SEEV在TIPSS治疗中的应用及意义

笔者报告了在限制性ＴＩＰＳＳ中并用食管胃底静脉硬化栓塞术（ＳＥＥＶ）对２８例肝硬化门脉高压（ＣＰＨ）患者进行治疗的初步结果。２８例ＴＩＰＳＳ均选择１０ｍｍ直径的肝内分流道，并实施了ＳＥＥＶ治疗。术后，平均门脉压由术前的４．３８±０．７６ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ＿２Ｏ）降为３．１１±０．７５ｋＰａ。ＴＩＰＳＳ后即刻行脾、门静脉造影观察，食管胃底静脉血流均完全消失。术后经１～１４个月（平均５个月）的随访观察，除１例于ＴＩＰＳＳ８个月后因分流道狭窄而再发少量出血外，其余２７例均获得良好的治疗效果。笔者认为限制性ＴＩＰＳＳ并用ＳＥＥＶ治疗不仅具有方法合理、操作简便、疗效确切等特点，而且可明显提高ＴＩＰＳＳ的临床效果。因此，应把ＳＥＥＶ作为ＴＩＰＳＳ的一项重要步骤加以实施。     

经自发性胃－肾静脉分流道栓塞胃底静脉曲张（附四例报告）

目的：报告４例经自发性胃－肾静脉分流道逆行栓塞胃底静脉曲张的初步结果，旨在评价这一技术的临床应用可行性。材料和方法：４例均有反复呕血或黑便史，胃镜检查均有中度以上胃底及食管静脉曲张。２例因无分流指征而行单纯胃底静脉曲张栓塞术，另２例与经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）联合进行。结果：４例技术均成功，无并发症，术后胃底静脉曲张几乎完全消失。结论：经自发性胃－肾静脉分流道逆行栓塞胃底静脉曲张是一安全可行的技术，对闭塞胃底静脉曲张有良好效果；与ＴＩＰＳＳ术中胃冠状静脉栓塞联合应用可减少误栓并发症，加强栓塞效果。     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及临床观察

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血及临床观察４３５００２湖北黄石市第二医院谢祥生吴时胜王海如关键词食管静脉曲张；出血，食管胃底；治疗；善得定中国图书资料分类号Ｒ５７１．３自１９９５年１月～１９９９６年１２月对５４例经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血...     

TIPSS中弹性通道扩张术及胃冠状静脉栓塞术的应用

ＴＩＰＳＳ中弹性通道扩张术及胃冠状静脉栓塞术的应用李彦豪何晓峰陈勇黄信华曾建华马著彬陈卫国曾庆乐经颈静脉门腔分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化门脉高压所致食管静脉曲张出血、顽固性腹水等的近期疗效已得到肯定。影响中、远期疗效的因素，主要有慢性肝功能衰竭、肝...     

B-RTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用

球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术(B-RTO)是治疗和预防胃底静脉曲张出血的一种新的介入治疗手段,就其适应证、操作方法、疗效和并发症进行综述。     

B-RTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用

球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术(B-RTO)是治疗和预防胃底静脉曲张出血的一种新的介入治疗手段,就其适应证、操作方法、疗效和并发症进行综述.     

B超导向经皮脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞

目的 探讨B超导向经皮经脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞术的安全性及其临床疗效.方法 本组14例,在B超导向下穿刺脾静脉栓塞胃底静脉曲张,随访4周,4周末行胃镜检查,确定有无再次出血.结果 14例均无再次出血及严重并发症发生.结论 B超导向下经皮经脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞创伤小,效果确切,可有效降低上消化道出血.     

多种材料联合栓塞治疗食管胃底静脉曲张临床疗效分析

目的 评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术(PTO)的临床疗效及应用价值.方法 以明胶海绵,无水乙醇和弹簧圈为栓塞剂联合栓塞治疗48例食管胃底静脉曲张破裂出血患者.结果 48例患者食管胃底曲张静脉均超选择插管,成功栓塞.17例急性上消化道出血患者中1例因全身状况差,术后第7天再次出血死亡.33例患者术后胃镜复查显示,胃底...     

球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗伴胃肾分流道的胃静脉曲张

目的 评价球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的临床疗效和安全性.方法 8例男性自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张患者,年龄40～61岁,平均(50±8)岁,行经股静脉球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗.结果 8例患者于术成功,术后门静脉压力平均增高5.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa,手术前为35.0～41.0 cm H2O,手术后为39.0～45.5 cm H2O).本组患者术后随访1～46个月,随访期内均未再发消化道出血.结论 球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张是安全可行的,可作为治疗难以采用内镜下硬化止血治疗的自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的有效方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and the safety of retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization to treat the gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. Methods From Nov. 2006 to Jun. 2010, retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization was performed on 8 patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. All the patients were men and the age ranged from 40 to 61 years. The balloon catheter was inserted into the spontaneous gastrorenal shunt through the right femoral vein, then percutaneous transhepatic splenic vein venograghy was performed to identify the number and morphology of gastric varices. After that gastric varices embolization was performed while the balloon catheter was dilated, which was withdrawn one day after the procedure. Results Technical success of interventional treatment was achieved in all 8 cases with no significant complications. The increase of average portal venous pressure was 5.5 cm H2O (1 cm H2O = 0. 098 kPa,preoperative 35.0 to 41.0 cm H2O,postoperative 39.0 to 45.5 cm H2O). After follow up of 1 to 46 months, no recurrence haemorrhage occurred. Conclusion Retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatie gastric variees embolization can be safely performed and could be one of the effective choices for patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt, which is not suitable to treat by the endoscopic sclerotherapy.     

采用聚四氟乙烯覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的临床疗效观察

目的 探讨采用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)的临床疗效.方法 回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料,其中男82例、女20例,年龄16 ～ 73岁,平均(53±13)岁.术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),肝功能Child-Pugh评分5.0 ～10.0分,平均(6.7±1.7)分.患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术.手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验.采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病(HE)的发生率曲线.结果 全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,共置入支架128枚.支架直径6.0～10.0mm,平均(8.1 ±0.9)mm.其中PTFE覆膜支架104枚,裸支架24枚.术后门静脉压力明显下降,术前平均(28.5±5.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(18.0±4.5)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t =22.8,P＜0.01).3例患者出现围手术期并发症,2例腹腔出血、1例支架周围感染.术后随访0 ～58个月,平均(20±13)个月.术后3个月肝功能Child-Pugh评分(6.5±1.6)分,与术前相比[(6.7±1.7)分]差异无统计学意义(t=0.8,P＞0.05).患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96％、91％、82％、82％、82％,随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄,总体一期再狭窄率为9.8％;27例出现术后HE,发生率26.5％,累积发生率分别为7％、21％、34％、46％、66％;16例出现死亡,病死率为15.7％,累积生存率分别是95％、83％、76％、76％、76％.结论 与裸支架相比,采用PTFE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行,可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题.     

经颈静脉门腔分流术中Fluency覆膜支架应用的临床观察

目的 评价Fluency覆膜支架在经颈静脉门腔分流术(TIPS)中的临床效果.方法 搜集21例采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗患者的临床病例资料进行回顾性分析.本组患者随访时间2.0～24.0个月,平均(10.1±4.6)个月;均为门静脉高压上消化道大出血,其中原发性肝癌门静脉主干癌栓伴大出血1例,布加综合征1例.分析患者术后支架开通情况,门静脉压力及肝功能变化情况.对手术前后门静脉压力及肝功能变化情况的比较采用配对t检验.结果21例患者共放支架25枚,均成功放置,支架直径10 mm 2枚、8 mm为23枚;覆膜支架长度6～8 cm.所有患者术后上消化道出血停止;门静脉压力由术前平均(25.4±3.5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)降为(15.4±2.8)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t=12.495,P<0.01).随访期间,1例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者于术后4个月死亡,1例随访期间发现原发性肝癌的患者术后24个月死亡,1例门静脉高压上消化道大出血患者于术后2个月死于多器官功能衰竭,1例于术后15个月出现肝静脉端狭窄,行第2枚支架治疗效果良好,余17例随访7～17个月支架无狭窄.患者死亡前1周复查超声示支架均通畅.3例术后出现一过性肝性脑病前驱症状,经对症处理后好转.存活6个月以上的19例患者,术前Child肝功能评分(6.3±1.4)分,术后6个月评分(6.4±1.9)分,两者差异无统计学意义(t=0.645,P>0.05).结论采用Fluency覆膜支架行TIPS术,能明显提高TIPS术后开通率,但长期效果及肝性脑病的评价尚需验'证.     

经左颈内静脉入路肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

常规的经颈静脉肝内门腔支架分流术均经右颈内静脉入路。这种入路操作容易，已成为经典途径。本文报告了114例肝硬化门脉高压患者中12例经左颈静脉入路完成Tipss操作。12例患者在造影时发现右颈静脉血栓形成、狭窄甚至闭塞。在右颈内静脉闭塞的情况下，经左侧入路是可行的。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症

本文采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗8例反复食管胃底静脉曲张出血的肝硬变门脉高压症(CPH),术中使用8～10mm金属内支架在门静脉和肝静脉之间形成人工通道,达到降低门脉压力、防止上消化道再出血、缩小脾脏、减少腹水的目的。TIPSS术后,症状均得到有效的控制或明显改善。笔者认为:TIPSS是一种有效而可靠的降低门脉压力的非手术疗法,具有疗效确切,创伤性小等优点,因此,应成为治疗CPH消化道大出血的首选方法、同时对Child分级较好的中早期CPH患者也可以起到预防出血的作用。     

覆膜支架在经颈静脉门腔分流术中的应用

目的 评价经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)专用覆膜支架(Viatorr支架)在TIPS中的应用价值.方法 回顾性分析37例在美国俄勒冈州健康生命科技大学Dotter介入放射学研究所采用Viatorr支架行TIPS治疗的患者资料,随访时间为(15.2±9.3)个月(3-42个月).TIPS指征包括门静脉高压相关性的急慢性消化道出血,经药物及内镜治疗无效者17例;顽固性肝源性胸、腹水18例,Budd-Chiari综合征2例.采用配对t检验比较手术前后门腔静脉压力差(PSG)的变化,以Kaplan-Meier曲线分析支架开通率.结果 37例共置入41枚Viatorr支架,其中3枚直径为8 mm,38枚为10 mm,支架带膜长度为4～8 cm,无相关手术并发症.PSG由术前的(22.4±8.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降为(8.1±3.2)mm Hg,差异有统计学意义(t=12.754,P<0.01).17例出血患者术后出血均停止,1例于术后17个月复发.18例严重顽固性腹水及肝性胸水患者中,4例术后腹水不消退,其余14例随访期间有2例腹水复发.2例(5.4%)发生分流道阻塞,Kaplan-Meier曲线分析结果显示1年的开通率为97.0%.术后1个月内无病死患者,2例分别于术后3个月及15个月死于多器官功能衰竭,晚期病死率为5.4%,死亡前1周内复查支架均通畅.肝移植患者5例(13.5%).结论 Viatorr支架能明显提高TIPS术后开通率,选择合适的支架,采用正确的释放技术能进一步提高疗效,但长期效果评价尚需验证.     

经皮经肝肝内门体分流术的手术方法与临床应用

目的介绍经皮经肝肝内门体分流术（PTIPS）的手术方法及围术期情况。 方法2009年11月—2013年3月,76例门静脉高压患者接受经门静脉右支PTIPS,临床表现为消化道出血69例（其中23例合并不同程度腹腔积液）,单纯性顽固性腹腔积液7例。术前肝功能Child-Pugh A级23例,B级35例,C级18例。上腹部CT/MRI显示34例肝脏重度萎缩,肝裂明显增宽;25例伴门静脉血栓/癌栓形成合并门静脉海绵样变性。经皮成功穿刺门静脉右下分支后,沿同一穿刺道经门静脉"逆行"穿刺肝静脉或肝段下腔静脉,建立肝内门体分流道。 结果76例患者PTIPS成功率100%。门静脉压差由术前（32.35±2.89）mmHg降至术后（18.42±1.32）mmHg（P<0.001）。2例患者发生腹腔出血,栓塞相应肝动脉后治愈。1例肝功能C级患者术后5天因肝衰竭死亡,余75例患者术后1个月内门脉高压症状消失。 结论PTIPS是传统经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的补充,是一种安全、有效的治疗方法,手术成功率高,大大拓展了介入性门体分流术的应用范围。     

限流支架植入治疗TIPS引起的难治性肝性脑病

目的　评价限流支架装置在缩小 TIPS分流道直径对治疗由门腔分流引起的肝性脑病的有效性。　方法　 9例TIPS术后并发严重肝性脑病患者经颈静脉沿原肝内支架同轴植入可限制血流量的支架装置。　结果　限流支架植入未出现术中并发症 ,平均门静脉压力由术前 12± 4 .2 cm H2 O升至 2 0± 2 .6 cm H2 O,彩色多普勒超声显示分流道内血流减少 4 7.3%±15 .1% ,肝性脑病得到实质性改善和控制。血氨浓度及胆红素明显降低。　结论　用限流支架治疗门腔分流因起的肝性脑病是安全有效的     

Transjugular intrahepatic portocaval shunt after thrombus disruption in partially thrombosed portal veins

Portal vein (PV) thrombosis increases the risk of variceal bleeding in cirrhotic patients with portal hypertension. Its presence also complicates PV access during transjugular porto-caval shunt (TIPS) placement. We overcame this obstacle by using ultrasound (US) guidance for PV entry. Clot disruption by balloon catheters was then performed before placing the vascular endoprostheses for portal-venous shunting. We treated 3 cirrhotic patients in such fashion with good clinical results. Portal thrombi progressively disappeared after shunting due to both balloon disruption and the rise in portal blood flow velocity.     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts with Spiral Z stents: first clinical experience in 20 patients

We report our preliminary experience with Spiral Z stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS). The Spiral Z stent is a modification of the Gianturco-Rosch stent. TIPS was performed in 20 patients with symptomatic portal hypertension and was effective in 19 of them. One patient re-bled and died shortly after the procedure, despite of transjugular embolisation of gastro-oesophageal varices. The portal pressure decrease (5–16 mm Hg) was related to stent diameter (8–12 mm). Mean follow-up was 6 months. Our preliminary results confirm that the 12-mm Spiral Z stent is a suitable device for creation of effective TIPS. Correspondence to: A. Krajina