心肺脑复苏用药的新观点

作系统地阐述了心肺脑复苏(CPR)时给药的3条途径：静脉给药、气管内给药、经鼻给药，其中静脉途径给药仍是较佳的选择，而要选择气管内给药时则剂量为静注剂量的2～2．5倍。重点对复苏药物的应用重新作了评价；1、复苏药物仍以肾上腺素为首选，适当加大肾上腺素剂量(1次静注2．0mg)可提高CPR的成功率;2、合理使用碳酸氢钠；3、CPR时静脉液体的选择，应该首选生理盐水或乳酸林格氏液，而只有对低血糖的患才可用葡萄糖液；4、CPR时抗心律失常的药物，应该缩短其给药的间隔时间，并且首先给予负荷量；5、CPR时用阿托品治疗缓慢性的心室停搏；6、传统的“三联针”(去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺索)对心脏复苏有弊无利，已予废弃；7、CPR时禁忌常规应用钙剂，倾向于用钙拮抗剂；8、慎重用呼吸中枢兴奋剂。     

肾上腺素在新生儿心肺复苏时合理应用的临床研究

目的:探讨新生儿心肺复苏时肾上腺素的最佳用药浓度、剂量及给药途径。方法:102例新生儿心肺复苏病例,按肾上腺素的不同用药浓度、剂量与用药方法随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组。Ⅰ组用1:1000浓度肾上腺素0.01—0.03 mg/kg,静脉给药;Ⅱ组用1:1000浓度肾上腺素0.01—0.03 mg/kg,气管内给药;Ⅲ组用1:1000浓度肾上腺素0.1～0.2mg/kg,静脉给药;Ⅳ组用1:1000浓度肾上腺素0.01 mg&g,静脉给药。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肾上腺素首剂有效率均明显高于Ⅳ组(P<0.05),而在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组间无统计学差异(P>0.05);短期存活Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组也明显高于Ⅳ组(P<0.05);长期存活中Ⅰ、Ⅱ组明显高于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ组无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿复苏时最合适的肾上腺素浓度为1:1000,剂量为0.01～0.03 mg/kg。气管内给药与静脉给药均可,气管内给药远期疗效稍佳。     

血管加压素在心肺复苏中的应用

心搏骤停是对急诊医学的最大挑战。目前普遍将肾上腺素作为心肺复苏的首选药物 ,但有临床研究显示心肺复苏时应用肾上腺素对预后的影响并不优于生理盐水安慰剂[1] ,而大剂量肾上腺素也不能提高存活出院率[2 ,3 ] 。因此 ,临床和药学工作者一直在寻找更为有效的心肺复苏药物和方法。近年来血管加压素在心肺复苏中的应用引人注目。Ｌｉｎｄｎｅｒ等 1992年发现心搏骤停的患者血浆中精氨酸血管加压素(Ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ)的浓度明显升高 ,且复苏成功的患者血浆中血管加压素的浓度高于复苏失败者。 34例连续的院外心搏骤停患者中 ,2 0例复苏…     

气管内给药

气管内给药,有几种药物是有效果的,如纳络酮、安定、利多卡因、肾上腺素和阿托品。Redding等提出气管内给药,可作为心跳停止病人的一条给药途径。在狗,用低氧导致心跳停止,然后气管内给予肾上腺素(1mg稀释于10ml),其恢复循环的效果与静脉或心内注射同样量肾上腺素的效果一样。 有时药物经呼吸道给予时,可经肺泡毛细血管膜而被吸收,但这种方法仅适用于极小颗粒或飞沫(直径在6～0.1μm或更小)。较大的颗粒飞沫则在气管、支气管树的粘膜就被吸收了。因为所有气管、     

大剂量肾上腺素对小儿心肺复苏的效果

大剂量肾上腺素对小儿心肺复苏的效果湖南省儿童医院祝益民综述赵祥文审校肾上腺素是心肺复苏（ＣＰＲ）的首选药物，一致认为静脉注射和气管内给药复苏效果较好，且操作比放置中心静脉导管更快［１，２］＞Ｙ，但剂量仍有争论，许多观察认为长期应用的标准剂量肾上腺素（...     

严重烧伤继发心搏骤停成功复苏12例

目的：为了提高严重烧伤继发心搏骤停的临床救治水平，降低烧伤死亡率。方法：通过12例严重烧伤继发心搏骤停的复苏救治，对肾上腺素的用量、碳酸氢钠的应用、紧急气管切开、对因治疗等方面进行临床分析总结。结果：12例患者复苏成功，全部痊愈出院。结论：分秒必争，尽快而有效地进行心肺复苏操作，仍是复苏成功的关键。畅通气道，必要时紧急气管切开，对复苏的成功至关重要。烧伤休克期心肺复苏中应用碳酸氢钠，具有纠酸、扩容双重作用，利于复苏。肾上腺素的效应与药物的剂量、用药时间存在着密切关系。     

不同剂量肾上腺素对心肺复苏的效应

肾上腺素是心肺复苏（cardion pulmonary resuseitation，CPR）抢救过程中使用的一线药物，其用于心搏骤停的救治已近百年。一般说来，CPR使用肾上腺素的标准剂量为1mg，但是据近年来的临床观察，这个剂量的疗效并不理想。于是笔者结合临床实践的54例心跳骤停（CA）的病人心肺复苏（CPR）时肾上腺素的不同用量及疗效进行对照分析，并对肾上腺素的适宜用量进行了探讨，现报道如下。[第一段]     

氨茶碱在肾上腺素无效心脏骤停患者中应用的初步研究

既往的研究已表明心肺复苏期间心跳呈缓慢节律者 (过缓—停搏现象 ) ,较表现为快速心律者 (如心室颤动等 )预后更差 ,院内存活率为 0～ 3% [1] ;而对大剂量肾上腺素复苏也无反应者 ,复苏的成功率更低。尤其是大量的临床研究结果表明 ,大剂量肾上腺素并不能像动物实验那样 ,能够提高人类心肺复苏的成功率 ,因此探讨心跳骤停后病理生理机制和寻找新的复苏药物已成为目前研究的热点。近来的临床和实验研究发现心肌缺血和缺氧时存在大量的腺苷释放 ,推测拮抗腺苷的药物可有助于心跳骤停的治疗[2 ] 。据此本文对急诊科进行心肺复苏时出现心脏停搏…     

血管加压素在心肺复苏中的作用研究进展

在心肺复苏 (CPR)的治疗中 ,药物复苏是不可或缺的组成部分 ,对于维持生命器官的灌注有重要作用。长期以来 ,肾上腺素作为重要的复苏药物一直具有不可替代的地位。但随着研究的深入 ,发现标准剂量 (1mg)肾上腺素用于CPR并无足够科学依据 ,而据量效关系曲线提出的大剂量肾上腺素 (0 1mg/kg)在临床虽能提高冠脉灌注压和促进自主循环恢复 ,但同时也加重了复苏后心功能不全 ,并且不能改善长期存活率和神经系统功能的预后[1] 。鉴于此 ,人们在深入研究肾上腺素作用的同时 ,也在不断寻求其他可能有效的复苏药物。近年来 ,血管加压素作为非肾上…     

经环甲膜穿刺气管内给药法及设备的研制

目的 探讨医院外心脏停搏的药物复苏方法和经环甲膜穿刺快速气管内给药的可行性。方法 回顾心脏停搏常见药物复苏的利弊,寻找医院外心脏停搏心肺复苏(CPR)时药物复苏的最佳途径,并设计相应的使用装置。结果 临床给药方法主要有经外周静脉、中心静脉、气管内和心内注射给药。经气管给药的效果是可靠的,也是医院外进行CPR的最佳给药途径。本设计经环甲膜穿刺快速气管内给药复苏针配备有高压空气舱,适用于医院外的任何紧急场合进行气管内给药。目击者只需取出装有所需药物的复苏针,从环甲膜处刺入气管,按下注射启动钮即可。结论 医院外药物复苏技术的进步是有效改善复苏效果的关键,经环甲膜穿刺气管内给药复苏针适用于医院外进行药物复苏。     

在心肺复苏中快速同步联用氨茶碱与肾上腺素的临床研究

[目的]探讨氨茶碱与肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人心肺复苏中的应用效果及临床价值。[方法]将416例心脏停搏病人随机分为3组,即标准肾上腺素剂量组（SDE组）136例、大剂量肾上腺素组（HDE组）138例、氨茶碱与肾上腺素快速同步联用组（ADE组）142例。采用肘静脉通道应用肾上腺素和氨茶碱：SDE组采用1mg肾上腺素首次剂量、HDE组采用0．1mg／kg肾上腺素首次剂量、ADE组采用快速同步氨茶碱7mg／kg和肾上腺素1mg首次剂量静脉注射,若无效,每组均每间隔3min重复首次剂量快速静脉注射1次。同时监测心电图、平均动脉压、心率、自主循环恢复时间等,并进行复苏效果评价。[结果]ADE组和HDE组自主循环恢复率、24h存活率、存活出院率、格拉斯哥昏迷评分与SDE组比较均有统计学意义（P〈0．01）;ADE组与HDE组比较,ADE组用肾上腺素平均用量明显较HDE组少,但自主循环恢复率、24h存活率、存活出院率明显升高（P〈0．05）。[结论]氨茶碱和肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人CPR流程中能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、提升存活率并且能显著缩短自主循环复苏时间,是提高心肺脑复苏成功率的新方法。     

气管给药法

如果你不能迅速确定急症患者的静脉输液线时,可能必须采用气管给药法给予某个药物。本文确切指导你迅速而正确应用本法的护理措施。气管可作为抢救生命的一条途径。当你由此给予第一线急救药物如肾上腺素、阿托品或利多卡因时,这些药物到达肺迅速经肺泡进入循环。这种途径给药较心内注射有特殊的优越性,它不存在阻力和危险的并发症如:划破冠状动脉、急性心压塞或气胸。为此,心内注射只在无法实施静脉注射或气管内给药时应用。气管给药后药物作用的起始取决于患者的血液动力学状态。因为药物在肺泡中持续地吸收〈称为贮存效应〉,所以作用持续时间通常比静脉给药长得多。为防止发生不良反应,你必须调整好重复剂量和持续的输     

气管内给药的研究进展

在紧急情况下,有时建立静脉通道很困难。经气管内给药(ET)被认为是可行的用药途径。美国心脏协会及英国复苏委员会都推荐经气管内用肾上腺素和阿托品。气管内给药的生理学基础雾化吸入β受体兴奋药、抗生素及抗心律失常药后的全身反应已被证实。Claude Bernard 首先证明稀释后的药物可经肺直接吸收而发生药理效应,     

大剂量肾上腺素心肺复苏的应用体会

大剂量肾上腺素心肺复苏的应用体会娄底地区人民医院曾德才，申道君湖南医科大学附属第二医院祁述善肾上腺素是目前心肺复苏的首选药物，但其最佳剂量仍不明确。美国心脏协会推荐心肺复苏时肾上腺素的标准剂量为０．５～ｌｍｇ每５ｍｉｎ１次，但近年来动物试验和临床研究...     

心肺复苏时的给药途径

给药途径,特别是血管通道对于心肺复苏时药物和液体的使用非常关键,但是对于个别患者来说建立通道也许比较困难。在心肺复苏过程中,应该优先选择最大、最通畅的外周静脉建立静脉给药通道,才不会中断抢救;其次还可以选择气管内给药和骨内通道等途径。“2005美国心脏     

心肺复苏与β受体关系的研究进展

虽然目前国内外一些研究者主张在心肺复苏时应用较大剂量的肾上腺素 ,认为能提高自主循环恢复率 ,但心肺复苏最终的存活率并未增加 ,甚至由于应用大剂量肾上腺素使机体α及 β肾上腺素能受体 (βＡＲ)过度兴奋 ,进一步加重复苏后的心肌损害 ,增加了自主循环恢复后的早期病死率。最近的研究显示[1] ,应用较大剂量的肾上腺素 ,虽然可以增加自主循环恢复率 ,但累积的肾上腺素量愈大 ,其神经系统功能的恢复愈差。1　β受体与心功能及儿茶酚胺的关系β受体与心功能的关系　 最近的研究表明 ,心肌 βＡＲ与心功能密切相关。Ｇｉｌｂｅｒｔ等[2 ] …     

复苏抢救新生儿窒息65例的护理

目的：探讨新生儿窒息快速复苏方法及护理措施。方法：首先快速清除呼吸道内分泌物,后气管插管、气囊面章加压给氧,配合肾上腺素针剂、纳洛酮针、多巴胺针剂气管内滴入;复苏后加强病情观察和护理。结果：65例患儿,治愈55例,好转7例,家属放弃治疗3例。结论：气管插管、气囊面罩加压给氧是抢救新生儿窒息最有效的措施,争取复苏时间是关键。     

不同剂量肾上腺素对大鼠心肺复苏的影响

[目的]探讨不同剂量肾上腺素对大鼠心肺复苏的影响.[方法]选用清洁级雄性SpragueDawley（SD）大鼠32只分为两组,采用呼气末夹闭气管窒息致大鼠心脏骤停,夹闭5 min后开始心肺复苏,给予不同剂量肾上腺素（0.02 mg/kg,小剂量组;0.2 mg/kg,大剂量组）,记录心率、血压的变化,自主循环恢复（ROSC）的时间,1 h和6 h存活率.[结果]造模后约1～2 min所有大鼠均出现心脏骤停,小剂量组与大剂量组复苏成功率分别为69%和74%,ROSC时间分别为（155±78）s、（85±25）s,1 h存活率分别为89%和86%,6 h存活率分别为44%和57%.两组复苏成功率,6 h存活率相比较差异无显著性（P〉0.05）;而1 h存活率,ROSC时间相比较差异有显著性（P〈0.05）.[结论]0.2 mg/kg肾上腺素用于大鼠心肺复苏较0.02 mg/kg可明显减少心脏按压时间,缩短ROSC时间,但对提高复苏成功率和6 h存活率无明显差异,反而会降低1 h存活率.     

在心肺复苏中快速同步联用氨茶碱与肾上腺素的临床研究

[目的]探讨氨茶碱与肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人心肺复苏中的应用效果及临床价值.[方法]将416例心脏停搏病人随机分为3组,即标准肾上腺素剂量组(SDE组)136例、大剂量肾上腺素组(HDE组)138例、氨荼碱与肾上腺素快速同步联用组(ADE组)142例.采用肘静脉通道应用肾上腺素和氨荼碱:SDE组采用1mg肾上腺素首次剂量、HDE组采用0.1 mg/kg肾上腺素首次剂量、ADE组采用快速同步氨茶碱7mg/kg和肾上腺素1 mg首次剂量静脉注射,若无效,每组均每间隔3min重复首次剂量快速静脉注射1次.同时监测心电图,平均动脉压、心率、自主循环恢复时间等,并进行复苏效果评价.[结果]ADE组和HDE组自主循环恢复率、24 h存活率、存活出院率、格拉斯哥昏迷评分与SDE组比较均有统计学意义(P<0.01);ADE组与HDE组比较,ADE组用肾上腺素平均用量明显较HDE组少,但自主循环恢复率、24 h存活率,存活出院率明显升高(P<0.05).[结论]氨茶碱和肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人CPR流程中能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、提升存活率并且能显著缩短自主循环复苏时间,是提高心肺脑复苏成功率的新方法.     

肾上腺素用于心脏复苏的新进展

肾上腺素用于心脏复苏的新进展刘喜文，高建新目前，肾上腺素仍是心脏停搏复苏的首选药物，尽管在临床实践中肾上腺素对恢复患者的自主循环有十分有益的作用，但其作用机理、生理效应、剂量及给药途径仍有待研究，本文将对上述问题的实验与临床进展作一介绍。１肾上腺素类...