老年人甲状腺结节手术切除和微波消融临床疗效和安全性对比分析

目的 对比分析老年患者甲状腺结节切除术和超声引导下微波消融(MWA)的临床效果和安全性.方法 回顾分析2008年2月-2014年7月收治的甲状腺结节老年患者122例,其中50例施行甲状腺切除手术,72例患者选择超声引导下MWA治疗.观察两组的手术时间、出血量、住院时间、手术后并发症、术后甲状腺相关激素变化情况.结果 开放手术组患者对比于MWA组手术时间长,术中出血多,术后局部不适发生率高,总的并发症多且住院时间长,差异均有统计学意义.开放手术患者术后血清TT4、血清FT3、血清FT4较术前降低而血清TSH明显升高.术前术后血清激素比较差异有统计学意义.而MWA组血清激素水平手术前后比较,差异无统计学意义.结论 老年患者甲状腺疾病选择MWA治疗,安全可行而且效果明显,有可能成为老年患者治疗的首选.     

小切口切除甲状腺肿瘤52例体会

1998年 7月— 2 0 0 1年 2月 ,笔者采用小切口切除甲状腺良性肿瘤 5 2例 ,术后恢复快 ,且无疤痕。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 5 1例 ,年龄 18～ 4 0岁 ,平均 31岁。术前诊断 :单侧单发甲状腺腺瘤或结节 4 1例 ,双侧甲状腺单发单纯腺瘤或结节 11例。手术切除情况 :单纯腺瘤或结节切除 4 9例 ,一侧患侧腺叶切除 2例 ,患侧腺叶、峡部全切并对侧腺叶部分切除 1例。术中、术后病理证实 :单发结节性甲状腺肿 38例 ,腺瘤 11例 ,结节性甲状腺肿并腺瘤 3例。1 2　手术操作方法　麻醉采用局麻强化 ,患者上半身抬高 15° ,…     

超声弹性成像应变率比值法在微波消融治疗甲状腺良性结节中应用

目的探讨超声弹性成像应变率比值法在微波消融(MA)治疗甲状腺良性结节中的应用价值。方法选取2017年8—12月于北部战区总医院行超声引导下MA治疗的19例甲状腺良性结节患者为研究对象。本组患者共41枚病灶,其中,结节性甲状腺肿38例、甲状腺腺瘤3例,于消融前、消融后1、3、6个月分别接受超声弹性成像应变率比值法(SR)诊断。观察消融效果,比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤病灶消融前后的甲状腺结节体积变化及SR值变化情况。结果 41枚甲状腺结节治疗后1、3、6个月治疗有效率分别为61. 0%(25/41)、90. 2%(37/41)及97. 6%(40/41),随着恢复时间的延长,治疗有效率显著增高,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后1、3、6个月,结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的体积缩小率逐渐增加,甲状腺腺瘤的结节体积逐渐减小,但差异无统计学意义(P> 0. 05);结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤体积缩小率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。在消融后1、3、6个月,结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的SR值比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论超声弹性成像SR技术可识别坏死后消融灶与周围正常组织的硬度差异,可评价甲状腺良性结节MA治疗后恢复的效果,对促进微波消融手术的发展具有一定意义。     

结节性甲状腺肿129例外科治疗分析

目的：探讨结节性甲状腺肿的诊治方法。方法：回顾性分析本院1998-06～2008-06手术治疗的129例结节性甲状腺肿病例的临床资料。其中A组86例（男性19例,女性67例）规律的服用优甲乐或甲状腺片,并定期复查,根据FT3,FT4和TSH水平调整药物用量,B组43例（男性14例,女性29例）未服用或间断服用甲状腺片。结果：129例术后均获随访,时间1～10年,A组复发8例（9.30%）,B组21例复发（48.84%）,表明术后服药与否,对术后结节复发有显著影响。结论：术前仔细定位,术中精细操作,术后执行系统的药物治疗方案,可有效降低NG的术后复发率。     

复合性甲状腺疾病的处理

复合性甲状腺疾病的诊治比较困难 ,自 1996年以来 ,我们治疗了 13例 ,现报告如下。1　临床资料(1)一般资料 :我院自 1996年 1月～ 1999年 10月 ,共收治甲状腺疾病 40 4例 ,其中复合性甲状腺疾病 13例 ,男2例 ,女 11例 ,占全部甲状腺疾病的 3 2 %。患者年龄 2 1～ 5 3岁 ,平均为 42岁。 (2 )术前诊断 :结节性甲状腺肿和原发性甲亢各 2例 ,结节性甲状腺肿继发甲亢 5例 ,甲状腺瘤 4例。 (3)实施手术 :诊断结节性甲状腺肿和原发性甲亢的 9例均实施了双侧甲状腺次全切 ;诊断甲状腺瘤的4例中 ,2例因诊断为单侧甲状腺瘤行 1侧甲状腺部分切除 ,2例诊…     

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节27例

目的 探讨超声引导下经皮射频消融(RFA)治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法 选取2012年12月至2014年11月在超声引导下行经皮RFA术治疗的27例甲状腺结节患者,术后1、3、6个月超声观察病灶变化,计算体积及病灶缩小率,彩色多普勒血流成像(CDFI)和超声造影检测病灶血流信号消失程度.结果 经皮RFA术均成功,无中转开放手术,术后造影病灶处均无血流灌注;术中感牙痛2例,停止消融牙痛即缓解.1例消融后有声音嘶哑,未处理,3个月后声音恢复.RFA治疗后1、3、6个月,结节体积均有不同程度的缩小,CDFI和超声造影检测病灶内均无血流信号和血流灌注,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).在随访过程中,消融区未出现对比剂重新填充的现象.高频超声检查显示,3枚结节在术后6个月完全消失,22枚结节消融于1年后直径缩小1/2,8枚结节消融于1年后直径缩小至不足1/2.与术前比较,治疗后1年内,所有结节直径明显缩小,数据具有统计学意义(P＜0.05).术后1周甲状腺功能指标有明显改变,术后1个月恢复术前水平.结论 超声引导下的RFA治疗能有效缩小并使其结节性甲状腺肿结节体积及直径消失,并发症较少,不影响甲状腺功能,创伤小,临床效果显著,是一种可行、安全、有效的治疗方法.     

手术治疗多发性结节性甲状腺肿60例临床体会

目的：探讨手术治疗多发性结节性甲状腺肿60例临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法,分析我院收治的60例多发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。结果：所有患者手术均顺利完成,均未发生伤口感染、出血,术后无声嘶及呼吸困难等,未出现喉返神经受损及喉头水肿等并发症发生,所有患者伤口一期愈合后出院。随访6—24个月,随访率100％,术后复发7例,其中患侧甲状腺腺叶切除术5例,腺体次全切除术2例,经二次手术切除甲状腺结节及颈部淋巴结,术后恢复良好。结论：采取不同术式对多发性结节性甲状腺肿治疗疗效明显。     

甲状腺肿块的诊断与最佳治疗方案的探讨

目的探讨甲状腺包块的临床特征及术前彩超、细针穿刺的细胞检查、术中冰冻切片对判断包块良恶性的价值，确定最佳治疗方案。方法回顾分析我院253例甲状腺包块的临床、病理资料。结果甲状腺腺瘤183例，腺瘤剜除170例、腺叶加峡部切除11例；喉返神经损伤2例；术后窒息死亡1例。结节性甲状腺肿54例，4例合并甲亢，一侧腺叶加峡部切除10例，双侧腺叶加峡部切除31例，甲状腺次全切13例；术后复发6例，甲减3例。甲状腺癌13例，其中2例术前误诊为甲瘤于术后行二期甲癌根治术，恶性淋巴瘤1例。亚甲炎2例。结论重视甲状腺包块患者的临床特征及影像学特点；积极提高细针穿刺的细胞诊断学和穿刺术水平，对可疑甲癌患者术中应常规冰冻切片。腺瘤剜除术仍然是甲状腺单发性腺瘤的主要治疗方法之一。腺叶加峡部切除仍然是目前治疗结节性甲状腺肿和甲状腺微小癌的首选方法。     

甲状腺良恶性结节手术治疗效果比较观察

目的：观察比较甲状腺良、恶性结节手术治疗效果及不良反应。方法：选择甲状腺良、恶性结节176例,按照甲状腺结节病变性质分为良性结节组132例,恶性结节组44例。观察比较两组手术效果、术后复发率及不良反应发生情况。结果：良性结节组行单纯肿物切除28例,单纯峡部切除6例,单侧腺叶切除31例,单侧腺叶大部切除35例,单侧腺叶切除＋峡部切除22例,双侧腺叶大部切除术10例;恶性结节组行一侧腺叶切除10例,一侧腺叶切除＋峡部切除＋对侧叶大部分切除7例,肿瘤切除或腺叶部分切除4例,全甲状腺切除12例,联合根治11例。良性结节组好转率显著高于恶性结节组（P〈0．05）,复发率显著低于恶性结节组（P〈0．05）;甲状旁腺功能低下发生率非常显著低于恶性结节组（P〈0．01）;喉返神经损伤发生率两组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：甲状腺良性结节手术治疗效果优于恶性结节,且复发率和甲状旁腺功能低下发生率较低。     

经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术49例体会

目的探讨经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的可行性、美容性及安全性。方法经胸骨前路径行腔镜甲状腺切除术49例,其中甲状腺瘤20例,结节性甲状腺肿16例,原发性甲状腺机能亢进13例。行甲状腺瘤摘除术19例,单侧甲状腺次全切除17例,双侧甲状腺次全切除13例。结果手术过程顺利,手术时间90～150min,术中出血20～50ml。术后2～4天拔除引流管,术后8天拆线,无气管、甲状旁腺损伤,无术后出血及伤口感染等并发症,1例发生暂时性声嘶,术后1个月自行恢复。住院时间3～10天,术后随访3～24个月,无复发病例,美容效果满意。结论腔镜甲状腺手术安全、有效、可行,并且手术适应范围广,能达到较好的微创治疗效果和美容效果。     

~(131)I治疗甲状腺癌498例临床分析

目的探讨治疗分化型甲状腺癌的疗效。方法采用回顾性分析方法,将行甲状腺次全切除术或全切术并经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌患者498例,于131I治疗前1个月禁食含碘食物、药物、优甲乐,使血清中TSH≥30 mU/L。采用131I一次口服,"清甲"、淋巴结转移、远处脏器转移剂量分别为3.7、5.55、7.4 GBq。131I治疗后7 d,行全身ECT扫描,若患者体内有核素浓集,4个月后再次服131I。结果 31～50岁发病人数占63.5%。行次全切、次全切+单侧颈廓清、全切、全切+单侧颈廓清、全切+双颈廓清术分别为85、62、251、72、28例。行1、2、3次手术者分别为451、39、8例。有、无颈部淋巴结转移者分别为419、79例。甲状腺内有一个癌结节者130例,一叶内有2个癌结节者59例,左右叶内各有1个及以上癌结节者309例。癌结节有、无局部侵犯者分别为139、359例。乳头状、滤泡状、乳头+滤泡状癌分别为464、25、9例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为61、155、268、14例。有远处转移患者共14例。274例患者2次服131I后、130例患者3次服131I后、58例患者4次服131I后、20例患者5次服131I后、5例患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,其中3例肺转移患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,11例骨转移或肺转移患者服131I后ECT扫描证实仍有核素浓集。结论131I是分化型甲状腺癌术后治疗的有效方法。甲状腺残留多、有局部侵犯的患者,会增加服131I的次数。有远处转移的甲状腺癌患者仍有治愈可能,但是有肺、骨等远处转移的患者仍是治疗的难点。     

Ga-67 citrate accumulation in adenomatous goiter.

An elderly woman with a diffusely enlarged goiter and multiple miliary nodular lesions on chest x-ray showed Ga-67 accumulation in the right thyroid lobe. Histologic findings obtained after total thyroidectomy and open lung biopsy revealed papillary carcinoma in the left lobe with pulmonary metastases and adenomatous nodules in the right lobe. This is the first report of Ga-67 accumulation in adenomatous goiter.     

Clinical experience with sensitive thyrotropin measurements: diagnostic and therapeutic implications

A two-site immunoradiometric assay for serum thyrotropin (TSH) was modified to improve the analytical sensitivity. The sensitivity achieved (detection limit, approximately 0.1 microU/ml; lower limit of quantitative measurement, approximately 0.4 microU/ml) was comparable to that of the best competitive binding research assays, yet this assay can be performed routinely. Serum TSH was 1.82 +/- 0.69 (mean +/- s.d.) (range 0.4-3.4 microU/ml) in healthy individuals and 1.83 +/- 0.90 microU/ml (range 0.7-3.7 microU/ml) in patients with nonthyroidal disorders. By contrast, 97% of clinically hyperthyroid patients (Graves' disease, toxic nodular goiter) with high serum free T4 (FT4) and T3 had suppressed serum TSH values, i.e., less than 0.3 microU/ml. Among patients with euthyroid Graves' ophthalmopathy or nontoxic goiter those clinically suspected of mild hyperthyroidism had TSH values less than 0.3 microU/ml, while those judged euthyroid had normal values. A large proportion of thyroid patients on antithyroid drugs (poorly to well-controlled) had suppressed TSH. Of Graves' patients in remission (normal FT4 and T3), 75% had normal TSH, but individual levels changed significantly over time, suggesting that a progressive decline in TSH may be useful in predicting recurrences. In hypothyroid patients taking L-T4, serum TSH was subnormal in patients with elevated FT4, but TSH was also low in six patients clinically suspected to be thyrotoxic despite normal FT4 and T3 and in 32% of asymptomatic patients with normal thyroid hormone levels. Conversely, 23% of thyroid cancer patients who had undergone thyroidectomy were taking insufficient L-T4 to completely suppress TSH secretion. In 25 individuals who underwent thyrotropin releasing hormone (TRH) stimulation tests, the baseline serum TSH value correlated well with the peak serum TSH value post-TRH (r = 0.85). We conclude that sensitive TSH measurements could establish or confirm the diagnosis of hyperthyroidism in equivocal cases, replace most TRH-stimulation tests and be of value in optimizing L-T4 suppression therapy for thyroid cancer patients post-thyroidectomy.     

不同方法治疗Graves病的回顾性对比研究

 目的 通过对Graves病患者服用抗甲状腺药物(ATD)、放射碘(RAI)或手术治疗后甲状腺功能改变的长期回顾性队列研究,了解上述方法 的疗效及并发症,为Graves病治疗方案的选择提供依据.方法 病例选自在我院门诊及住院的既往Graves病88例,根据治疗方法 的不同将研究对象分为ATD组、RAI组和甲状腺手术组.收集治疗后的甲状腺功能转归情况,进行回顾性的对比研究.结果　(1)Graves病患者治疗后甲减的发生率在RAI组(38.9%)和手术组(30.0%)均明显高于ATD治疗组(6.3%,均P＜0.05);(2)3种方法 中,ATD组的甲亢未治愈比例最高为21.9%;(3)3组间甲功恢复正常的比率无明显差异(P＞0.05);(4)TPOAb或TgAb阳性者在RAI或手术治疗后更易于发生永久性甲减.结论 ATD、131I和手术治疗Graves病的有效率相仿,但手术或RAI也是导致甲减的危险因素,甲状腺抗体阳性者更易发生治疗后甲减.     

1568例甲状腺结节临床及术后病理结果分析

目的分析甲状腺结节的I临床和术后病理的特征,探讨甲状腺结节与分化型甲状腺癌（DTC）的关系。方法将我院收治的1568例甲状腺结节患者电脑资料进行回顾性分析。结果45～54岁是甲状腺结节发生率最高的年龄段;单纯性结节性甲状腺肿是甲状腺结节患者最常见的病理类型,占总数的57．84％;出现甲状腺功能异常的甲状腺结节患者比例达24．87％,其中11．48％为亚临床甲状腺异常;甲状腺结节患者的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率为21．92％,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的阳性率为20．07％。所调查的患者中有907例为单纯性结节性甲状腺肿患者,比例为57．84％,是最常见的病理类型。甲状腺结节患者中DTC发病率为31．63％,且与促甲状腺激素（TSH）呈正向关系,DTC患者的TgAb水平显著高于非DTC患者,但DTC患者和非DTC患者的TPOAb水平差异不明显。结论甲状腺结节患者中DTC患病率最高的年龄阶段是25～34岁和74岁以上,DTC的患病率与患者的TgAh和TSH水平有明显的正相关关系。     

Thermal ablation of thyroid nodules: are radiofrequency ablation,microwave ablation and high intensity focused ultrasound equally safe and effective methods?

Objectives

This study compares volume reduction of benign thyroid nodules three months after Radiofrequency Ablation (RFA), Microwave Ablation (MWA) or High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) to evaluate which of these methods is the most effective and safe alternative to thyroidectomy or radioiodine therapy.

Material and Methods

Ninety-four patients (39 male, 55 female) with a total of 118 benign, symptomatic thyroid nodules were divided into three subgroups. HIFU was applied to 14 patients with small nodules. The other 80 patients were divided up into two groups of 40 patients each for RFA and MWA in the assumption that both methods are comparable effective. The pre-ablative and post-ablative volume was measured by ultrasound.

Results

RFA showed a significant volume reduction of nodules of 50 % (p<0.05), MWA of 44 % (p<0.05) and HIFU of 48 % (p<0.05) three months after ablation. None of the examined ablation techniques caused serious or permanent complications.

Conclusion

RFA, MWA and HIFU showed comparable results considering volume reduction. All methods are safe and effective treatments of benign thyroid nodules.

Key Points

? Thermal Ablation can be used to treat benign thyroid nodules ? Thermal Ablation can be an alternative to thyroidectomy or radioiodine therapy ? Radiofrequency Ablation, Microwave Ablation, High Intensity Focused Ultrasound are safe and effective

     

99TcmO4 ?核素显像与血清TSH水平对超声检查提示高危甲状腺结节的鉴别诊断价值

目的 探讨99TcmO₄ ?核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法 回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、99TcmO₄ ?核素显像和血清TSH水平检测）,其中男性54例、女性147例,年龄20~75（49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为“金标准”,将所有患者分为恶性TN组和良性TN组;根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组:长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本t检验、独立四格表χ2检验比较2组患者的基本资料,多组间比较采用单因素方差分析;采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值,并计算诊断效能;采用趋势χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果 201例患者均为单发TN,其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示,201个TN中,甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）;超声检查结果显示,201个TN中,TI-RADS 4a级81个（40.3%）,其中甲状腺癌9个（11%）;TI-RADS 4b级70个（34.8%）,其中甲状腺癌20个（29%）;TI-RADS 4c级50个（24.9%）,其中甲状腺癌33个（66%）;99TcmO₄ ?核素显像结果显示,201个TN中,冷结节110个（54.7%）,其中甲状腺癌40个（36.4%）;凉结节67个（33.3%）,其中甲状腺癌22个（33%）;温结节24个（11.9%）,无恶性TN。甲状腺99TcmO₄ ?核素显像联合超声检查结果显示,凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%,33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高,分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL,且差异有统计学意义（t=4.752,P<0.01）。趋势χ2检验分析结果显示,随着TSH水平的升高,TN恶性率也随之升高（χ2=27.513,P<0.01）,而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（F=0.223,P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别,TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL,曲线下面积为0.741（95%CI:0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论 99TcmO₄ ?核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能,而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。     

TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期原发性肝细胞癌的疗效差异

目的探讨肝动脉化疗栓塞联合射频消融术(TACE+RFA)和肝动脉化疗栓塞联合微波消融术(TACE+MWA)应用于早期原发性肝细胞癌(PHC)的疗效差异。方法选取我院接受TACE+RFA或TACE+MWA治疗的68例早期PHC患者资料,其中TACE+RFA组31例,TACE+MWA组37例。比较两组患者的病灶消融率、并发症发生率,并对患者的生存情况进行分析。结果TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶完全反应(CR)率差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶CR率差异无统计学意义(P>0.05);而在肿瘤直径3~5cm患者中,TACE+MWA组病灶CR率高于TACE+RFA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症(发热、腹痛、恶心&呕吐及额外镇痛)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6.0~45.7个月,中位随访时间26.6个月。全组患者1年、2年、3年累积生存率分别为92.3%、85.2%、47.9%。其中,TACE+RFA组患者的1年、2年、3年累积生存率分别为87.1%、80.1%、43.1%,TACE+MWA组为96.8%、89.6%、52.9%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=3.506,P=0.061)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为90.0%、90.0%、60.0%,TACE+MWA组为88.9%、74.1%、74.1%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=0.010,P=0.922)。在肿瘤直径3~5 cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为85.7%、75.6%、36.3%,TACE+MWA组为100.0%、95.2%、50.8%,TACE+MWA组生存率高于TACE+RFA组(Log rankχ^2=4.485,P=0.034)。结论TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期PHC均是安全、有效的。肿瘤直径≤3 cm时,两种疗法疗效相当,而肿瘤直径3~5cm时,TACE+MWA的病灶消融率和生存率优于TACE+RFA。