经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石术并发症的分析及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)并发症及处理方法。方法回顾性分析2006年2月~2009年月10月410例PCNL中35例发生并发症的临床资料,其中大出血10例(其中迟发2例),肾集合系统穿孔9例,术后高热、感染12例,体液大量外渗与吸收致休克4例。结果 10例大出血中,开放手术1例,介入手术2例,7例保守治疗。肾盂穿孔,感染,体液大量外渗致休克患者行保守治疗。35例均治愈出院,无一例死亡。32例随访3~6个月,2例行超选择性肾动脉栓塞者显示术侧部分肾功能丧失,其余患者分肾功能均正常。结论 PCNL可发生大出血、肾集合系统穿孔、术后感染、体液大量外渗与吸收等并发症,规范操作,术中、术后密切观察可能发生的并发症,及时处理才能提高PCNL疗效。     

经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

降低超声引导下经皮肾镜取石术并发症方法的探讨

目的:探讨降低超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石并发症的方法。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年12月接受超声引导下经皮肾镜取石术患者的临床资料:术中出血2例,术后出血9例,持续发热9例,胸膜损伤2例。术中出血者放置肾造瘘管并夹闭肾造瘘管,立即终止手术;术后出血者经调整肾造瘘管位置后缓解;持续发热者通过尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素后缓解;胸膜损伤者因气胸肺压缩较少,胸腔积液较少,保守治疗后恢复。结果:11例出血者术后3个月复查肾脏CT,肾脏结构完整,肾周无明显积液及血肿等。9例持续发热者1周后复查血常规、尿常规均正常。2例胸膜损伤者术后3个月复查X线胸片正常。结论:超声引导下经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方式,加强术前准备、术中操作及术后管理的相关环节,能有效降低出血、感染及胸膜损伤等手术并发症,有利于本手术更好地使用。     

经皮肾镜取石术的并发症与对策

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发症及处理方法。方法:报告在行PCNL的197例中,发生严重并发症7例(10次),发生率为3.2%;分别为严重出血(Hb下降>60g/L)5例,感染1例,腹腔积液1例,肾功能不全1例,结肠穿孔1例,胸腔积液1例;18%(36例)有术后发热(38.5℃以上),且发热以鸟粪石和尿酸结石者居多,但与Ⅰ期、Ⅱ期手术无明显差别。结果:开放手术1例,介入止血1例,余均保守治疗。全部患者均治愈出院,无一例死亡。结论:PCNL并发症中出血及发热最常见,严重并发症发生机率少但多种多样;对PCNL并发症的积极预防、早期发现及合理处理,有赖于对各并发症临床特征的深入了解。     

经皮肾镜取石术并发肾出血的原因和防治进展

肾出血是经皮肾镜取石术（PCNL）比较常见的和严重的并发症之一。我们对近几年的文献进行综述．认识PCNL并发出血的影响因素和常见原因,探讨如何预防和治疗PCNL导致的肾出血。     

经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因探讨及防治

目的:探讨经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因及防治措施。方法:回顾性分析2007~2013年我院行经皮肾镜取石术后并发重症感染12例患者的临床资料:男5例,女7例,年龄32~57岁,平均44.5岁。术后0.5~:12h出现寒战、高热,体温达39.0℃以上,血压降至90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,脉压4kPa,心率120次/min;临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、唇指发绀、尿量减少、烦躁不安、意识障碍等。根据临床表现及术前细菌学检查结果,诊断为感染性休克。首要采用维持有效循环容量和控制感染,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,监测中心静脉压等措施,使用敏感抗生素抗感染治疗,未获得细菌培养结果者应用三代头孢等广谱抗生素。结果:12例患者均在7~48小时后逐渐停用升压药物,4天后体温及血常规恢复正常,连续3天无发热。结论:经皮肾镜取石术后可发生重症感染,严重者可并发感染性休克。遇此,以抗感染及纠正休克为主。术前预防和充分准备、术中谨慎操作、术后加强生命体征监测是避免重症感染发生的重要手段。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的手术并发症发生情况及处理措施。方法分析四川省人民医院2007年2月-2008年9月经皮肾穿刺、超声吸附碎石术或联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗56例复杂性肾结石患者的临床资料,并对手术并发症和处理措施进行分析。结果56例患者,Ⅰ期取净结石40例,5例因残留结石较多行2次手术;术中大出血3例,留置肾盂造瘘管间段夹闭后观察无明显出血后Ⅱ期手术;严重感染1例,行敏感抗生素抗感染后痊愈;肾贯通伤2例;双J管未放成功2例;无肾蒂、胸腹脏器损伤。结论PCNL虽属微创手术,但术中大出血、残留结石、术后感染是PCNL较常见并发症。开展此项技术时加强并发症的防治至关重要。     

经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告

目的 总结经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克的救治经验.方法 回顾分析2004年1月～2009年4月432例微创经皮肾镜取石术及645例输尿管镜碎石取石术中、术后发生感染性休克15例(男4例,女11例)的临床资料,其中11例发生在经皮肾镜取石术,4例发生于输尿管镜碎石术,术中1例,术后14例.感染性休克诊断明确...     

经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的研究

目的探讨经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的影响,以及利用离体猪肾血管铸形来观察不同直径穿刺通道对肾血管损伤情况。方法选取符合实验要求的30只离体猪肾,按16～30F通道,分为8组,血管灌注铸形物后,由同一手术医师模拟行经皮肾扩张术,腔镜下观察工作通道对肾脏血管的破坏并记录数目。结果 16F、18F、20F、22F、24F之间并无统计学差异(P>0.05),同样26F、28F、30F之间也无统计学差异(P>0.05),但是通道直径≤24F与26F、28F、30F却有统计学差异。结论经皮肾穿刺通道的选择,较大通道有利于缩短取石时间提高效率,但不宜太大,否则出血明显增多,24F是一个临界值。经皮肾穿刺通道对肾血管有一定的损伤,提倡经皮肾通道不大于24F通道为宜。     

Factors determining perioperative complications of percutaneous nephrolithotomy: A single center perspective

Objective

To determine factors affecting perioperative complications of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) at a tertiary care academic center.

超声引导经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石36例

目的探讨超声引导下行经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗孤立肾肾结石的疗效,总结治疗经验。方法2003年1月～2007年12月,在超声引导下行PCNL治疗孤立肾肾结石共36例,患者年龄19～71岁,其中11例术前肌酐升高。对结石大小、手术并发症、结石清除率、手术时间及术后血肌酐水平进行分析。结果36例患者中,1例术中出血超过400mL,3例术后出现短暂性高热。平均住院时间（5．8±2．1）d。其中27例Ⅰ期取石成功,Ⅰ期结石清除率75％;9例行Ⅱ期取石或体外冲击波碎石。出院后3个月复查结石均无残留。11例肌酐升高的患者中有8例术后肌酐降至正常。结论PCNL是治疗孤立。肾肾结石的安全有效方法,对于移植肾肾结石同样适用,同时PCNL具有创伤小、易恢复等优点。     

经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy．PCNL）围术期可出现多种相关并发症．脓毒血症是其中最严重之一．一旦发生感染性休克常致多器官功能衰竭,围术期死亡率高。本文以PCNL中并发严重脓毒血症及感染性休克致多器官功能衰竭为例,旨在分析该类手术并发脓毒血症的风险因素．探讨其防治措施。     

经皮肾取石术在老年肾结石患者中的应用

目的探讨经皮肾取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗老年肾结石的疗效及安全性。方法2005年1月-2011年12月对57例老年（年龄61—87岁,平均69岁）肾结石行PCNL。采用B超引导下建立经皮肾通道F16-F24,留置相应工作外鞘置入F8.0/9.8输尿管镜或F20.8经皮肾镜,钬激光或EMS碎石清系统碎石并清除结石。结果手术时间30～140min,平均65min。一期结石清除率78．9％（45／57）。1例术后体温〉38．5oC,经抗感染治疗后好转;2例术中、术后出血较多（分别出血1800、2500m1）给予输血治疗,其中1例因假性动脉瘤行肾动脉高选择性栓塞治疗好转。无一例损伤肝、脾等重要脏器及诱发呼吸和循环功能衰竭等其他严重并发症。12例结石残留者行二次PCNL4例及辅助ESWL5例,术后分别各有1例肾下盏少量结石残留,另7例无结石残留;5例结石残留随访6—24个月,除1例肾结石略有增大外其余4例无明显变化。46例结石清除者随访3—34个月,平均14．3月,除2例复发保守治疗外其余无复发。结论PCNL治疗老年肾结石安全,疗效满意。积极的术前准备、熟练的经皮肾镜技术及加强围手术期监测和管理是提高安全性的关键。     

选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血5例报告

目的探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因,总结选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效。方珐5例经皮肾镜取石术后大出血患者均采用Seldinger法穿刺右侧股动脉,先插管至肾动脉主干行数字减影动脉造影检查,明确出血肾动脉分支后,用适宜管径导管选择插至出血处,以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞,1例加用弹簧圈。结果出血原因包括肾动脉假性动脉瘤3例、动静脉瘘1例、肾动脉撕裂伤1例,均经一次栓塞治疗成功。随访2月～2．5年,无再出血发生,患肾功能良好。结论肾动脉血管造影＋选择性分支栓塞是诊断和治疗经皮肾镜取石术后肾大出血安全、有效的方法。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治体会

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生及防治方法.胰肠吻合全部采用贯穿缝合式胰肠吻合术.结果 术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症共7例,发生率11.7％,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术手术范围广、吻合多、创伤大,一直具有较高的死亡率和并发症发生率,但精细的手术操作、简单可靠的胰肠吻合方法以及合理的技术改进可以减少手术后并发症的发生.     

微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的诊治体会

目的:探讨微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的发生原因及防治。方法:回顾性分析2007年5月～2011年4月11例患者行微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克临床资料。出现休克后首要措施为补足血容量和控制感染,监测中心静脉压。血管活性药物在充分扩容的基础上使用,大剂量皮质激素和碱性药物的应用也极为重要。结果:11例患者均在6～36h后逐渐停用升压药物,3天后体温及血常规恢复正常。待血或中段尿细菌培养阴性后出院。结论:微创经皮肾镜取石术后发生感染性休克原因多为术前未能有效控制尿路感染、手术时间过长、术中肾盂压力过高、术后引流不畅等。术前充分准备和有效抗感染及术中提高碎石技巧和低压灌注、分期手术等是减少感染性休克发生的有效途径。成功救治的关键在于对感染性休克的早期诊断及处理。     

腔静脉滤器置入并发症的预防与处理

目的探讨深静脉血栓形成(DVT)患者置入腔静脉滤器的并发症及预防。方法回顾性分析1998年4月至2005年4月间80例DVT患者置入腔静脉滤器的临床资料,男性56例,女性24例,平均年龄64岁。80例中,67例在滤器置入前进行相应检查,其中CT血管成像46例;同位素肺血流灌注显像27例;彩色超声检查16例;肺动脉造影5例。结果本组80例中,置入的80个滤器无开放不良、移位、腔静脉损伤现象。术后出现对侧股静脉血栓形成2例,1年后腔静脉因血栓机化闭塞3例。结论正确地掌握手术适应证和良好的操作能有效预防腔静脉滤器置入并发症的发生。     

经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策

目的:分析经皮肾穿刺取石术并发大出血的病例及其应对措施。方法:总结经皮肾取石术5472例次临床资料,其中发生术中、术后大出血39例,大出血的发生率为0.71%。结果:39例出血患者需介入栓塞治疗12例,早期切肾2例,余下病例均采取保守或压迫止血成功。结论:经皮肾取石术大出血的发生率较低,出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。     

上尿路结石二次经皮肾镜取石术操作的原因探讨

目的:总结上尿路结石行二次(或二次以上)经皮肾镜取石术(PCNL)操作的原因,提高PCNL技能。方法:回顾性分析我院行PCNL治疗的1 041例上尿路结石患者的资料,对其中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例,根据其行二次PCNL操作的原因进行总结和分析。结果:1 041例上尿路结石患者(共1 203侧上尿路)中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例共252侧(20.9%),行二次PCNL操作的理由包括:结石负荷大、分布广182侧(72.2%);通道或肾集合系统黏膜出血29侧(11.5%);脓肾(感染)22侧(8.7%);孤立肾或肾功能不全7例(2.8%);集合系统穿孔3侧(1.2%);未发现或未能进入残留结石所在肾盏的盏颈口4侧(1.6%);通道建立失败以及不合理3侧(1.2%);麻醉意外等2例(0.79%)。二次PCNL操作时行局部麻醉204侧(81.0%),全麻48侧(19.0%);俯卧位221侧(87.7%),侧卧位31侧(12.3%)。1 203侧上尿路行一次PCNL操作的清石率为74.1%;行二次PCNL操作后的清石率为91.0%;252侧行二次PCNL操作的患者清石率为80.9%。1 203侧上尿路仅行一次PCNL操作的951侧上尿路患者的平均住院时间是10.8d,行二次PCNL操作的252侧上尿路患者的平均住院时间是13.4d。结论:结石负荷大、分布广,脓肾(感染)以及出血是上尿路结石行二次PCNL操作的主要原因。二次PCNL操作对于减轻第一次PCNL出血和感染的风险,提高清石率有很好的作用。但其增加患者的痛苦和住院时间。