女性可控回肠代膀胱术（附四例报告）

女性可控回肠代膀胱术（附四例报告）卢洪凯仲基范藏运江刘鲁东张明荣郑锡广我院自１９９４年以来对４例女性膀胱癌行膀胱全切，尿道次全切及可控回肠代膀胱术，效果良好。报告如下。临床资料本组４例，年龄５８～６６岁，平均６２岁。病理检查均为局限性浸润性膀胱移行细...     

原位回肠代膀胱术26例临床分析

目的：评估13年来根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术疗效。方法：观察26例患者术后可控情况，实验室、影像学检查结果以及手术并发症。随访时间2－72个月，平均24个月。结果：4例患者死于肿瘤复发和转移，1例术后死亡与肿瘤无关。21例患者白天可控；3例出现夜间遗尿；2例术后出现膀胱瘘并行修补术，但一直尿失禁；1例术后出现腹股沟斜疝。结论：原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。     

原位肠代膀胱术远期疗效评价(附266例报告)

目的 总结评价原位肠代膀胱术的远期临床效果。方法 对1991-2003年266例因膀胱癌行膀胱全切手术患者资料进行分析。Hautmann回肠原位代膀胱术206例，Reddy原位结肠代膀胱术60例。131例患者在原标准术式基础上作了手术技术改进。总结手术改进前后患者控尿率和并发症发生率等。结果 获完整随访患者225例。回肠代膀胱术改进前后男性平均随访时间62（44-146）个月和38（4-67）个月；结肠原位代膀胱手术改进前后患者平均随访时间为62（51-131）个月和34（5-67）个月。手术改进可提高男性术后夜间可控率（P〈0．05），女性改善不明显（P〉0．05），总的近期和远期并发症发生率为13．8％和19．6％。男性肿瘤尿道复发9例（4％），女性无复发。结论 原位尿流改道术的远期临床疗效满意，并发症发生率低。手术技术改进可提高男性患者的夜间控尿率。     

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点.方法:对2例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术,术前做好心理护理、术前准备、术后密切观察病情及生命体征变化,做好术后并发症的观察和护理,予以对症护理及出院指导.结果:2例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生,患者病情稳定,均取得满意的治疗效果.结论:膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式,充分术前准备,精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练,是确保手术成功的关键.     

肠膀胱重建术后尿路结石的微创治疗(附4例报告)

目的：探讨肠膀胱重建术后尿路结石的微创治疗效果。方法：报告4例膀胱癌膀胱全切肠代膀胱术术后并发尿路结石患者的临床资料。结果：1例行经皮肾穿刺肾盂输尿管造影定位下体外冲击波碎石术，结石粉碎并排至结肠膀胱；1例行经皮肾镜碎石术；另2例行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术，结石粉碎并取出。结论：肠膀胱重建术后尿结石的发生与尿路感染和手术操作等因素有关，对可控膀胱术后上尿路结石可实施经皮肾镜取石术或尿路造影定位下ESWL治疗，原位回肠代膀胱术后尿路结石可实施腔内碎石治疗。     

女性去带乙状结肠新膀胱术

膀胱全切后用肠管代膀胱并原位与尿道吻合即新膀胱术式已广泛运用于男性，而近年来新膀胱术式逐渐运用于女性患者，下面介绍我科在此方面的经验。     

原位可控性回肠代膀胱术16例

膀胱全切除病人常需行尿流改道，常用的Bricker膀胱及Kock膀胱因需佩带尿袋或自家导尿，给患生活带来不便。原位可控性回肠代膀胱术建立了一种更接近生理状况的新膀胱，提高了患的生活质量。我们于1990年2月至1998年2月间共行膀胱全切原位可控性回肠代膀胱术16例，取得了良好疗效，报告如下。     

腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的临床疗效(附12例报告)

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的手术方法和临床效果。方法：对12例浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等于术效果。结果：手术时间7～10h,术中失血600～1500ml,术后约72h恢复肠道功能。术后2周拔除输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3个月IVU复查未见肾积水,未出现并发症。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。     

膀胱癌患者行膀胱全切、回肠代膀胱术的围手术期护理

目的:探讨膀胱癌行膀胱全切、回肠代膀胱术的围手术期护理措施。方法:回顾性分析16例膀胱全切、回肠代膀胱术的临床资料。结果:本组患者均顺利的渡过了围手术期,术后无感染、吻合口瘘、尿瘘等并发症的发生。结论:术前充分的肠道准备及全身准备,是患者安全渡过手术、提高手术质量的重要保证,术后加强护理,可有效预防术后并发症的发生,是患者疾病康复的重要护理措施。     

回肠代膀胱术（附6例报告）

回肠代膀胱术是膀胱替代治疗中的一种较新术式。1999年8月—2003年6月我院对6例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除术后行回肠代膀胱术，输尿管采用粘膜下隧道式植入；现将结果报告如下。     

胃代膀胱术的研究进展

胃代膀胱术从实验设计到临床应用，至今已经历了40余年。40年来，很多学者对胃代膀胱术进行了实验和临床研究［1～19］，在解剖生理基础、病理生理变化、手术改进、临床疗效及并发症等多方面进行了探索，取得了令人瞩目的成果。现将胃代膀胱术的研究进展综述如下。1历史沿革膀胱因肿瘤等多种疾病行膀胱全切除术后，需要寻找某种器官或组织替代，以便能完成正常的贮尿及排尿功能。过去一直应用肠道代膀胱，有结肠代膀胱和回肠代膀胱，但此种术式有两个主要问题困扰着泌尿外科医生，一是高氯性酸中毒和低钾血症等血液生化改变，二是上行性感染…     

腹腔镜下全膀胱切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果。方法 28例男性患者，58—73岁，26例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ一Ⅲ级，2例鳞状细胞癌；TNM分期：T2N0M0 16例，T3aN0M0 10例，T3bN0M0 2例。行腹腔镜下全膀胱切除，15例原位回肠代膀胱术，10例Sigma直肠膀胱术，3例输尿管造口术，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果 手术时间7—10h，术中失血600—1500mL，术后约72h肠道功能恢复，术后2周拔输尿管导管，术后3周拔尿管后腹压排尿正常，术后3月IVu未见肾积水，未出现腹腔并发症。结论 本组共28例行经腹全膀胱切除术，均取得满意效果，无腹腔并发症；15例原位回肠代膀胱术，应注意保护盆腔神经丛和尿道外括约肌，尤其应防止尿道外括约肌受损，避免发生术后尿失禁和排尿功能障碍。该术式具有微创，出血少，恢复快等特点，随着技术的进步，该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。     

肠道代膀胱术的进展

膀胱肿瘤、先天性膀胱疾病(如膀胱外翻等)及神经原性膀胱患者,由于丧失膀胱或膀胱功能严重损伤,需要采用肠道代膀胱术。泌尿外科医生在肠道代膀胱手术方法上经历了漫长的道路,在过去的十年内,由于对肠道和膀胱的生理功能的认识提高,肠道代膀胱已取得了突破性进展。一、膀胱替代、尿流不改向当男性的某些疾患尚未累及膀胱颈部、前列腺尿道部时,远端尿道括约肌可以保留。膀胱全切术后,替代的膀胱可与尿道吻合。Camey首次应用U型回肠管替代膀胱,肠管断端与尿道吻合,形成一封闭的肠袢,输尿管吻合于肠袢上(直接吻合     

无膀胱患者肾移植的手术一例

受者男性 ,4 1岁 ,因膀胱癌于外院行根治性膀胱全切、双侧输尿管腹壁造口术。术后 6年进入肾功能衰竭尿毒症期。于我院行同种异体肾移植术 ,移植肾输尿管暂行“皮肤造口术”。 1个月后在充分的肠道准备下 ,为患者行“低压可控性回肠代膀胱术”。手术情况 :供肾为右肾置于左髂窝 ,供肾动脉与髂内动脉对端吻合 ,供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管皮肤造口内置双腔尿管引流尿液。 1个月后行回肠代膀胱手术 ,下腹部正中切口入路 ,距回盲部 30ｃｍ留取回肠 2 5ｃｍ ,截取此段回肠作为代膀胱肠段。代膀胱肠段折成Ｕ型 ,系膜对侧缘纵向剪开 ,连续…     

改良单切口根治性膀胱、尿道全切术15例分析

随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发,反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,     

楔形胃代膀胱术的研究

目的研究楔形胃代膀胱术的适应证、效果及并发症。方法1992年5月至2003年12月，选择膀胱癌全膀胱切除术的病例，行楔形胃代膀胱术6l例，均经尿道排尿。术后随访排尿情况、实验室检查、尿动力学检查、影像学检查、膀胱镜检及了解并发症等。结果61例术后随访5个月～12年，平均6年。排尿通畅者占70．49％(43／61)；排尿间隔2～4．5h，平均3h；尿量280～520ml，平均385ml；最大尿流率13～25ml／s，平均17ml／s；膀胱容量300～550ml，平均375ml；最大尿道压20～60cmH2O，平均48cmH2O；充盈期膀胱压5～14cmH2O，平均11cmH2O；最大膀胱压40～65cmH2O，平均55cmH2O；排尿期最大膀胱压25～60cmH2O，平均45cmH2O。尿道吻合口狭窄者9．84％(6／61)，电切后被纠正。膀胱颈切除术后尿失禁者为100％(12／12)，占总病例的19．67％(12／61)，术后3～6个月尿失禁渐缓解。尿道灼痛伴尿道口溃疡者9．84％(6／61)，均为尿失禁者。无不稳定性膀胱。遗尿者32．65％(16／49)。左输尿管原位与胃膀胱吻合致左肾输尿管积水者为100％(9／9)，左输尿管经骶前腹膜后移至右侧与胃膀胱吻合者无此现象。剩余尿量(1～125ml，平均30ml)81．63％(40／49)。尿潴留者2例。尿路感染者5例，均为排尿不畅者。血尿尿痛症者16．39％(10／61)。酸性尿者100％(61／61)，尿pH4．5～7．0。附睾炎者1例。无幽门括约肌痉挛。术后第12个月发生膀胱颈吻合口肿瘤1例，作肿瘤切除术。术后1～5年内死于肿瘤转移者9例。术后膀胱镜检均见胃膀胱黏膜光滑平整，色泽稍苍白，未见溃疡，1年以上15例取胃膀胱黏膜作光镜及电镜观察。仅见胃膀胱黏膜间质内酸性细胞及淋巴细胞浸润。61例术后血电解质及动脉血气分析均未见明显异常，BUN及Cr值均在正常范围内。结论楔形胃代膀胱术效果好，并发症少。膀胱癌行全膀胱切除，不能保留尿道括约肌者．不宜采用经尿道排尿的原位胃膀胱术。     

全膀胱切除正压可控低压U型回肠代膀胱术101例临床分析

目的 全膀胱切除是浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌的标准治疗方法，不同尿流改道方式对生活质量影响差别很大。为解决全膀胱切除后贮尿、控尿和排尿问题，本文总结正压可控性低压U型回肠代膀胱术的手术经验。方法 1994年6月～2005年1月共施行了101例全膀胱切除正压可控性低压U型回肠代膀胱术。回顾性分析这些患者的临床资料，总结该方法的手术指征和临床效果。结果 101例手术顺利，无手术死亡。手术时间为4～6．5h，平均5h，随访3～48个月，平均30个月，101例U型回肠膀胱均能自行排尿，其中96例（95．0％）白天完全控尿，69例（68．3％）昼夜完全控尿，32例（31．7％）夜间尿失禁。术后无并发症，随访期内无肿瘤复发，死亡3例，1例于术后9天死于手术后急性心肌梗死，2例于术后2年死于脑出血。结论 对浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌应尽早行全膀胱切除，正压可控性低压U型回肠代膀胱术，操作简单、安全、可靠，术后生活质量提高，且远期效果良好，值得临床广泛应用。     

改进的双U形原位回肠代膀胱术的临床应用(附18例报告)

目的探讨双U形回肠代膀胱术改进的临床应用价值。方法对双U形回肠代膀胱术进行技术改进,包括缩短回肠切除长度、手助拔针连续毯边内翻缝制新膀胱、尽量游离少许前列腺部尿道等,并应用于18例患者。男15例,女3例。年龄38-71岁,平均58岁。随访观察术后并发症、排尿功能和生活质量。结果手术时间135-180 min,平均160 min。其中膀胱全切平均50 min,新膀胱缝制(包括新膀胱尿道吻合和输尿管再植)100 min。无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡。术后随访6-36个月,平均22个月。患者控尿、排尿满意,18例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿4例(22%)。最大尿流率(15.9±2.6)mL/s,剩余尿0-45 mL,平均9 mL,膀胱容量(400±30)mL。上尿路功能良好,生活质量满意。结论双U形回肠代膀胱技术简单、并发症少、术后恢复快、符合生理性排尿、疗效满意,值得临床推广应用。     

改良Kock回肠代膀胱术51例报告

目的总结改良Kock回肠代膀胱术的优缺点，为临床推广应用提供客观依据。方法浸润性膀胱癌患者51例（T2N0M0 37例，T3N0M0 14例，病理分级Ⅱ-Ⅲ级），根治性膀胱全切术后，行改良Kock回肠膀胱术，包括缩短输入段凹肠，重建储尿囊，代膀胱低位与尿道吻合，恢复原有排尿通道。结果51例手术时间5．5～8．5h，平均6．5h。术中出血量300—1200ml，平均650ml，术中输血31例。围手术期发生应激性溃疡6例；术后发生输尿管支架管拔除安道漏尿1例，经再次引流后痊愈；其余44例均未出现严重并发症。术后6—8个月北于肿瘤广泛转移4例，余47例随访8—32个月存活，患者无腰腹胀痛、发热及血尿，B超及泌尿系造影显示储尿囊形态规则，2例患者存在输尿管返流，但无肾功能损害。术后6个月内患者白天均可完全控尿，夜间尿失禁6例。结论改良Kock回肠代膀胱术可显著提高患者生活质量，术后并发症少，符合生理性排尿，是一种较为理想的根治性膀胱全切术后尿流改道的方法。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。