同侧C_7神经根移位后对其支配肌影响的初步观察

目的　观察C7神经移位后对C7神经根所支配肌肉功能的影响。方法　 1996年 2月至 2 0 0 0年 2月 ,对 7例臂丛上干或C5,6神经根损伤患者 ,均采用同侧C7神经根 (全部 )移位修复 ;并观察手术前、后背阔肌、肱三头肌及指总伸肌肌力及肌电的变化。术后 1周 7例 ,术后 4个月 6例 ,术后 1年 5例进行了肌力测定及肌电检查。结果　术后 1周背阔肌、肱三头肌及指总伸肌的肌力较术前均有所下降 ,下降幅度多在 1级以内。肌力的下降均呈可逆性 ,术后 4个月三块肌肉的肌力均已恢复正常。术后 3个时间组三块肌肉CMAP(复合肌肉动作电位 )的波幅、潜伏期和术前比无明显影响。结论　臂丛上干损伤采用同侧C7移位后 ,供区背阔肌肌力下降最明显 ,肱三头肌次之 ,指总伸肌最小。     

同侧C7神经根移位后对其支配肌影响的初步观察

目的：观察C7神经移位后对C7神经根所支配肌肉功能的影响。方法：1996年2月至2000年2月,对7例臂丛上干或C5,6神经根损伤患者,均采用同侧C7神经根（全部）移位修复,并观测手术前、后背阔肌、肱三头肌及指总伸肌肌力及肌电的变化。术后1周7例,术后4个月6例,术后1年5例进行了肌力测定及肌电检查。结果：术后1周背阔肌、肱三头肌及指总伸肌的肌力较术前均有所下降,下降幅度多在1级以内。肌力的下降均呈可逆性,术后4个月三块肌肉的肌力均已恢复正常。术后3个时间组三块肌肉CMAP(复合肌肉动作电位）的波幅、潜伏期和术前比无明显影响。结论：臂丛上干损伤采用同侧C7移位后,供区背阔肌肌力下降最明显,肱三头肌次之,指总伸肌最小。     

上中下三干后股对指总伸肌及肱三头肌长头交叉支配的电生理研究

目的通过术中电生理检测,在臂丛神经中找到指总伸肌支配神经的相对集中区,为神经移位重建伸指功能新术式的设计提供理论依据。方法2008年2月-2009年10月,17例臂丛神经撕脱伤行健侧C7神经根移位术。应用Keypoint型肌电图仪,术中分别对上、中、下三干后股进行电刺激,在指总伸肌及肱三头肌长头记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）。结果指总伸肌记录到的CMAP最大波幅有76．5％（13／17）为电刺激下干后股,17．6％（3／17）为电刺激中干后股,5．9％（1／17）为电刺激上干后股。电刺激上、中、下三干后股在指总伸肌记录到的CMAP波幅平均值分别为：0．75±1．16mV,1．64±1．54mV,5．32±4．58mV。在肱三头肌长头记录到的最大CMAP波幅有53％（9／17）为电刺激中干后股,47％（8／17）为电刺激下干后股。电刺激中干及下干后股在肱三头肌长头记录到的CMAP平均波幅分别为4．57±3．84mV,5．98±8．43mV。结论支配指总伸肌的神经纤维来自下千后股比C7后股的多,而下干后股亦是肱三头肌长头的主要支配神经。     

同侧颈7神经根移位治疗臂丛上干根性撕脱伤患肢功能变化的实验研究

目的研究臂丛上干根性撕脱伤再切取同侧颈，后不造成肢体功能进一步损害的代偿机制。方法60只SD大鼠随机等分为二组，上干根性撕脱＋同侧颈7神经根切断为实验组，单纯上干根性撕脱为对照组。术后3、6和12周每组取10只大鼠对颈7神经根代表肌（背阔肌、肱三头肌、桡侧腕短伸肌和指总伸肌）作肌肉组织学、神经电生理与运动终板组织形态学的检测。结果术后3周实验组与对照组相比，四块颈7代表肌的湿重显著减轻且肌细胞截面积缩小，复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期显著延长并波幅明显下降，运动终板突触后膜面积明显减小，上述指标的二组差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。荧光显微镜观察显示实验组颈7代表肌的运动终板分布稀疏，电镜下可见形态不成熟的再生运动终板。伤后6周，实验组肱三头肌CMAP潜伏期及波幅的恢复率以及桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌细胞截面积、CMAP潜伏期及波幅和突触后膜面积的恢复率与对照组相比，差异无统计学意义（P均〉0．05）。实验组颈7代表肌的运动终板数量已较3周时明显增多，超微形态亦趋于成熟。到12周，实验组各项检测指标的恢复率均已接近对照组（P均〉0．05），其颈7代表肌的运动终板分布密集且数量较多，超微结构接近成熟，形态与对照组基本一致。结论臂丛上干根性撕脱伤切取同侧颈7神经根后，下干神经纤维能通过末梢运动终板的再生对中干代表肌进行代偿性支配，故不会导致肢体功能的进一步损害。     

肱三头肌及指总伸肌电生理支配权重分析在同侧C7神经根移位术中的临床意义

目的 分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据.方法 随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行健侧C7神经根移位的患者.男13例,女2例:年龄18～49岁,平均28岁.致伤原因:坠落伤1例,压砸伤2例,余均为车祸伤.左侧8例,右侧7例.术中依次刺激健侧臂丛神经上、中、下干,于肱三头肌/指总伸肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),比较各干的CMAP波幅所占百分比,确定臂丛神经各干对肱三头肌,指总伸肌的电生理支配权重.术后6个月内随访肱三头肌/指总伸肌肌力,并复查肌电图了解其自发电活动和主动募集反应情况.结果 15例患者均获随访6个月.肱三头肌的电生理支配权重:上中干型3例(20%),中下干型3例(20%),全干型7例(47%),中干型2例(13%);指总伸肌:中下干型3例(20%),全干型10例(67%),下干型2例(13%).肱三头肌:术后1个月,2例出现肱三头肌肌力4级,募集反应单纯相,至术后3个月恢复正常.余患者术后1个月肌力均达5级,募集反应单纯混合相或混合相.指总伸肌:术后1个月,患者肌力及募集反应均恢复正常.结论 对于各种电生理支配权重的患者,C7神经根的切取均不会造成肱三头肌和指总伸肌的实质性损害,同侧C7神经根移位术是安全可行的;但对于中干支配权重高的患者,采用同侧C7神经根全干移位应慎重,有可能造成肱三头肌短期内的肌力下降.     

臂丛颈7神经根支配主要代表肌的电生理研究

目的 通过电生理检测分析臂丛颈,神经根的主要代表肌.方法 选择16例臂丛神经根性撕脱伤行健侧颈7神经根移位的患者,术中采用电生理检测,对颈7神经根支配肌的波幅进行分析,确定颈7神经根的主要代表肌.结果 电生理检测表明背阔肌与肱三头肌长头均可较好地代表颈7神经根的功能.尤其是肱三头肌长头在所有16例患者的检测中,刺激颈7神经根所得复合肌肉动作电位(CMAP)波幅值均明显大于其余神经根所得波幅值;而背阔肌有4例(占25.0%),在刺激颈6神经根时所得CMAP波幅值与颈,神经根接近.结论 将肱三头肌长头、背阔肌作为定位颈,神经根的代表肌更具有合理性与科学性.     

C_7神经根移位治疗臂丛损伤术中胸背神经电生理检测的意义

目的探讨术中肌电生理检测对预测C7神经根移位术中胸背神经损伤程度的价值。方法7例全臂丛神经根性撕脱伤患者,均行健侧C7神经根移位术,术中切断C7之前分别刺激健侧臂丛上、中、下干,以及C7神经根各束支,采用肌电仪记录背阔肌动作电位波幅(Amp),了解各神经对背阔肌的支配权重。结果干部刺激后,背阔肌复合肌肉动作电位Amp在上、中、下干分别为(2.26±1.17)mv,(3.47±1.48)mv及(2.67±1.21)mv,中干与上、下干之间均存在统计学差异(P<0.05),而C7各股束支中,后股总体Amp为(4.14±1.94)mv,明显高于前股(2.08±1.24)mv(P<0.01),且后股内侧Amp最大,为(3.97±1.53)mv,大于后股外侧(2.87±1.41)mv(P<0.05)。背阔肌支配权重在臂丛干部,以中干(41.30%±2.56%)为大,而中干又以中干后股(66.90%±1.72%)、后股内侧(38.37%±1.65%)为大。结论术中电生理检测可以较精确定位背阔肌的支配神经来源,对合理选择C7神经根移位术式、提高C7神经根移位术式安全性具有重要的临床指导意义。     

背阔肌电生理支配权重分析在同侧C7神经根移位术中的临床意义

目的 通过比较健侧G移位术中背阔肌上、中、下份复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅的差异，了解臂丛神经根对背阔肌的支配权重，从而为同侧G移位术的应用提供电生理依据。方法于健侧G移位术中依次刺激臂丛神经上、中、下干，分别于背阔肌上、中、下份记录CMAP，比较CMAP波幅差异，确定各臂丛神经对背阔肌的支配权重。术后4周随访背阔肌肌力。结果CMAP波幅提示背阔肌上份主要受臂丛中干和上中干支配占60％，受上干支配仅10％；中份受中干支配占70％，受上干支配占15％；下份受中、下干和中干支配占70％，无单独上干支配。综合背阔肌上中下份分析显示由上干主要支配仅占8％、由中干主要支配占33％、由下干主要支配占10％、中下干支配占23％、上中下干支配占8％。术后4周随访背阔肌功能无明显影响。结论通过术中对背阔肌所受臂丛神经支配的电生理权重的研究，证实了同侧G神经根移位术的安全性。     

大鼠臂丛上中干损伤后肱三头肌背阔肌功能状态变化的实验研究

目的:研究大鼠臂丛神经下干对上肢三头肌、背阔肌的支配权重,为临床臂丛上干损伤后,同侧C_7移位的可行性提供依据。方法:成年SD大鼠,将一侧臂丛中、上干切除,术后2周、2个月后,分别做同侧三头肌、背阔肌电生理检测,健侧对照。结果:术后2周,三头肌、背阔肌动作电位波幅明显下降,动作电位潜伏期明显延长。术后2个月,该两项指标均可以恢复到正常水平。结论:臂丛下干单独存在时,在短期内肱三头肌、背阔肌功能明显下降,但随着时间延长,该两肌肉可以恢复正常电活动。     

同侧颈7神经根选择性移位术治疗臂丛上干根性撕脱伤

目的 针对臂丛上干根性撕脱伤合并膈神经损伤病例,采用新的同侧颈_7神经根选择性束组移位方法,并证实其科学性、可行性与实用性,方法 自96年6月～99年2月,运用同侧颈_7神经根选择性束组移位术12例。其中臂丛上干撕脱伤10例,臂丛上干根性撕脱伤合并中干颈_7神经根部分损伤2例。全麻下行同侧选择性颈_7神经根前股前外侧份移位,直接与上干前股显微缝合。术后随访9例,并进行疗效评价。结果 7例颈_7神经根前股外侧份移位至上于前股有明显疗效,术后2月肌电检查证实有移位神经长入;术后4～7月即见肱二头肌恢复屈肘动作,而原颈_7神经根支配肌肉功能均无明显功能障碍。结论 同侧选择性颈_7神经根纤维束组移位不仅不影响颈_7神经根原有支配肌的运动功能,而且提供动力神经源,不失为一种新的切实可行的手术治疗方法。     

Electrophysiologic study of influence on C7 innervated muscles after transection of different C7 fascicles

An experimental study was conducted to observe the electrophysiologic changes in C7 innervated muscles following transection of different fascicles of C7 nerve root in the brachial plexus with already transected C5 and C6. Twenty-four Sprague-Dawley rats were randomized into groups A, B, and C. C5 and C6 transection, C5, C6, and partial C7 (anteriolateral fascicles of the anterior division) transection, and C5, C6, and C7 transection were done in group A, B, and C, respectively. One month postoperatively, compound muscle action potentials of the latissimus dorsi, triceps, and extensor digitorum communis were recorded. Decreased amplitude and a prolonged latent period were seen in all three muscles of group C. No obvious changes, however, were found in groups A and B. This suggests that when the upper trunk of the brachial plexus is injured, partial transection of C7 does not obviously impair C7 innervated muscle function. Selective ipsilateral C7 transfer is safe for the treatment of upper-trunk avulsion.     

Electrophysiological study of the dominant motor innervation to the extensor digitorum communis muscle and long head of triceps brachii at posterior divisions of brachial plexus

Background: Restoration of elbow and finger extension function is still challenging in management of complete brachial plexus avulsion injury, mainly because of fewer available donor nerves for transfer to the radial nerve. Selective neurotization could be a potentially alternative for overcoming this dilemma. This study was designed to identify the innervation dominance of the extensor digitorum communis muscle (EDCM) and long head of the triceps brachii (LTB) at the level of division of brachial plexus. Methods: From February 2008 to October 2009, 17 patients with complete brachial plexus avulsion injury underwent the procedure of contralateral C7 nerve root transfer. The posterior divisions of brachial plexus on the healthy donor side were intraoperatively stimulated and the compound muscle action potentials (CMAPs) from the extensor digitorum communis muscle and long head of triceps brachii were recorded by an electrophysiological device. Results: In 13 out of 17 patients (76.5%), the maximal amplitude of CMAP from EDCM was induced by stimulation of the posterior division of lower trunk (PDLT). The mean amplitudes of CMAP from EDCM with stimulation of the posterior division of upper trunk (PDUT), middle trunk (PDMT), and PDLT were 0.64 ± 0.95, 1.64 ± 1.56, and 5.32 ± 4.67 mV (P < 0.05), respectively. The maximal amplitude of CMAP from LTB was induced mainly by stimulation of the PDMT) and PDLT (6 out of 11 and 5 out of 11 patients). The mean amplitudes of CMAP from LTB with stimulation of the PDUT, PDMT, and PDLT were 0.15 ± 0.24, 5.20 ± 4.27, and 7.48 ± 9.90 mV, respectively. The differences of CMAPs between stimulation of PDUT and other two divisions were significant (P < 0.05). Conclusions: From the electrophysiological point of view, this study showed that the PDLT was the major motor division innervating EDCM, and the PDMT and PDLT shared the similar proportion of LTB innervation. © 2011 Wiley‐Liss, Inc. Microsurgery, 2011.     

同侧颈7移位修复臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系

目的：分析用同侧颈7移位治疗臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系，方法：1997例3月至2000年9月，对9例臂丛神经上干损伤或上，中干不全损伤伴膈神经损伤患者采用同侧颈7移位于上干前股以恢复屈肘功能，术前检查伤侧背阔肌肌力，并在术后分析疗效时观察同侧颈7移位与背阔肌肌力的关系。结果：6例术前背阔肌肌力正常者作同侧颈7移位于上干前股后，伤侧屈肘功能均得到恢复，3例术前背阔肌肌力减退或肌力消失者，术后屈肘功能均未恢复。结论：臂丛神经上，中干不全损伤时如伤侧背阔肌肌力减退或肌力消失时，不应选择同侧颈7作动力神经。     

Clinical patterns of spontaneous recovery of paralyzed triceps brachii associated with C5 to C7 injuries of the brachial plexus

Some patients who sustain C5 to C7 nerve root injuries may demonstrate a natural recovery of elbow extension via the lower trunk; however the surgical effect of the reinnervation of the triceps brachii in such cases is still unknown. This study aims to determine the incidence of spontaneous recovery of the tricipital function and to identify the clinical and/or radiological predictors of poor spontaneous functional rehabilitation of elbow extension resulting from injuries of the upper roots of the brachial plexus. We conducted a review of the charts of 24 subjects sustaining an upper trunk syndrome with complete elbow extension palsy and who did not undergone any intervention for reinnervation of the triceps brachii in the primary brachial plexus surgery. Two years posttrauma, the muscle was scored as M0 in 12 patients (50%), M1 in 3 (12.5%), M2 in 1 (4.1%), M3 in 4 (16.6%), and M4 in 4 subjects (16.6%). The number of avulsed roots and the preoperative power of the latissimus dorsi did not demonstrate any significance in predicting the outcome of spontaneous elbow extension recovery; whereas the preoperative paralysis of the muscles for wrist extension was determined to be reliable predictive parameter for poor natural recovery of tricipital function.