HCV相关肝移植前后抗病毒治疗疗效和安全性荟萃分析

目的比较分析干扰素（]FN）、聚乙二醇干扰素（PEG．IFN）单药或其分别联合利巴韦林治疗丙型肝炎病毒（HCV）感染相关肝移植患者的疗效和安全性。方法通过计算机检索1990年1月1日至2011年8月31日在PubMed、荷兰医学文摘、Ovid,万方和中国知网期刊全文数据库、维普中文期刊数据库等发表的有关丙型肝炎相关肝移植患者抗HCV治疗疗效和安全性的相关研究,并对肝移植前、后抗HCV治疗结束时病毒学应答（EDVR）率、持续病毒学应答（SRV）率和不良事件发生率进行比较研究。共纳入11项研究,296例患者,均接受IFN、PEG—IFN单药或其分别联合利巴韦林抗HCV治疗。结果其中移植前抗HCV治疗患者167例,移植后抗HCV治疗患者129例,两个时期患者抗I-ICV治疗获得的EDVR率比较,差异无统计学意义（45．O％、45．2％,X2=0．0293,P〉0．05）,但SRV率比较,差异有统计学意义（20．0％、31．8％,X2=5．5492,P〈0．05）,而不良事件发生率比较,差异无统计学意义（47．5％、41．7％X2=1．1936,P〉O．05）。结论肝移植前、后进行抗HCV感染均能获得一定的病毒学应答率,移植后抗HCV治疗可能比移植前进行抗HCV治疗获得更高的SRV率。     

器官移植病人侵入性霉菌病的预防和治疗探讨

器　 官移植病人，由于不断造成宿主的免疫损 害，而导致侵袭性霉菌病仍是一种极重要的感染并发症。器官移植受体，虽念珠菌感染较多发生，但曲霉感染在各种器官移植病人中的发生率达：肺移植３％－１４％，平均 ８％；心移植 ０－１１％，平均 ６％；肝移植１％－８％，平均１．７％；肾移植０－０．９％，平均０．７％；小肠移植０－３．６％，平均２．２％；胰腺移植０－２．９％，平均１．３％。同时曲霉感染又与极高的死亡率相关连。而且最近１０年，移植受体又出现多种暗色孢科真菌感染，非白色念珠菌感染正在增加，进而引起人们关注…     

术中容量治疗对移植肾早期功能的影响

目的 探讨肾移植术中容量负荷对移植肾早期功能的影响。方法 909例接受同种异体肾移植术患者，根据术中容量治疗量（ml／kg）分为A组：〈20；B组：20～29；C组：30～39；D组：40～49；E组：≥50。对比观察移植肾功能延迟恢复（DGF）和急性肾小管坏死（ATN）发生率。结果 DGF的发生率，A组54．2％，高于B组的31．5％（P〈0．05）；ATN的发生率，A组（13．8％）高于其他组（B组6．5％，C组6．4％，D组5．9％，E组8．7％），差异有统计学意义（P〈0．01）。但A组在年龄、体重、MAP和CVP术前基础值高（P〈0.05）。结论 肾移植术中液体治疗要结合MAP和CVP的动态变化调整。     

山西省第二人民医院肾移植透析中心

山西省第二人民医院、山西省职业病医院系三级甲等专科医院。其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例。并成功实施肝移植手术2例。目前每年肾移植可达130例以上。1年肾存活率已达到96％以上。5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心由中华医学会器官移植学分会常委、山西医学会器官移植专业委员会主任委员武小桐主任主持领导工作．并由德高望重的泌尿外科前辈卫焘主任担任顾问。中心集中移植医学方面的专门人才。从移植前治疗到移植后的长期治疗都有专门的医生负责，给患者以人文关怀。     

山西省第二人民医院肾移植透析中心

山西省第二人民医院、山西省职业病医院系三级甲等专科医院。其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术1000例。并成功实施肝移植手术2例。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率已达到96％以上，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心由中华医学会器官移植学分会常委、山西医学会器官移植专业委员会主任委员武小桐主任主持工作，并由德高望重的泌尿外科前辈卫焘主任担任顾问。中心集中移植医学方面的专门人才，从移植前治疗到移植后的长期存活治疗都有专门的医生负责。给患者以人文关怀。     

山西省第二人民医院肾移植透析中心

山西省第二人民医院、山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例，并成功实施肝移植手术2例。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率已达到96％以上，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心由中华医学会器官移植学分会常委、山西医学会器官移植专业委员会主任委员武小桐主任主持工作。并由德高望重的泌尿外科前辈卫焘主任担任顾问。中心集中移植医学方面的专门人才，从移植前治疗到移植后的长期存活治疗都有专门的医生负责。给患者以人文关怀。     

环孢菌素A的临床应用

环孢菌素A除用于器官移植外,近年来广泛用于肾病综合征、狼疮性肾炎、溃疡性结肠炎、再生障碍性贫血等自身免疫性疾病,本文就其临床应用作简要综述。 1 器官移植 环孢菌素A能防止器官移植时排斥反应和移植物抗宿主反应,由于环孢菌素的应用,脏器移植的成功率大幅度提高。1年生成率为:活体肾移植从70％上升到90％;尸体肾移植从40％～50％上升到80％;心移植从60％上升到80％,肝移植从40％上升到70％～80％,从而使脏器移植成为正规的临床治疗方法。1987年美国共进行肾移植约万次,心移植约1500多次,肝移植约1100多次。据罗永礼等报道,我国对202例206次尸体肾移植术后服用环     

山西省第二人民医院肾移植透析中心

山西省第二人民医院、山西省职业病医院系三级甲等专科医院。其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例，并成功实施肝移植手术2例。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率已达到96％以上。5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心由中华医学会器官移植学分会常委、山西医学会器官移植专业委员会主任委员武小桐主任主持工作，并由德高望重的泌尿外科前辈卫焘主任担任顾问。中心集中移植医学方面的专门人才，从移植前治疗到移植后的长期存活治疗都有专门的医生负责，给患者以人文关怀。     

儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植近期效果的临床研究

目的 探讨儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人逝世后器官捐献供肾单肾移植的近期临床疗效.方法 采用前瞻性观察性研究方法选取2017年1月1日-2019年12月30日间在江西省人民医院行肾移植的病人.实验组为接受儿童供肾单肾移植受者,入组27例,对照组为接受成人供肾单肾移植受者,入组32例.比较两组供受者的一般情况、受者术前、术后1周、2周、3周、1月、3月、6月、12月不同时间点血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿等水平、各种并发症的发生率及移植肾和人的1年存活率.结果 实验组供者年龄、身高、体重、移植肾长轴显著小于对照组(11.64±4.92岁vs 45.00±8.21岁,144.21±29.52cm vs 166.23±6.58cm,44.57±19.48kg vs 68.53±8.80kg,74.56±8.84mm vs 90.66±4.71mm,P<0.05);两组术后1年移植肾和人的存活率差异无统计学意义(96.3％vs 100％,100％vs 100％,P>0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年血肌酐、eGFR、尿素氮、蛋白尿、血尿水平差异无统计学意义,但术后3月内,对照组上述指标要优于实验组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 儿童逝世后器官捐献供肾单肾移植与成人供肾效果相似,有良好的近期临床效果.     

山西省第二人民医院肾移植透析中心

山西省第二人民医院、山西省职业病医院系三级甲等专科医院，其肾移植透析中心自成立以来完成肾移植手术800余例，并成功实施肝移植手术2例。目前每年肾移植可达130例以上，1年肾存活率已达到96％以上，5年肾存活率80％，10年肾存活率60％。中心由中华医学会器官移植分会常委、山西医学会器官移植专业委员会主任委员武小桐主任主持领导工作，并由德高望重的泌尿外科前辈卫焘主任担任顾问，中心集中移植医学方面的专门人才，从移植前治疗到移植后的长期治疗都有专门的医生负责，     

肝移植术后弥漫性脑病的特点及危险因素分析

目的探讨肝移植术后弥漫性脑病(diffuse encephalopathy,DEP)的临床特征、影响因素、防治措施及预后。方法回顾性分析187例原位肝移植的临床资料,以术后发生DEP者为Ⅰ组,无DEP者为Ⅱ组,比较两组各项临床参数。结果肝移植术后DEP发生率13.37%。术前Ⅰ组和Ⅱ组慢加急性肝衰竭占48.0%和18.5%(P<0.01);肝功能Child C级占88.0%和65.4%(P<0.05);终末期肝病模型评分为(22.83±10.54)和(13.24±11.36)(P<0.05);总胆红素为(348.6±244.8)μmol/L和(174.3±134.2)μmol/L(P<0.01);血氨为(67.9±24.7)μmol/L和(39.7±14.8)μmol/L(P<0.05)。术中Ⅰ组和Ⅱ组出血量分别为(4108±1513)ml和(3112±1260)ml(P<0.05);平均动脉压<70mmHg例数占92.0%和64.8%(P<0.05);低血压持续时间为(12.4±6.4)min和(7.5±4.6)min(P<0.05);术后Ⅰ组和Ⅱ组病死率为16.0%和4.94%(P<0.05)。结论肝移植术后DEP与原发病种类及严重度、术中出血量及低血压持续时间、术后免疫抑制剂血药浓度等显著相关。     

同种异基因肾移植患者全血中环孢素A浓度监测结果初步分析

目的通过对该院2010年1月—2011年1月间不同肾移植患者的全血中环孢素浓度监测结果的进行初步分析,以探讨影响其浓度的可能因素,为更好地开展CsA浓度监测和临床用药提供参考。方法采用荧光偏振免疫法测定877例次肾移植患者的CsA血药浓度,分析术后时间、性别、年龄等因素与CsA血药浓度的关系。结果 CsA血药浓度随术后时间的延长而逐渐下降,各组间有统计学意义(P<0.05);男性、女性组CsA血药浓度差异无统计学意义(P>0.05);各年龄组的CsA血药浓度在同一时间段内差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CsA血药浓度受多种因素的影响,对移植术后患者进行CsA浓度监测具有重要的临床意义。     

肝移植术中成分输血影响因素分析

目的研究分析肝移植术中各血液成分输注量及影响因素。方法74例肝移植患者分别按照性别、年龄、病理诊断和术前凝血酶原时间进行分组,采用单变量分析的方法分析各变量与血液成分输注量的关系。结果肝移植术中平均血液成分输注量为悬浮红细胞（9．65±8．73）U、新鲜冰冻血浆（7．74±6．34）U、冷沉淀（12．03±17．69）U、单采血小板（0．62±0．87）U。男性组和女性组间各血液成分输注量差异无统计学意义（P〉0．05）;年龄和病理诊断可作为新鲜冰冻血浆和冷沉淀用量的预测因素,不能用于预测悬浮红细胞和单采血小板的用量;术前门异常组的患者术中各个血液成分的输注量明显高于PT正常组（P〈0．05）。结论年龄、病理诊断、术前凝血酶原时间可用于预测肝移植术中血液成分用量,指导临床输血实践。     

健康教育对肝移植术后患者服药依从性效果的调查

目的肝移植患者对免疫抑制剂的依从性与排斥反应及存活率等密切相关,调查健康教育对提高肝移植术后患者服药依从性的影响。方法选择2005年1月~2013年10月在本院肝胆外科接受肝移植手术的42例患者,随机分为健康教育组和对照组。对照组进行常规护理程序,健康教育组在常规护理基础上实施健康教育干预,然后进行包括一般情况、肝移植相关知识和服药依从性的问卷调查,比较两组患者得分,得分越高,表明服药依从性越好。结果①不同年龄组之间依从性差异无统计学意义（P〉0.05）;女性较男性依从性更好,比较差异有统计学意义（P〈0.01）;文化程度和婚姻状况对服药依从性差异无统计学意义（P〉0.05）;而有职业较无职业者依从性好,无经济负担比有经济负担者依从性高,有提醒服药者较无提醒服药者更好,它们差异有显著性意义（P〈0.05）;服用进口免疫抑制剂较国产的依从性好（P〈0.01）。②健康教育组患者通过教育干预以后对肝移植基本知识、认知程度和服药依从性均显著高于对照组（P〈0.05）。结论科学系统的、个体化的健康教育能让患者更好的掌握肝移植的基本知识,从而增强患者的服药依从性,有助于提高患者的生活质量。     

中老年肝移植围手术期的临床分析

目的探讨中老年患者肝移植术前基本资料的特点及术中血流动力学和肾功能的变化。方法 2003年4月至2011年12月施行成年非转流腔静脉成形肝移植术202例,年龄≥60岁24例为中老年组,余178例为成年组。均采用静吸复合全麻,观察术中不同时期血流动力学指标及肾功能指标,回顾性分析两组术前基本资料。结果中老年组患者术前合并糖尿病和高血压的比例高于成年组,术前血清胆红素总量、凝血酶原时间和肝肾综合征的比例低于成年组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在无肝期中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、肺动脉嵌压（PAWP）均较麻醉前明显下降,而心率（HR）明显加快,在新肝期5、30 min CVP、PAWP、HR较术前明显增高,新肝期5 min MAP明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。在无肝期30 min中老年组CVP明显低于成年组;而HR则明显高于成年组,MAP则在新肝期5 min和30 min低于成年组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在新肝期1h和术毕肌酐（Cr）明显高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中老年肝移植患者器官功能退行性改变且可能合并各种并发症,但术前筛选严格,基本情况较好,虽术中血流动力学复杂,但术中加强监护和管理,能平稳地度过围手术期。     

糖尿病肾病肾移植受者术后血环孢素A浓度的特点分析

目的探讨糖尿病肾病肾移植受者术后血环孢素A(CsA)浓度的特点。方法采用酶增强免疫分析法(Emit),对34例(糖尿病肾病17例)肾移植受者全血中CsA的谷浓度(C0)和服药后2 h的峰浓度(C2)进行监测,筛除出现肝、肾毒性或排斥反应的数据,并按术后时间进行分组对比分析。结果糖尿病与非糖尿病肾病肾移植术后第1、2月CsA的C0值分别为(214±84)、(175±46)和(251±85)、(209±74)ng/ml,C2值分别为(1087±471)、(963±326)和(1570±600)、(1543±401)ng/ml,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。其余月份2组间C0和C2差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病肾病肾移植受者术后1～2个月内C0和C2宜控制在(120～250)ng/ml和(550～1500)ng/ml范围内,并随术后时间的延长而逐渐下降,避免毒性和排异反应。     

肾移植患者他克莫司血药浓度监测的临床分析

目的：研究肾移植患者术后不同时间他克莫司血药浓度的监测情况,为临床使用他克莫司提供参考。方法：以110例肾移植患者为研究对象,统计分析术后时间、用药剂量、性别、年龄等因素与他克莫司血药浓度的关系。结果：肾移植手术1个月后,他克莫司用药剂量、血药浓度随术后时间的延长而逐渐下降,且血药浓度个体差异较大;同一时间段内,性别对血药浓度影响不大（P〉0．05）;术后同一时间段内,C组（年龄〉60岁）用药剂量、血药浓度均低于A组（年龄13-45岁）和B组（年龄45-60岁）（P〈0．05）,A、B组用药剂量、血药浓度未见明显差异（P〉0．05）。结论：他克莫司血药浓度监测可防止免疫过度、不足和药物毒性,有利于提高移植肾的长期存活率。     

不同药物在游离皮瓣移植术预防血管危象中的疗效比较

目的探讨不同药物预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床效果。方法我院2011年3月至2013年8月共有105例患者接受游离皮瓣移植术,按照随机分层分组法将105例患者分为观察组和对照组,对照组于术前和术后均给予低分子右旋糖酐,观察组给予红花注射液,观察两组术后移植区皮肤颜色、温度、肿胀出血情况、毛细血管回充盈情况及吻合区血管通畅情况,同时检测两组术后不同时间点血流动力学、血液流变学及凝血四项指标的变化。结果两组术后凝血四项指标及血流动力学参数与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组的各时间点凝血四项指标及血流动力学参数与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后1周血液流变学参数与术后1 d比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组术后3 d血液流变学参数与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组临床总有效率为93.7%（59/63）,不良反应发生率为6.3%（4/63）,对照组临床总有效率为73.8%（31/42）,不良反应发生率为4.8%（2/42）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论红花注射液能显著改善游离皮瓣移植术后患者的血液流变学参数,提高移植术成功率,对于预防血管危象和不良反应有重要的应用价值。     

肾移植患者用药依从性及其影响因素的调查分析

目的:探寻影响肾移植患者术后用药依从性的主要因素,并为在该类患者中针对性开展药学服务提供依据。方法:查阅国内、外文献设计调查问卷,对在山东省千佛山医院定期随诊的肾移植患者进行问卷调查和访谈,了解其对药学服务的需求;根据问卷调查结果中的用药依从性得分将患者分为用药依从组和用药非依从组,采用卡方检验、t检验和Logistic回归等方法,研究肾移植患者中用药依从性的影响因素。结果:55例肾移植患者中用药不依从者占50.9%;性别、职业、文化程度、"医保"形式,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者年龄、肾移植知识、术后时间和用药安全知识比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logis-tic回归分析表明,术后时间和用药安全知识是影响患者用药依从性的主要因素。结论:肾移植患者中用药不依从现象普遍存在,药师应针对性地开展药学服务,提高患者的用药依从性,提高移植肾的长期存活率。     

缺血性损伤对肝移植胆道微循环的影响及重组人生长激素的保护作用

目的：探讨大鼠肝移植胆道缺血性损伤对肝内胆道微循环的影响及重组人生长激素的保护作用。方法：建立大鼠自体原位肝移植模型，随机分为3组（每组6只）：对照组（CON），胆道缺血性损伤组（HAL），重组人生长激素（rhGH）处理组。于术后7d取肝组织，用兔抗CD34多克隆抗体标记血管，光镜下观察汇管区血管、胆管并计数。结果：HAL组肝内胆管上皮细胞排列明显缺失，汇管区无明显炎症细胞浸润，汇管区血管及胆管数明显减少，不伴有血管的胆管数明显增多（P〈0．05）；rhGH处理组肝内胆管上皮细胞呈慢性增生性炎症改变，汇管区血管及胆管数增加，伴有血管的胆管数明显增多（P〈0．05）。结论：大鼠自体原位肝移植胆道缺血性损伤使肝内胆道微循环受损，而外源性rhGH促进肝内胆道微循环的恢复从而对胆道有保护作用。