覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性.方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例.所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术.结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症.随访2～42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症.结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法.     

覆膜支架在周围血管病变中的应用

目的回顾性分析覆膜支架治疗周围血管性病变的方法和疗效。方法11例患者,其中动脉瘤8例(包括假性动脉瘤3例),动-静脉瘘2例,血管损伤破裂1例。病变部位位于锁骨下动脉2例、颈总动脉1例、肾动脉1例、髂动脉5例、股动脉1例、胫前动脉1例。均采用经皮股动脉穿刺,在相应的病变段植入覆膜支架,使病变与主支血管隔绝。结果所有患者均成功植入覆膜支架,术后造影原病变完全消失。术中有1例发生血管痉挛。未发生血管闭塞、破裂等并发症。通过超声或DSA随访3～6个月,无复发和主支血管闭塞等。结论随着介入技术的不断发展,覆膜支架的应用日益增多,治疗周围血管性病变取得极好效果。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

目的探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法对12例外周动脉瘤(真性动脉瘤5例,假性动脉瘤7例)患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 12例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中11例动脉瘤腔完全封闭隔绝,1例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察3～36个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,1例3个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。     

ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤

目的：探讨采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤(TPA)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者,病变位于颈总动脉4例,椎动脉1例,锁骨下动脉1例,股浅动脉2例。依据急性和慢性TPA分类及不同原则处置,8例患者均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。术中记录造影表现、植入支架尺寸及数目、支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏或再狭窄发生情况。结果8例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架,技术成功率为100%。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无对比剂内漏。术后平均随访14.3个月(6~30个月),所有患者症状消失,CTA检查提示无内漏或再狭窄发生。结论根据分类处置原则,采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉TPA,具有操作微创简易、可行性好、疗效确切、兼具较好安全性的优点,可作为处理外周动脉TPA的一线治疗方案。     

动脉粥样硬化所致髂-股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗

目的 探讨动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血通过髂-股动脉腔内介入治疗的可行性和疗效.方法 15例患者经多排螺旋CT下肢血管造影证实为动脉硬化性髂.股动脉狭窄或闭塞性病变行经皮腔内成形术(PTA)和支架植入术.通过术后血管造影及临床症状改善等来评价治疗效果.PTA术后病变段血管残余狭窄<30%被认为技术成功;按照Fontaine分型治疗后临床症状改善1级或1级以上被认为临床成功.结果 经同侧逆行PTA及支架植入术5例,共计6段同侧髂动脉血管.包括植入髂动脉支架3枚、3段髂动脉行VFA术;跨主动脉对侧髂.股动脉PTA及支架植入术10例,共计20支病变血管,包括植入髂动脉支架5枚、股浅动脉支架5枚、10支股动脉行PTA术.髂股动脉支架、成形术后重复血管造影证实所有病变段血管血流明显改善,技术成功率为100%,无血管夹层及血栓形成等并发症.临床随访2～24个月,平均11.9个月,术前及术后6个月踝臂指数测定差异具有统计学意义(t=-4.64,P<0.01).术后6个月Fontaine分型提高1、2和3级的患者分别有7、5和3例,所有患者均未施行截肢(趾)术,随访期间临床有效率为100%.结论 动脉粥样硬化性髂-股动脉狭窄或闭塞的腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够改善患者的生存质量,及早改善下肢外周动脉病患者的血运状况,为中长期保肢提供较好途径.     

主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层疗效分析

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层的疗效及安全性。方法回顾性分析自2002年2月至2014年3月沈阳军区总医院收治的86例慢性复杂降主动脉夹层患者临床资料,主动脉腔内隔绝术后近期、远期疗效及并发症发生率。结果所有86例患者手术成功率为100%,共植入带膜支架91枚,其中植入单枚带膜支架81例,植入2枚支架5例。支架平均直径(34.0±4.2)mm,平均长度(126.0±33.2)mm。造影剂少许内漏3例;三度房室传导阻滞合并阵发性房颤植入永久起搏器1例;因破口邻近左锁骨下动脉开口,带膜支架近心端部分封闭左锁骨下动脉18例(20.9%),完全封闭左锁骨下动脉10例(11.6%),术后均无椎基底动脉缺血症状及左上肢血供异常。联合冠状动脉介入治疗7例(8.1%),住院期间无心脏不良事件发生。57例患者接受随访,平均随访时间(62.8±34.7)个月,随访期内9例死亡,病死率为10.5%(9/86)。其中,2例(2.3%)因夹层相关疾病死亡,3例(3.5%)心源性死亡。术后6个月复查主动脉CTA,所有随访患者支架贴壁良好,无变形或移位,真腔内径扩大,假腔内径缩小,血肿部分完全吸收,3例内漏患者内漏自行封闭。结论主动脉腔内隔绝术治疗慢性复杂降主动脉夹层安全、有效。     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

单分支型主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床价值

【摘要】 目的 探讨单分支型主动脉覆膜支架在Stanford B型主动脉夹层单纯腔内隔绝治疗中的临床价值。 方法 2017年7月至2018年10月采用国产CastorTM单分支型主动脉覆膜支架行单纯腔内隔绝治疗19例Stanford B型主动脉夹层患者,观察术后即时血管造影结果。术后1个月门诊随访,术后6个月复查主动脉CTA。以手术成功率、假腔消失率和分支支架通畅率为有效性终点指标,观察相应不良事件。 结果 19例患者支架均释放成功,技术成功率100%。围手术期无不良事件发生。随访期患者无死亡,4例门诊随访时出现左上肢缺血症状,经对症治疗后缓解。无严重内漏发生,分支支架通畅率100%,夹层假腔均出现血栓化,假腔直径平均缩小（10.3±1.2） mm（肺动脉分叉平面）。 结论 单分支型主动脉支架对于近端破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm或逆撕至左锁骨下动脉根部的Stanford B型主动脉夹层,是有效的单纯腔内隔绝方法。     

胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术疗效分析

目的探讨胸主动脉覆膜支架植入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉"烟囱"术的可行性。方法回顾分析2009年12月-2011年4月收治的支架近端锚定区不足的15例胸主动脉病变患者(B型夹层6例,假性动脉瘤1例,动脉瘤4例,穿透性溃疡4例),其中13例病变距左锁骨下动脉锚定区小于15 mm,2例大于15 mm。采用胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。术后评价内漏、左锁骨下动脉显影等结果。结果 15例患者均成功地在主动脉内植入覆膜支架1枚,并在左锁骨下动脉植入"烟囱"支架1枚,术后患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状。术后5 d～3个月复查,主动脉覆膜支架形态良好,未发现I型内漏,"烟囱"支架内血流通畅。结论胸主动脉覆膜支架植入术中近端锚定区不足时,直接覆盖左锁骨下动脉开口并左锁骨下动脉"烟囱术"以延长锚定区并保持左锁骨下动脉通畅,更为安全。     

急性Stanford B型主动脉夹层真腔次全闭塞治疗 ——单中心病例系列报道

【摘要】 目的 总结急性Standford B型主动脉夹层（AD）真腔次全闭塞患者的治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院采用胸主动脉腔内修复术治疗的39例急性B型AD真腔次全闭塞患者临床资料。所有患者均接受主动脉覆膜支架腔内隔绝术,术中根据近端破口位置决定是否同时行左颈动脉或左锁骨下动脉重建修复（含支架开窗、烟囱支架）,远端受累分支血管根据AD真腔开通后具体情况选择保守、支架成形术或血液透析治疗。结果 39例患者共植入主动脉覆膜支架51枚（植入1枚27例, 2枚12例）,同时植入腹主动脉裸支架3枚,肠系膜上动脉支架8枚,髂动脉支架12枚,颈动脉原位开窗或烟囱支架9枚,锁骨下动脉开窗或烟囱支架枚17枚。介入治疗技术成功率为100%。围手术期并发症为肾功能不全15例（38.5%）;5例一侧肾动脉完全假腔供血遂接受覆膜支架开通;中重度肠道缺血表现8例（20.5%）,其中6例接受二次腔内治疗。围手术期死亡率为7.7%（3/39）,死因主要为重度肾功能不全和酸中毒多脏器衰竭。术后随访6～25个月,支架段假腔完全血栓化率为80.6%（25/31）,其中支架段主动脉完全重塑率为68%（17/25）。结论 B型AD真腔次全闭塞一经确诊,建议尽快手术。腔内开通过程需要多种技巧,部分患者两段式支架应用有利于真腔开通,降低假腔压力,促进血管重塑。     

左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨左锁骨下动脉烟囱技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)中的意义和技术要点。 方法回顾性分析35例临床和影像学确诊的Stanford B型主动脉夹层,且主动脉撕裂累及到左锁骨下动脉的患者,以CTA作为术前评估方法,术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,以球囊扩张支架对左锁骨下动脉进行介入再通。 结果35例胸主动脉覆膜支架和左锁骨下动脉球囊扩张支架均放置成功,术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉烟囱支架通畅率100%。 结论Stanford B型胸主动脉夹层的EVAR治疗时,覆膜支架的近侧锚定区选择在正常的主动脉壁,可以降低继发医源性夹层的发生;覆盖左锁骨下动脉后采用烟囱技术可有效预防"盗血综合征"的发生,其技术简捷、安全。     

85例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗体会

目的 探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)方法与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年4月采用TEVAR治疗的85例Stanford B型AD患者临床资料.85例患者均常规行左肱动脉穿刺,右侧股动脉直切口,升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要器官血管开口位置关系;置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,升主动脉造影复查观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管、真假腔血流变化情况.结果 84例患者TEVAR手术成功,成功率100％;1例术前麻醉过程中突发AD破裂死亡.9例部分覆盖左锁骨下动脉,1例左锁骨下动脉“烟囱”支架完全封闭左颈总动脉和左锁骨下动脉,2例行无名动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉转流.Ⅰ型内漏2例,无住院期间死亡.术后随访3个月至3年,患者均存活,远端再发新破口2例.结论 TEVAR术治疗Stanford B型AD安全有效,严格把握手术指征、术中精细操作及加强术后院外管理是手术成功、提高远期生存率关键.     

StanfordB型主动脉夹层腔内治疗临床分析

目的分析StanfordB型主动脉夹层腔内修复的治疗经验。方法总结2012年7月～2013年2月经腔内治疗7例StanfordB型主动脉夹层患者资料,所有患者均在计算机体层血管造影（Computedtomographyangiography,CTA）条件下确定诊断,在数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）和全身麻醉条件下行腔内隔绝术。按照术后1个月、6个月、12个月的随访计划,观察瘤体形态学改变、治疗效果及并发症的发生情况。结果腔内技术成功率100％（7,7）,临床成功率100％（7,7）,术后住院期间无死亡患者,无左锁骨下动脉完全封闭,部分封闭2例,左锁骨下动脉烟囱支架2例,夹层累及腹腔干1例,肠系膜上动脉1例,累及一侧肾动脉2例,腹主动脉段存在远端破口2例,髂总动脉及髂外动脉存在远端破口1例。所有患者术后均未出现脑供血不足的临床表现,无截瘫情况发生,经过1个月、6个月及12个月的随访均正常存活,无新破口出现。结论StanfordB型主动脉夹层腔内治疗是一种有效方法,在血压控制平稳条件下,应尽快完成腔内修复治疗,对于夹层累及多个脏器动脉情况,应观察脏器血液灌注流速及流量,如有脏器严重缺血情况出现,应及时放置支架缓解血供,对于多个远端破口病例,应根据具体情况,在避免并发症的基础上尽早完成破口的封闭,并加强随访,观察病变处的动态变化。     

Endovascular Stent-Graft Applications in Iatrogenic Vascular Injuries

Purpose: To report the results of covered stent applications in iatrogenic vascular injuries. Methods: We report 17 patients (11 men, 6 women; age range 20–59 years, mean age 40 years) who underwent repair of different iatrogenic vascular lesions by means of endovascular covered stents. The patient population consisted of 8 femoral arteriovenous fistulae, 4 common femoral artery pseudoaneurysms, 1 subclavian artery pseudoaneurysm, 1 abdominal aortic aneurysm, 1 iliac artery perforation, 2 porto-biliary fistulae that developed during TIPS procedure. Balloon-expandable stent-grafts were used in all patients except one. Control studies were performed with angiography. Results: Technical success was achieved in all 17 patients. The mean clinical follow-up period for all 17 patients was 8 months. There were no signs of stent migration or leaks in the control studies. Only one patient developed a hemodynamically insignificant stenosis at the proximal end of the stent. There have been no stent deformations or related complications during the follow-up period. Conclusion: Our short-term results suggest that endovascular treatment is a low-risk procedure and appears less invasive than surgery for the treatment of different types of iatrogenic vascular injuries. Intermediate and long-term results are not available.     

锁骨下动脉盗血综合征介入治疗的疗效观察

目的探讨锁骨下动脉盗血综合征的介入治疗方法及疗效。方法应用经皮血管腔内支架植入术治疗因锁骨下动脉狭窄/闭塞致锁骨下动脉盗血综合征患者12例。结果血管内支架成形术治疗锁骨下动脉狭窄/闭塞患者手术成功率高,12例患者左锁骨下动脉血流完全通畅、椎动脉血流方向恢复,局部并发症少,其中1例采用经肱动脉和股动脉双入路交换导丝贯通行血管内支架成形治疗。结论经皮血管腔内成形术治疗锁骨下动脉盗血综合征是一种创伤小、疗效满意的治疗方法。     

Treatment of Stanford type B aortic dissection with stent-grafts: preliminary results

PURPOSE: To evaluate the feasibility and safety of endovascular stent-graft placement in treating Stanford type B aortic dissection. MATERIALS AND METHODS: Seven patients underwent endovascular stent-graft placement for type B aortic dissection. Five patients had acute and two had chronic dissection. In five patients, the proximal entry tear was within 2 cm of the origin of the left subclavian artery, and in two patients it was beyond this site. In three patients, the noncovered proximal portion of the stent-graft was placed across the origin of the left subclavian artery. The efficacy of the procedure was assessed at follow-up studies 3, 6, 12, and 24 months after intervention. RESULTS: The procedure was technically and clinically successful in six patients (86%). The left subclavian artery remained patent in all patients. In two patients with involvement of aortic branches, endovascular stent-graft placement restored adequate blood flow to the compromised branches. One patient was readmitted 1 month later because the dissection extended into the ascending aorta. In all but this patient, closure of the entry tear and thrombosis of the false lumen along the stent-graft were achieved. All false lumina shrank considerably. The mean follow-up time was 14 months (range, 1-25 months). CONCLUSION: Type B aortic dissections within and beyond 2 cm of the origin of the left subclavian artery can be treated safely and effectively by means of endovascular stent-graft placement.     

周围动脉疾患合并冠心病的介入治疗

目的：探讨周围动脉疾患合并冠心病的介入治疗安全性和临床效果。方法：13例患者均施行了选择性冠状动态造影及胸或腹主动脉造影。18支周围动脉疾患中采用单纯球囊扩张术（PTA）11支,支架置入术5支,溶栓术2支。结果：血管造影发现肾动脉狭窄3例（4支）,髂动脉狭窄6例（7支）,右锁骨下动脉狭窄、右锁骨下动态伴双肾动脉狭窄、左锁骨下动脉狭窄伴左骼动脉阻塞、左股动脉阻塞各1例。合并冠心病左主干伴3支病变2例,3支病变9例,2支病变和单支病变各1例。技术成功17例,其中单纯球囊扩张术11支,支架置入术5支,溶栓术1支。临床治愈－改善12例。除1例冠状动脉造影后发生急性肾功能不全外,余无心脏并发症及与操作有关的并发症发生。     

New Technique for the Preservation of the Left Common Carotid Artery in Zone 2a Endovascular Repair of Thoracic Aortic Aneurysm

To describe a technique for the preservation of the left common carotid artery (CCA) in zone 2 endovascular repair of thoracic aortic aneurysm. This technique involves the placement of a guide wire into the left CCA via the right brachial artery before stent graft deployment to enable precise visualization and protection of the left CCA during the whole procedure. Of the 107 patients with thoracic endovascular aortic repair in our study, 32 (30%) had the left subclavian artery intentionally covered (landing zone 2). Eight (25%) of those 32 had landing zone 2a—the segment distally the origin of the left CCA, halfway between the origin of the left CCA and the left subclavian artery. In all patients, a guide wire was positioned into the left CCA via the right brachial artery before stent graft deployment. It is a retrospective study in design. In seven patients, stent grafts were positioned precisely. In the remaining patient, the positioning was imprecise; the origin of the left CCA was partially covered by the graft. A stent was implanted into the left CCA to restore the flow into the vessel. All procedures were performed successfully. The technique of placing a guide wire into the left CCA via the right brachial artery before stent graft deployment is a safe and effective method that enables the precise visualization of the left CCA during the whole procedure. Moreover, in case of inadvertent complete or partial coverage of the origin of the left CCA, it supplies safe and quick access to the artery for stent implantation.