股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄危险因素——贫血

目的 探讨贫血与股腘动脉闭塞支架植入术后支架内再狭窄(ISR)的关系.方法 回顾性收集2012年1月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院接受股腘动脉闭塞支架植入术患者临床资料及随访结果,随访终点为术后首次ISR,记录发生ISR时间.结果 共201例患者纳入研究,随访至2015年12月.首次ISR 66例(ISR组),未发生ISR 135例(非ISR组);贫血患者在ISR组中占比(54.5％,36/66)大于非ISR组(28.1％,38/135),差异有统计学意义(x2=13.279,P=0.000 1);两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).ISR组贫血患者首次ISR平均时间为(0.75±0.44)年,小于非贫血患者(1.57±0.88)年,差异有统计学意义(t=-4.898,P＜0.05).Logistic回归分析显示贫血是影响ISR危险因素(P＜0.05),Cox比例风险回归模型分析显示Hb含量更低是ISR独立预测因子(OR 1.142,0.95％CI1.059～1.230).结论 股腘动脉闭塞患者贫血更易发生支架植入术后ISR,且发生时间较早,贫血及其严重程度是术后ISR危险因素.     

微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用

目的 探讨微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2011年11月行介入治疗的71例下肢动脉硬化闭塞症患者86条患肢的临床资料.按照2007年版跨大西洋多学科共识(TASCⅡ)分型,A型18条患肢,B型39条,C型20条,D型9条;临床Fontaine Ⅰ期0条患肢,Ⅱ期35条,Ⅲ期45条,Ⅳ期6条.所有患者均接受血管腔内治疗,腘动脉及膝以下水平病变仅采用微球囊扩张成形术;股总动脉和股浅动脉病变球囊成形后根据血管情况可放置长支架.结果 介入治疗技术成功率94.2％,81条患肢使用球囊及微球囊成功进行血管腔内成形术,其中58条患肢共置入66枚长支架,血液循环均得以重建和改善;5条动脉完全闭塞的患肢,未能完成血管再通.结论 应用微球囊行膝关节及以下血管腔内成形术有较好的疗效;长支架可应用于股总动脉及股浅动脉长段慢性闭塞症治疗,但不宜跨关节放置.     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄18例

目的 探讨紫杉醇药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)的近期临床疗效.方法 2016年7月至2016年12月采用紫杉醇DCB治疗股腘动脉ISR 18例,其中男15例,女3例,平均年龄(72.7±9.8)岁;FontaineⅡB级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例;术前CTA证实ISR 3例,完全闭塞15例.所有患者开通病变后先予普通球囊预扩张,再用DCB后扩张,仍有限流性夹层或残余狭窄＞50％则植入补救式支架.术后即刻造影评价血管通畅情况,术后第3日测定患肢ABI评估缺血改善情况.术后3个月随访再狭窄率、临床驱动靶病变血运重建(TLR)率、3个月内严重临床事件.结果 18例患者均成功开通病变血管,技术成功率100％.2例植入补救式支架.15例完成术后3个月随访,10例复查下肢动脉CTA或超声,靶病变再狭窄发生率为10％(1/10);临床驱动TLR率为6.67 (1/15).所有患者未发生操作相关严重临床事件.结论 紫杉醇DCB治疗腘股动脉ISR是安全、有效的选择.     

髋关节区动脉支架植入治疗下肢动脉重症缺血的临床效果评价

目的观察与评价髋关节区支架植入治疗下肢动脉重症缺血的安全性、有效性及对股深动脉血流的影响。 方法66例动脉硬化闭塞所致下肢重症缺血患者（共70条动脉,均累及股总动脉和/或股动脉近心段）。平均年龄74.6岁。男46例,女20例。左下肢动脉40条,右下肢动脉30条。开通闭塞动脉后,行球囊扩张及支架植入。 结果术中股动脉急性闭塞3例（局部溶栓后获得通畅）,余下肢动脉即刻血流均获得通畅,下肢缺血症状均明显改善。术后15例患肢出现血流过度灌注,无严重并发症发生。随访54例（失访12例）,随访时间2～30个月,平均（16.2±2.6）个月。25例因再狭窄或闭塞发生患肢缺血,其中16例接受再次介入治疗（PTA及导管溶栓后获二次通畅）。跨髋关节支架均无断裂,股深动脉均仍保持通畅。6例发生心、脑血管意外,其中2例死亡。 结论跨髋关节动脉支架植入可安全、有效地改善下肢动脉重症缺血,且不影响股深动脉血流。     

药物涂层球囊血管成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞的近期效果

【摘要】 目的 评价药物涂层球囊（DCB）血管成形术治疗孤立性腘动脉闭塞性病变的近期临床效果。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月期间经DCB成形术治疗的孤立性腘动脉慢性闭塞性病变患者临床资料。主要研究终点为靶病变1年初期通畅率,次要研究终点1年二期通畅率、保肢率和临床症状改善等。 结果 共入组31例患者36条患肢（左侧19条）,其中男20例;平均年龄72.7岁。14例患者16条患肢表现为重症肢体缺血（Rutherford分级4～6级）。手术技术成功率为83.3%（30/36）。6例患者靶病变需植入补救性支架,支架辅助技术均获成功。无患者发生远端动脉栓塞和腘动脉损伤,无死亡。平均随访7.8个月,有7例腘动脉再闭塞,其中3例系补救性支架植入患者,补救性支架再闭塞率为3/6。术后1年靶病变初期通畅率、二期通畅率分别为73.2%、83.6%,保肢率为86.1%,截肢/趾均发生于Rutherford分级6级患者。患肢平均踝-肱指数（ABI）由术前0.43上升至术后0.76,所有患者临床症状明显缓解。结论 DCB成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞性病变安全,近期效果满意。补救性支架似并不能显著提高靶病变通畅率。     

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

目的采用内膜下成形和(或)支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 2007年1月至2009年5月收治下肢股腘动脉闭塞患者43例(43条肢体),其中24例(非支架组)行单纯内膜下成形术,其余19例患者(支架组)在内膜下成形后一期行支架植术。术后行CTA或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访1～27个月。结果术后12个月保肢率为98%(42/43),围手术期并发症发生率为7%(3/43),2年死亡率为7%(3/43)。随访期内22例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组3例闭塞发生在术后1个月内;共有12条肢体行再次介入治疗。非支架组6、12和24个月的一期通畅率分别为83.3%±7.6%、74.0%±9.2%和56.1%±13.5%;支架组分别为89.5%±7.0%、77.5%±9.9%和32.2%±16.6%。非支架组12、24个月的一期辅助通畅率分别为90.9%±6.1%和64.2%±14.7%;支架组分别为94.4%±5.4%和39.0%±15.9%);支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义P>0.05。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后2年内一期通畅率有显著影响(r=-4.417,2.502,3.115;Sχ=1.627,0.955,1.523;P=0.007,0.009,0.041)。结论内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后2年期内的通畅率;2年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。     

生化指标与股腘动脉慢性完全闭塞病变支架内再狭窄相关性分析

【摘要】 目的 探讨血液生化指标与股腘动脉慢性完全闭塞（CTO）患者发生支架内再狭窄（ISR）的相关性。方法 回顾性分析123例股腘动脉CTO接受血管内支架植入术治疗患者临床和影像学资料。根据术后随访1年期间是否发生ISR,将患者分为ISR组（n=67）和非ISR组（n=56）。Logistic回归分析法分析生化指标与术后发生ISR相关性,受试者工作特征曲线（ROC）分析相关指标对术后发生ISR的预测效能。 结果 单因素分析显示,ISR组与非ISR组相比平均血小板容积（MPV）升高（8.7 fL对8.5 fL）、总胆红素（TB）降低（9.8 μmol/L对12.4 μmol/L）、三酰甘油（TG）升高（2.4 mmol/L对1.5 mmol/L）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,TB是术后ISR的独立影响因素（P=0.001）。ROC分析TB对股腘动脉CTO病变支架植入术后发生ISR的预测能力,结果显示灵敏度为85.7%,特异度为49.3%,截点值为8.60;根据截点值分组,TB＜8.60组ISR发生率显著高于TB≥8.60组（81.0%对40.7%,P＜0.001）。 结论 TB可能是股腘动脉CTO血管内支架植入术后发生ISR的保护因素,MVP和TG可能是其危险因素。     

股胭动脉TASCⅡ-C、D级病变腔内治疗技术体会

目的:探讨经皮腔内血管成形术(PTA)结合支架植入术对股胭动脉TASCⅡ-C、D级病变的技术方法和治疗效果.方法:回顾性分析我院从2008年9月～2010年5月对股腘动脉硬化闭塞症TASC Ⅱ-C、D级病变的52例患者(60条肢体).采用顺行或逆行股动脉穿刺途径,通过常规技术或内膜下血管成形术(SIA)通过狭窄或闭塞性病变.进行球囊扩张成形,部分患者行支架植入,分析介入治疗技术、临床症状改善情况、并发症发生情况及随访情况.结果:56条肢体获得技术成功,成功率为93.3％(56/60),无围手术期死亡者,并发症发生率为6.67％(4/60),主要有导丝穿破血管壁及穿刺点血肿等,根据情况给予相应处理.术后第1周踝/肱指数(ABI)由术前的0.42士0.11增至术后7d的0.85士0.18(t=15.79 P ＜0.001).术后随访45例患者(51条肢体)6～22个月(平均10.7个月).术后6个月、12个月肢体一期通畅率分别为94.1％(48/51)和73.7％(28/38).术后l2个月肢体保全率和存活率分别为I00％(38/38)和89 5％(34/38).结论:血管腔内介入治疗TASCⅡ-C、D级股腘动脉硬化闭塞症的临床成功率高、并发症少、救肢率高,是安全有效的治疗方法,近期效果确切,其长期疗效尚须进一步观察.     

两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤

目的 探讨患侧股动脉及胫后动脉两点入路血管支架技术修复钝性腘动脉损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2015年3月采用两点入路血管支架技术修复11例钝性腘动脉损伤患者临床资料.术中先顺行穿刺患侧股动脉并造影评估动脉损伤情况,捻转导丝通过损伤段失败即刻穿刺胫后动脉并送入4F单弯导管和圈套器,采用导丝抓捕技术将损伤段导丝捕捉住,使其通过损伤段,并建立工作轨道,经导丝植入血管支架修复损伤动脉;对远端流出道血栓阻塞用6F导引导管抽吸动脉远端血栓,对肢体末梢动脉血栓予动脉内留置导管小剂量尿激酶溶栓治疗.结果 手术成功率100％.动脉造影显示动脉部分断裂7例,完全断裂4例,共植入支架16枚.无围手术期死亡及手术相关并发症.术后随访13～24个月,平均(18.7±3.8)个月,2例出现支架内血栓形成,经溶栓治疗后血流恢复;3例支架腔内狭窄＞70％,给予球囊扩张治疗后血流恢复通畅;6例支架腔内狭窄＜30％,未作特殊处理.随访期未发现支架断裂、变形、移位,无截肢患者.结论 两点入路血管支架修复钝性腘动脉损伤可减少手术时间,快速恢复受损动脉血流,减少肢体缺血时间,近期临床效果显著.     

股浅动脉支架内再狭窄的危险因素研究进展

股浅动脉(SFA)支架植入血管成形术是针对SFA狭窄或闭塞性病变的腔内常用治疗方法,但支架植入术后股浅动脉支架内再狭窄(superficial femoral artery in-stent restenosis,SFA-ISR)的发生率很高,由于大多数的患者直到出现严重临床症状才会再次寻求诊治,所以对于控制支架内再狭窄(ISR)相关危险因素至关重要.近年对SFA-ISR的危险因素研究不断深入,本文就其解剖学特点、病理生理学基础、危险因素研究进展作一综述.     

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及影响术后复发因素分析

目的 探讨介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的效果及影响术后复发的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2014年10月介入治疗的137例下肢ASO患者(184条患肢)临床资料,术后随访18个月,分期观察患者术后血管通畅性及影响复发的因素.结果 介入技术成功率在髂动脉、股腘动脉、膝下动脉病变分别为97.4％、92.5％、88.6％,在TASCⅡA型、B型、C型、D型病变分别为97.4％、96.1％、89.7％、87.0％.术后随访发现膝下动脉病变血管通畅率较髂动脉及股腘动脉病变降低(P＜0.05),TASCⅡC、D型病变再狭窄率高于A、B型病变(P＜0.05);多因素Cox回归模型分析提示糖尿病、吸烟、高血脂是影响术后复发的独立危险因素.结论 介入治疗下肢ASO安全、有效,术后再狭窄率与病变血管解剖位置及分型相关,有效控制血糖、戒烟、降脂有助于降低术后复发率.     

腘动脉穿刺逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉起始部长段硬化性闭塞疾病

目的：探讨经腘动脉逆行内膜下血管成形术（subintimal angiop lasty,SIA）治疗股浅动脉起始部长段闭塞疾病的临床效果和应用价值。方法：经腘动脉穿刺逆行SIA治疗股浅动脉起始部长段慢性硬化闭塞19例,采用PTA＋内支架（stent）置入。结果：全组治疗成功率100%（19/19）,无严重并发症发生;19例股浅动脉闭塞经腘动脉穿刺逆行SIA后,随访3~48个月,血流仍保持通畅为94.74%（18/19）,1例股浅动脉逆行SIA并支架置入12个月出现再阻塞,经局部溶栓,支架腔内血流均保持通畅。术前术后踝肱指数（ankle brachial index,ABI）平均0.25（0.12~0.43）和0.89（0.69~1.08）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经腘动脉逆行SIA是治疗股浅动脉起始部长段硬化闭塞,所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。     

冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入术后支架内再狭窄临床预测因素探讨

目的 分析氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关系,探讨雷帕霉素涂层支架植入后ISR临床预测因素.方法 入选400例冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入患者,根据冠状动脉复查造影结果分为ISR组和无ISR组.术前及复查造影时检测血浆ox-LDL、Hcy水平.采用多元Logistic回归分析评价ISR相关临床参数、血管造影特征及手术相关因素.结果 ISR组48例,无ISR组352例,临床ISR发生率为13.6％.与无ISR组比较,ISR组患者支架植入术前、冠状动脉复查造影时血浆ox-LDL、Hcy水平明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析结果显示,伴高血压病、伴糖尿病、Hcy 、ox-LDL、服用他汀类药物、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、参考血管直径、术前血管狭窄程度、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素.结论 冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入后ISR并不少见.伴高血压、伴糖尿病、Hcy、ox-LDL、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、术前血管狭窄程度、参考血管直径、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素.长期规律服用他汀类药物可降低ISR风险.     

Treatment of complex arteriosclerotic lesions with nitinol stents in the superficial femoral and popliteal arteries: a midterm follow-up.

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of nitinol stents in patients with short, complex lesions in the superficial femoral and popliteal arteries and to assess midterm results. MATERIALS AND METHODS: Self-expandable nitinol stents were implanted in 54 extremities in 44 patients to treat complex stenoses (n = 32) and occlusions (n = 22) in the superficial femoral and popliteal arteries. Follow-up was performed for 5-51 months to evaluate early thrombosis and midterm patency rates. Midterm patency rates were compared between the following: stenoses and occlusions, proximal and distal locations, good and poor runoff, and diabetic patients and nondiabetic patients. All patients underwent clinical investigation and color Doppler sonography after 1 month and 6 months and at 6-month intervals thereafter. If restenosis or stent thrombosis was suspected, intraarterial digital subtraction angiography of the superficial and popliteal arteries was performed. RESULTS: Percutaneous stent implantation was successful in all patients. The mean duration of follow-up was 27 months (range, 5-51 months). No thrombotic occlusion occurred within the first 4 weeks after stent implantation. The primary 3-year patency rate was 76%, and the secondary patency rate was 87%. Three-year primary patency rates were 65% for diabetic patients and 82% for nondiabetic patients. CONCLUSION: In patients with short, complex stenoses and occlusions, implantation of nitinol stents may have a positive impact on midterm results.     

ASO与DMASO的MSCTA影像学表现差异性研究

目的：探讨动脉硬化性闭塞症（ASO）与糖尿病动脉硬化性闭塞症（DMASO）的MSCFA影像学表现的差异性,以期为两种疾病的鉴别诊断提供客观依据,更好的指导临床诊断与治疗。方法：纳入66例诊断为ASO与DMASO的患者,其中ASO41例,DMASO25例。行MSCTA检查,将获得的动脉期轴位图像数据结合多种后处理图像,对扫描范围内动脉节段的观察指标进行记录及分析。结果：ASO与DMASO的MSCTA影像学表现差异性,与糖尿病动脉硬化性闭塞症相比较,动脉硬化性闭塞症在髂总动脉双侧狭窄、髂外动脉的双侧钙化、髂外动脉单侧增厚、髂内动脉单双侧狭窄及单双侧闭塞、股总动脉单双侧狭窄、股深动脉双侧狭窄及双侧闭塞、肠动脉单侧狭窄等方面占比重较大。结论：动脉硬化性闭塞症与糖尿病动脉硬化性闭塞症的MSCTA影像学表现存在差异性。研究结果可以为两种疾病的鉴别诊断提供客观依据。     

ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复注射毒品所致股动脉假性动脉瘤9例

目的 初步探讨ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤(PSA)的可行性、安全有效性.方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月收治的9例注射毒品所致股动脉PSA患者临床资料,病变位于股总动脉6例,股浅动脉3例,均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术.记录术中造影表现、植入支架尺寸和支架植入后即刻造影结果.术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏、支架感染、支架内狭窄及断裂情况.支架植入前后均作抗感染治疗,术后对腹股沟区软组织感染区作清创及(或)引流术.结果 9例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架,技术均获成功,无死亡.所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无内漏发生.术后6、12个月随访时,所有患者均保肢成功,未出现间歇性跛行及肌肉萎缩、乏力.CTA复查显示无内漏,无支架感染、断裂及支架内狭窄发生.结论 在充分抗感染及局部清创引流条件下,ViabahnTM自膨式覆膜支架能迅速覆盖PSA瘤腔破口,挽救患者生命,其较好的柔顺性、贴附性和通过性减少了术后间歇性跛行及支架断裂、支架内狭窄发生率,有望成为注射毒品所致股动脉PSA患者血管重建方法之一.其远期疗效仍需进一步观察和论证.     

The Primary Patency and Fracture Rates of Self-Expandable Nitinol Stents Placed in the Popliteal Arteries, Especially in the P2 and P3 Segments, in Korean Patients

Objective

We wanted to evaluate the status of self-expandable nitinol stents implanted in the P2 and P3 segments of the popliteal artery in Korean patients.

Materials and Methods

We retrospectively analyzed 189 consecutive patients who underwent endovascular treatment for stenoocclusive lesions in the femoropopliteal artery from July 2003 to March 2009, and 18 patients who underwent stent placement in popliteal arterial P2 and P3 segments were finally enrolled. Lesion patency was evaluated by ultrasound or CT angiography, and stent fracture was assessed by plain X-rays at 1, 3, 6 and 12 months and annually thereafter.

Results

At the 1-month follow-up, stent fracture (Type 2) was seen in one limb (up to P3, 1 of 18, 6%) and it was identified in seven limbs at the 3-month follow-up (Type 2, Type 3, Type 4) (n = 1: up to P2; n = 6: P3). At the 6-month follow-up, one more fracture (Type 1) (up to P3) was noted. At the 1-year follow-up, there were no additional stent fractures. Just four limbs (up to P2) at the 2-year follow-up did not have stent fracture. The primary patency was 94%, 61% and 44% at 1, 3 and 6 months, respectively, and the group with stent implantation up to P3 had a higher fracture rate than that of the group that underwent stenting up to P2 (p < 0.05).

Conclusion

We suggest that stent placement up to the popliteal arterial P3 segment and over P2 in an Asian population can worsen the stent patency owing to stent fracture. It may be necessary to develop a stent design and structure for the Asian population that can resist the bending force in the knee joint.