近侧指间关节掌侧脱位伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂

手指指间关节脱位伴伸肌腱和侧副韧带断裂是手外科的常见损伤 ,但近侧指间关节掌侧脱位则少见 ,而伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂则更为少见。 1990年～ 2 0 0 1年 ,我院收治 9例 ,经闭合复位和手术治疗后随访 1～ 3年 ,疗效满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 9例 ,男 8例 ,女 1例 ;年龄 2 0～ 45岁 ,平均 2 8岁。伤因 :患者均于手紧握拳、指间关节过度屈曲位受外力致伤。 2例在受伤前伤指近侧指间关节有钮扣状畸形。受伤部位 :均发生在近侧指间关节。拇指 1例 ,示指 1例 ,中指 2例 ,环指 2例 ,小指 1例 ,中环指 2指损伤 1例 ,中环…     

手指远指间关节黏液囊肿的分型与手术治疗

目的探讨手指远指间关节黏液囊肿的分型标准以及治疗方法、疗效。方法回顾分析2008年7月-2015年8月收治的33例远指间关节黏液囊肿患者临床资料。男15例,女18例;年龄45~74岁,平均58岁。病程3周~1年,平均5个月。拇指18例,示指4例,中指6例,环指4例,小指1例。根据囊肿位置自定分型标准:以偏离手指中线、位于伸肌腱一侧为侧方型,位于伸肌腱两侧为中间型;侧方型22例,中间型11例。术中沿甲沟作手指双侧方纵切口(中间型)或侧方反L形切口(侧方型),切开关节囊并切除黏液样变组织及骨赘,修复关节囊,切除囊肿。结果患者均获随访,随访时间4个月~2年,平均14.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染发生。术前临床症状均获得改善。除4例随访期间因其他疾病死亡外,其余29例囊肿均无复发。结论对于远指间关节黏液囊肿,参照自定黏液囊肿分型标准分型并选择手术切口行囊肿切除术可行,具有操作简便、疗效确切的优点。     

拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植

自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例13指,男性10例11指,女性2例2指,年龄21～41岁,平均28岁。其中车床损伤10例,缫丝厂丝线勒伤2例。离断部位:均在远指间关节周围,伴有中节指骨(拇指近节)远端骨折8指(粉碎性2指),指间关节处离断2指,远节指骨近端骨折1例,关节完全粉碎性骨折2例。1.2手术方法行臂丛麻醉,均在电动气囊止血带下进行。常规肥皂乳刷洗及12000洗必泰盐水泡洗伤口共约…     

改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形临床疗效。方法:自2010年1月至2014年12月收治对称型末节先天性复拇指畸形28例28指,其中男10例,女18例;年龄最小2岁,最大22岁,平均5.5岁;复拇指的2指指甲宽度均小于对侧正常拇指的85%;其中轴线正常型12例、轴线偏移型16例。采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复16例,采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复+近节指骨颈部截骨治疗12例。手术效果参照Kawabata评分方法结合拇指外观、指甲是否有畸形,患者或家属对手指外观功能的满意度制作评价表进行测评。结果:随访6~24个月,拇指指间关节26例轴线恢复正常,2例指间关节轴线偏离;26例指间关节稳定,2例指间关节不稳定;25例末节能够伸直,3例伸直轻度受限;28例拇指対掌功能均良好,指甲大小接近正常;2例指甲继发突脊畸形,26例指甲外观满意,切口瘢痕增生不明显。优24指,良2指,可2指,优良率92.9%。结论:改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形,操作难度不大,可以获得较好的疗效,值得推广应用。     

手术治疗小儿屈指肌腱腱鞘炎

自1999年5月~2005年10月,采用腱鞘部分切除术及肌腱成形术治疗小儿手部屈指肌腱腱鞘炎53例,疗效满意。1临床资料1·1一般资料本组53例,男34例,女19例;年龄1~10岁,平均4岁。拇指38例,示指7例,中指5例,环指3例,其中包括两指或多指并发的5例。诊断标准:患指指间关节保持在固定的屈曲位,不能主动伸直手指或强迫伸直后很快又回到屈曲位,被动伸直手指有疼痛,掌指关节处可摸到增粗的肌腱,随手指屈伸上下活动,可有弹响,有时局部有压痛。全部病例均行手术治疗,其中35例行腱鞘部分切除术加肌腱成形术,18例只行腱鞘部分切除术,切除的腱鞘及变性的肌腱送…     

保留指深屈肌腱止点肌腱移位重建远指间关节侧副韧带

目的 研究保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带的方法及疗效.方法 2005年至2011年,对14例16指新鲜远指间关节侧副韧带中部损伤及陈旧性损伤的患者,采用保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建侧副韧带.结果 术后14例16指获得6个月至3年的随访,平均2.3年.按Saetta等评定标准评定疗效:优10例12指,良3例3指,可1例1指;优良率为93.8％.结论 该方法对于肌腱移位后的手指屈伸功能及肌力无影响,保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带,是治疗手指远指间关节侧副韧带损伤的一种简单、有效的方法.     

肌腹内腱鞘囊肿2例

腱鞘囊肿一般指发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织黏液退行性变所形成的囊肿,一般认为病因不清,可能与外伤、慢性劳损有关,多见于女性和青少年。我们收治了2例,其中1例发生在某些肌肉肌腹内的患者为3岁男孩,这里提供临床病例,以资探讨。     

双手八指离断伤再植成功二例报告

2004年12月-2005年1月,我科连续完成了2例8指离断再植手术,均取得成功,现报道如下. 　　例1女,26岁.双手10指被切纸机切断3 h,于2004年12月1日急诊入院.局部检查：右拇指于指间关节处斜行离断,示指于近节基底不全离断,中指于近节处离断,环指于近节指间关节处离断;左拇指、示指于掌指关节平面离断,中、环指于近节基底离断,4指有部分指蹼相连;双侧小指指端缺损长约0.3cm,创缘较为整齐.全麻下,行双侧1～4指再植术,小指创面予V-Y推进皮瓣修复.手术分4组同时进行,2组负责左、右手断指清创,标记指神经、血管;另2组负责左、右手近端清创和完成再植手术.左手采用拇、示、中、环指同时再植,拇指掌指关节融合于功能位,示指掌指关节成形;右手按示、拇、中、环指顺序一一再植,（待植手指均放入4℃冰箱内冷藏保存）拇指指间关节和环指近侧指间关节融合于功能位,骨折均采用克氏针固定,修复伸肌腱、侧腱束和指深屈肌腱,吻合指动脉14条、指背静脉14条、指腹静脉3条,指神经16条.离断手指均在伤后10 h内重获血运.术后再植8指顺利存活,5周后拔除克氏针,进行功能锻炼.术后3个月随访,再植手指感觉恢复至S3＋,生活能自理.     

腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的探讨腱鞘松解术治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月,我院骨科采用手术松解腱鞘治疗22例儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿资料,男7例,女15例;手术时年龄6岁1个月～9岁3个月,平均7岁4个月;单指13例(右手指6例,左手指7例),双指9例,一共31拇,其中SugimotoⅡ期2例、SugimotoⅢ期3例、SugimotoⅣ期26例,均采用手术松解腱鞘。治愈标准为拇指活动无受限,指间关节伸直达0°。结果 31拇术后获得13～73个月随访,平均(29.4±16.0)个月。末次随访时,1例术后嵌顿复发;2例与正常拇指相比,伸直轻度受限(-20°),其中有1例合并残留弹响;剩余28拇屈伸自如同正常拇指,无屈曲畸形残留及复发,治愈率达90.3%。术后拇指感觉、肌力均正常,无一例出现神经血管损伤的并发症。结论对于年龄6岁以上拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿手术治疗治愈率高,术后并发症少。     

囊肿病灶旷置术治疗指复发性黏液囊肿

目的分析评价指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗复发性指黏液囊肿的临床疗效。方法我院自2016年1月至2020年2月收治复发性指黏液囊肿患者21例, 其中针刺抽吸注射类固醇激素后复发3例, 囊肿切除加局部植皮修复术后复发5例, 单纯囊肿切除术后复发13例。均采用臂丛神经阻滞麻醉下指间关节清理、骨赘切除、囊肿病灶旷置术治疗, 仅保留指间关节双侧的侧副韧带及指伸肌腱, 术后患指伸直位夹板固定3周。随访观察术后切口愈合及黏液囊肿复发情况, 对比术前术后指间关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)及手指指间关节活动度(range of motion, ROM)。结果 21例患者术后切口均愈合良好, 无感染、无皮肤坏死, 囊肿无复发。所有患者术后随访18～24个月, 平均(21.0±1.9)个月, 末次随访指间关节疼痛VAS评分(1.93±0.46)分较术前(3.07±0.83)分显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05);指间关节ROM术后(70.29±7.05)°较术前(69.60±5.40)°无明显变化, 差异无统计学意义(P>0.0...     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

介绍一种腱鞘囊肿的手术方法

我们采用囊壁反转缝合手术,治疗8例腱鞘囊肿(指总伸肌腱腱鞘囊肿4例,半腱肌腱鞘囊肿1例,膕窝腱鞘囊肿3例),获得良好疗效。手术时间平均20分钟,术后局部反应轻,切口均一期愈合,肢(指)功能恢复快(平均9天),随访1.5～3年无复发。     

经皮针刀剥离内外8字缝合治疗手指中央腱条断裂

我院两年多来，运用针刀剥离侧住条丝线8字缝合法治疗手指中央腱条断裂11例，疗效满意，报告如下。临床资料11例中，男10例，女1例；年龄12～53岁。原因多数为机器砸伤，另有打拳所伤。食指7例，中指4例，均为一周内的闭合损伤。检查所见：手指掌指关节和近侧指间关节处肿胀增粗，掌指关节及远侧指间关节背伸和近侧指间关节掌屈畸形，用手指捏住掌指关节和近侧指间关节处畸形可改变。治疗方法伤指为主全手常规消毒，严格无菌操作。采用指根麻醉。让病人活动伤指。在近指间关节处触摸感到有活动的侧副华条，用小针刀在相应处进针，对侧副解条…     

伸拇长肌腱自发性断裂三例

伸拇长肌腱自发性断裂临床上不常见 ,多发生于青少年 ,确切发病原因尚不清楚。 1996年 3月～ 1999年 5月共收治 3例 ,报告如下。1　临床资料　　本组 3例 ,均为男性中学生 ,年龄 14～ 18岁。右侧 2例 ,左侧 1例。陈旧性损伤 2例 ,就诊时间分别为伤后 2月、半年。新鲜损伤 1例 ,伤前均无明显外伤史。表现为吃饭拿筷时 ,握笔写字时 ,伸懒腰时突然出现拇指不能背伸 ,腕背部无疼痛或仅有轻微疼痛。查体 :拇指远节呈垂状指畸形 ,指间关节不能背伸或仅能做轻度背伸 (1例陈旧性 ) ,掌指关节不能背伸或背伸无力 ,腕背部无肿胀 ,无明显压痛 ,被动伸拇…     

巨指畸形合并滑膜软骨瘤病1例

1　材料与方法11　病例资料　患者,女,45岁,因右手食指巨指畸形45年入院。查体:右手食指粗大,未节手指呈侧屈90°旋后畸形。右食指、拇指掌指关节部可触及硬性肿物,食指远、近侧指间关节活动消失,拇指各关节活动正常。食指长约11ｃｍ,中节周径约9ｃｍ。Ｘ线片(图1)示:右食指畸形伴软组织阴影肥大,指骨粗大;远、近侧指间关节间隙消失,呈骨性关节炎表现;拇指指间关节,拇、食指掌指关节及第1、2掌腕关节分别可见大小不一的圆形、卵圆形钙化阴影,其密度不均,边缘光滑,界限清楚。诊断:巨指畸形合并滑膜软骨瘤病。12　治疗方法及病理检查　行巨指…     

双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束治疗纽扣指畸形

目的探讨应用双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束转至指背侧治疗纽扣指畸形的临床效果。方法回顾性分析2021年2月至2022年5月, 南京江北医院手足显微外科收治的纽扣指畸形患者的临床资料。将指浅屈肌腱外侧近止点处向近端各劈出1束, 形成双侧等长外侧腱束, 于中节指骨基底部钻孔, 再将双侧等长外侧腱束经骨孔转至背侧, 与伸肌腱中央腱近断端编织缝合。术后用支具将患指伸直位固定4周, 逐步加强患指近指间关节伸屈运动。术后随访观察近指间关节主、被动伸屈活动, 参照美国手外科协会总主动活动度(TAM)系统评定手指功能。结果共纳入7例(7指)患者, 男5例5指, 女2例2指;年龄22～64岁, 平均42岁。受伤指别:示指1例, 中指2例, 环指2例, 小指2例。所有病例均获随访6～8个月, 平均7个月, 术后7例(7指)切口均无感染, 一期愈合, 纽扣指畸形均完全矫正。末次随访时患指近指间关节均能主动屈曲、伸直, 近指间关节、远指间关节伸直均达至正常范围, 患指近指间关节主动活动度平均为92.4°, 患指TAM平均为271.3°。参照TAM功能评定法进行评价:优6指, 良1指。结论应用双侧等长指浅屈肌腱外侧...     

手部晚期骨-筋膜室综合征的治疗

1998年以来，我院收治4例晚期手部骨-筋膜室综合征患者，采用侧腱束延长，侧束和腱帽间斜纤维切除，掌指关节侧副韧带及掌板松解，拇收肌切断术治疗，获得良好效果。１资料与方法１．１一般资料本组4例，均为男性，右手3例，左手1例，年龄16～45岁，致病原因：一氧化碳中毒（3例），酒精中毒（1例）。挛缩程度：中度挛缩1例，多个手指受累，掌指关节屈曲，被动伸直部分障碍，近侧指间关节伸直，远侧指间关节轻度屈曲，呈鹅颈畸形，拇指呈内收位，被动外展障碍，患者不能完成捏握动作。重度挛缩3例，除手指症状外伴有掌指关节严重挛缩，手功…     

微型骨锚在指深屈肌腱止点重建中的应用

手指屈肌腱Ⅰ区损伤临床较常见,修复的方法很多.近期我们对4例屈肌腱Ⅰ区损伤的患者采用微型骨锚重建指深屈肌腱止点,取得了较满意的疗效. 1.一般资料:本组4例5指,男3例4指,女1例1指;年龄18～35岁,平均28岁.拇指1例,环指3例,环、小指同时损伤1例.锐器切割伤2例3指,机器压伤1指,与人扭打抓伤1指.合并指神经损伤3指,均无骨折.闭合性撕脱伤2例2指,开放性损伤2例3指.伤后至手术时间为2-4h2例3指,24 h 1例,36 h 1例.临床检查表现为患指呈过伸状态,远指间关节不能主动屈曲,近指间关节可屈曲,远指间关节掌侧压痛阳性;手部X线片未见异常.