腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中低血压的预防及护理

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉时,剖宫产术中时有低血压发生,致使产妇子宫胎盘血流量降低,胎儿缺氧及酸中毒[1].为避免不良后果的发生,1999年2月至2001年2月我们对剖宫产术中200例进行了观察,总结了术中纠正低血压的主要有效措施.     

硬膜外阻滞新式剖宫产术中应用海脉素预防低血压的临床观察及护理

硬膜外阻滞下新式剖宫产术 ,手术便利、手术时间短、病人痛苦小、术后病人恢复快、刀口不明显等优点 ,使手术医师和病人乐于接受 ,是我院近一年来普遍应用和推广的手术。针对硬膜外阻滞下患者有低血压倾向 ,探讨用海脉素预防性扩充血容量 ,以保持患者血流动力学的稳定。为此 ,我们在10 0例硬膜外阻滞下新式剖宫产术中麻醉初期输入明胶类血浆代用品海脉素 (Ａ组 )与输入对半液 (Ｂ组 )作对比 ,观察两组血压、心率的变化。1　一般资料选取同样条件的产妇 10 0名 ,随机分为Ａ组和Ｂ组 ,每组 5 0名 ,年龄、体重、ＡＳＡ评分无差异。2　方法术前 …     

干预体位用于剖宫产术中仰卧位低血压综合征的效果观察

为预防剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征 ,提高手术的安全性 ,2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院对 35 2例剖宫产产妇术中采取不同的仰卧位进行干预 ,观察不同的仰卧体位对术中出现仰卧位低血压综合征的发生率 ,现将结果报告如下。资料与方法一、一般资料将 35 2例剖宫产产妇随机分为干预组和对照组。干预组 176例 ,年龄 19～ 4 3岁 ,平均年龄 2 9.3岁 ;对照组 176例 ,年龄 19～ 4 4岁 ,平均年龄 2 8.7岁。 2组病人均为女性 ,而且都是在连续硬膜外麻醉下采用子宫下段剖宫产术。 2组资料经统计学处理 ,P >0 .0 5 ,无统计学意义。二、方…     

硬膜外阻滞在腹部术中致低血压原因分析及对策

硬膜外阻滞是腹部手术首选的麻醉方法。因为硬膜外阻滞法较全麻法操作简便 ,对病人的呼吸循环影响小 ,局麻药用量少且安全 ,麻醉过程中病人清醒 ,不需要呼吸管理 ,效果特别可靠。但它在被临床普遍应用的同时 ,客观上还存在着低血压的可能性。笔者就 5 0例硬膜外阻滞腹部术中低血压原因的分析、处理及护理体会作一介绍。1　资料与方法选术前血压正常稳定 ,硬膜外阻滞后术中出现低血压 (较术前基础血压下降 2 .6 7ｋＰａ以上 )病例 5 0例 ,其中男性 2 9例 ,女性 2 1例 ,年龄 19～ 73岁。手术种类 :胆囊、胃手术 15例 ,阑尾手术 11例 ,剖腹探查…     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用体会

目的观察腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)用于剖宫产的麻醉效果。方法选择60例剖宫产症产妇随机分为CSEA组(S组)和单纯硬膜外麻醉(E组)组。S组选用0.5%布比卡因12～15mg,然后置管。传统E组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为1%利多卡因和0.5%布比卡因混合液10～15ml。结果S组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)均明显小于E组(P<0.05);麻醉阻滞效果S组优于E组,但麻醉效果差异无显著性(P>0.05);术中低血压和恶心呕吐发生率S组高于E组,但差异无显著性(P>0.05)。结论CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,它是一种理想的剖宫产麻醉方法。     

术前输注氨基酸预防硬膜外阻滞后寒战

寒战是硬膜外阻滞常见并发症 ,剖宫产产妇发生率尤为高。本组对 2 0 0 0年 6～ 9月 10 0例硬膜外阻滞的剖宫产产妇 ,术前分组输注氨基酸液预防寒战 ,现报告如下 :1　资料与办法拟行剖宫手术产妇 10 0例 (妊高征、前置胎盘大出血、怀疑有羊水污染者除外 ) ,ＡＳＡⅠ Ⅱ ,随机分实验组和对照组 ,每组 5 0例。术前常规禁食 ,实验组术前输注 18 氨基酸 5 0 0ｍｌ,对照组输注相同容量的醋酸林格氏液。两组产妇术前30ｍｉｎ予 0 .1鲁米那钠肌注。进入手术室 ,取Ｌ2 ～Ｌ3 椎间隙穿刺向上置管成功后 ,注入 2 %利多卡因 4ｍｌ试验量 ,出现节性痛觉…     

不同麻醉方式用于PIH合并肥胖产妇剖宫产术的观察

目的比较分析妊娠高血压疾病(PIH)合并肥胖产妇剖宫产术应用腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)的利弊。方法 80例PIH合并肥胖的择期剖宫产产妇随机分为CSEA组及CEA组,记录穿刺操作时间、麻醉效果、循环变化、辅助药物应用情况、母婴麻醉并发症。结果 CSEA组麻醉起效快于CEA组,麻醉肌松满意度高,低血压为最大并发症,CSEA组发生率高于CEA组,差异有显著性(P<0.05),母婴无长期或严重并发症出现。结论 PIH合并肥胖产妇实施剖宫产术应用CSEA起效快,肌松良好,无严重母婴不良反应,但术中低血压发生率高,CEA对循环影响平稳。     

腰硬联合阻滞布比卡因剂量对产妇循环和胎儿血气的影响

目的:观察腰硬联合阻滞时布比卡因用量对产妇循环和胎儿脐动脉血气的影响。方法:单胎足月拟选择行剖宫产孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)90例,随机分为3组,组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ布比卡因用量分别为9mg、10mg、11mg,观察各组阻滞效果、低血压和心动过缓的发生率、产妇及胎儿血气。结果:产妇蛛网膜下腔阻滞时局麻药剂量与体重无明显线性关系,布比卡因10mg(组Ⅱ)即能达到满意的阻滞和肌松效果;而局麻药剂量低于10mg(组Ⅰ),阻滞平面偏低的发生率高达30%;若局麻药用量大于10mg(组Ⅲ)则低血压和心动过缓的发生率明显增加,并使胎儿脐动脉血PO2降低、PCO2增加。结论:腰硬联合阻滞用于剖宫手术时,应注意布比卡因的用量,积极预防和及时纠正产妇低血压和心动过缓,预防胎儿低氧血症发生。     

腰麻硬膜外联合麻醉在产程阻滞剖宫产术中的应用

产程阻滞剖宫产多为急诊手术 ,要求麻醉诱导迅速 ,效果确切 ,肌肉松弛良好 ,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。我院2 0 0 2 - 0 5～ 2 0 0 3- 0 9在产程阻滞剖宫产手术中 ,应用腰麻硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉各 10 0例 ,比较两组间的不同效果如下。1　对象和方法1.1　对象　选择 ASA ～ 级足月妊娠发生产程阻滞拟行剖宫产的产妇 2 0 0例。随机分为腰麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和单纯连续硬膜外麻醉 (EA)组 ,每组 10 0例。1.2　方法　患者取左侧卧位 ,CSEA组选 L2～ 3间隙为穿刺点 ,用“针内针”型联合穿刺针 ,使用阻力消失法判断硬…     

麻醉后仰卧位低血压综合征致胎盘早剥1例

硬膜外加腰麻联合阻滞麻醉(CSEA)是产科剖宫产术常用的麻醉方法….麻醉后短时间内仰卧位低血压综合征致胎盘剥离虽然是很少发生的严重并发症,一旦发生将对母婴构成生命危险.我科成功地抢救了1例剖宫产术麻醉后短时间内仰卧位低血压综合征致胎盘剥离的产妇.现报告如下.     

循证护理在预防剖宫产仰卧位低血压综合征患者中的应用

目的探讨循证护理在剖宫产手术中,预防和减少仰卧位低血压综合征(SHS)的发生。方法将100例剖宫产产妇随机分成干预组(50例)和对照组(50例),寻求护理实证,针对预防SHS的发生,制定最佳护理方案。结果干预组产妇术中SHS的发生率明显低于对照组。发生SHS的产妇,经及时对症处理后,症状迅速缓解,顺利完成手术,母婴均平安。结论将循证护理应用于预防剖宫产SHS手术患者中,制定合理的护理措施能有效预防SHS的发生。     

硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响

目的 观察硬膜外预充液预防剖宫产术患者硬膜外导管致硬膜外血管损伤及腰麻效果的影响.方法 将180例单胎足月妊娠拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,按随机数字表法分为3组,每组60例.3组产妇均取左侧卧位,L2-3椎间隙行腰硬联合穿刺.硬膜外穿刺成功后将脊麻针穿过硬膜外针内腔行蛛网膜下隙穿刺,见脑脊液回流后,注入0.75％左布比卡因2.0 mL,拔出腰麻针.Ⅰ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水5 mL;Ⅱ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入含麻黄素15 mg的生理盐水5 mL;Ⅲ组产妇硬膜外腔直接置入导管.记录3组产妇血管损伤发生率,观察麻醉注药前(T0),经穿刺针注药液后2 min(T1),5 min(T2)HR、SBP、DBP的变化,以及采用针刺法测定注药后5、10 min时的感觉阻滞平面.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血管损伤发生率分别为3.3％、1.6％及13.3％,Ⅲ组血管损伤发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组产妇T1及T2的SBP较T0有明显的下降(均P＜0.05),3组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞平面较Ⅲ组明显升高(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组注药后感觉阻滞平面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉剖宫产产妇在硬膜外预充少许液体,可以预防硬膜外导管置入时损伤血管,提高剖宫产产妇腰硬联合阻滞麻醉的安全性,同时还可改善腰麻的效果.     

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响

目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。     

硬膜外麻醉下剖腹产术中低血压的预防处理

硬膜外麻醉下剖腹产术中经常发生低血压，低血压可使产妇子宫胎盘血流量降低，导致胎儿缺氧及酸中毒。静脉输液是硬膜外麻醉下剖腹产术中预防低血压的有效措施。1临床资料及方法足月孕产妇80例，年龄22～36岁，体重58．5～80．5kg。术前血压正常，收缩压120～150mmhg，舒展压小于90mmhg，心率60～90次／min，母婴健康，急诊或择期行剖腹产术，术前给阿托品0．5mg肌注，孕产妇进入手术室后先于上臂开通静脉快速滴入林格氏液。麻醉均选择连续硬膜外麻醉，     

剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛对产后出血的影响

目的：探讨剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛对产后出血的影响。方法：选择剖宫产的产妇100例．随机分为观察组50例，对照组50例，两组均为持续硬膜外麻醉，穿刺点选择L1-3麻醉药为2％利多卡因15～20mL。在手术结束时，实验组带持续自控止痛泵，对照组术毕拔出硬膜外导管。观察两组产妇术后3d内生命体征的变化、镇痛情况和产后出血量的变化。结果：实验组的镇痛效果较对照组明显(P<0．01)，两组产妇生命体征和产后出血量比较差异无显著性(P>0．05)。结论：剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛能够明显减轻术后疼痛，对母婴无任何不良影响．而且不增加产后出血量，是安全可行的。     

剖宫产术中米索前列醇致产妇寒颤的防治

近年来 ,剖宫产术中应用米索前列醇 (Misopros tol,)舌下含服或口服预防产科出血获得了显著疗效 ,文献已有报道。但产妇术中术后极易发生一过性短暂寒颤发热反应 ,给产妇术后身心康复产生负面影响。本研究旨在探讨米索前列醇与剖宫产产妇寒颤发热反应的相关性和预防治疗对策。1　资料与方法1.1　一般资料　选择硬膜外麻醉下ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇 180例 ,年龄 2 2～ 32岁 ,体重 6 0～ 78kg ,手术时间 4 0～ 6 0min。1.2　分组与方法　 180例产妇随机分成三组 ,每组6 0例。EO组 (麦角新碱 催产素组 ) :胎儿取出后宫体肌注射麦角新碱 0 .2…     

参麦注射液治疗老年血液透析低血压患者15例临床观察

症状性低血压是老年尿毒症维持性血液透析患者透析过程中常见的并发症。我科于 1999～ 2 0 0 1年应用参麦注射液治疗老年血液透析低血压患者 15例 ,取得良好的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 15例尿毒症患者 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 6 0～ 76岁 ,平均 70岁。透析年限 6～ 11年 ,平均 9年。平时未服用影响血压的药物。收缩压 (116 .4 6± 14 .88)ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,舒张压 (72 .16± 10 .37)ｍｍＨｇ。血液透析过程中常出现血压下降 ,收缩压 (78.2 4± 10 .91)ｍｍＨｇ ,舒张压 (40 .18± 11.4 6 )ｍｍＨｇ ,伴有…     

硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究

目的研究刮宫产手术硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下各种指标的变化,以探讨剖宫产手术中麻醉对产妇及胎儿的影响作用,从而指导剖宫产手术的最佳麻醉方式。方法随机选择本院采用硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉行剖宫产手术病例60例,其中硬膜外麻醉28例,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉32例。对术中和术后的各个相关指标进行比较分析。结果剖宫产术病例中采用硬膜外麻醉的较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的显效时间明显延长、阻滞效果显著下降（P〈0．05）;而腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的血压变化与硬膜外麻醉相比较有统计学意义（P〈0．05）。结论在有效控制血压以及孕产妇无特殊情况时,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可能是临床上剖宫产手术的最佳麻醉方式。     

剖宫产术后早拔尿管加蕃泻叶液口服对母婴健康的影响

我院剖宫产术均采用连续硬膜外子宫下段横切口 ,术后常规留置导尿管 2 4ｈ。 1999年 6月开始 ,对 2 40例选择性剖宫产产妇中的 12 0例留置导尿管 6～ 8ｈ拔管加蕃泻叶液 10 0ｍｌ口服 (蕃泻叶 2ｇ加白开水 10 0ｍｌ浸泡 15ｍｉｎ) ,12 0例常规留置尿管 2 4ｈ拔管。发现早拔尿管加蕃泻叶液口服可减少产妇排尿困难及尿道刺激症的发生 ,促进肠蠕动 ,缩短肛门排气时间 ,缩短泌乳时间 ,降低婴儿生理性体重下降 >10 %的发生率 ,对促进母乳喂养及母婴康复具有重要意义 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。 1999年 6～ 12月 2 40例剖宫产术的产…