乳酸脱氢酶测定对评估机采单个供者血小板保存中损伤的价值

目的探讨测定LDH作为保存SDP的损伤评价标准的价值。方法选择19份SDP样本均分为2组,放置于血小板摇床内保存,保存24 h为实验组,保存1~3 h为对照组,检测并比较2组间LDH值。结果SDP保存24 h后与1~3 h的LDH值存在显著性差异。结论选择悬浮SDP血浆检测LDH水平可评估保存SDP损伤。     

体外循环下心内直视手术500例体会

目的 总结体外循环(CPB)下心内直视手术的体会,探讨地级市医院开展心脏直视手术的经验;方法:2008-01~2012-01间收治的500例先天性及后天性心脏病患者均在全身麻醉CPB下完成,CPB为中低温(28~32℃),中高流量60~80 mL/(kg·min),心肌保护为4℃(1∶4)冷血(BC)、冷晶体停搏液(CC)和康斯特心肌保护液(HTK液),总量20~30 mL(kg·30 min),其中先心病223例,后天性心脏病277例.结果 体外循环时间40~170 min,主动脉阻断时间14~92 min;术后30 d内死亡8例,(1.6%),并发症17例(3.4%),220例随访3~6月均恢复较好.结论 地级市医院开展心脏直视手术,选择病例应本着安全第一的原则;加强体外循环管理,重视心肌保护,强调术后处理,防治术后并发症是手术成功关键.     

心脏搏动下心内直视手术71例

常规心内直视手术多在中度低温和体外循环及心脏停搏下进行,而心脏停搏对心肌细胞造成的缺血、缺氧及再灌注损伤,有时会影响术后心肌功能的恢复。随着近期常温体外循环技术在临床上的应用[1],我们自1996年4月起,在常温体外循环的基础上,在心脏搏动下进行心内直视手术71例,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组71例,男43例,女28例;年龄2～48岁;体重9～64kg。房间隔缺损16例,室间隔缺损47例(其中合并肺动脉瓣狭窄及右心室流出道狭窄各1例),完全型心内膜垫缺损2例(其中1例为术后残余室间隔缺损,行第2次手术),肺动脉瓣狭窄2例,法洛三联症、…     

体外循环心内直视手术212例分析

我院1980～1996年在体外循环下完成心内直视手术212例。现就其术前诊断和围手术期处理及死亡原因等分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男性124例,女性88例,年龄3～38岁,体重13～74kg。病种及其它资料见表1。 1.2 手术方式 在中度低温体外循环和用冷心停跳液及冰屑局部降温心肌保护下行心脏直视手术,手术方式见表2。     

心脏不停跳浅低温体外循环心内直视手术

心内直视手术中,心肌保护不良是术后低心排血综合征的主要原因之一。我们于1996年11月至1999年10月在浅低温体外循环心脏空跳状态下,为多种心脏病人施行了心内直视手术,现报告如下:1 资料与方法 本组35例中,男14例,女21例,年龄8个月至47岁,体重4～60公斤。心功能Ⅰ级15例,Ⅱ级6例,Ⅲ-Ⅳ级14例。其中房间隔缺损(ASD)5例,室间隔缺损(VSD)14 例,二尖瓣病变7例,二尖瓣伴主动脉瓣病变5例,右心室双出口(DORV)2例,法乐氏四联症(TOF)1例,扩张型心肌病(DCM)1 例。     

32例高原心脏不停跳下心内直视手术分析

随着近年来常温体外循环技术及心脏搏动下心内直视术在临床的应用 ,我院在首先开展常规直视术的基础上 ,注重开展高原条件下的常温或浅低温体循环心脏不停跳心内直视手术 ,自 2 0 0 0年 1 1月起 ,共进行该项手术 3 2例 ,疗效良好。临　床　资　料1　一般情况　本组 3 2例 ,男 1 3例 ,女 1 9例 ,年龄 2岁～3 8岁 ,体重 9ｋｇ～ 63ｋｇ。汉族 1 0例 ,藏族 2 2例 ;世居高原 2 2例 ,急进高原 2例。继发孔型ＡＳＤ 1 6例 ,ＶＳＤ 1 4例 ,法三联 1例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全 1例。本组术前心功能均为Ⅰ～Ⅲ级 ,二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 1例 ,术前…     

高原地区心内直视手术的麻醉特点

目的：探讨高原地区心内直视手术的麻醉特点。方法：分析在高原实施689例心内直视手术麻醉过程中的注意事项。结果：本组病例麻醉过程均顺利，麻醉时间48—323min，平均（103．42±36．27）min。所有病人主动脉开放后，心脏自动复跳536例，电击1次复跳102例，电击2次复跳27例；电击2次复跳不成功者给2％利多卡因50—100mg，细颤转变为粗颤后电击复跳者24例。669例术后1～6h内清醒拔管，7例6～12h内拔管，3例瓣膜置换术于第2d拔管。死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例，8例死于术后低心排综合征；其余病人术后早期均生存，无麻醉死亡。结论：高原地区心内直视手术麻醉的特点是：诱导前应充分面罩吸入纯氧提高血氧饱和度；气管插管宜选择经口腔插管；控制呼吸时宜高氧流量；麻醉诱导期血压波动大，用药量小，麻醉维持期持续用药优于间断用药；代谢性酸中毒较平原地区难以纠正，所需时间长；围术期必须合理使用降低肺动脉高压的药物；术后宜早期拔管。     

常温不停跳心内直视手术14例的体外循环管理

1994年10月～1996年10月,我院采取常温下非停跳法进行心内直视手术14例,获得成功。1　临床资料1.1　一般情况　本组男7例,女7例;年龄6～55岁;体重16～51kg。术前心功能级3例,级8例,级3例。手术种类:房间隔缺损修补术2例,室间隔缺损修补术8例,左房室瓣置换术2例,右房粘液瘤切除与法洛三联症根治术各1例。1.2　方法1.2.1　麻醉　术前用药:吗啡0.08～0.2mg/kg,东莨菪碱0.006mg/kg,术前30min肌注。诱导:静注地西泮、芬太尼、琥珀胆碱或地西泮、泮库溴铵、芬太尼,气管内插管,控制呼吸。麻醉维持方法:静滴芬太尼或吸入异氟烷配合泮库溴铵、琥珀胆…     

冰冻机采血小板临床应用157例结果分析

目的 :对机采血小板输入前后血小板数量的比较。方法 :选取血小板计数 >15 0× 10 9体检合格献血者 ,用瓦特CS - 30 0 0Piues血细胞分离仪采集全血处理 ,血小板预采集值 3 2× 10 11,采集后置Formascientisic血小板振荡仪约30min ,在超净工作台使其终浓度为 5 0 % ,摇匀置冰箱冷冻保存备用。结果 :机采血小板冻融前后血小板数分别为(3 18± 1 76 )× 10 11及 (2 5 2± 1 72 )× 10 11。经给患者输入前后 1、 2 4、 4 8h及 72h血小板数进行对比观察 ,输注冰冻机采血小板后 1～ 2 4h内血小板数显著增高 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ,4 8h后无显著差异。结论 :机采冰冻血小板在各种创(战 )伤、急救、特殊血型自身输血均可适用 ,尤其战备储血中有着重要意义     

右前胸小切口心内直视手术50例体会

自 1996年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们采用经右前胸部第 4肋间小切口剖胸 ,对 5 0例心脏病患者行体外循环心内直视手术 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 0例中 ,男 2 4例 ,女 2 6例。年龄 4～ 5 3岁 ,平均16 80岁。体重 13～ 62ｋｇ。先天性房间隔缺损 (ＡＳＤ) 16例 ,其中 1例上腔型合并右上肺静脉异位引流和卵圆孔未闭 ,室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 4例 ,风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全 (ＭＳ、ＭＩ) 10例。ＡＳＤ最大者 4 0ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,ＶＳＤ最大者 1 6ｃｍ× 1.6ｃｍ。心胸比例 0 4 9～ 0 78。本组患者手术前均根据临床…     

采集单个供者血小板2个治疗量的安全性分析及意义

目的　探讨献血者采集单个供者血小板 (SDP) 2个治疗量后外周血相关指标变化及意义。方法　选择献血者 47例 ,观察其采集后外周血Plt等变化及恢复状况。结果　产品血小板无明显WBC污染。献血者单采 10d后Plt恢复 ,其余外周血相关指标无显著变化。结论　献血者单采SDP2个治疗量 ,安全性高且无不良反应发生 ,产品血小板符合标准     

西宁地区不停跳心内直视手术治疗(附40例报告)

目的 :探讨西宁地区 (海拔 2 2 6 0m)心脏不停跳心内直视手术方法和意义。方法 :4 0例施行心脏不停跳心内直视手术 ,并行循环 ,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ,保持心脏处于空跳、慢跳状态下 ,浅低温 33℃± 1℃ ,完成心内直视手术。结果 :心内直视手术术毕即可停机 ,术后血流动力学平稳 ,血管活性药物用量少 ,无低心排及严重心律失常、无空气栓塞、无其它脏器损伤、术毕即可拔管 ,无一例手术死亡。结论 :浅体温、体外循环、心脏不停跳心内直视手术避免了心肌缺血再灌注损伤 ,有很好的心肌保护效果 ,为一种更接近生理状态下的心肌保护方法 ,减少体外循环并发症的发生 ,更适应在高原地区缺氧地区应用     

5kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结及探讨5 kg以下低体重患儿心内直视手术的体外循环(ECC)管理经验。方法系统性回顾、总结我科2009～2011年98例5 kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的ECC管理方法。所有患儿均在全麻ECC下完成心内畸形矫治手术,均进行联合超滤。其中浅低温高流量81例,深低温低流量15例,深低温停循环2例。结果本组患儿无术中死亡。ECC转流时间为50～120 min,主动脉阻断时间为25～90 min;2例停循环时间分别为20、22 min;15例低流量灌注时间为35～55 min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC。术后死亡3例,均证实与ECC无直接关系。结论应加强5 kg以下婴幼儿先心病ECC中耗材、预充、灌注、脏器保护等方面的管理,以减少术后并发症及病死率。     

体重10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

我院自2004年10月～2005年10月在体外循环下完成10 kg以下婴幼儿心脏直视手术38例,均取得了满意的效果.现将体外循环管理体会报道如下.     

高原地区先天性心脏病心内直视手术的麻醉处理

目的分析高原先天性心脏病心内直视手术的麻醉处理.方法术前常规禁食6 h后,给予安定、东莨菪碱行基础麻醉,待入睡后采用咪唑安定、芬太尼、仙林等静脉注射;后行气管内插管麻醉,控制呼吸频率在(16～20)次/min,调整呼吸参数.再行锁骨下深静脉穿刺置中心静脉导管,监测中心静脉压,开胸手术时应加深麻醉.结果除动脉导管未闭外,其余病例均在CPB下完成修补术,手术时间187～624 min,平均(250.67±43.26)min,CPB时间39～312 min,平均(100.23±43.26)min.588例在诱时有12%病人出现血压下降,给予多巴胺1 mg后血压回升,有99例关胸时未见血凝块,给予追加鱼精蛋白30～130 mg后,有61例主动脉开放后电击复律.所有病例在麻醉和手术过程中无急性缺氧.结论手术麻醉中必须坚持持续适宜扩容,避免右心负荷过重,纠正酸中毒和给予小剂量肾上腺素等综合措施,维持CPB乃至术后的体循环阻力的正常范围和稳定.     

不停跳心内直视手术对心肌保护的研究

 目的 对比心脏不停跳与传统的停跳心内直视手术对先天性心脏病患者的影响,为心脏不停跳手术的临床开展提供理论依据.方法 同期收治房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)70例.随机分为体外循环(CPB)跳动下直视手术(实验组)和阻断升主动脉根部灌注冷晶体停搏液(对照组)行心内直视手术,每组35例.术前及术后1、2、6、12、24、48 h检测TNF-α、IL-6、 IL-8和IL-10、CK、cTnI含量.结果 实验组手术时间和体外循环时间较对照组明显缩短,术后多巴胺用量较少.患者血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α.含量在相同时点,实验组含量低于对照组(P＜0.05).术后 6 h、12 h,对照组CK、cTnI较实验组显著升高(P＜0.01).结论 浅低温CPB心脏跳动下心内直视手术对心肌的保护作用优于停跳组,是安全有效的.     

心脏血流参数监测对幼儿心内直视手术的临床意义

自1990年1～12月采用无创性床旁桡动脉血流图检测法,对50例幼儿心内直视手术行术前、术后连续检查。方法简便、无创;对手术时机选择、术后评估疗效均有较好的指导作用。体会:①室缺并严重肺高压术前硝普钠治疗,CO、CI值再无继续改善时可为手术合宜时机;②50例手术、600份脉图分析可见术后1～3日为低心排趋向的重要时期,须特别加强监护处理;③危重患者需置起搏器及术后拔除起搏导线前,结合临床观察检测CO、CI、TPR值均有指导意义;④对小型室缺尽管无重要血流动力学改变,仍主张积极手术修复。     

体外循环心内直视手术后二次开胸止血7例临床分析

体外循环心内直视手术后切口出血,是术后严重并发症之一,且常有发生,应引起重视。及时的诊断与处理能取得良好效果。1986年至1994年11月,我院发生术后切口出血并二次开胸止血者7例,发生率为2.1％,现分析报告如下:     

高原地区心内直视手术的麻醉特点

本文旨在探讨高原地区心内直视手术的麻醉特点。作者选取689例在体外循环（CPB）条件下实施心内直视手术的患者，均无手术禁忌证，心功能（Ⅰ～Ⅲ）级，男232例，女457例；年龄6个月～67岁；体重（3～75）kg。其中室间隔缺损182例，房间隔缺损12例，法洛四联症133例，法洛三联症74例，右室双出口15例，单心室8例，大动脉转位9例，大动脉共干3例，主动脉瓣狭窄8例，肺动脉瓣狭窄5例，三尖瓣关闭不全3例，三尖瓣狭窄6例，二尖瓣狭窄2例，二尖瓣关闭不全65例，