类风湿关节炎重在早期诊断

临床诊断 对类风湿性关节炎的诊断目前应用最多的仍是1987年美国风湿病学会（ARA）提出的标准，凡具备以下4项者即可诊断：（1）3个或3个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症对称性；③每日晨僵持续I小时以上，时间超过6周；④腕、掌指、近端指问关节肿胀超过6周；⑤X线检查符合类风湿关节炎改变；⑥血清类风湿因子阳性；⑦皮下结节。根据一般观察，以上标准的敏感性为91％，特异性为88％。但目前发现采用此标准对早期不典型的类风湿性关节炎患者容易漏诊。[第一段]     

早期类风湿关节炎的磁共振改变及其在诊断中的价值

目的探讨核磁共振检查在早期类风湿关节炎诊断中的意义.方法对42例疑似早期类风湿关节炎患者同时行MRI、X-ray及常规血清检查.结果 95.3%患者出现MRI改变,关节积液18例(其中2例合并骨髓水肿),关节软骨水肿、变性、破坏8例,骨侵蚀、关节间隙狭窄5例,骨髓水肿4例,韧带及副韧带增厚3例,腱鞘膨大积液6例.结论 MRI有助于早期类风湿关节炎的诊断,是一种比X线更敏感的检测方法.     

类风湿关节炎的早期诊断

早期积极治疗是减少类风湿关节炎（RA）致残率的有效措施，只有早期诊断才能早期治疗。     

类风湿关节炎早期诊断的血清学检查研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种致畸性很高的疾病，未经治疗的患者2年内病情即可出现不可逆的骨关节破坏。因此，早期诊断、早期治疗可控制病情，改善RA病人的预后和生存质量。笔者对类风湿关节炎早期诊断的血清学检查研究进展进行综述。     

磁共振诊断早期类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种侵犯全身多个关节,滑膜最先受累的结缔组织病,病程呈慢性、进行性、侵袭性,如果不及时治疗,病情进展迅速,滑膜增生形成血管翳,逐渐破坏关节软骨和软骨下骨,终致关节强直、畸形和功能丧失,并且关节畸形是一种不可逆性的损害。目前的诊断标准还是1987年美国风湿病协会(ARA)修订的类风湿     

MRI对类风湿关节炎早期诊断价值研究

目的:研究MRI对早期类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法:对60例疑似早期RA病人行双手掌指关节及腕关节X线平片检查和MRI扫描。同时搜集病人的临床资料包括症状、体征、实验室指标。分析MRI对早期RA诊断价值。结果:MRI异常征象滑膜增厚及强化、骨髓水肿、骨侵蚀诊断早期RA的敏感性、特异性分别为53.85%和75.00%、65.38%和87.50%、19.23%和87.50%。阳性预测值和阴性预测值分别为93.33%和20.00%、97.14%和28.00%、90.90%和14.29%。阳性似然比、阴性似然比分别为2.15和0.62、5.23和0.22、1.54和0.92。ROC曲线下的面积为滑膜增厚或强化0.644(95%可信区间0.447～0.841),骨髓水肿0.764(95%可信区间0.604～0.925),骨侵蚀0.534(95%可信区间0.325～0.742)。结论:MRI能显示早期RA手腕部关节的病理改变,对骨侵蚀的检出优于传统X线检查。其中骨髓水肿敏感性最高,如联合临床症状、体征和实验室检查使RA的早期诊断成为可能。     

类风湿关节炎的肺功能改变

目的探讨类风湿关节炎(RA)的肺功能改变情况.方法采用肺功能检查仪检测20例RA患者及20例健康成人的肺功能.结果19例患者有肺功能改变,弥散功能(DLCO)为(78.70±13.02)ml·kPa-1·s-1,最大自主通气量(MVV)为(95.60±20.51)L,与对照组的(116.80±22.56)和(125.90±21.94)L比较降低,P＜0.01;用力呼吸1秒率(FEV1/FVC)为(77.45±5.83)L,与对照组比较显著降低(P＜0.05),残气容量/肺总量比(RV/TLC)为31.85±7.47,显著升高.结论RA的肺功能改变以弥散功能障碍为主,其次为通气功能障碍,并可出现代偿性肺气肿.     

放射性核素显像在早期类风湿关节炎中的临床价值

目的 探讨核素骨关节显像对早期和活动期类风湿关节炎（RA）诊断价值。方法 对31例确诊为RA患进行^99mTc-羟基亚甲基二磷酸（MDP）全身骨关节显像检查，全部RA患根据关节疼痛部位摄X线片，同时进行血沉（ESR）、血清C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）滴度、关节压缩指数（JTI）、关节肿胀指数（JSI）测定。结果 31例RA患骨显像阳性29例，诊断符合率93．5％，非RA关节炎（AS和OA）组和正常人组核素骨关节显像阳性率分别为80．0％和10．5％；在226个有临床表现的关节中，核素显像阳性是201个，总符合率为88．9％；在20例早期RA（≤2年）中，核素骨关节显像阳性率95％，X线片RA改变符合率20．0％；病变关节摄取示踪剂程度与JTI、JSI、ESR、CRP呈正相关（r为0．45－0．52，P＜0．05）。结论 ^99mTc-MDP骨关节显像为骨关节无创伤性、功能性、灵敏度高但特异性不强的检查方法，结合临床症状、体征及血清免疫学改变，对提高早期和活动期RA的诊断及评估有帮助。     

类风湿关节炎的早期诊断

类风湿关节炎(RA)是一类以慢性、对称性、多关节炎症为主要表现的最为常见的系统性自身免疫性疾病,其侵犯的靶器官主要是关节滑膜,也可侵犯浆膜、肺、心脏、血管、神经、眼等组织器官.RA以30～50岁为发病高峰,在人群中的发病率约为0.32%～1.0%,女性发病率高于男性[1].我国RA的患病率为0.34%～0.36%,患病总人数至少400万[2].     

桂枝及其类方在早期类风湿关节炎中的运用

目的:探讨桂枝及其类方在早期类风湿关节炎的治疗作用和可行性。方法:从中医"治未病"的思想出发,以《黄帝内经》和《伤寒杂病论》对风湿痹病理法方药的论述,得出桂枝及其类方在早期类风湿关节炎中应用的可行性。结果:早期类风湿关节炎为营卫不和,风、寒、湿、热邪痹阻,对此形成的行痹、痛痹、着痹和热痹等,均可以桂枝及其类方化裁治疗。结论:桂枝及其类方可运用于早期类风湿关节炎。     

类风湿关节炎的早期诊断和治疗

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,全球大约有0.5%～1.0%的人受累[1].该病早期因症状不典型被误诊或不能及时确诊,而延迟的治疗使该病的预后很差,引起关节功能障碍而丧失劳动力,甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命[2].如能早期确诊本病,及时合理治疗,会明显改善预后.故本文对近年来的类风湿关节炎早期诊断和治疗进展作一综述.     

如何对早期类风湿关节炎进行诊断

早期RA的概念 早期RA这一诊断名词，从字面上理解应有两种含义，第一种含义为早期关节炎，即就诊时临床表现和辅助检查不能满足1987年ACR修订的RA分类标准，我们现在所讨论的问题是“如何对早期类风湿关节炎进行诊断”，所以在下文中所说的早期RA就是指这种在就诊时不能确诊RA，但注定以后会发展成典型的RA。第2种含义的早期RA为就诊时临床表现和辅助检查已符合1987年ACR修订的RA分类标准，可明确诊断为RA，只是病程小于12个月。     

早期类风湿关节炎患者肠道微生物群落的分析

目的 研究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者肠道微生物群落分布特点,探讨类风湿关节炎与肠道菌群的关系.方法 收集30例早期RA患者(RA组)与21例健康受试者(对照组)粪便样本,培养与测定肠道菌群计数水平;提取粪便样本基因组DNA,PCR扩增细菌V6-V8区16SrDNA,产物经变性梯度凝胶电泳分离,获得肠道菌群DGGE图谱,分析肠道细菌丰富度、Shannon-Wiener指数、均匀度指标,用非加权类平均法对图像进行相似性聚类分析,并绘出聚类树形图,研究RA患者肠道菌群结构与健康受试者的差异.结果 双歧杆菌含量:RA组为(6.21 ±1.48) CFU/ml,显著低于对照组(8.55 ±0.90) CFU/ml(P ＜0.01),脆弱类杆菌的含量:RA组为(6.54±1.28) CFU/ml,显著低于对照组(8.73±0.90) CFU/ml(P＜0.01),乳杆菌、梭菌、肠杆菌、肠球菌数量差异无统计学意义(P＞0.05).肠道菌群DGGE 图谱示:与对照组[丰富度:(22.8±3.12);Shannon-Wiener指数:(2.98±0.26);均匀度:(0.96±0.05)]相比,RA组丰富度[(16.0±1.05),P＜0.01] 、Shannon-Wiener指数[(2.48±0.14),P＜0.01]和均匀度[(0.90 ±0.05),P＜0.01]显著降低,分别表明RA患者肠道细菌的种类(丰富度)、菌群结构复杂程度、细菌的相对密度(均匀度)显著降低,在DGGE图谱下方区域RA患者肠道菌群条带数量减少,消失明显.图谱相似性聚类分析显示:20例样本聚为两类,一类样本中包含10例患者与1例健康人,二类样本中包含9例健康人.表明RA患者肠道菌群有较高的相似性,RA与健康人肠道菌群相似性低.结论 早期RA患者肠道存在菌群失调,肠道细菌数量及结构与健康人有显著差异,其差异变化可能是类风湿关节炎的发病因素之一.     

类风湿关节炎早期手部肌腱病变超声诊断价值

目的研究超声对类风湿关节炎早期手部肌腱病变的诊断意义。方法采用高频超声检查健康人（40例）,风湿关节炎早期患者（RA）60例及骨关节炎（OA）45例双手指、腕关节肌腱,对比RA稳定期与活动期肌腱情况。结果 RA早期组双手10指伸指肌腱、屈指肌腱厚度高于OA组、健康组（P〈0.05）;RA早期组与OA组腱鞘炎检出率均明显增高（P〈0.05）。RA患者肌腱粘连活动期与稳定期无明显差异（P〉0.05）,但活动期腱鞘积液及肌腱血流信号检出率明显高于稳定期（P〈0.05）。结论超声能有效发现RA早期肌腱病变,对RA早期及活动期诊断有重要意义。     

女性类风湿关节炎患者的骨密度改变

本文对45例女性类风湿关节炎（RA）患者进行全身多部位的骨密度（B.M.D.）检查，及血钙、血磷的测定，发现女性RA患者伴有全身多部位不同程度的骨密度下降，尤以松质骨含量丰富的部位为甚。并且病程越长，骨密度下降越明显。因此，早期对RA患者进行骨密度检测对预防及治疗骨质疏松是非常重要的。     

类风湿关节炎的早期诊断

类风湿关节炎（RA）的自身抗体 类风湿因子（RF）：RF有IgG、IgA、IgM和IgE等型，其中IgG、IgM型常见于RA中，目前采用乳胶法。但RF作为ARA分类标准中唯一的血清学指标，仅有72．3％的敏感性和44．5％的特异性，且可出现于其他结缔组织病和某些感染性疾病如肝炎、结核等，还可出现于5％的正常人。更重要的是，RF阴性亦不能排除RA。