自体颅骨帽状腱膜下保存及回植

我院自 2 0 0 0年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者采用自体颅骨带蒂转移至帽状腱膜下保存 ,待颅高压消退后再将保存颅骨回植于原骨窗 ,达到颅骨成型满意效果。现报告如下 :资料与方法　　 1 .临床资料 :本组 3 0例 ,男 1 9例 ,女 1 1例。年龄在 1 9～ 71岁。颅脑损伤 2 3例 ,自发性脑内血肿 5例 ,高血压脑出血 2例 ;去骨瓣左额颞 1 0例 ,右额颞 8例 ,左颞顶 5例 ,右颞顶 5例 ,左颞顶枕 2例。颅骨瓣面积 4cm× 5cm～ 7cm× 8cm ,骨瓣回植时间 3 0～ 95d。2.手术方法 :在开颅去骨瓣减压术中 ,选择适合埋藏颅骨的帽状腱膜下间隙 ,用锐性分离…     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水6例失败原因分析

我科自1998年1月～2001年10月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水38例,其中6例效果不佳,报道如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄27～71岁,平均44.7岁。2例为广泛脑挫裂伤伴双侧额颞硬膜下血肿行双侧额颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为高血压右基底节区脑出血并破入脑室行右颞侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为胶质术后;1例为脑囊虫病,1例71岁老年病人,表现为表情痴呆。     

医用高分子纤维增强材料颅骨成形术

我院1987年3月至今采用医用高分子纤维增强材料(简称纤维增强材料)行颅骨成形术24例,效果良好,介绍如下:临床资料男16例,女8例。年龄6～56岁,以20岁左右居多。病程:半年以内4例,1年以内11例,2年以内8例,12年1例。颅骨缺损原因:外伤22例,脑膜瘤术后1例,脑内血肿清除去骨瓣减压术1例。部位:左、右额颞顶各5例,左额顶4例,左颞顶、左额顶、右颞顶各2例,左顶、左顶枕、右额顶、     

机化型慢性硬膜下血肿二例

例 1　男 ,5岁。患儿 9月时因车祸致左额颞脑挫伤伴薄层硬膜下血肿 ,经保守治疗治愈。近半个月无诱因经常跌倒。ＣＴ检查示左额颞梭形高密度影 ,边缘有钙化灶 ,左侧大脑半球发育不良 ,在全麻下行额顶钻颅 ,仅引流出少许褐色液 ,改作左额颞开颅 ,术中所见硬膜下约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ血肿 ,包膜厚约 0 8ｃｍ ,切开包膜可见黄褐色干酪样物伴少量酱色胶状物 ,约 6 0ｍｌ,包膜与硬膜粘连紧 ,分离易出血 ,与脑表面无明显粘连 ,予全切除 ,病理报告示“血肿及纤维膜 ,后者可见吞噬细胞及中性白细胞” ,术后 1周痊愈出院。例 2　男 ,73岁。 1月…     

小儿急性脑内血肿合并硬膜下血肿快速消散1例

快速消散的颅内血肿是指72h内明显缩小或消散的血肿,近年随着临床上注重头颅CT对颅内血肿的追踪观察,国内外文献有了相关报道,但该类血肿多见于硬膜下或硬膜外血肿,尚未见脑内血肿快速消散的报道。1病例资料患儿,女,2岁,因摔跌致颅脑损伤2h入院。头颅CT（图1）示：右额颞脑挫裂伤、脑内血肿,右侧额颞顶硬膜下血肿,顶骨骨折,右颞、左额头皮下软组织肿胀。查体：神清,精神差,GCS评分14分,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

扩大钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿137例

一、资料与方法 1.一般资料:2005年1月到2010年8月共收治慢性硬膜下血肿137例,男131例,女6例;年龄2～92岁,平均59.2岁,其中<30岁7例,30～50岁29例,51～70岁85例,70岁以上16例.血肿部位:左额颞顶部83例,右额颞顶部42例,双侧额颞顶部12例.有外伤史111例,占81.1%,受伤至就诊时间为21 d-1.5年.     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…     

颅内血肿微创清除术治疗外伤性颅内血肿34例疗效分析

我院自 2 0 0 1 10～ 2 0 0 3 0 6应用颅内血肿微创清除术治疗外伤性颅内血肿 34例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料本组男 2 6例 ,女 8例 ;年龄 9～ 76岁 ,血肿部位 :颞部 11例 ,额部 9例 ,颞顶部 10例 ,枕顶部 4例 ;血肿类型 :硬脑膜外 12例 ,硬脑膜下 14例 ,脑内 8例 (含脑室出血 1例 ) ;合并脑损伤情况 :广泛性脑挫裂伤 7例 ,原发脑干损伤 5例 ,脑脊液鼻漏 2例 ;术后并发症 :肺炎 3例 ,再出血行开颅 2例。结果 :治愈 31例 ,遗留残废 1例 ,死亡 2例。2　讨论2 1　选择手术适应证及手术时机2 1 1　手术适应证 :应用颅内血肿微创…     

双管双向引流与传统引流法治疗慢性硬膜下血肿比较

我科１９９０～１９９８年１０月采用单孔双管双向闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿３６例,效果良好。现与同期单管引流术４８例行对照分析。１　资料　　本组８４例经术前ＣＴ或ＭＲ诊断为幕上半球慢性硬膜下血肿,并经手术证实,按术式分为２组：单管引流术组４８例。男２９例,女１９例。年龄１２～８２岁,平均４３岁。血肿部位：左额颞顶枕６例,左额颞顶１４例,右额颞顶枕７例,右额颞顶７例,左颞顶枕１例,右颞顶枕４例,左颞顶３例,右颞顶２例,双侧额颞顶２例,左额颞顶并右颞顶枕１例,双侧颞顶枕１例。血肿体积为２５～２７０ｍ…     

酒精液保存自体颅骨行颅骨修补术4例

24～64岁4例男性,因闭合性颅脑损伤行开颅术,颅骨缺损部位为:右顶枕、右颞枕、左额顶及左额颞各1例,大小为32～80cm~2。取下的颅骨瓣经生理盐水水清洗后,     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

大剂量甘露醇致急性肾功能衰竭2例报告

本文报告2例输入大剂量甘露醇导致急性肾功能衰竭(ARF)的病例,并结合文献对其产生的机理等问题进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料 2例均为男性,年龄分别为54和37岁。1例因突发头痛伴意识不清,左侧肢体活动障碍20h入当地医院;诊断为高血压脑出血;转诊前18h内输入甘露醇450g,入院时血压23/17kPa,昏迷,头颅CT示右基底节区血肿。另1例因醉酒后颅脑损伤12h入当地县医院,浅昏迷,瞳孔左0.6cm,右0.2cm,右侧肢体轻瘫。头颅平片示右枕骨线形骨折,考虑左额颞部对冲性颅脑损伤伴硬膜下血肿。1.2 治疗方法与结果 高血压脑出血病例入院后2h在局麻下行右颞部小骨窗开颅血肿清除术。术中尿量记录不详,术后3h无尿;加快输液速度并应用速尿40mg,术后5h仍无尿;急查血清Na、K、Cl浓度正常,肌酐490mmol/L,确认为大     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

采用改良大骨瓣开颅抢救重型颅脑损伤12例分析

2000年10月以来,我们采用改良大骨瓣开颅清除颅内血肿、坏死脑组织,抢救重型颅脑损伤12例,取得明显疗效。1临床资料1.1一般资料重型颅脑损伤12例,其中男10例,女2例。年龄14～72岁,平均30.5岁。车祸伤11例,坠落伤1例,硬脑膜外血肿2例,硬脑膜下血肿6例,脑挫裂伤合并多发血肿4例,颞顶区血肿3例,颞顶额区3例,颞额区4例,颞区2例,浅昏迷6例,深昏迷4例,脑疝3例。1.2手术方法①手术切口:开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方延伸至顶骨,距矢状线2～3cm,然后向前至前额部发际下2～3cm;②骨瓣:采用游离骨瓣或带蒂骨瓣;③清除硬脑膜外血肿;④切开硬脑膜,再…     

原发性脑动静脉畸形合并肺动静脉畸形一例

患者女,11岁.因突发剧烈头痛伴恶心呕吐4 h入院.检查:嗜睡,GCS评分14分,查体尚能合作.口唇紫绀,杵状指,床上活动耐受性差.颅脑CT:左颞底脑内血肿、左额颞顶硬膜下血肿.     

颅骨缺损修补术后的癫痫发作

我院 1 996年 1月～ 1 998年 4月 ,收治了只在术后才出现癫痫发作的 1 0例病例 ,现报告如下 :临床资料本组男性 7例 ,女 3例 ,年龄 32～ 44岁 ,平均37.5岁。均系颅脑损伤术后致颅骨缺损 ,额部 2例 ,颞顶部 4例 ,额颞顶部 4例。缺损区直径约 8～1 0 cm。所有病例在伤后的开颅手术治疗过程中发现其局部的脑组织均有明显的挫裂伤 ,并且有脑内血肿 35～ 80 ml,术中均予以清除。术后一直未见癫痫发作。颅骨缺损存在的时间为 3～ 1 0月 ,平均 6.4月。在修补手术前 3～ 5d,所有病例均行 2 4 h动态脑电图连续监测和头颅 CT检查。未见到明显癫痫波出…     

颅脑创伤术后顽固性硬膜下积液的治疗

一、资料与方法 1.一般资料:2003年至2009年收治颅脑创伤术后顽固性硬膜下积液患者18例.男12例,女6例.年龄21～63岁,平均42岁.其中伴有脑挫裂伤16例,蛛网膜下腔出血14例,硬膜下血肿8例,硬膜外血肿5例,脑萎缩2例;积液量在50～160 ml之间,积液部位主要位于额颞部.     

急性弥漫性脑肿胀2例

正1病例资料例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h后,病人烦躁,左侧瞳孔散大、对光反射消失,复查颅脑CT发现左颞枕部硬膜外血肿,中线右偏。行开颅血肿清除术,术中发现左颞顶骨线形骨折,清除硬膜外血肿后,发现颞叶脑挫裂伤不重,脑压不高,脑波动好,脑组织质软,可见脑表面血管波动良好。术后左侧瞳孔恢复正常大小,复查颅脑CT见中线结构回位,鞍上池仍然模糊,但较术前明显,左侧额叶有一小血肿,额角受     

保守治疗急性硬膜外血肿清除术后并发硬膜下积液20例报告

我院自 1998年 6月至 2 0 0 1年 1月应用腰椎穿刺与甘露醇静滴治疗急性硬膜外血肿术后并发硬脑膜下积液 2 0例 ,均取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 16例 ,女 4例。年龄 17～ 60岁 ,平均2 8 3岁。原发硬膜外血肿体积 60～ 110ｍｌ,平均 85 4ｍｌ,术后出现硬膜下积液时间 7～ 3 0ｄ ,平均 12 5ｄ。发生于一侧额颞或颞顶区 13例 ,发生于双侧额颞 5例 ,发生于大脑镰旁 2例。积液量按多田氏公式计算 :最少 10ｍｌ ,最多 60ｍｌ。其中 10～ 2 0ｍｌ4例 ,2 1～ 3 0ｍｌ6例 ,3 0ｍｌ以上 10例。本组病人均经ＣＴ扫描…