新生儿先天性心脏病危险因素的病例对照研究

目的探讨新生儿先天性心脏病（简称＂先心病＂）的类型及其可能的危险因素,为制定预防措施提供参考依据。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,选取2011年5月至2013年12月在本院新生儿科住院治疗的先心病患儿为病例组,无先心病的患儿为对照组,对两组患儿的亲生父母进行统一问卷调查。对所有研究因素进行单因素及多因素条件Logistic回归分析.筛选出与先心病发生相关的危险因素。结果研究期间本院新生儿科共收治3682例患儿,病例组和对照组各纳入139例。139例先心病患儿以室间隔缺损为主（34.5%）,其次为房间隔缺损＋室间隔缺损（14.4%）、房间隔缺损（10.8%）和室间隔缺损＋动脉导管未闭（10.1%）。母亲孕前及孕早期糖尿病（OR=7.321）、孕早期服用抗生素（OR=6.996）、孕早期被动吸烟（OR=4.948）、先心病家族史（OR=3.252）和孕早期上呼吸道感染（OR=3.461）均是先心病发生的相关危险因素（P〈0.05）。结论应加强孕期健康教育,提高产前产后诊断水平,以早期防治先心病,从而有效降低先心病的发病率。     

婴儿先天性心脏病术后拔管失败的发生率、原因和危险因素

大多数先天性心脏病患儿术后需机械通气。拔管失败将导致生理状态不稳定 ,推迟停止机械通气的时间。目的研究导致小婴儿先天性心脏病术后拔管失败的发生率、病因和危险因素。对象　 1998年 1月～ 1999年 7月克利夫兰儿童医院危重症监护病房年满 3岁的先天性心脏病患儿。测量与统计方法　采用回顾分析表法。拔管后 2 4h内复插视为拔管失败。收集研究对象术前、术中和术后的相应指标。对每个研究对象的多个非独立资料采取Logistic回归法评价拔管失败的危险因素 ,P <0 0 5为入选评估模型的标准。优势比 (estimatedoddsratio,EOR)以 95 %可信区间表示 ,最终模型的预见性以患者手术特点曲线下的面积判定。结果　 2 12名 3岁幼儿实施了 2 30次先天性心脏病手术。11例幼儿 (5 2 % )于围术期死亡 ,2 0 2例幼儿接受了 2 19次手术。 2 5 9% (5 1/ 197)、5 1 8% (10 2 / 197)和 72 6 % (14 3/ 197)的患儿分别于 12、2 4和 4 8h成功拔管。 2 2例首次拔管失败者 ,平均拔管时间为术后 6 7 8h (2 4～ 335 5h) ,其中 5例第 2次拔管亦失败 ,平均拔管时间 189 5h (115 8～ 6 0 2 5h)。拔管失败的早期原因为心功能障碍 (n =6 )、肺疾病 (n =6 )、气道水肿 (n =3)。拔管失败的危险因素为肺高压 (EOR =38 7,95 %CI2     

唐氏综合征患儿先天性心脏病术后并发症和预后的病例对照研究

目的探讨唐氏综合征(DS)患儿先天性心脏病(先心病)术后的并发症及预后。方法以2009年1月1日至2013年6月30日DS先心病术后患儿为DS组,选择同期非DS先心病术后患儿作为对照组。两组根据先心病类型分别分为简单和复杂型先心病亚组。比较两组患儿临床特征、术后并发症及预后。结果 DS组和对照组分别纳入77例,两组年龄、性别构成、体重和先心病类型差异均无统计学意义。DS组简单先心病亚组46例(59.7%),复杂先心病亚组31例;对照组简单先心病亚组47例(61.0%),复杂先心病亚组30例。DS组机械通气时间和ICU住院时间较对照组明显延长(P均0.05),低心排综合征、再插管、肺部感染和肺动脉高压的发生率较对照组亦明显增高(P均0.05);病死率也高于对照组(6.5%vs 1.3%),但差异无统计学意义(P=0.096)。DS组和对照组简单型先心病亚组并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P均0.05)。DS组复杂型先心病亚组在机械通气时间、ICU住院时间、总住院天数较对照组相应亚组均明显延长,低心排综合征、肺动脉高压和肺部感染的发生率亦明显增高(P均0.05),病死率DS组复杂型先心病亚组有增高趋向(12.9%vs 3.3%,P=0.173)。结论 DS不增加简单型先心病患儿术后并发症和病死率;但增加复杂型先心病术后并发症发生率的风险,有增加病死率的趋向。     

先天性心脏病患儿体外循环术后早期癫痫发作及影响因素的研究

目的:检查先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)术后早期癫痫发作的情况,并探讨影响癫痫发作的因素。方法:纳入2018年5月至2019年4月入心脏重症监护室(CICU)的87例CPB术后患儿(年龄3 d～110个月,中位年龄4.4个月),77例在术后72 h内行持续脑电图(EEG)及脑氧饱和度(ScO ...     

小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素

目的：探讨小儿先天性心脏病（先心病）术后脓毒症发生的危险因素,以利于疾病早期认识和诊断,改善临床转归。方法回顾性分析我院胸外科重症监护室2012年1月至2015年4月间发生的52例先心病术后合并脓毒症患儿和1∶2配对的104例非脓毒症患儿的临床资料。对患儿年龄、性别、术前感染、延迟关胸、膈肌麻痹、二次开胸、长时间体外循环、留置多个有创导管方面进行Logistic回归分析,分析脓毒症发生的危险因素,计算OR值及其95％CI。结果先心病术后合并脓毒症患儿休克发生率高、功能受累脏器数目多,住院及ICU滞留天数长,病死率高,较非脓毒症患儿差异有统计学意义[25.32％vs.6.73％,（3.5±1.1）个vs.（1.1±0.7）个,（35.1±11.2）d vs.（11.3±3.1）d,（21.3±7.1）d vs.（7.1±2.3） d,19.23％ vs.4.81％,P＜0.05]。 Logistic回归分析显示术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管,膈肌麻痹是小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素, OR值（95％CI）分别为10.53（1.73,64.22）、26.66（2.69,263.83）、19.47（1.87,203.02）、4.99（1.361,8.31）、8.32（0.12,16.46）（P＜0.05）。结论小儿先心病术后脓毒症发生的危险因素有术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管及膈肌麻痹。脓毒症患儿较非脓毒症患儿临床转归差。     

先天性心脏病危险因素的Meta分析

目的 探讨小儿先天性心脏病发病的危险因素.方法 通过检索Pubmed、Medline、万方数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库等,检索2001 ～ 2012年国内外公开发表的先天性心脏病危险因素的相关文献,并采用Stata Version 11.0(Stata Corporation;College Station,TX)软件进行统计分析.结果 共纳入40篇,中文文献23篇,英文文献17篇.各危险因素合并OR值分别为:有家族遗传史:3.37;精神刺激:2.93;孕早期感冒:2.57;父亲嗜酒:2.47;孕期接触不良化学物:2.38;噪音污染:2.36;不良生育史:2.16;孕期服药:2.07;父亲职业接触不良物质:1.65;孕期吸烟:1.58;孕妇年龄偏大:1.30;孕期饮酒:1.17.结论 家族遗传史、精神刺激、孕早期感冒、孕期接触不良化学物、噪音污染、不良生育史、孕期服药、孕期吸烟、孕妇年龄偏大和父亲嗜酒、父亲职业接触不良物质是先天性心脏病发病的危险因素.孕期饮酒尚不能认为是先天性心脏病的危险因素.     

先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌变化及危险因素分析

目的 探究先天性心脏病(简称先心病)患儿术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为先心病术后VAP的防治提供临床依据。方法 根据VAP的发生情况,将2012年1月至2014年12月行先心病手术后机械通气时间超过48 h的312例患儿分为VAP组(n=53)和非VAP组(n=259)。采集VAP患儿的痰标本进行病原菌培养及相关药物敏感性试验;应用logistic回归分析先心病患儿术后发生VAP的危险因素。结果 53例VAP患儿的痰培养阳性者51例,共培养出阳性菌株63株,其中革兰阴性菌49株(78%),革兰阳性菌9株(14%),真菌5株(8%)。药敏试验结果显示革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟及头孢他啶等耐药率较高(总耐药率>74%),而对阿米卡星、多粘菌素及美洛培南较敏感(总耐药率19%~32%)。单因素分析发现两组在白蛋白水平、术前抗生素使用情况、机械通气时间、插管次数、镇痛时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及是否使用H2受体阻断剂等方面比较,差异有统计学意义(PP结论 革兰阴性菌为先心病术后VAP的主要致病菌;临床上应根据病原菌分布及药敏试验结果,合理选用抗生素;同时根据VAP发生的危险因素,积极采取综合防治措施,降低先心病患儿术后VAP的发病率。     

孕期重金属元素和微量元素水平与子代先天性心脏病相关性的前瞻性队列研究北大核心CSCD

目的探讨孕期重金属元素和微量元素水平与子代先天性心脏病(简称先心病)的相关性,并建立孕期重金属元素和微量元素水平与子代先心病发生概率的预测模型。方法基于2010~2012年在甘肃省妇幼保健院开展的前瞻性出生队列研究,采用巢式病例对照研究方法,对14359名孕妇进行随访观察,以随访观察期内其子代确诊先心病的97名孕妇为先心病组,从队列人群中以1∶2的比例匹配194名子代未患先心病的孕妇为对照组。采用电感耦合等离子体质谱测定孕母孕20~24周时血液样本和胎儿脐血样本中的重金属元素和微量元素水平。采用多因素logistic回归分析评估重金属元素和微量元素水平与子代先心病之间的关联,并构建孕期重金属元素和微量元素水平与子代先心病发生概率的列线图预测模型。结果与对照组相比,先心病组孕妇血液样本中铝(aluminium,Al)、钠(natrium,Na)、钙(calcium,Ca)、钛(titanium,Ti)、硒(selenium,Se)、锶(strontium,Sr)、锡(stannum,Sn)、锑(stibium,Sb)、钡(barium,Ba)、钍(thorium,Th)水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);先心病组脐血样本中Al、锌(zinc,Zn)、镁(magnesium,Mg)、钾(kalium,K)、Ca、Ti、铬(chromium,Cr)、铜(copper,Cu)、砷(arsenic,As)、Se、Sr、银(argentum,Ag)、镉(cadmium,Cd)、Sn、铅(plumbum,Pb)水平显著高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,孕妇血液样本中Sb水平升高,其子代患先心病的风险显著增加(^(a)OR=4.81,P=0.004);而在脐血样本中,高浓度水平的Al(^(a)OR=4.22,P=0.013)、Mg(^(a)OR=8.00,P=0.014)、Pb(^(a)OR=3.82,P=0.049)与先心病的发生风险增加存在关联。孕期重金属元素和微量元素水平与子代先心病的预测模型中纳入的变量有:孕妇血Al、Th、Sb水平和脐血Al、Mg、Pb水平,绘制的列线图预测模型的校正曲线趋近于理想曲线。结论孕期Al、Th、Sb、Mg、Pb水平升高提示子代罹患先心病的风险增加,联合以上指标构建的列线图预测模型可以预测子代先心病的发生概率。     

中国新生儿先天性心脏病危险因素的Meta分析

目的探讨中国新生儿先天性心脏病(CHD)的主要危险因素,为CHD的预防提供参考依据。方法系统搜集2001~2016年研究中国新生儿CHD危险因素的病例对照研究,提取相关数据,按照NOS量表对纳入文献进行质量评价,敏感性分析采用不同模型分析同一资料,采用Egger's检验评估发表偏倚。结果共纳入17篇病例对照研究,其中病例组2 930例,对照组4 952例。Meta分析显示中国新生儿CHD主要危险因素为:孕母高龄(OR=2.649,95%CI:1.675~4.189)、感冒或发烧(OR=4.558,95%CI:2.901~7.162)、孕早期用药(OR=3.961,95%CI:2.816~5.573)、被动吸烟(OR=2.766,95%CI:1.982~3.859)、不良生育史(OR=2.992,95%CI:1.529~5.856)、接触噪声(OR=3.030,95%CI:1.476~6.217)、受到辐射(OR=2.363,95%CI:1.212~4.607)、居室新装修(OR=4.979,95%CI:3.240~7.653)、孕期糖尿病(OR=5.090,95%CI:3.132~8.274)、饲养宠物(OR=2.048,95%CI:1.385~3.029)。结论孕母高龄、感冒或发烧、孕早期用药、被动吸烟、不良生育史、接触噪声、受到辐射、居室新装修、孕期糖尿病、饲养宠物可能增加新生儿CHD的患病风险。     

儿童反复肺炎危险因素的病例对照研究

目的：探讨无明确基础疾病儿童反复患肺炎的相关危险因素。方法：选择无明确基础疾病的106例反复肺炎患儿及106例单次肺炎患儿进行成组病例对照研究,采用单因素χ2检验及多因素logistic回归模型调查反复肺炎的危险因素。结果：单因素χ2检验分析结果显示,病例组患儿有喘息病史、食物或药物过敏史、湿疹病史及一过性粒细胞减少症的比例高于对照组,差异有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,喘息病史（OR=13.387,95% CI: 5.541～32.343）、食物或药物过敏史（OR=4.267,95% CI: 2.081～8.751）及一过性粒细胞减少症（OR=3.606,95% CI: 1.806～7.202）是儿童反复肺炎的独立危险因素。结论：喘息病史、食物或药物过敏史及一过性粒细胞减少症病史增加了无明确基础疾病儿童反复患肺炎的风险。     

小儿先天性心脏病介入治疗进展

从1966年Rashkind等进行球囊房间隔造口术至今,先天性心脏病介入治疗已经经过了50余年的发展,从最初的导管检查、姑息手术到现在的根治性封堵、支架的植入及瓣膜的替换等,介入性心导管技术已经成为治疗先天性心脏病的主要手段之一。我国先天性心脏病介入治疗已取得长足进步,但与发达国家相比仍有一定差距,现就间隔缺损性疾病、主肺分流性疾病、瓣膜性疾病及内外科镶嵌治疗等介入治疗进展进行梳理总结,以期对我国先天性心脏病的介入治疗提供借鉴。     

Risk of pulmonary tuberculosis in children with congenital heart disease

Children with low-flow congenital heart lesions are reported to have an increased incidence of pulmonary tuberculosis. The aim of this study was to investigate if children with congenital heart disease have an increased incidence of pulmonary tuberculosis and to determine if patients with certain heart conditions are more susceptible to pulmonary tuberculosis than others. This retrospective study over a 6-year period showed that pulmonary tuberculosis was 2.5-fold more common in children with congenital heart disease than in normal children from the same community. Children with congenital pulmonary stenosis had a prevalence equal to those with acyanotic (ventricular and atrial septal defects) and cyanotic (transposition of the great arteries) high-flow heart lesions, whereas there were no cases of tuberculosis in children with low-flow cyanotic heart lesions such as tetralogy of Fallot. Cardiac surgery had to be postponed as a result of pulmonary tuberculosis in 7.2% of all patients in whom it was required. Over the 6-year period of the study, cardiac surgery had to be delayed in 60% of cases with pulmonary tuberculosis and congenital heart lesions so antituberculosis therapy could be completed. Physicians treating children with congenital heart lesions should maintain a high index of suspicion for the development of pulmonary tuberculosis, especially in those with acyanotic and cyanotic high-flow lesions and pulmonary stenosis.     

Noncardiac comorbidities of congenital heart disease in children

BACKGROUND: Noncardiac conditions may complicate heart disease care, contribute to the progression of the disease and alter the response to treatment. The aim of this prospective study was to evaluate the proportion of cardiac children with such significant conditions. METHODS: Of the 1058 children with congenital heart disease primarily diagnosed during a 10-year-period in one hospital, we identified those patients who had significant congenital and acquired comorbidities. RESULTS: Associated problems were diagnosed in 224 children (21.2%). Among them, 118 children (11.2%) had genetic or syndromic conditions, of which 38 had Trisomy 21. Six subspecialty areas accounted for the vast majority of the cases: neurology (n = 140), pulmonology (n = 36), orthopaedics (n = 26), nephro-urology (n = 19), gastroenterology (n = 14) and endocrinology (n = 13). The most frequent associated conditions were mental retardation, asthma, epilepsy and scoliosis. During the study period, death occurred in 46 of the children (4.3%) and was not related to the cardiac disease in 20 cases (1.9%). CONCLUSION: A substantial proportion of children with congenital heart disease have significant noncardiac comorbidities. Close collaboration between paediatric cardiologists and paediatricians of other subspecialties is imperative to optimize care for these children.