经胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术

1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们对 30例先天性心脏病病儿采用经胸骨下段小切口部分纵劈胸骨的方法进行矫治术 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料　本组病人 30例中男 16例 ,女 14例。年龄2～ 12岁 ,体重 10～ 30ｋｇ。其中单纯膜部室间隔缺损 15例 ,合并左上腔静脉畸形 2例 ;干下型室间隔缺损 2例 ;继发孔房间隔缺损 13例 ,合并动脉导管未闭 2例 ,三尖瓣反流 6例。手术方法　病人仰卧 ,切口自胸骨纵轴中点至剑突上 1ｃｍ ,长约 5～ 6ｃｍ ,胸骨自下而上劈开至胸骨角下止 ,心脏显露及心内操作同常规正中切口。关胸时用 2～ 3根钢…     

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

婴幼儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)的发生率为 6 % 〔1〕。 1999年以来 ,我们共收治 84例ＶＳＤ合并ＰＤＡ的婴幼儿 ,均经外科治疗。现对诊断中存在的问题、手术病例的选择及手术方法进行讨论如下。临床资料　全组 84例中男 4 5例 ,女 39例。年龄 2个月～ 3岁。体重 3 6～ 14 0ｋｇ。合并肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 11例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ) 8例 ,主动脉缩窄(ＣＯＡ) 6例 ,二尖瓣反流 (ＭＲ)、三尖瓣反流 (ＴＲ)各 2例。病儿均有活动后心悸、气短症状。查体 :胸骨左缘 2～ 3肋间闻及连续性机器样心脏杂…     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术配合

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ＲＯＳＳ手术 )是将病人自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法。该术式操作较复杂 ,对术者的手术技巧要求甚高。我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 9月共完成ＲＯＳＳ手术 10例 ,现将手术配合报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料10例中 ,男 5例、女 5例 ,年龄 4～ 34岁 ,平均13 6岁。均因发现心脏杂音入院。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 4例 ,主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损 1例 ,主动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭 2例 ,单纯主动脉瓣狭窄 3例。1.2　手术方法①取肺动脉瓣。建立体外循环后不阻断升主动脉 ,于左…     

应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管

1990年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术 8例 ,现总结手术方法和经验如下。临床资料　本组病人中男 3例 ,女 5例。年龄 2 3～ 38岁 ,平均 (30 7± 5 6 )岁。均为自幼发现心脏杂音 ,无发绀。有活动后心悸、气急 5例。胸骨左缘第 2肋间可闻及连续性机械样杂音 3例 ,仅有收缩期杂音 5例。胸部Ｘ线检查示有不同程度的肺充血 ,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭 ,直径为 2 3～ 31ｍｍ ,平均 (2 5± 3)ｍｍ ,合并二尖瓣中度反流 2例。手术方法　均采用静脉复合麻醉 ,右侧卧位并左…     

右腋下斜切口矫治先天性心脏病

随着心脏外科技术的成熟 ,手术美观逐渐受到重视[1～ 2 ] 。从 1998年 10月至 2 0 0 2年 5月我们采用右腋下斜切口完成心内直视心脏畸形矫治术 68例 ,临床效果满意 ,现报告如下。临床资料一般资料 :本组 68例 ,男 2 8例 ,女 40例 ,年龄 1.5～ 3 7岁。房间隔缺损 19例 ,部分心内膜垫缺损 3例 ,室间隔缺损 41例(其中室缺合并动脉导管未闭 1例、二尖瓣关闭不全 2例、三尖瓣关闭不全 6例、肺动脉瓣狭窄 4例、右室流出道狭窄 9例 ) ,右室双腔心 3例 ,法洛四联症 2例。术前检查均无右侧胸膜及右肺病变 ,既往无开右胸或心脏手术史。手术方法 :采用…     

成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

198 5年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共手术治疗 30岁以上继发孔型房间隔缺损 (OSD)合并肺动脉高压患者 83例 ,效果良好。1　临床资料与方法83例患者中男 32例 ,女 5 1例 ;年龄 31～ 5 8岁 ,平均年龄37.4± 6 .2岁。活动后心悸、气促 6 7例 ,其中活动后轻度紫绀2例 ,无症状 16例。术前心功能 (NYHA) 级 5 8例 , 级 2 1例 , 级 4例。中央型 OSD6 7例 ,上腔型 5例 ,下腔型 11例。合并部分肺静脉异位引流 6例 ,动脉导管未闭 3例 ,左上腔静脉引流至左心房 1例 ,三尖瓣关闭不全 18例 ,二尖瓣关闭不全 17例 ,肺动脉瓣关闭不全 3例。胸部 X线…     

单心室双向格林手术的麻醉处理

我院于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 8月在气管内插管静吸复合全麻下 ,为 8例单心室合并肺动脉瓣狭窄患者实行双向格林手术 ,麻醉处理报告如下。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 6～ 13岁 ,体重 19～ 5 0ｋｇ ,均为单心室合并肺动脉瓣狭窄 ,大动脉转位 ,Ｈｂ 198～ 2 97ｇ/Ｌ ,Ｈｃｔ 0 6 7～ 0 78,心电图均示右室肥厚、右房肥大 ,2例还并有镜面右位心 ,房缺。均行双向格林手术 ,备体外循环机 ,手术时间 30 0～ 35 2分钟。8例均于术前 30分钟肌注哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ和东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,其中 6例肌注氯胺酮 10 0ｍｇ ,待患儿入睡…     

8例法洛四联症伴肺动脉闭锁一期根治术

1997年 1月至 2 0 0 1年 7月我们收治的法洛四联症 (ＴＯＦ)伴肺动脉闭锁 (ＰＡ)病例中 ,8例行一期根治术 ,现报道如下。临床资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 1 2～ 5 1岁 ,体重 7 5～ 16 2ｋｇ。术前均行彩色多普勒超声心动图 (ＥＣＨＯ)和心导管造影 (Ｃａｔｈ)检查。本组 8例除ＴＯＦ伴ＰＡ诊断外 ,尚合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 6例、主肺动脉侧支 (ＭＡＰＣＡ) 3例。本组肺动脉主干均存在 ,最细 5ｍｍ ,左、右肺动脉均有汇合 ,主要为肺动脉瓣及瓣下肌性闭锁 ,其中 1例仅为肺动脉瓣闭锁。左肺动脉最细的仅为 4 8ｍｍ ,ＭｃＧｏｏｎ…     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形

目的探讨实时三维超声心动图对先天性三尖瓣畸形的诊断价值。方法回顾性分析34例三尖瓣畸形患者的临床、常规及三维超声心动图诊断资料。结果 34例患者中,Ebstein畸形25例,三尖瓣闭锁4例,三尖瓣发育不良3例,三尖瓣瓣叶数目异常(二叶式畸形及瓣叶大部分缺如)2例;其中合并房间隔缺损15例(15/34,44.12%),动脉导管未闭、室间隔缺损各4例(4/34,11.76%),肺动脉瓣闭锁、二尖瓣前叶脱垂、单心室各3例(3/34,8.82%),卵圆孔未闭、右心室发育不良各2例(2/34,5.88%),左心室心尖部心肌致密化不全、纠正型大动脉转位、右心室双出口、共同动脉干Ⅲ型各1例(1/34,2.94%)。除2例三尖瓣闭锁患儿出生后1年内于术前死亡外,余所有患者均接受手术治疗证实超声诊断。结论实时三维超声心动图结合常规二维超声心动图对无创、准确诊断先天性三尖瓣畸形及其合并心内畸形具有重要价值。     

10kg以内婴幼儿心内手术体外循环管理体会

我院 1996年 11月～ 1998年 5月共施行 10ｋｇ以内婴幼儿心内手术 2 9例 ,现将体外循环 (ＣＰＢ)管理体会报道如下。资料与方法本组患儿男性 14例 ,女性 15例 ,年龄 7个月～ 30个月 ,平均 2 0± 7个月 ,体重 4 5～ 10ｋｇ ,平均 8 7± 1 5ｋｇ。病种包括法乐氏四联症 6例 ,室间     

预激综合征合并心脏病变的外科治疗

198 9年1月至2 0 0 2年12月,我们共为2 0例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下。临床资料　本组2 0例中男、女各10例;年龄6～5 3岁,平均2 4 6岁;体重19 0～6 4 5kg,平均4 6 91kg。均有心动过速发作病史。合并畸形包括三尖瓣下移畸形10例,室间隔缺损合并双腔右心室、风湿性心脏病二尖瓣病变各2例,房间隔缺损、部分性房室管缺损、右心室双出口、左房粘液瘤、主动脉窦瘤、动脉导管未闭各1例。术前均经超声心动图、心电图、心电生理检查和X线胸片明确诊断。18例心电图示显性预激,2例心电图证实…     

小儿动脉导管未闭结扎术的降压体会

近 4年来 ,我们试用酚妥拉明复合硝酸甘油微量泵给药控制性降压行小儿动脉导管未闭结扎术 31例 ,效果满意 ,现总结报道如下。资料与方法一般资料　择期小儿动脉导管未闭结扎术 31例 ,男 14例 ,女 17例 ,年龄 14月～ 9岁 ,体重 9～ 2 3ｋｇ。心胸比值大于 0 6者 13例 (最大者 0 6 7) ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术中结扎的动脉导管直径 0 7～ 1 0ｃｍ2 8例 ,大于 1 0ｃｍ3例 ;导管长度0 6～ 0 87ｃｍ 2 2例。麻醉方法　术前 30分钟常规肌肉注射哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ/ｋｇ。麻醉诱导 :静脉依次注射咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋ…     

感染性心内膜炎外科治疗

感染性心内膜炎 (IE)外科手术治疗是挽救生命的有效方法。 1994年 4月至 2 0 0 2年 6月 ,我们共手术治疗感染性心内膜炎 6 0例。现报道如下。资料和方法　本组中男 4 0例 ,女 2 0例 ;年龄 15～ 6 6岁 ,平均 (36 3± 12 8)岁。术前均有畏寒发热史、心悸、胸闷及不同程度的贫血。术前心脏超声检查发现心内赘生物 39例 ,主动脉瓣病变 4 2例、二尖瓣病变 2 2例、肺动脉瓣病变 4例、三尖瓣病变 1例 ,室间隔缺损 (室缺 ) 17例 ,乏氏窦瘤破裂 8例 ,动脉导管未闭 4例。术前血培养阳性 2 2例。本组IE致瓣膜损害 15例 ,继发于先心病致瓣膜损害 2…     

婴幼儿先心病伴重度肺动脉高压体外循环心内直视手术术中心肌保护的体会

我院婴幼儿先心病重度肺动脉高压体外循环心内直视手术中应用Ｔｈｍｏａｓ改良心肌保护液辅以综合措施保护心肌 ,效果明显 ,无 1例死亡 ,现报道如下。临床资料本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 6～ 2 4月 ,体重 5 5～10ｋｇ。病种 :室间隔缺损 19例 ,室间隔缺损 房间隔缺损 6例 ,室间隔缺损 动脉导管未闭 1例。术前心导管检查测定 :肺动肺压 8 73± 2 6 5ｋＰａ,Ｐｐ/Ｐｓ≥ 0 7。胸片 :左、右室大或全心扩大、肺血多。心功能ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。术前常规阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。麻醉诱导氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ、潘库溴铵 0 1…     

右腋下切口矫治室间隔缺损时合并畸形的处理体会

目的:报告一组经右腋下切口进行先天性心脏病室间隔缺损矫治时合并畸形的手术方法。方法:回顾性总结332例室间隔缺损中94例合并其它畸形的矫治的临床资料,其中动脉导管未闭18例,永存左上腔静脉9例,右室流出道狭窄12例,肺动脉瓣狭窄4例,二尖瓣关闭不全32例,三尖瓣关闭不全18例,主动脉瓣狭窄1例,所有畸形均一期矫治。结果:CPB时间51.4±23.5(15～120)min,心肌阻断时间28.6±14.7(9～96)min,术后胸液110.5±94.5(25～360)ml,平均住院10±3(6～35)天。全组无手术死亡,术后并发症6例,其中一过性精神障碍1例,右肺膨胀不全1例,右隔神经麻痹2例,一过性房室传导阻滞2例,经治疗所有患儿均康复出院,手术效果满意。结论:右腋下切口剖胸入路可安全有效地行先天性心脏病室间隔缺损及其合并畸形的矫治。     

7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

高原地区动脉导管闭合术670例麻醉分析

我院地处海拔 2 2 6 0米的高原地区 ,自 1982～ 1999年共施行先天性心脏病动脉导管未闭 (ＰＤＡ)手术 6 70例 ,采用全麻控制性降压 ,开胸结扎导管和体外循环深低温低流量下闭合导管等不同方法 ,现报告如下。临床资料本组 6 70例 ,男 2 5 8例 ,女 412例。年龄 1～ 3岁 95例 ,3～ 7岁 32 0例 ,7～12岁 15 8例 ,12～ 40岁 79例。体重 10～ 6 2ｋｇ心胸比例 0 45～ 0 72 ,心功能Ⅰ～Ⅲ级。ＰＤＡ并房间隔缺损或室间隔缺损 89例 ,经超声心动图、右心导管检查确诊肺动脉压中～重度 392例(5 8% ) ,采用全麻控制性降压行动脉导管结扎 5 5 3例 ,体…     

电视辅助胸腔镜钳闭治疗动脉导管未闭

目的总结电视辅助胸腔镜钳闭未闭动脉导管的经验。方法用电视辅助胸腔镜技术对130例动脉导管未闭患儿进行了手术。在全麻和单侧肺通气的情况下,在左侧第3肋间脊柱肩胛骨旁做2cm的切口,用以导入器械。在左侧第4肋间腋中线做相似的切口以导入镜头。在左侧第3肋间胸骨旁2cm和左侧第4肋间胸骨旁1cm各做1孔,用以放入长而钝的神经钩暴露术野。通过器械窗导入持Ethicon1cm钛夹的持夹器钳闭未闭的动脉导管。整个手术过程在电视荧屏上观看,食管B超和床边B超监测术中和术后的效果。结果本组患儿,平均年龄（2.8±1.2）岁,平均体重（7.9±4.5）kg,平均肺动脉压（35±7）mmHg。合并心内畸形包括房间隔缺损2例,室间隔缺损3例。平均动脉导管直径（6.8±3.1）mm。手术平均时间（30±19）min。术后残余分流4例,开胸结扎残余分流导管3例,喉返神经麻痹3例,5例转为开胸结扎。本组无手术死亡病例,无术后出血、手术输血、乳糜胸患儿。结论电视辅助胸腔镜钳闭未闭的动脉导管是治疗动脉导管未闭的一种较好方法,具有安全、快速、费用少、效果好、易学的特点。     

儿童体外循环手术不输异体血的体会

为解决血源紧张、避免血源性感染 ,我们自 1997年 8月至 1998年 8月选择性的在 88例先天性心脏病病儿心内直视手术中 ,实施自体血回输 ,围术期不输异体血及血制品 ,获得了较好效益。现报道如下。临床资料　全组病儿 88例 ,男 5 0例 ,女 38例 ;年龄 3～13岁 ,平均 (6 6 5± 1 2 8)岁 ;体重 13 5～ 45ｋｇ ,平均 (2 5 2 4±3 43)岁。室间隔缺损 5 4例 ,其中 3例合并动脉导管未闭 ,2例合并肺动脉狭窄 ;法洛四联症 19例 ;继发孔型房间隔缺损11例 ;法洛三联症 4例。右前外侧小切口开胸手术 6 3例 ,胸骨正中切口手术 2 5例。方法　机器预充用平…     

腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…