对比剂肾病研究进展

随着造影技术在临床的广泛应用,特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用,如糖尿病、肾功能衰竭、心功能衰竭、容量不足等患者,使对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因,占发病率的11%.本文主要介绍有关CIN病理生理学方面的实验室研究进展、CIN危险因子等方面的重要临床资料的研究进展以及预防策略及各种药物治疗的研究进展.     

碘对比剂性肾病研究的进展

本介绍了近期对碘对比例剂肾病的临床，机制，病理改变与预防方法的研究情况，对比剂性肾病多隐袭，无明显临床症状，但其病理改变却是不可逆的，随对比剂应用剂量的逐渐增加，对比剂性肾损害应引起足够的重视。     

ESUR对比剂安全委员会关于对比剂肾病指南的更新

目的欧洲泌尿生殖影像协会下属的对比剂安全委员会对1999版的对比剂肾病(CIN)指南进行了更新。涉及范围有CIN的定义,对比剂的选择,减少CIN发生的预防措     

水化疗法预防对比剂肾病临床实践现况调查分析

目的了解目前临床采用水化疗法预防对比剂肾病(CIN)实施现况,为进一步规范水化治疗方案提供参考依据。方法通过文献分析和专家会议设计调查问卷,面向介入病房护士展开网络调查。采用非概率抽样法,调查全国292家医院介入围手术期水化治疗实施现况。结果76.4%调查对象介入临床工作年限>5年,超过85.0%了解介入水化基本概念,但不到45.0%了解水化相关指南。约70.0%科室评估CIN发生风险,但评估内容和方法不一。目前74.4%科室采用静脉联合口服水化治疗,但水化时间自术前24 h至术后72 h不等,静脉水化输液速度波动在1~4 mL·kg^-1·h^-1,口服水化量和速度更是无统一标准,与相关临床指南推荐不同,且80.1%科室无具体水化方案。结论水化疗法是预防CIN公认的最有效方法。但受调查医院科室临床水化方式、时机、总量、速度及效果观察方法等仍缺乏规范性,广大医护人员需要进一步加强学习和落实相关指南,以规范临床实践。     

对比剂肾病的预防——介入治疗围手术期处理

对比剂肾病的预防是介入诊疗界研究的热门课题。对比剂肾病目前尚无有效治疗措施,对于存在高危因素的患者,在进行介入治疗时采取必要的预防策略显得尤为重要。本文就介入治疗围手术期如何降低对比剂肾病的发生进行讨论。     

对比剂肾病:介入手术必须重视的并发症

对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)已成为医院获得性肾病的第三大病因,在使用碘对比剂的人群中,尤其是存在肾功能不全的患者中发生率甚高。虽然该并发症的危害性已日益得到重视,但在影像与介入医师中尚未得到广泛的重视。本文就CIN的流行病学、定义、危险因素、临床预防与处理、预后等多方面进行了评述。并认为加强对该并发症的认识程度是影像与介入医师预防与处置CIN的关键。     

前列地尔预防对比剂肾病的实验研究

目的观察注射用前列地尔干乳剂(优帝尔)对对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防作用。方法选择日本大耳白兔40只,随机分成对照组和实验组,每组20只。对照组通过股动脉插管后经介入导管注射对比剂(优维显370)3 g/kg,实验组术前30 min及术后6 h、12 h经耳缘静脉给予前列地尔0.5μg/kg,并注射对比剂(优维显370)3 g/kg。分别在术前30 min及术后24 h、48 h查动物血清肌酐和尿素氮。术后72 h取动物右侧肾脏进行病理学检查。结果两组动物在注入对比剂24 h后血清肌酐均有上升,与注入前比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组上升水平低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。注射对比剂24 h后,对照组发生CIN 6只(30%),实验组1只(5%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组光镜下病理形态学改变较对照组不明显,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔干乳剂能降低注射对比剂后血清肌酐的上升水平和CIN的发生率,具有保护肾脏的作用。     

住院癌症病人对比剂肾病的发病率

正目的本研究的目的是测定住院癌症病人对比剂肾病(CIN)的发病率并确定其可能的相关因素。方法90例成年病人被选入组。排除有急性肾功能衰竭高危因素的病     

行PCI术的老年患者发生对比剂肾病危险因素分析

目的分析接受PCI术的老年患者发生对比剂肾病（CIN）的危险因素。方法回顾性分析172例接受PCI术的老年患者,回归分析发生CIN可能的危险因素．数据分析均应用SPSS12．0完成。结果基础eGFR〉60ml／min患者发生CIN有21例（13％）,基础eGFR〈60ml／min有19例（40％）（尸〈0．0001）,年龄≥75岁、三支病变、平均LVEF水平、LVEF〈40％、Cre（ml／d1）水平、Cre〉1．5ml／dl及对比剂总量〉300ml与CIN相关,P均〈0．001。糖尿病或高血压病合并肾功能不全CIN发病率高于单纯糖尿病或高血压病患者,P〈0．01。结论PCI术前肾功能受损及其损害程度是术后出现CIN的最主要危险因素,肾功能不全、年龄〉75岁、LVEF〈40％、多支病变、对比剂〉300ml均为CIN的独立危险因素,复合的风险因素、糖尿病合并肾功能不全、高血压病合并肾功能不全可以增加CIN的临床风险。     

磁共振大分子对比剂的研究进展

本文综述了大分子磁共振对比剂的作用机理、种类、重点讨论了大分子对比剂作为血池及靶向对比剂的研究进展,并提出了这些对比剂目前存在的总是及可能解决的途径。     

口服川芎制剂预防对比剂肾病的疗效和安全性

目的探讨上海长海医院自制川芎口服制剂头痛灵口服液在冠脉介入治疗中预防对比剂肾病(CIN)的疗效及安全性。方法将2014年4月—6月住院行择期冠脉介入的患者随机分为川芎组(113例)和对照组(109例),两组均常规水化治疗,川芎组在水化基础上加用川芎口服制剂头痛灵口服液,比较两组术后CIN的发生及川芎相关药物不良反应的情况。结果冠脉介入术后发生CIN者川芎组有5例(4.42%),对照组有13例(11.9%),两组间差异有统计学意义(χ2=4.191,P<0.05)。川芎组患者均未出现川芎相关的药物不良反应。发生CIN的18例患者在水化、碱化尿液治疗后均获恢复。结论在水化治疗基础上口服川芎制剂对冠脉介入术后CIN的发生有明显预防作用,且无明显不良反应。     

静脉水化和口服水化预防心功能不全患者对比剂肾病临床应用

目的 探讨静脉和口服两种水化疗法预防心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(GIN)的效果.方法 连续收集2012年11月至2014年11月在上海交通大学附属第六人民医院接受PCI术治疗的心功能不全患者180例,随机分为静脉水化组(n=90)和口服水化组(n=90),术前及术后6h内分别经静脉滴注和口服途径补充生理盐水.检测两组患者术前,术后24 h、48 h、72 h血清肌酐(SCr)及脑钠肽(BNP)水平,单因素方差分析比较两组间变化差异.结果 静脉水化组和口服水化组间术后24h、48 h、72 h SCr和BNP水平差异均无统计学意义(P＞0.05),两组间心功能不全Ⅲ级患者术后24 h、48 h BNP水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉和口服两种水化疗法均可有效地预防心功能不全患者PCI术后CIN,但心功能Ⅲ级患者接受口服水化疗法更加安全、易行.     

Anemia and the risk of contrast-induced nephropathy in patients with renal insufficiency undergoing contrast-enhanced MDCT

Purpose

The purpose of this study was to assess the effect of anemia on the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) in patients with renal impairment undergoing MDCT.

Materials and methods

Institutional review board approval was waived for this retrospective review of 843 patients with stable renal insufficiency (eGFR between 15 and 60 mL/min) who had undergone contrast-enhanced MDCT. Baseline hematocrit and hemoglobin values were measured. Serum creatinine (SCr) was assessed at the baseline and at 48–72 h after contrast administration.

Results

The overall incidence of CIN in the patient population with renal insufficiency was 6.9%. CIN developed in 7.8% (54 of 695) of anemic patients, and in 2.8% (4 of 148) of non-anemic patients (P = .027). After adjustment for confounders, low hemoglobin and low hematocrit values remained independent predictors of CIN (odds ratio 4.6, 95% CI 1.0–20.5, P = .046).

Conclusions

Anemia is associated with a higher incidence of CIN in patients with renal insufficiency. Anemia is a potentially modifiable risk factor for CIN, and has an unfavorable impact on prognosis in patients with renal insufficiency undergoing contrast-enhanced MDCT.     

放射性肾病研究进展

放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要组成部分, 但同时也是造成局部正常组织损伤的原因之一, 如在盆腹腔肿瘤放射治疗过程中常引起放射性肾病。放射性肾病确切的发病机制仍不清楚, 目前认为主要与氧化应激、细胞衰老以及基因层面的改变等因素有关, 目前尚无有效的治疗措施。随着肿瘤患者生存期的延长, 放射性肾病越来越受到重视。本文主要从发病机制、治疗等方面综述放射性肾病的研究进展, 旨在为放射性肾病的研究和临床诊治提供参考。     

IgA肾病尿液生物标志物研究进展

IgA肾病（ IgAN）是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,其免疫病理表现主要为肾小球系膜区IgA的沉积。研究发现,一些参与IgAN病理损伤的因子在尿液中的表达及变化,可为IgAN的诊断、病情评估或预后判断提供一定依据。该文综述了IgAN尿液生物标志物的研究进展。     

低渗与等渗对比剂对冠脉介入患者肾功能的影响

目的观察低渗及等渗对比剂对冠脉介入治疗患者肾功能的影响。方法选择2006年11月—2008年7月于我院接受冠脉介入治疗的患者398例,随机分为低渗组(A组)及等渗组(B组)。其中A组202例[男130例,女72例,平均(60.4±12.6)岁],B组196例[男118例,女78例,平均(61.2±13.5)岁];A组中术前肾功能正常者157例(77.7%A1组),肾功能异常者45例(22.3%A2组);B组中术前肾功能正常者148例(75.5%B1组),肾功能异常者48例(24.5%B2组);所有患者术前及术后72h均测定血清肌酐水平。结果A1组及B1组术后血清肌酐水平无明显变化;A2组术后血清肌酐水平明显增高(P<0.05);B2组术后血清肌酐水平有所升高,但无统计学意义(P>0.05)。结论应用等渗对比剂可降低对比剂肾病的发生率。     

非离子型造影剂致肾损害的临床分析

目的: 探讨非离子型造影剂导致造影剂肾病的危险因素.材料和方法: 回顾性分析138例接受非离子型造影剂检查者的血肌酐变化以及造影剂肾病发生的情况.结果: 非离子型造影剂在无合并症者无1例发生造影剂肾病;合并糖尿病者造影剂肾病发生率为5%;合并高血压者造影剂肾病发生率为9.4%;肿瘤局部化疗发生率高达17.0%.结论: 非离子型造影剂仍有一定肾毒性,造影剂肾病的发生可能与多种因素有关,如糖尿病、高血压、肿瘤局部化疗等.     

高血压前期对冠状动脉慢性完全闭塞患者行PCI治疗后造影剂肾病影响

目的探讨高血压前期对冠状动脉慢性完全性闭塞病变(CTO)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后造影剂肾病(CIN)的影响。方法选取2010年1月至2013年12月行PCI治疗的875例CTO患者,根据患者血压分为血压正常组(n=296),高血压前期组(n=178)及高血压组(n=401),比较3组介入治疗后48~72 h内血清肌酐(SCr)及肾小球滤过率(eGFR)。结果在介入治疗前,各组中SCr及eGFR差异无统计学意义(P>0.05)。在介入治疗后,高血压前期组和高血压组较血压正常组中的SCr明显升高,eGFR明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。高血压前期组及高血压组中,造影剂肾病的发生率均高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多变量回归分析显示高血压、高血压前期及eGFR是预测造影剂肾病的独立危险因素。结论为降低高血压前期CTO患者造影剂肾病的发生率,应在介入手术前采取适当的干预治疗。