膀胱输尿管返流应首选保守治疗

<正>原发性膀胱输尿管返流(vesicoureteral reflux,VUR)多见于儿童。早在公元150年GALEN和LEONARDO就认识到VUR。目前,本病治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗等。尽管有些外科手术在某些病例治疗效果优于保守治疗,但并未从根本上改变保守治疗仍是VUR治疗首选的情况。然而,VUR选择保守还是手术治疗存在争议。我们认为大多数VUR患者仍应首选保守治疗,选择方法及理由如下。1观察疗法可为VUR消退赢得时间     

外科手术是膀胱输尿管返流治疗的最佳选择

<正>膀胱输尿管返流(vesicoureteral reflux,VUR)是指由于输尿管膀胱连接部位的解剖异常导致膀胱中的尿液返流至输尿管和肾。VUR是引起尿路感染和肾功能衰竭的重要因素之一。目前VUR的治疗主要包括抗生素药物保守治疗、内镜下输尿管口旁注射治疗和手术治疗等。但关于如何选择治疗方案目     

经内窥镜行膀胱三角成形术治疗膀胱输尿管返流

经内窥镜行膀胱三角成形术是日、美学者以全新思路设计的以微创技术治疗膀胱输尿管返流的新术式。具有操作简便、疗效好、创伤小、恢复快等优点。本文就其适应征、手术方法、并发症及处理进行综述。     

Cohen输尿管膀胱再吻合术治疗儿童双侧膀胱输尿管返流的长期经验

交叉穿过膀胱三角的Cohen手术是治疗儿童双侧膀胱输尿管返流（VUR）的一种最常用而有争议的手术。1990年至2005年作者采用此方法治疗双侧VUR儿童41例。女26例，男15例。肾单元92个，返流≥3度62个。年龄4．5（0．5～12．0）岁。重复输尿管8例，单侧6例，双侧2例。术中未留置输尿管支架12例。过去曾行手术治疗VUR者7例。手术成功指标为长期病程中无复发、无明显输尿管尿流梗阻和膀胱排尿障碍。结果：随访7．8（0．5～15．0）年，发生并发症8例（19．5％）13次，其中小肠浆膜损伤1例、尿路感染伴发热6例、暂时性输尿管尿流梗阻4例（12例未留置输尿管支架者发生2例，需经皮肾造瘘引流3例）、返流复发2例或肾单元2个。     

输尿管再植术后膀胱压力与膀胱输尿管返流的关系

输尿管再植术后膀胱压力的增加可能会对膀胱输尿管返流的发生及其进展有一定的影响,但有关这方面的研究目前还比较少,现有的资料显示膀胱逼尿肌顺应性的降低对膀胱输尿管返流有影响,其具体的病理生理机制尚不明确.本文对输尿管再植术手术方式、不同膀胱压力下与膀胱输尿管返流的关系等方面作一综述.     

膀胱输尿管返流的发病机制及诊治进展

膀胱输尿管返流与反复尿路感染、下尿道功能障碍及返流性肾病密切相关。是导致慢性肾功能不全的主要原因之一。探讨其发病机制，寻找简单可靠的诊断手段和合理有效的治疗措施已日益受到学者们的重视。本文对近年来在膀胱输尿管返流的发病机制、诊断及治疗方面的进展作一综述。     

膀胱输尿管返流的发病机制及诊治进展

膀胱输尿管返流与反复尿路感染、下尿道功能障碍及返流性肾病密切相关。是导致慢性肾功能不全的主要原因之一。探讨其发病机制,寻找简单可靠的诊断手段和合理有效的治疗措施已日益受到学者们的重视。本文对近年来在膀胱输尿管返流的发病机制、诊断及治疗方面的进展作一综述。     

膀胱输尿管返流的干预

膀胱输尿管返流(VUR)可以导致尿液逆行进入输尿管。由于返流而引起的尿路感染(UTIs)已经被认为是儿童永久性肾损害的主要原因。因此，对于患有VUR的儿童的治疗的措施包括使用抗生素预防感染以及手术矫正返流。但是，什么是最理想的治疗儿童原发性VUR的措施依然存在分歧。本文的目的即在于评价各种原发性VUR措施的优缺点。     

膀胱输尿管返流与肾疤痕形成

本文综述了近年来对膀胱输尿管返流引起肾脏疤痕的研究 ,包括发病的决定因素、诊断方法、治疗和预防的某些研究进展     

前列腺增生与膀胱输尿管返流的关系

目的 探讨前列腺增生（BPH）与膀胱输尿管返流（VUR）的关系。方法 采用放射性核素膀胱显像（IVRC）和（或）排尿期膀胱尿道造影（MCU）检测BPH患者88例,观察有无UVR及返流程度。结果 88例患者中VUR31例（35％）,其中I级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级6例、Ⅳ级6例、Ⅴ级6例。单侧15例、双侧16例。结论 BPH引起UVR应引起临床重视,IVRC诊断VUR比MCU更准确、可靠。     

继发于后尿道瓣膜的膀胱输尿管返流

报告９例因排尿困难、反复泌尿系感染等症状，经排尿性膀胱尿道造影（ＭＣＵ）检查发现有后尿道瓣膜（ＰＵＶ）及继发性膀胱输尿管返流（ＶＵＲ）患儿，共１５侧。２例经后尿道切开电灼尿道瓣膜，术后留置尿管分别治疗２５和２８个月，现排尿通畅；７例经尿道内窥镜电灼尿道瓣膜，术后排尿均明显改善。术后１３～２８个月（平均１８个月），８例经ＭＣＵ复查，发现只有３侧较轻的返流消失、２侧减轻。认为继发于后尿道瓣膜的膀胱输尿管返流在瓣膜切除后返流仍难自愈，建议在瓣膜切除后尽早做抗返流处理。     

新西兰雄兔膀胱输尿管连接部损伤与膀胱输尿管返流的相关性研究

目的：探究新西兰雄兔膀胱输尿管连接部损伤与膀胱输尿管返流的相关性及意义。方法将40只新西兰雄兔随机分为空白对照组8只,假手术组8只,手术组A8只,手术组B8只,手术组C8只,手术组分别破坏兔膀胱输尿管连接部长度的1／3、2／3、全部,在膀胱内注入造影剂后观察是否发生膀胱输尿管返流及其程度,并进一步探究各组膀胱容量、同侧肾盂内压力、肾脏组织的病理改变。结果对照组、假手术组、手术组A、手术组B均未出现膀胱输尿管返流,手术组C均出现不同程度返流,其中I级1例、II级2例、III级5例,并且此组膀胱容量显著减少、肾盂内压力明显升高,肾脏病理检查肾盂扩张并伴有移行细胞上皮层扁平化,部分肾脏（4／8例）可以观察到肾小管上皮细胞局灶性变薄及肾间质增宽。结论膀胱输尿管连接部与膀胱输尿管返流有直接相关性;破坏膀胱输尿管连接部2／3以内的长度不会造成膀胱输尿管返流;在发生膀胱输尿管返流后肾盂内压力升高,长时间持续的升高可能造成肾功能的损害。     

小儿原发性膀胱输尿管返流的诊断与手术治疗(附39例报告)

目的：总结小儿原发性膀胱输尿管返流（PVUR）诊治经验。方法：回顾分析PVUR39例的诊治资料，1例4月龄婴儿做膀胱造口，2例患侧及1例对侧并发肾发育异常者共做3例肾切除，1例上尿路正常者用药物治疗，余35例均行膀胱内、外的横向推进抗返流输尿管膀胱再植术。结果：35例（92％）术后效果满意，2例双侧病变者第一次手术仅做严重的一侧，术后尿内持续有脓细胞，复查时原对侧Ⅰ、Ⅱ度返流增重，经再次手术治愈。1例手术后仍不能挖掘尿路感染，经患肾穿刺造瘘后好转。结论：外科矫治PVUR（Ⅳ-Ⅴ）的手术成功率，双 侧病变一期完成双侧手术。6月龄以内的PVUR（Ⅳ-Ⅴ）应做膀胱造口，周岁后应考虑抗返流的输 尿管膀胱再植术。     

带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系

应用腔内技术结合双J管置入治疗输尿管狭窄近年报道较多 ,但带双J管患者排尿期易发生膀胱输尿管返流[1] 。为了解发生返流后输尿管变化情况 ,我们对 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 5月收治的15例带双J管患者进行排尿期膀胱造影 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。男 12例 ,女 3例。年龄 17～ 5 8岁 ,平均 34岁。肾盂切开取石术 5例 ,离断性肾盂成形术 4例 ,输尿管切开取石术 5例 ,输尿管端端吻合术 1例。术中置入 5～ 7F双J管。双J管放置时间 1.5～ 3.0个月。带管期间出现排尿期腰腹疼痛症状6例 ,拔管后症状消失 ,无发热病例。15例拔除双…     

肾上腺素能神经纤维与膀胱输尿管返流关系的实验研究

目的　探讨大鼠发育期膀胱输尿管返流 (VUR)与不同鼠龄及膀胱儿茶酚胺含量的关系。　方法　选择 4 5只鼠龄不同的Long Evans鼠分为 3组 ,幼鼠组 15只 ,成年鼠组 15只 ,老年鼠组15只。大鼠仰卧位 ,开腹显露两侧输尿管 ,套管针经膀胱顶穿刺 ,拔出针芯 ,排空膀胱。导管用照明灯加热并连接Haverd泵以 0 .116ml/min的速度注入膀胱亚甲蓝溶液 ,Zess外科显微镜下观察输尿管返流及尿道口尿液溢出情况。测压导管与Bentley生理压力换能器连接 ,测定VUR的发生率以及VUR发生时的膀胱压力 ,容量。放射免疫方法测定儿茶酚胺含量。　结果　幼鼠组无 1例VUR ,成年鼠组VUR的发生率为 6 0 % (9/ 15 ) ,老年鼠组VUR发生率为 4 7% (7/ 15 ) ,而膀胱儿茶酚胺含量测定显示多巴胺和肾上腺素含量在幼年时较高而随年龄增长逐渐下降。　结论　幼年大鼠膀胱的高多巴胺和肾上腺素水平可能起到了神经成熟前的代偿功能以防止VUR的出现。     

儿童膀胱输尿管返流诊治新进展：第23届世界泌尿外科学术会…

综述本届会议有关儿童膀胱输尿管返流诊治资料，重点是注射疗法。     

内镜下注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管返流

目的介绍巴黎ROBERTDEBRE医院的小儿外科应用在膀胱镜下输尿管下端开口处注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗(DEFLUX)治疗小儿膀胱输尿管返流的经验。方法选取从2001~2003年,ROBERTDEBRE医院(巴黎)小儿外科治疗的57个患儿,其中男11例,女46例。平均年龄71个月。患者有急性肾盂肾炎(APN)史,有药物治疗史,并有不同程度的膀胱输尿管返流。共80侧返流的输尿管,行膀胱镜下输尿管开口处注射DEFLUX。结果治疗的患儿术后1年随访。未发现明显的并发症。被治愈的输尿管共58侧(72.5%),1年内未有尿路感染的45例(78.9%)。Ⅰ度返流治愈率82.5%。Ⅱ度返流治愈率75.9%。Ⅲ度返流治愈率68.7%。Ⅳ度返流治愈率0。结论在膀胱镜下输尿管下端注射DEFLUX来治疗小儿膀胱输尿管返流,从而控制因膀胱输尿管返流引起的尿路感染是有效的,且安全和简单。     

经内窥镜行膀胱三角成形术治疗膀胱输尿管返流

经内窥镜三角成形术是日、美学者以全新思路设计的以微创技术治疗膀胱输尿管返流的新术式。具有操作简便、疗效好、创伤小、恢复快等优点。本文就其适应征、手术方法、并发症以及处理进行综述．     

膀胱输尿管反流与肾疤痕形成

本文综述了近年来对膀胱输尿管返流引起肾脏疤痕的研究，包括发病的决定因素、诊断方法、治疗和预防的某些研究进展。