经颈静脉肝内门体分流术支架选择和释放位置研究进展

【摘要】 门静脉高压症是终末期肝病的血管并发症。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过支架植入建立分流道降低门静脉压力,其安全性和有效性已经证实。目前TIPS术有多种支架可供选择,释放位置也不相同。该文就支架直径,裸支架、覆膜支架类型,是否充分扩张,初始支架位置及穿刺位置等研究进展作一综述,以期对临床实践有一定指导意义。     

改良经颈静脉肝内门体分流术双支架植入治疗肝硬化门静脉高压临床效果

目的 探讨采用改良经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和双支架植入治疗肝硬化门静脉高压的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年3月至2021年5月在解放军第九六〇医院接受治疗的92例肝硬化门静脉高压患者临床资料。对常规TIPS穿刺技术进行改良,采用覆膜支架和裸支架建立分流道,测量TIPS术前后门静脉主干压力。术后3、6、12、24、36个月进行规律随访,复查超声或CT,了解支架通畅情况。结果 92例患者完成TIPS术(常规TIPS 22例,改良TIPS 70例),技术成功率100%。术后血管造影显示支架内血流通畅,无手术相关严重并发症发生。门静脉主干压力由术前(44.1±6.8)cmH₂O降低为术后(23.0±3.4)cmH₂O,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者随访(21.4±7.9)个月(3～43个月),85例支架内血流通畅,4例分别于术后10、13、24、33个月出现分流道闭塞,再次植入1枚支架后血流恢复通畅,3例分别于术后4、18、30个月死于多脏器衰竭或消化道出血。术后1年、2年、3年累计支架通畅率分别为98.9%、...     

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析

目的 评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后难治性肝性脑病(HE)的效果和安全性.方法 回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料.所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显,接受限流支架植入治疗.根据West-Haven标准评估患者HE程度,术中和...     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病预后因素研究进展

1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次临床应用以来,TIPS相关理论和技术日益完善.然而术后肝性脑病(HE)发生仍是限制其临床广泛应用的主要并发症.因此,掌握TIPS术后HE发生的预后因素,可有效预防其发生.既往已有许多TIPS术后HE预后因素的报道,包括患者年龄、术前HE发生史、Child-Pugh分级、血...     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术操作规范讨论

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术 (ＴＩＰＳＳ)的临床应用尚处于发展阶段 ,中远期疗效尚有待进一步提高 ,但对因门脉高压症所致急性上消化道出血及顽固性腹水患者来说仍然是一种安全有效的好方法。与以往的各种外科分流术比较 ,ＴＩＰＳＳ主要具有如下特点 :①创伤性小 ,并发     

Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架分流道梗阻的可行性.方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者.术前肝功能Child-Pugh评分5～10分,平均(6.85±1.56)分.对比术前与术后5d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况.结果 7例患者均成功重建Y形通道.平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病.结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值.     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

【摘要】 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已在临床上大规模应用。TIPS治疗肝硬化门静脉高压所致并发症效果显著,但术后肝性脑病（HE）发生率高。该文就TIPS术后HE发生机制、分型和分级、危险因素及治疗作一综述。     

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术式改良的实验研究

目的：探讨建立改良式猪经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）模型的可行性及其意义。方法：11只家猪分成2组，7只采用改良术式（经肝段下腔静脉穿刺门脉）建立TIPSS模型，另4只行常规TIPSS作对照。共置入4枚进口覆膜镍钛合金支架，8枚国产覆聚氨酯膜支架。其中，改良组7只猪置入7枚支架（4枚进口支架，3枚国产支架）；对照组4只猪置入5枚国产覆膜支架（1只猪置入时支架发生移位，故加用1枚支架）。术后4周（5只），8周（2只）和12周（4只）进行门脉造影观察分流道通畅情况。动物处死后，行分流道大体和组织病理学检查。结果：术后4周，改良组2只分流道通畅（进口支架、国产支架各1枚），分流道表面均形成完整的假性内膜组织；另5只分流道在4至12周均闭塞，分流道内形成血栓，其中2只内支架伸入下腔静脉内不全，陷入肝实质内。常规组4只分流道在4、8和12周观察期内均闭塞。两组间分流道肝（下腔）静脉端，肝实质段和门静脉端各段的增生组织厚度对比差异均无显著性意义（t值分别为0．14、0．16和0．20，P值均＞0．05）。结论：改良式猪TIPSS模型的建立是安全和可行的。改良式TIPSS中应采用覆膜支架，并应有足够长度伸入至两端静脉内，有助于防止增生组织向分流道内长入。     

Viatorr支架经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病发生率及其危险因素分析

目的 分析应用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者显性肝性脑病(OHE)发生率并探讨相关危险因素.方法 收集2017年6月至2019年12月在南方医科大学附属南方医院接受Viatorr支架TIPS术治疗的242例肝硬化门静脉高压患者(男191例,女51例)临床资料.术后发生OHE 30例,未...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的回顾与展望

在征服门脉高压所致的严重并发症的道路上 ,过去 10年的进步是历史性的。最引人注目的是非手术方法或微创性介入技术 ,尤其是经颈静脉肝内门体静脉分流术 (ＴＩＰＳ)的10年发展倍受关注。笔者试以所掌握的资料及个人经验对其作一简要的回顾与展望。ＴＩＰＳ的发展196 7年放射学家Ｈａｎａｆｅｅ介绍了经颈静脉及肝静脉达到肝内胆道的造影方法 ,以避免经肝包膜穿刺的出血 ,它对胆道造影本身的影响不大 ,但激发了介入放射学家去用类似的微创技术进入门脉 ,达到门体静脉分流的目的。Ｒｏｅｓｃｈ和Ｈａｎａｆｅｅ先用不同的实验模型建立经颈静…     

Viatorr支架行TIPS术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估

目的评价应用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性、安全性和临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年11月收治的42例肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,所有患者符合TIPS治疗指征,均接受Viatorr支架行TIPS术治疗。术中检测门静脉压力梯度(PPG)。术后1、3、6、12个月,之后每年随访超声或增强CT检查,评价分流道通畅情况,并通过电子病历、临床或电话随访患者肝功能、凝血4项、再出血、肝性脑病发生和生存时间。配对t检验分析术前、术后PPG、总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间变化,Kaplan-Meier法分析分流道通畅率和生存率。结果 42例均成功施行TIPS术,技术成功率为100%。共植入直径8 mm Viatorr支架42枚。PPG均值由术前(26.85±6.00) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(11.62±4.54) mmHg(t=11.359,P<0.05),平均降低(55.63±16.77)%。与术前相比,术后3 d总胆红素浓度升高(P<0.05),血清白蛋白降低(P<0.05),凝血酶原时间延长(P<0.05)。术后1个月总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间与术前水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后中位随访14.5(2~39)个月,再出血发生率为9.5%(4/42),其中1例接受分流道再通;肝性脑病发生率为19.1%(8/42)。术后1、2、3年分流道通畅率分别为91.9%、83.9%、77.4%,生存率分别为94.7%、89.4%、82.0%。肝硬化相关死亡率为9.5%(4/42),均于术后2~30个月死于终末期肝病伴多脏器功能衰竭。结论 Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血具有较高的技术成功率,术后分流道通畅率高,肝性脑病发生率低。     

门脉充血指数的动态观察判定TIPSS支架管功能的价值

目的　探讨通过测定经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)手术前后门脉充血指数 (CI)的变化以判定支架管功能的价值。方法　测定并分析比较支架管功能正常组和支架管功能障碍 (狭窄或闭塞 )组TIPSS手术前后CI的演变情况。结果　术前支架管功能正常组和支架管功能障碍组CI无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,术后 1周两组CI均较术前明显下降 (P <0 .0 1) ,但组间比较差异不显著 (P >0 .0 5 )。功能正常组术后各时相点 (1周、1月、3月、6月、12月、18月、2 4月 )之间CI均无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但均与术前差异显著 (P <0 .0 1)。而功能障碍组在出现狭窄或闭塞前各时相点 (1周、1月、3月 )之间所测CI也无差异 (P >0 .0 5 ) ,当出现狭窄、闭塞时 ,CI均较前各时相点显著升高 (P<0 .0 1)。结论　TIPSS手术前后CI的波动间接反映了支架管功能演变情况 ,动态观察CI变化可作为超声直接显像支架管评估其功能的方法的重要补充。若当超声直接显像支架管困难时 ,对CI的测定价值更大     

多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及多层螺旋CT门静脉造影（MSCTP）在经颈静脉肝内门体分流（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞（GCVE）术前应用的价值。方法对126例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者,术前行MSCT及MSCTP检查。采用最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、遮蔽表面显示（SSD）和容积再现（VR）等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况,为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT 及MSCTP 是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法,对 TIPS 联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。     

改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征的近期疗效

目的 观察改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征(BCS)的近期疗效.方法 7例肝静脉广泛阻塞型BCS患者,使用改良术式TIPS治疗,其中2例为急性,5例为亚急性或慢性.术后给予正规抗凝治疗,并用彩色多普勒超声随访疗效.结果 7例肝静脉广泛阻塞型BCS均成功完成改良式TIPS,7例患者共置入12枚支架(覆膜支架...     

TIPS术后患者延续护理干预研究

目的 探讨延续护理在TIPS术后患者中的应用效果.方法 将68例行TIPS手术的符合纳入标准的患者,随机分为对照组和观察组,各34例.对照组进行常规护理.观察组在此基础上还接受延续护理干预,通过电话随访、家庭访视以及微信平台指导:消化道再出血预防,感染预防,便秘防治,优质低蛋白饮食控制,轻微肝性脑病识别,监测血氨,定期复诊,抗凝药物不良反应的处理.分别于出院前、术后1和3个月比较两组患者的肝功能Child-Pugh评分、血氨、遵医行为、不良事件发生率.结果 观察组患者术后1、3个月的遵医行为得分均高于对照组,t=-2.8,P=0.007,t=-5.57,P＜0.001.术后3个月内消化道出血、肝性脑病、下肢肿胀以及死亡不良事件的发生率,观察组显著低于对照组,x2=5.581,P＜0.05.重复测量方差分析结果显示两组患者术后肝功能评分在不同时间点上的变化趋势不同,P＜0.001,术后1、3个月观察组患者肝功评分低于对照组,P＜0.05.两组患者术后血氨比较差异不具有统计学意义,P＞0.05.结论 延续护理可提高TIPS术后患者对出院后科学护理的可及性,显著地提高患者的遵医依从性和健康水平,改善患者术后的肝功,减少术后不良事件的发生.     

TIPS对比EBL治疗肝硬化食管静脉曲张出血Meta分析

目的 系统评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对比内镜下套扎术(EBL)治疗肝硬化食管静脉曲张出血.方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网和中国万方等数据库中TIPS对比EBL治疗肝硬化食管静脉曲张出血的随机对照试验研究文献,检索时限均自建库至2015年11月,并追溯各文献中参考文献.2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量,采用RevMan 5.3软件作统计学分析.结果 最终6篇文献纳入研究,总病例数413例.Mata分析结果显示,TIPS术后肝性脑病发生率与EBL相比,差异无统计学意义(OR=1.16,95％CI 0.71、1.88,P=0.55);TIPS术后再出血发生率低于EBL,差异有统计学意义(OR=0.23,95％CI 0.11、0.50,P=0.0002);两者间总死亡率差异无统计学意义(OR=0.76,95％CI 0.50、1.17,P=0.21),但亚组2TIPS总死亡率(23％)低于EBL组(43％).结论 TIPS术后肝性脑病发生率高达24％,与EBL相比差异虽无统计学意义,但应予以重视.TIPS与EBL相比可更好地控制食管静脉曲张出血.非早期TIPS治疗肝硬化食管静脉曲张出血与EBL相比总死亡率相同,但早期TIPS治疗可降低总死亡率.     

TIPS治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗.TIPS术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法.术前对患者进行评估对生存至关重要.本文就目前重要的评价TIPS预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据.     

早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者的meta分析

【摘要】 目的 meta分析比较早期经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和内镜治疗（ET）对肝硬化急性静脉曲张破裂出血（AVB）患者的治疗价值。方法 检索中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library数据库,纳入建库至2020年2月1日有关早期TIPS和ET治疗肝硬化AVB对照试验研究,采用Stata 16.0软件进行统计学处理。结果 共检索相关文献893篇,最终纳入6项研究,涉及1 806例患者,其中TIPS组424例,ET组1 382例。TIPS组控制肝硬化AVB患者5 d内出血显著低于ET组（Log OR=－2.00,95%CI=－2.89～－1.12,P＜0.05;I2=0%,P=0.75）,早期（5 d至6周）再出血显著低于ET组（Log OR=－1.47,95%CI=－1.99～－0.94,P＜0.05;I2=0%,P=0.59）,1年病死率显著低于ET组（Log OR=－0.69,95%CI=－1.32～－0.07,P=0.03;I2=52.79%,P=0.08）,非严重并发症发生率较ET组低（Log OR=－0.89,95%CI=－1.62～－0.17,P=0.02;I2=0%,P=0.40）。结论 早期TIPS治疗肝硬化AVB患者的有效性和安全性均优于ET,可推荐用于治疗大部分肝硬化AVB患者。     

经颈静脉肝内门静脉左支门体分流中支架位置对远期疗效的影响

目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)门静脉左支分流道内支架位置对远期疗效的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月采用门静脉左支TIPS术治疗的527例门静脉高压上消化道出血患者临床资料.根据支架是否进入门静脉主干分为门静脉左支组(n=318)和门静脉主干组(n-209),比较两组手术成功率、分流道血流动力学、支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率等.结果 两组手术成功率均为100％.术后1年门静脉左支组分流道流速及流量参数均显著高于门静脉主干组(P＜0.05).1年随访期间门静脉左支组、门静脉主干组分流道功能异常率分别为1.26％ (4/318)、5.74％(12/209) (P=0.003),肝性脑病发生率分别为0.31％(1/318)、4.31％(9/209) (P=0.001),再出血率分别为0.94％(3/318)、2.87％ (6/209) (P=0.095).结论 TIPS术中穿刺门静脉左支并将支架留植左支内,能获得较低的分流道功能异常率及肝性脑病发生率.