双胎未足月胎膜早破的处理

近20多年来，由于孕妇的年龄偏大和辅助生育技术的应用，双胎以及多胎妊娠的发生率逐渐增加。双胎妊娠比单胎妊娠发生早产和胎膜早破的风险更高。有资料研究表明，双胎妊娠的PROM发生率约7．1％，由于双胎胎儿体重较小，所以易发生新生儿败血症、肺发育不全、肾功能不全以及围生期新生儿死亡。特别是未足月胎膜早破（PPROM）发生的越早，临床处理越棘手。     

多胎妊娠与早产

多胎妊娠虽属生理现象,但是对母儿均有不良影响,早产是其最重要的并发症,也是造成新生儿死亡和患病的主要原因。双胎的平均分娩孕周为36周,三胎和四胎则分别为33和31周,单胎平均为39周。大约50%的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩,25%的三胎及50%的四胎孕周低于32周。其中,占20%的单绒毛膜双胎更是早产的危险因素。据统计,55%的双胎新生儿属于低出生体重儿,平均出生体重(2383±715 g)比单胎(3356±599 g)低973 g,发生低出生体重风险比单胎高9倍。双胎围生期死亡率约为47‰~120‰,三胎达93‰~203‰,主要的围生儿死亡原因为早产,特…     

多胎妊娠妊娠期并发症及处理

多胎妊娠与单胎妊娠相比 ,妊娠期并发症如早产、妊高征、贫血及羊水过多等明显增加 ,而胎儿畸形、多胎之一胎死宫内、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎输血综合征等也较常发生。因此 ,要加强多胎妊娠的妊娠期监护 ,早期发现其并发症并及时处理 ,减少严重并发症的发生率 ,降低围生期死亡率。1　早产早产是多胎妊娠最主要并发症。发生率约占多胎妊娠的 5 0 % ,比单胎妊娠明显增加。Ｋｉｅｌｙ[1] 报道 ,在 3 2周前 ,单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为 1 2 %、10 0 %及3 0 9% ,双胎妊娠在 3 7周前分娩达 5 0 % (见表 1)。表 1　单胎、双胎及三胎…     

辅助生殖技术多胎妊娠行减胎术对临床结局的影响

目的:评估辅助生殖技术多胎妊娠选择性经阴道减为单胎的安全性和必要性。方法:回顾分析本中心行辅助生殖技术治疗后获得妊娠的患者,其中单胎妊娠2760例,双胎未减胎1258例,三胎未减胎15例,减胎后单胎18例。比较各组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等。结果:减胎后单胎组与多胎未减胎组比较,早产率、剖宫产率及低体重儿出生率降低(P0.05),分娩孕周延长(P0.05),新生儿出生体重增加(P0.05)。单胎妊娠组与减胎后单胎组患者的年龄、流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重及低体重儿出生率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:多胎妊娠孕早期实施选择性经阴道减胎术,仅保留一个胎儿,可有效降低母婴早产及剖宫产导致的风险,从而改善临床结局。     

多胎妊娠的早期管理

多胎妊娠系高危妊娠,多胎妊娠妇女并发症,如流产、高血压疾病、产科出血、手术产和产科出血等均比单胎妊娠高;多胎分娩胎儿并发症,如死胎、早产、新生儿死亡率也均比单胎分娩高.因此,做好多胎妊娠早期管理非常重要,主要包括定期产前检査以及双胎输血综合征和唐氏综合征的早期诊断.     

多胎妊娠的母体并发症及处理

多胎妊娠时孕妇各系统的负担明显加重,使妊娠期各种并发症发生率较单胎妊娠明显升高,且起病更早、病情更重。因此,需加强多胎妊娠的孕期监护,尽早发现并发症并予以处理,以期降低围生期母儿病死率。1多胎妊娠母体并发症1.1早产早产是多胎妊娠最常见的并发症,其发生率随着胎儿数目的增加而上升。1.2妊娠期高血压疾病多胎妊娠尤其是初产妇易发生妊娠期高血压疾病,单胎、双胎及三胎妊娠该病的发病率分别为6%~8%、6%~37%、5%~46%。多胎妊娠与单胎妊娠相比,发生妊娠期高血压疾病、子痫前期及子的相对危险度分别为1.2~2.7、2.8~4.4、3.4~5.1。多胎…     

20年间双胎妊娠并发症变化及妊娠结局的比较分析

目的:探讨20年间双胎妊娠发生率及双胎妊娠并发症变化趋势,分析双胎妊娠的结局。方法:回顾分析1991年(24例)、2001年(87例)及2011年(287例)双胎妊娠分娩孕妇的临床资料。随机选取同年分娩的单胎妊娠孕妇各300例、900例及2900例作为对照组。分析双胎妊娠和单胎妊娠分娩孕妇的差异。结果:双胎妊娠率逐年增长。双胎妊娠孕妇主要以剖宫产方式终止妊娠。双胎妊娠的新生儿窒息、围生儿死亡率、低体重儿及新生儿转科率均显著高于单胎妊娠(P0.05)。与单胎妊娠相比,双胎妊娠的胎膜早破、早产、子痫前期、产后出血、贫血发生率显著增高(P0.05)。与1991年、2001年相比,2011年双胎妊娠合并贫血的发生率明显提高,子痫前期(PE)的发生率降低,差异显著(P0.05)。结论:双胎妊娠增加了妊娠期并发症及新生儿不良预后的发生。     

多胎妊娠诊断与治疗的新进展

一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠 ,多胎妊娠孕妇并发症多 ,早产发生率及围生儿死亡率高 ,故属高危妊娠范畴。为提高多胎妊娠的保健质量 ,现就多胎妊娠诊断与治疗有关问题综述如下。1　多胎妊娠的发生率多胎妊娠中以双胎妊娠最为多见 ,三胎妊娠较为少见 ,四胎乃至四胎以上妊娠则比较罕见。Ｈｅｌｌｉｎ早在 1895年就根据大量统计资料得出多胎妊娠的发生定律 ,按Ｈｅｌｌｉｎ公式计算多胎妊娠为 1∶89ｎ -1(ｎ代表一次妊娠中的胎儿数 ) ,亦即每 89次妊娠中有 1例双胎 ,其他可依此类推。此后 ,经后人做大量统计资料的复核 …     

双胎妊娠早产预测及预防的研究进展

近年随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加。子宫膨胀过度、胎膜早破、妊娠期合并症及并发症等导致多胎妊娠早产发生率增加。为改善多胎妊娠新生儿的结局,需控制早产的发生率。目前双胎妊娠早产的临床预测方法有超声宫颈长度测量、胎儿纤维连接蛋白的测定。预防双胎妊娠早产的方法有孕酮治疗、保胎药物、宫颈托、宫颈环扎术及母体活动限制,但仍有较大争议。     

多胎妊娠与胎儿畸形

多胎妊娠胎儿畸形的发生率远较单胎高,而且畸形的程度重,复杂畸形多,预后差,管理困难。现将有关问题简述如下。 1发病率藤本等10年零10个月的统计资料表明,在妊娠足月分娩的51组双胎中有2例新生儿畸形(约2％)。在早产的31组双胎中有4例新生儿畸形(66％)。一儿胎死宫内的3组中有2例畸形。两儿死亡的9组中有2例为联胎畸形。在3胎妊娠的8组中有6例新生儿畸形(占25.8％)。三谷等的报道认为,随着胎儿数的增多,畸形的发生率随之增多,而且畸形的严重程度也有所增加。Myrianthopoulos指出,     

体外受精-胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠结局的分析

目的:探讨IVF-ET中多胎妊娠减胎术对双胎妊娠结局的影响。方法:回顾性地分析IVF-ET治疗后直接双胎妊娠124例(A组)和IVF多胎妊娠减为双胎妊娠43例(B组),比较二组孕期流产率、早产率、胎儿出生体重、胎儿畸形率、新生儿死亡率、胎盘粘连和产后出血等。结果:早期流产率A组8.1%,B组25.6%;晚期流产率A组16.9%,B组9.3%;总流产率A组25%,B组34.9%;A、B组间流产率有显著差异(P<0.01)。A、B组平均孕周(36.6±2.2周vs36.0±2.9周)、第一胎胎儿出生体重(2678.0±510.3gvs2542.5±454.8g)和第二胎胎儿出生体重(2393.4±496.8gvs2297.5±501.0g)间无统计学差异;A、B组间在母体并发症发生率、胎儿畸形率、新生儿死亡率之间也无统计学差异(P>0.05)。结论:IVF-ET中多胎减为双胎妊娠与IVF-ET中直接双胎妊娠相比,早期流产率明显增加。     

多胎妊娠母儿面临的问题和卫生经济负担

近年来,随着辅助生殖技术的推广,多胎妊娠的发生率有增高趋势。在人们关心其产科并发症的同时,所带来的社会和卫生问题也日益受到关注。国内有关多胎妊娠的社会和卫生经济学资料甚少,现收集国外的有关资料作一总结,希望引起重视。1多胎妊娠的围生儿结局Martin等(2002年)报道近10年来多胎妊娠的发生率显著升高,占美国活产总数的3%,1991~2000年美国双胎增长25%,三胎增长116%,四胎增长149%,五胎增长250%。在法国双胎增长近40%,三胎增长达300%。1.1围生儿或低出生体重儿并发症多胎妊娠早产率及低出生体重儿出生率增加。Bryan(2003年)指出40%的…     

双胎妊娠

双胎妊娠的围产期病死率比单胎高达6倍以上,而且由先天性缺陷、早产、子宫胎盘功能不全和产伤所引致的患病率也相当高。几乎50％的双胎妊娠会发生早产,大多数胎儿的体重在2500g以下,而第二个胎儿的体重通常更轻些。有关双胎的流行情况和并发症的发生,可由单卵双胎或双卵双胎而有所不同。由单个受精卵分裂而形成的为单卵双胎,所以单卵双胎的胎儿具有相同的遗传物质。单卵双胎的随机发生率约为3‰～5‰,其发     

双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重与妊娠并发症和妊娠结局的探讨

目的探讨双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重及其妊娠并发症和妊娠结局。方法回顾性分析2004年1月至2020年12月在北京大学第一医院分娩的1 225例双胎妊娠孕妇不同孕周的胎儿体重及相关的妊娠并发症和妊娠结局, 包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息。双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重使用616例无妊娠并发症(除早产)双胎妊娠孕妇的1 232例新生儿出生体重进行分析, 以第10～90百分位数表示, 并比较小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)与适于胎龄儿(AGA)双胎妊娠的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生风险, 以及不同年份间妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的变化。结果双胎妊娠不同孕周新生儿适宜体重分别为孕28周910～1 255 g、孕29周996～1 518 g、孕30周1 105～1 785 g、孕31周1 295～1 825 g、孕32周1 336～2 000 g、孕33周1 754～2 321 g、孕34周1 842～2 591 g、孕35周1 913～2 615 g、孕36周2 150～2 847 g、孕37周2 350～3...     

辅助生殖技术(ART)助孕获得多胎妊娠行减胎术后妊娠结局观察

目的:探讨辅助生殖技术(ART)获得的多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术的有效性和安全性。方法:以经ART助孕获得多胎妊娠行经阴道减胎术的患者123例为减胎组,根据减胎后保留的胎儿数分为双胎组(A组,n=90)和单胎组(B组,n=33)。另以同期经ART助孕获得单胎妊娠(C组,n=36)和双胎妊娠(D组,n=57)的患者为对照组。回顾性分析患者的妊娠结局及妊娠期并发症发生情况。结果:减胎组的减胎成功率为100.0%,妊娠成功率为91.9%。A组胎膜早破发生率、早产发生率、新生儿低出生体质量发生率、新生儿重症监护室(NICU)入住率均高于B组(P<0.05)。结论:多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术安全、有效、可行。多胎妊娠实施减胎术中减为单胎更为安全。     

双胎中一胎儿宫内死亡的妊娠管理

多胎妊娠临床重要问题之一是围产儿死亡增加,与早产儿未成熟或出生体重低有密切关系,近代对多胎妊娠强调如能自妊娠30周即休息,加强管理,以预防早产或妊娠高血压综合征。有时多胎中有一儿宫内死亡,死亡儿的变化,对活儿的影响,对活儿的预后如何,尚未阐明,在管理上往往难处理。双胎中一儿宫内发生死亡的发生率约占双胎的6～7%。死亡原因在出生前多不明。在早期妊娠儿死后常自家融解。Litschgi 及Slacki 等人报道很少为胎儿畸形,而单脐动脉发生率高。又Livnat 等人报道双胎的一儿为纸样儿者,多为脐带胎膜附着,强调脐带     

射频消融选择性减胎术技术规范(2017)

<正>随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增高,其中单绒毛膜双胎(MC),因并发症发生率较高,越来越受到全世界学者的广泛关注。在单绒毛膜双胎妊娠中,早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高,其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍,是单胎妊娠的5倍~([1])。因此,为了改善此类胎儿的预后,采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减     

双胎妊娠一胎胎死宫内90例妊娠结局分析

目的:探讨双胎妊娠一胎胎死宫内(sIUFD)的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析2016年9月至2021年1月昆明医科大学第一附属医院收治的90例sIUFD的临床资料,其中单绒毛膜(MC)双胎(31例),双绒毛膜(DC)双胎(59例)。分析不同绒毛膜性sIUFD存活胎儿的预后,sIUFD存活胎儿终止妊娠的时间、分娩方式等。结果:(1)sIUFD孕妇存活胎儿妊娠丢失14例(15.6%),其中流产6例,引产8例(胎死宫内5例,胎儿异常3例)。MC双胎存活胎儿胎死宫内、早产发生率高于DC双胎(P<0.05);两组间存活胎儿活产、新生儿窒息、转NICU、新生儿脑损伤、新生儿死亡的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)发现sIUFD后24小时内终止妊娠7例,其中2例双胎输血综合征(TTTS)存活胎死亡。MC双胎与DC双胎相比,发生sIUFD距分娩间隔时间较短(P<0.05),分娩孕周较早(P<0.05)。(3)新生儿窒息率、转NICU率、新生儿死亡率在阴道分娩与剖宫产中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MC双胎发生sIUFD存活胎儿发生胎死宫内及早产的不良妊娠结局风险明显增加,应加强监测。sIUFD不是剖宫产术终止妊娠的指征,阴道分娩并不增加新生儿不良预后的发生率。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

多胎妊娠新生儿的临床问题及管理

近年来 ,多胎妊娠发生率有所上升 ,多胎妊娠新生儿易发生许多临床问题 ,病死率较高 ,多胎妊娠总的围生儿死亡率达 10 %～ 12 % ,双胎儿的死亡率比单胎儿高 4倍 ,三胎儿、四胎儿的死亡率更高。因此 ,对多胎儿应密切监护 ,及时处理。1　早产儿问题由于多胎 ,容易发生早产 ,出生时体重较低 ,小于胎龄儿的发生率也很高。据统计 ,双胞胎新生儿的平均胎龄为3 7 1周 ,平均出生体重为 2 3 90ｇ ,三胞胎新生儿的平均胎龄为 3 3周 ,平均出生体重为 172 0ｇ ,而四胞胎儿平均胎龄3 1 4周 ,平均出生体重 14 82ｇ。因此 ,多胎新生儿易发生早产儿所常见的问…