胸腰椎骨折并截瘫前路减压内固定术的治疗

胸腰椎骨折常伴有脊髓损伤,导致脊髓损伤的原因除了原始创伤暴力的作用外,脊髓前方椎体碎骨块及椎间盘组织的挤压也是重要因素.2000年7月～2006年9月,我们采用前路减压内固定治疗21例胸腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者,疗效较好.     

椎管减压AF内固定治疗胸腰椎骨折

我院自 2 0 0 0年采用ＡＦ系统至今 ,治疗胸腰椎骨折 4 8例 ,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 4 8例 ,男 4 1例 ,女 7例 ,年龄 17～ 4 6岁。致伤原因 :高处坠落伤 2 7例 ,车祸伤 12例 ,重物砸伤7例 ,跌伤 2例。损伤节段 :Ｔ12 2例 ,Ｌ118例 ,Ｌ2 16例 ,Ｌ3 8例 ,Ｌ44例。骨折类型 :爆裂型 2 0例 ,压缩型 2 4例 ,Ｃｈａｎｃｅ骨折 1例 ,骨折脱位 3例。术前脊髓功能 (Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ) :Ａ级 10例 ,Ｂ级 15例 ,Ｃ级 11例 ,Ｄ级 7例 ,Ｅ级 5例。受伤至手术时间 6ｈ～ 9ｄ(平均 2 5ｄ) ,其中伤后 8ｈ内手术 13例。1.2　影像学…     

侧前方减压术治疗陈旧胸腰椎骨折截瘫的疗效分析

作者１９８５￣１９９２年间对２９例陈旧胸腰椎骨折截瘫，采用侧前方入路行椎管侧前方减压术。随访１￣８年，平均随访４年６个月。结果无恢复８例，部分恢复１７例，大部恢复４例。全组恢复Ｄ、Ｅ级神经功能者２１例（７２．４％）；不完全截瘫２３例中恢复Ｄ、Ｅ级神经功能１９例（８２．６％）。作者认为影响疗效因素有二：１、原发脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素。２、减压是否充分和彻底是影响治疗效果重要因素。     

后路椎管前方减压或间接减压治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折脱位是山区常见的一种严重损伤,在脊柱损伤中占首位。我科于1993年7月～2003年6月采用后路椎管前方减压或间接减压,先后采用Dick,RF、SF、AF钉内固定治疗了胸腰椎脊柱脊髓损伤患者54例,效果满意。     

经后路椎管前方减压治疗陈旧性胸腰椎骨折截瘫

目的：探讨陈旧性胸腰椎骨折截瘫后路椎管前方减压治疗的有效性。方法：59例陈旧性胸腰椎骨折瘫病人,平均伤后22个月,42例曾行椎板切除,经后正中入路,经一侧椎弓板内侧至椎体后缘行椎管前方减压,平均随诊14个月（1－8年）,结果：截瘫恢复率72．9％（43／59）,不全截瘫中术后Frankel分级提高一级或一级以上为84．4％（38／45）;排便功能改善率47％（28／59）,椎管扩大率48％,结论：脊髓前方有压迫的不全截瘫,尤其已行后路手术,留有内固定者,更适用于经后路椎管前方减压,为最大限度减压,椎管一侧压迫为主者,可行单侧椎弓根内侧减压,如椎管前方两侧压迫均重,就行双侧经椎弓根侧减压术。此方法效果满意,创伤小,出血少。     

前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫

目的探讨胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤前路伤椎大部切除减压、植骨融合、钢板内固定的手术方式与效果。方法41例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者均行前路椎管减压、植骨融合及钢板内固定。对神经功能恢复情况、局部脊柱的稳定性进行分析。结果41例均获随访,时间6个月～4.5年,平均（30±7.8）个月,椎体间均获骨性融合,时间4～8个月。神经功能Frankel分级：A级7例恢复至B级5例,2例无恢复;B级15例恢复至C级10例、D级4例,1例无恢复;C级10例恢复至D级9例,1例无恢复;D级7例恢复至E级;E级2例无变化,无并发症发生。结论胸腰段脊柱骨折伴神经损伤,前入路手术直视下减压彻底,神经功能恢复好,Ⅰ期植骨融合内固定前路重建脊柱稳定性好,疗效满意。     

侧前方减压治疗陈旧性胸腰椎骨折合并神经损伤的护理

目的 :探讨陈旧性胸腰椎骨折合并神经损伤的术前、术后护理。方法 :对 1 6例病人进行了术前耐心的心理疏导、床上大小便训练、肺功能训练、轴向翻身训练、侧身起卧床训练以及术后引流管观察、导尿管管理、下肢功能锻炼、出院指导训练等综合性护理。结果 :本组病人手术方案制定合理 ,手术进行顺利 ,术后疗效满意 ,无 1例病人因护理不当而出现并发症。结论 :对于胸腰椎陈旧性骨折合并神经损伤的病例 ,精心的术前、术后护理设计及护理操作是手术成功的重要保证     

AF内固定系统治疗脊柱胸腰段骨折96例分析

[目的]探讨AF内固定系统在胸腰椎骨折中的应用.[方法]对96例经影像学诊断的胸腰段骨折病人,给予AF系统固定或同时行椎板减压、植骨融合.[结果]术后随访6～24个月,X线片显示骨折椎体高度完全恢复者36例,＞90%31例,＞80%29例.Cobb角由术前的平均27.5°(10°～41°),矫正到术后约4°(0°～10°).术后CT复查椎管容积明显扩大.Frankel分类A级17例病人感觉平面下降或部分恢复,运动功能无明显恢复,B-D级病人均有1～2级的恢复.32例随访时X线片与术后即时复查的X线片比较,有椎体前缘高度丢失,Cobb角增加4～12°.[结论]AF内固定系统是胸腰段骨折内固定的良好选择,但也有其本身的不足,要严格掌握适应证,准确操作.     

Anterior decompression of late thoracolumbar fracture dislocation with paraplegia

Ｔ　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ,ＳｏｕｔｈｗｅｓｔｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌ,ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８,Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＤＹ,ＷｕＭＹ,ＷａｎｇＸＱａｎｄＣｈｕＴＷ）ｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓｈａｖｅｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ａｎｔｅｒｉｏｒｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｌａ…     

新型椎弓根固定器治疗胸腰椎骨折

目的：结合临床实践,分析新型椎弓根固定器的设计特点和复位作用。方法：本组治疗胸腰椎骨折１８ 例, 男１２ 例,女６ 例,年龄１８ ～５２ 岁,平均３４ 岁,随访时间８ ～１９ 月,平均１１ ２ 月。结果：压缩椎体高度由术前的５１８ ％ 恢复到术后的９２３ ％ , 后凸角由术前２２６°矫正至术后４８°。５ 例径 Ｃ Ｔ测量椎管矢状径由术前７ ｍ ｍ 改善术后１２ ｍ ｍ 。结论：新型椎弓根固定器具有操作简便。复位满意,椎管间接减压和固定坚强,有效地解决了原有椎弓根内植物存在的问题。     

前路减压Z-plate内固定治疗胸腰段爆裂性骨折伴不全性截瘫

目的 探讨胸腰段爆裂性骨折伴不全瘫前路减压内固定优越性以及Z-plate系统的优点。方法 采用前路减压Z-plate内固定治疗胸腰段爆裂性骨折伴不全瘫25例。结果 全部病例均获随访，随访时间6～24个月，平均17个月。按Frankel分级评定有1～3级恢复，随访期间无后凸加重及内固定松动，植骨融合。结论 前路减压Z-plate内固定是治疗胸腰段爆裂性骨折的较好方法。     

Transthoracic anterolateral decompression for thoracic spinal lesions

Since 1978, the authors have treated 11 patients with lesions of the ventral thoracic spine via a transpleural anterolateral approach. Each of the patients presented with pain and paraparesis, 8 had sensory dysfunction, and 6 had demonstrated sphincteric disturbances. All 11 had radiographic confirmation of anterior cord compromise, and each underwent an anterior decompression, with 8 requiring graft stabilization. There were no surgical mortalities, and the postoperative complications were limited. In follow-up, 10 of the 11 patients had complete resolution of their preoperative pain and were able to ambulate independently. Remission of sensory disturbances was noted in 6 patients, and 5 regained sphincteric control. The authors have found that this approach is both safe and effective, with several advantages over conventional laminectomy and posterolateral techniques.     

介绍后路经椎弓根脊髓全周减压治疗胸腰段椎体骨折后截瘫

目的 对后路经椎弓根脊髓全周减压术治疗胸腰椎骨折进行临床疗效及影像学评估.方法 胸腰椎骨折47例,CT证实椎管内有骨折块,脊髓受压,伴有双下肢瘫痪或不全瘫症状.采用前路减压22例,后路经椎弓根脊髓全周减压25例.统计前后路手术的平均手术时间及术中出血量.用Frankel分级法评价患者神经损伤的严重程度及治疗效果.术后及随访期间摄X线片,测定上下终板成角.结果 后路经椎弓根脊髓全周减压术较前路减压术手术时间短,出血少(P＜0.01).两组通过手术复位,上下终板成角均明显改善(P＜0.01),两组间比较无差异(P＞0.05).按Frankel分级,两组所有不全瘫患者,神经功能均有1-3级的改善,都无严重的术中和术后并发症.结论 经椎弓根脊髓全周减压术和前路减压内固定手术都是治疗胸腰椎骨折的重要而有效的方法,而经椎弓根脊髓全周减压术在减小手术创伤的同时,可以获得同样的临床效果,特别是对伴有后柱结构损伤的患者.     

前路减压植骨Z-Plate钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫

目的探讨前路减压、植骨融合及ZPlate钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫的临床效果。方法对48例胸腰椎骨折患者采用前路减压、植骨及ZPlate钢板固定术。结果随访6～42个月,平均18个月。伤椎高度恢复906例,恢复80例,无钢板螺钉断裂和松动现象。术后脊髓神经功能按Flankel分级,除A级9例未能恢复外,其余恢复1～2级。结论ZPlate钢板系统具有操作简单、固定牢靠、合并症少、生物相容性好等优点,是治疗胸腰椎骨折较理想的内固定系统。