42例 ,同步放化疗 3 8例 ,交替放化疗 48例。放疗总剂量≤ 45Gy 2 0例 ,≥60Gy2 3例 ,>45Gy且 <60Gy 43例。 结果　同步治疗组、交替治疗组和单纯化疗组的 3年生存率分别为2 3 .7%、2 0 .8%和 4.8% ,同步治疗组和交替治疗组分别与单纯化疗组比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ) ,同步治疗组与交替治疗组之间 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。胸部照射≤ 45Gy和≥ 60Gy剂量组的 2年局部复发率分别为 5 5 .0 %和 8.7% ,有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　化疗联合放射治疗能提高局限期小细胞肺癌患者的生存期。局部复发率与胸部照射剂量有密切关系。     

局限期小细胞肺癌的胸部放射治疗

局限期小细胞肺癌有效的治疗方式是放化疗联合治疗.放疗倾向于早期进行,而从治疗开始到放疗结束时间少于30 d能显著提高生存率.同期放化疗较序贯及交替疗法更能延长生存时间.放疗的总剂量尚无明确的定论.加速超分割照射较常规照射可能会提高疗效.     

IMRT下局限期SCLC放化疗疗效及预后分析

目的 探讨IMRT技术下局限期SCLC放化疗疗效及预后分析。方法 回顾分析2006—2014年于本中心行放化疗的 484例局限期SCLC患者临床资料。IMRT有效者行PCI。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验进行单因素分析,Cox模型进行多因素分析。结果 全组随访率为93%,中位OS期23.8个月,2、3、5年OS率分别为48.7%、39.8%、28.6%,中位PFS期14.1个月,2、3、5年PFS率分别为34.4%、30.5%、28.3%。SCLC患者IMRT后≥3级骨髓抑制发生率26.9%,≥2级放射性食管炎发生率24.8%,≥2级放射性肺炎发生率18.4%。治疗客观有效率84.5%。单因素分析显示年龄、吸烟史、TNM分期、PCI、放疗前化疗周期数是预后影响因素(P=0.006、0.001、0.047、0.000、0.046),多因素分析显示吸烟史、PCI是影响预后的因素(P=0.001、0.000)。结论 IMRT技术下局限期SCLC放化疗取得了较好疗效,吸烟史、PCI是局限期SCLC的预后影响因素。     

局限期小细胞肺癌胸部精确放疗的网状Meta分析北大核心CSCD

目的评价精确胸部放射治疗(TRT)局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)和万方数据库,搜集LS-SCLC TRT的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年09月01日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 17和R 4.1.1软件进行网状Meta分析。结果共纳入6个RCT,共计1730例患者,涉及6种放疗方案,分别为:超分割放疗(HFRT):45Gy分30次(HFRT_(45))和60Gy分40次(HFRT_(60));常规分割放疗(CFRT):70Gy分35次(CFRT_(70))、66Gy分33次(CFRT_(66));中度大分割放疗(MHFRT):65Gy分26次(MHFRT_(65))和42Gy分15次(MHFRT_(42))。网状Meta分析结果显示,在改善无进展生存期、总生存期方面,6种放疗方案之间比较差异均无统计学意义。概率排序结果分别为MHFRT_(65)>HFRT_(60)>CFRT_(66)>CFRT_(70)>MHFRT_(42)>HFRT_(45)、HFRT_(60)>MHFRT_(65)>CFRT_(66)>CFRT_(70)>HFRT_(45)>MHFRT_(42)。HFRT_(60)方案在降低3级及以上肺炎发生率方面优于其他方案,而各方案导致3级及以上放射性食管炎方面并无差异,概率排序结果分别为HFRT_(60)>MHFRT_(42)>CFRT_(66)>CFRT_(70)>HFRT_(45)>MHFRT_(65)、HFRT_(60)>CFRT_(70)>CFRT_(66)>HFRT_(45)>MHFRT_(42)>MHFRT_(65)。结论HFRT_(60)方案治疗LS-SCLC患者的疗效及安全性可能更优。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

低钠血症与SCLC患者预后关系研究

目的 研究低钠血症与SCLC患者预后的关系。方法 回顾分析2010—2012年于浙江省肿瘤医院收治的489例SCLC患者病史资料。489例患者中低钠血症110例。低钠血症发生率比较采用χ²检验,采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型分析低钠血症对预后影响程度。结果 初次治疗前、2程化疗后、放疗后、末次治疗结束后低钠血症发生率分别为17.9%、13.3%、12.5%、18.9%,上述阶段伴低钠血症患者与血钠正常者3年生存率分别为10.1%∶21.1%(P=0.000)、14.7%∶20.5%(P=0.022)、12.1%∶28.3%(P=0.000)、7.0%∶21.8%(P=0.000),上述阶段低钠血症患者死亡危险分别是血钠正常患者的1.297倍(95%CI=1.160~1.449,P=0.000)、1.366倍(95%CI=1.023~1.825,P=0.035)、1.770倍(95%CI=1.168~2.682,P=0.007)、1.507倍(95%CI=1.167~1.944,P=0.002)。结论 低钠血症是影响SCLC患者生存的因素。     

广泛期SCLC化疗后IMRT的疗效分析

目的 回顾研究广泛期SCLC化疗后IMRT的疗效及预后。方法 回顾分析2007—2012年在本院放疗科接受化疗+IMRT的130例初治广泛期SCLC患者,化疗方案以EP、CE方案为主,放疗剂量32 Gy~63 Gy,35例患者进行了PCI。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率96.1%。全组治疗毒性轻微,≥2级血液学毒性及放射性食管炎发生率分别为22.3%、12.2%,≥2级RP发生率7.7%。放疗后达CR、PR、SD、PD者分别占4.6%、72.3%、6.2%、13.1%,疗效未能评价5例,客观有效率76.9%。中位生存期18个月(4~66个月),1、2年OS率分别为72.3% 、38.3%。30例(23.1%)患者放疗后发生局部区域失败,83例(63.8%)发生远处失败。26例放疗计划可恢复的局部区域失败患者中,22例单纯照射野内失败,2例单纯野外失败,2例野内野外同时失败。单因素分析中年龄、LDH水平、放疗剂量、PCI是影响预后因素(P=0.014、0.049、0.043、0.003),多因素分析中放疗剂量、PCI是影响预后因素(P=0.021、0.007)。初诊无脑转移患者PCI明显改善生存(HR=2.318,95%CI为1.388~3.871;P=0.003)并降低累积脑转移率(18.4%:37.2%,P=0.038)。胸部放疗EQD₂剂量达54 Gy可改善OS (HR=1.615,95%CI为1.016~2.567;P=0.043),并有改善PFS趋势(HR=1.49,95%CI为0.965~2.299,P=0.072)。结论 化疗有效的广泛期SCLC行胸部放疗可提高LC率及OS率,适当提高胸部剂量可改善患者预后。PCI可显著改善OS并降低脑转移发生率。     

混合型小细胞肺癌临床特点及放疗价值

目的 分析混合型小细胞肺癌临床特征及预后因素,并明确放疗价值。方法 回顾分析2005-2011年收治经组织学证实的44例混合型小细胞肺癌病例。采用Kaplan-Meier法行生存分析,Logrank法单因素预后分析。结果 随访率100%,随访时间满3、5年者分别为14、9例。1、3、5年总生存率分别为69%、47%、33%,无进展生存率分别为53%、44%、32%。单因素分析显示术前卡氏评分<;80(P=0.006)、混合非鳞癌成分(P=0.006)、肿瘤直径>;3 cm (P=0.049)、切缘阳性(P=0.001)为影响预后因素。放疗显著提高局部晚期(Ⅲ_A、Ⅲ_B)(P=0.032)、淋巴结阳性(P=0.006)或术后淋巴结阳性>;4个(P=0.025)患者的总生存,有提高T₃~T₄期患者生存趋势(P=0.179)。结论 混合型小细胞肺癌病变相对局限,以综合治疗为主;卡氏评分<;80、混合非鳞癌成分、肿瘤直径>;3 cm及术后切缘阳性是预后不良因素;放疗能提高局部晚期、淋巴结阳性或术后淋巴结阳性>;4个患者的总生存。