100例冠心病待排患者心电图与冠状动脉造影结果分析

选择收治的100例存在冠心病危险因素及典型症状患者为研究对象,存在ECG心肌缺血表现组62例为ECG阳性组;ECG显示无心肌缺血表现38例为ECG阴性组,所有拟诊患者均作冠状动脉造影(CAG)检验,对检查结果进行对比分析。ECG阳性62.00%,阴性38.00%,CAG检查阳性79.00%,阴性21.00%,差异存在统计学意义(P<0.05):ECG阳性组经CAG检查检出49例,ECG阴性组经CAG检查检出30例,检出率分别为79.03%、78.95%,无明显差异(P>0.05);冠心病主要危险因素为高血压、糖尿病(P<0.05),CAG阳性的多支病变及单支病变也存在明显差异(P<0.05)。ECG阳性对冠心病诊断的敏感性、特异性低,但对多危险因素、多支病变的冠心病检出具有一定价值。     

绝经前女性冠心病危险因素和临床特点分析

目的:探讨绝经前期女性冠心病的临床特点和危险因素。方法:回顾性分析172例绝经前女性的冠状动脉病变及临床特点。结果:高血压、糖尿病、高脂血症在冠心病组与对照组之间的差异明显(P<0.05)。冠心病组典型心绞痛多见,单支冠脉病变占80%。结论:高血压、糖尿病和高脂血症为绝经前女性冠心病危险因素,冠脉病变以单支病变为主。     

青年冠状动脉性心脏病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析

目的探讨青年冠状动脉性心脏病 (CHD)患者的冠状动脉病变特点 ,分析危险因素的影响 ,为防治青年CHD提供依据。方法将经冠脉造影确诊的CHD患者 192例分为 2组 ,青年组 (≤ 40岁 ) 91例、中老年组 ( >40岁 ) 10 1例。分析两组患者的冠状动脉病变及CHD危险因素特点 ,并对危险因素做多元回归分析。结果青年组患者冠脉病变以单支病变为主 ,占 64 % ,狭窄程度均匀分布 ;中老年组患者冠脉病变多为多支病变 ,2支和 3支病变占 71% ,狭窄程度轻重分布不均匀。多元回归分析显示 ,CHD危险因素中的男性、吸烟、高脂血症、家族史和C反应蛋白 (CRP)升高与青年CHD高度相关 (均P <0 0 1)。结论青年CHD患者冠状动脉以单支病变为主 ,狭窄程度分布均匀 ,其主要危险因素是男性、吸烟、高脂血症、家族史和CRP。     

北方地区女性冠心病临床特点及冠状动脉造影结果分析

目的探讨冠心病的危险因素对北方地区女性冠心病发病的影响。方法将70例女性冠心病患者按不同危险因素分组，了解冠心病的发病情况及危险因素对冠状动脉病变的累72．情况。结果高血压为北方地区女性冠心病的最主要危险因素，其次为家族史、糖尿病、高脂血症。合并一个危险因素时冠状动脉造影结果示单支病变例数与多支病变例数无明显差异；合并两个以上危险因素，多支病变例数明显多于单支病变例数。结论女性冠心病冠状动脉病变范围及严重程度与合并危险因素呈正比，并进一步证实高血压同样为北方地区女性冠心病发病的第一重要危险因素。     

178例拟诊冠心病患者心电图与冠状动脉造影结果分析

目的评价静息心电图ECG对冠心病诊断和预后的价值。方法对178例患者拟诊为冠心病患者的静息ECG与冠状动脉造影结果进行回顾性分析。其中男109例、女69例。平均62.5(61.5±11.1)岁。均有发作性胸闷、胸痛症状,并有一项以上危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)。静息ECG心肌缺血诊断标准为ST段自J点后80ms处水平型或下斜型下降≥0.1mV。CAG冠心病诊断标准为至少有1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度≥50%。结果99例有静息ECG心肌缺血(ECG阳性组);79例无心肌缺血表现(ECG阴性组)。静息ECG阳性与阴性组患者,CAG阳性率差异无统计学意义(54.5%vs59.5%,P>0.05);但静息ECG阳性组多支病变率明显高于ECG阴性组(66.7%vs44.7%,P=0.029);而静息ECG阴性组单支病变率明显高于ECG阳性组(33.3%vs55.3%,P=0.026)。静息ECG阳性组高血压患病率明显高于ECG阴性组(64.8%vs42.6%,P=0.042)。结论静息ECG阳性对诊断冠心病的特异性和敏感性低,对多支、多危险因素的高危冠心病患者具有一定的提示意义。     

老年冠心病人甘油三脂与冠状动脉病变的相关分析

目的探讨老年冠心病人(CHD)血清甘油三脂(TG)对冠状动脉病变的影响.方法对不吸烟,无合并高血压、糖尿病的老年CHD病人的血脂进行测定,把血脂正常者45例和单纯TG增高(HTG)72例分为两组:与冠状动脉造影(CAG)阳性结果进行比较.结果冠状动脉三支病变在HTG组占38.9%,血脂正常组占15.6%(P＜0.05);冠状动脉狭窄程度≥90%在HTG组占56.3%,血脂正常组占20.2(P＜0.001).结论老年CHD病人单纯TG增高的冠状动脉病变较血脂正常者累及血管支数多、狭窄程度严重.     

颈动脉超声检测对冠心病及其危险因素的临床意义

目的探讨颈动脉超声检查结果与冠心病及其危险因素的临床关系。方法研究对象经选择性冠状动脉造影(CAG)分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,观察冠心病危险因素与冠状动脉病变支数、颈动脉超声的关系以及CAG结果与颈动脉超声的关系。结果三支病变组收缩压、脉压、总胆固醇、血糖高于双支和单支病变组(P<0.05);高危险因素组颈动脉内-中膜厚度(IMT)、阻力指数(RI)明显大于低危险因素组(P<0.05);三支病变组IMT与斑块指数(PI)高于双支和单支病变组(P<0.05)。结论颈动脉超声检查可预测冠状动脉病变的严重程度和筛查冠心病的高危患者。     

维吾尔族与汉族患者冠状动脉病变程度的危险因素分析及健康指导

目的 探讨维吾尔族和汉族冠心病患者(CHD)患者冠状动脉病变程度的差异与危险因素.方法 分析两组患者冠状动脉病变的特点并就高血压、糖尿病、超重、血脂紊乱等危险因素进行比较分析.结果 维吾族病变程度高于汉族,维吾尔族冠心病超重患者明显高于汉族(P＜0.01),血脂紊乱患者中低高密度脂蛋白(HDL-C)患者高于汉族(P＜0.05).结论 维吾尔族的冠心病患者以三支病变为多,维、汉两族危险因素相比维吾尔族超重,低HDL-C是最主要的危险因素,有效的健康教育尤为重要.     

绝经前女性胸痛患者冠心病的临床特点与冠状动脉造影分析

目的:探讨绝经前女性胸痛患者冠心病的临床特点、危险因素、冠状动脉造影特点,为女性冠心病的预防和治疗提供依据。方法:因胸痛入院行冠状动脉造影检查女性132例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(61例)和对照组(71例),比较2组临床症状、危险因素、冠状动脉造影特点。结果:冠心病组合并原发性高血压31例(50.8%),糖尿病25例(40.9%),二者同时存在18例(29.5%)。对照组合并原发性高血压15例(21.1%),糖尿病8例(11.2%),二者同时存在2例(2.8%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉造影结果显示冠心病组单支病变29例(47.5%),双支病变22例(36.2%),3支病变10例(16.3%)。结论:高血压、糖尿病是绝经前女性最重要的冠心病危险因素;冠状动脉造影检查是具有冠心病易患因素的女性胸痛患者的重要检查。     

冠心病合并或未合并糖尿病患者的临床特征分析

目的 了解冠心病合并或未合并糖尿病患者的临床特点.方法 根据患者是否合并糖尿病,将183例经冠状动脉造影证实的冠心病患者分为糖尿病组(66例)和非糖尿病组(117例),回顾性分析2组患者的临床特点.结果 糖尿病组低-高密度脂蛋白血症的发生率及空腹血糖水平高于非糖尿病组(均P<0.01),而且冠状动脉三支病变发生率(36.36%)与非糖尿病组(29.91%)比较差异无统计学意义.糖尿病组三支病变患者的病程明显长于单支病变患者(P<0.05);非糖尿病组三支病变患者的高血压、高尿酸血症、以及高胆固醇血症发生率明显高于单支病变患者(均P<0.05).结论 应该加强冠心病患者的各种危险因素的干预治疗,对于合并糖尿病的冠心病患者,应该注重对其高密度脂蛋白及血糖的调控.     

零钙化积分冠状动脉CTA表现分析

目的 分析零冠状动脉钙化积分(CACS)患者64层冠状动脉CTA(CTCA)表现,并评估诊断准确率。 方法 对328例零CACS的疑似冠心病患者,分析CTCA表现,包括有无狭窄、斑块形态、位置和狭窄程度。其中69例有传统冠状动脉造影结果,计算零CACS患者CTCA诊断狭窄≥70%的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 328例零CACS患者,CTCA示37例(37/328,11.28%)存在不同程度的狭窄和斑块,无或轻度狭窄26例(26/37,70.27%),中度狭窄8例(8/37,21.62%),重度狭窄3例(3/37,8.11%)。54个狭窄斑块包括软斑块39个(39/54,72.22%)、混合斑块8个(8/54,14.81%)及7个钙化斑块(7/54,12.96%)。基于病例(69例)和基于冠状动脉节段(997个节段)CTCA诊断狭窄≥70%的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.14%(34/35)、94.12%(32/34)、95.65%(66/69)、94.44%(34/36)、96.97%(32/33)和94.23%(49/52)、99.58%(941/945)、99.30%(990/997)、92.45%(49/53)、99.68%(941/944)。 结论 CTCA可显示零CACS患者冠状动脉的不同程度狭窄和斑块,且诊断准确度较高。     

冠状动脉慢血流现象的冠状动脉血流成像分析

目的 应用冠状动脉血流成像(CFI)无创性评估冠状动脉慢血流现象患者的冠状动脉血流速度变化.方法 冠状动脉无明显狭窄且心肌梗死溶栓试验(TIMI)提示慢血流现象患者21例,冠状动脉造影无明显狭窄且TIMI血流正常者9例作为对照组.采用校正的TIMI血流计帧法(CTFC)评价冠状动脉血流速度.常规超声心动图测量左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数、E峰、A峰、E/A值.CFI测量冠状动脉前降支远端舒张期峰值血流速度(Vmax)、舒张期平均流速(Vmean)和血流速度时间积分(VTI).结果 慢血流组前降支CTFC为(45.37±8.62)帧,对照组为(15.94±4.66)帧,二者差异有统计学意义(t=-9.596,P=0.000).慢血流组与对照组常规超声心动图测值差异均无统计学意义.慢血流组前降支Vmax为(22.86±3.04)cm/s,Vmean为(17.62±2.89)cm/s,VTI为(8.49±2.01)cm;对照组前降支Vmax为(31.78±9.28)cm/s,Vmean为(23.67±7.60)cm/s,VTI为(10.91±4.47)cm,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组及慢血流组前降支CTFC与Vmax和Vmean呈负相关,对照组前降支CTFC与VTI呈负相关,慢血流组前降支CTFC与VTI无相关性.结论 冠状动脉慢血流现象患者冠状动脉前降支远端血流速度减慢,CFI能够反映冠状动脉造影TIMI血流的变化,但诊断冠状动脉慢血流现象有局限.

Abstract：

Objective To non-invasive assess coronary blood flow velocity changes of patients with slow coronary flow phenomenon (SCFP) by coronary blood flow imaging (CFI).Methods Twenty-one patients who had no significant coronary artery stenosis but had thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) slow-flow phenomenon were the experimental group,nine patients who has no significant coronary stenosis and TIMI flow normal were the control group.Using corrected TIMI frame count(CTFC) assess velocity of coronary artery.The left ventricular end diastolic diameter,end systolic diameter,ejection fraction,E peak velocity,A peak velocity,E/A ratio were measured by conventional echocardiography.The distal anterior descending coronary artery diastolic peak flow velocity(Vmax),mean velocity(Vmean) and blood flow velocity time integral(VTI) were measured by CFI.Results The corrected TIMI frame count (CTFC) of left anterior descending artery blood flow in slow blood group was (45.37 ± 8.62)frame,that in control group was (15.94± 4.66)frame,the difference was statistically significant (t = -9.596,P =0.000).The conventional echocardiographic measurements of two groups were not significantly different.The left anterior descending artery Vmax was (22.86 ± 3.04)cm/s,Vmean was (17.62 ± 2.89)cm/s,VTIwas (8.49± 2.01)cm in the slow blood flow group,the left anterior descending artery Vmax was (31.78 ± 9.28) cm/s,Vmean was (23.67 ± 7.60) cm/s,VTI was (10.91 ± 4.47) cm in the control group.The difference was statistically significant.The left anterior descending artery CTFC with Vmax and Vmean was negative correlation in the control group and the slow blood flow group.The left anterior descending artery CTFC was negatively correlated with VTI in the control group,there was no correlation between left anterior descending artery CTFC and VTI in the slow blood flow group.Conclusions Coronary artery flow velocity in the left anterior descending artery was declined.CFI can reflect changes in coronary TIMI flow,but in the diagnosis of coronary slow flow phenomenon CFI has limitations.     

冠状动脉造影在女性冠心病患者中的诊断价值

目的探讨冠状动脉造影对女性冠心病患者的诊断价值。方法对57例女性疑诊冠心病的患者行冠状动脉造影,以冠状动脉造影结果为判断冠心病的诊断标准。同时与体表心电图、临床表现及男性患者作对比分析。结果女性患者冠状动脉造影结果阴性率为40.35%,阳性率为59.65%,阴性率较男性（22.03%）为高（P〈0.01）,且主要为单支病变,前壁心电图改变阳性率为78.78%,有典型心绞痛表现者阳性率更高。结论女性患者冠状动脉病变相对较轻,临床冠心病误诊率较高,对疑似冠心病患者应尽早行冠状动脉造影。     

急性冠脉综合征患者临床及冠状动脉造影分析

目的 初步探讨急性冠脉综合征患者的冠脉病变及临床特点。方法 对42例急性冠脉综合征及20例稳定型心绞痛患者的临床资料及选择性冠状动脉造影的结果进行分析。结果 急性冠脉综合征患者中 ,危险因素≥2个者占88.1% ;不稳定型心绞痛组多支病变比率占65.2% ;与稳定型心绞痛组比较 ,不稳定型心绞痛组冠状动脉狭窄程度无显著性差异(p>0.05) ,B型、C型病变的比例在急性心肌梗塞组与不稳定型心绞痛组明显增高(p<0.01)。 结论 急性冠脉综合征的致病过程 ,并不完全取决于冠脉狭窄程度 ,还与粥样斑块病理学稳定性破坏有关     

Role of coronary physiology in the contemporary management of coronary artery disease

Coronary artery disease (CAD) remains the leading cause of death worldwide with approximately 1 in 30 patients with stable CAD experiencing death or acute myocardial infarction each year. The presence and extent of resultant myocardial ischaemia has been shown to confer an increased risk of adverse outcomes. Whilst, optimal medical therapy (OMT) forms the cornerstone of the management of patients with stable CAD, a significant number of patients present with ischaemia refractory to OMT. Historically coronary angiography alone has been used to determine coronary lesion severity in both stable and acute settings. It is increasingly clear that this approach fails to accurately identify the haemodynamic significance of lesions; especially those that are visually “intermediate” in severity. Revascularisation based upon angiographic appearances alone may not reduce coronary events above OMT. Technological advances have enabled the measurement of physiological indices including the fractional flow reserve, the index of microcirculatory resistance and the coronary flow reserve. The integration of these parameters into the routine management of patients presenting to the cardiac catheterization laboratory with CAD represents a critical adjunctive tool in the optimal management of these patients by identifying patients that would most benefit from revascularisation and importantly also highlighting patients that would not gain benefit and therefore reducing the likelihood of adverse outcomes associated with coronary revascularisation. Furthermore, these techniques are applicable to a broad range of patients including those with left main stem disease, proximal coronary disease, diabetes mellitus, previous percutaneous coronary intervention and with previous coronary artery bypass grafting. This review will discuss current concepts relevant to coronary physiology assessment, its role in the management of both stable and acute patients and future applications.     

早发冠心病患者的临床和冠状动脉病变特点研究

目的 探讨早发冠心病(PCAD)患者的临床危险因素及冠状动脉病变特点.方法 收集经冠状动脉造影明确的284例早发冠心病患者(男<55岁,女<65岁)、182例晚发冠心病患者(男≥55岁,女≥65岁)和226例非冠心病对照者(男<55岁,女<65岁)的临床资料,分别对三组入选患者的传统危险因素和冠状动脉病变特点进行统计学分析.结果 (1)早发冠心病组与非冠心病对照组比较,早发冠心病组患者的传统心血管危险因素个数多[(2.01±1.22)个vs.(1.01±0.93)个,P<0.05],高血压、2型糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖及早发冠心病家族史比例均高(P均<0.05);早发冠心病组患者的男性比例高[52.8%(150/284)vs.28.3%(64/226),P<0.05].(2)早发冠心病组与晚发冠心病组患者比较,具有以下临床特点:①传统心血管危险因素个数少[(2.01±1.22)个vs.(2.89±1.41)个,P<0.05];②早发冠心病家族史比例高[21.1%(60/284)vs.12.1%(22/182),P<0.05];③左心室射血分数值高(0.63±0.1 vs.0.61±0.12,P<0.05);④单支冠状动脉病变患者比例高[45.4%(129/284)vs.19.8%(36/182),P<0.001],两组患者均显示冠状动脉左前降支血管病变率高[83.8%(238/284)vs.90.7%(165/182),P<0.05].(3)Logistic回归分析显示:高血压、肥胖、2型糖尿病、吸烟及早发冠心病家族史是早发冠心病的独立危险因素[95% CI:高血压1.604～3.788(P<0.001),肥胖1.303～3.376(P=0.002),2型糖尿病2.040～7.771(P<0.001),吸烟1.783～5.488(P<0.001),早发冠心病家族史6.063～107.431(P<0.001)],Logistic回归分析结果提示早发冠心病家族史在早发冠心病的发病中起着重要作用[B=3.240,Exp(B)=25.522,95% CI:6.063～107.431,P<0.001].结论 与晚发冠心病组患者相比,早发冠心病组患者的血脂异常、2型糖尿病、肥胖、饮酒等危险因素较少,但早发冠心病组患者的早发冠心病家族史比例较高,单支病变患者比例较高.提示早发冠心病家族史即遗传倾向在早发冠心病发生发展过程中起重要作用.     

冠状动脉痉挛的血管造影和血管内超声特征

目的探讨冠状动脉痉挛影像学表现的病理学基础。方法选择临床上具有静息性胸痛或胸闷但冠状动脉造影无显著狭窄的患者进行乙酰胆碱试验，对成功诱发了冠状动脉痉挛的患者进行血管内超声检查，研究其血管造影及血管内超声的特征。结果共有42例患者成功地诱发了冠状动脉痉挛，根据影像学特点可以分为节段性及弥漫性冠状动脉痉挛两种类型，冠状动脉造影除两者均为轻、中度狭窄外，前者表现为节段性血管边缘不光滑且常合并肌桥，后者则表现为弥漫性血管僵硬、突然变细及血管边缘粗糙，常见血管迂曲及血流速度缓慢。血管内超声下前者内膜增生较重而范围相对较局限，多形成偏心性纤维斑块，而弥漫性痉挛者多为病变血管以远的全程血管呈均匀的向心性纤维性增生。结论冠状动脉痉挛多发生于轻、中度血管狭窄的基础之上，病变常为稳定的纤维性增生。     

CT冠状动脉成像与冠状动脉导管造影评估冠状动脉钙化所致狭窄程度的一致性

目的 探讨CT冠状动脉成像(CTCA)与冠状动脉导管造影(ICA)评估冠状动脉钙化狭窄程度的一致性。方法 选取接受CTCA和ICA、且图像无明显伪影的45例冠状动脉钙化狭窄患者;分别测量其病灶处钙化CT值、血管CT值,计算二者的CT比值,即血管钙化CT比值=病灶周围钙化最高CT值/病灶周围血管近端无钙化层面的血管CT值。以所用患者血管钙化CT比值的总平均值为分界值,将病例分为A、B两组。分别比较两组中CTCA与ICA诊断冠状动脉钙化狭窄程度的一致性。结果 45例患者血管钙化CT比值的总平均值为3.04±0.89;A组血管钙化CT比值<3.04,共21例,CTCA与ICA对其狭窄程度评估的吻合率为95.24%(20/21),诊断一致性极好(Kappa=0.82,P<0.05);B组血管钙化CT比值≥3.04,共24例,CTCA与ICA对其狭窄程度评估的吻合率为37.50%(9/24),诊断一致性差(Kappa=0.172,P<0.05)。结论 当血管钙化CT比值<3.04时,采用CTCA评估冠状动脉钙化狭窄程度,与ICA的评估结果具有较好的一致性。     

心电图与冠状动脉造影对诊断冠心病价值的探讨

目的探讨静息心电图与冠状动脉造影对诊断冠心病的临床价值及其相关性。方法对 876例冠心病和可疑冠心病进行12导联静息心电图和冠状动脉造影检查 ,并对其结果进行对照性分析。结果心电图表现与冠状动脉病变一致者 5 65例( 64 5 % ) ,其中心电图呈心肌缺血性改变而冠状动脉有狭窄病变者 3 91例 ( 4 4 6% ) ,心电图和冠状动脉均正常者 174例( 19 9% )。心电图表现与冠状动脉病变不一致者 3 11例 ( 3 5 5 % ) ,其中心电图正常而冠状动脉狭窄者 166例 ( 18 9% ) ,心电图呈心肌缺血性改变而冠状动脉正常者 14 5例 ( 16 6% )。结论临床上不能单纯依靠心电图来诊断冠心病 ,要根据临床表现、心电图运动负荷试验、动静态心肌断层显像或冠状动脉造影等检查 ,综合判断 ,以明确诊断     

冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变的关系

摘要： 目的 通过对比研究冠心病患者心率变异性（HRV）和冠状动脉病变程度，探讨两者间是否存在联系，为诊断冠心病提供更多途径。 方法 随机选取冠心病患者120例作为实验组，分别为SAP、 UAP、STEMI和NSTEMI，每组平均30例。选取健康体检者31例作为正常对照组。所有入选对象于入院后24小时内行24小时动态心电图（DCG）检查，冠心病患者均接受选择性冠状动脉造影检查。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。结果 随冠状动脉病变程度加重，反映交感神经系统功能的心率变异性指标SDNN 、SDANN、SDNN Index等显著降低(P＜0.05)，而反映副交感神经系统功能的心率变异性指标rMSSD、pNN50则无显著变化。 结论 HRV可作为一个无创伤性指标间接反映冠状动脉病变程度，为冠心病临床诊断提供依据。