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护理病历中存在的问题及防范对策 总被引:4,自引:1,他引:3
目的:探讨提高归档护理病案书写质量的对策,进一步提高护理质量。方法:参照《山东省病历书写规范》实施细则及医院在此基础上制订的《护理病历书写补充说明》,就我院2006年1月~2007年1月抽查418份护理归档病案进行持续监控。结果:护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高。结论:对护理病案中存在的问题采取相应的防范措施才能提高护理文书书写质量。 相似文献
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目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。 相似文献
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目的:通过对电子病案填写的质量监控,规范病案首页的正确书写,提高病案书写质量。方法:对2006年5月~2008年2月出院的归档并进行质检的74458份病案统计,分析。结果:74458份电子病案首页有5325份存在问题,占7.2%。结论:加强各级医师认识病案填写的重要性,提高电子病案首页书写质量。 相似文献
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关于护理病案书写质量的讨论 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨提高护理归档病案书写质量的对策,进一步提高护理质量。方法参照江西省《病历书写基本规范(试行)》实施细则及医院管理年活动中“护理文书书写质量评价标准”,就我院2006年1月~12月的13,396份护理归档病案终末质量进行持续监控。结果护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高。 相似文献
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李红英 《贵阳中医学院学报》2013,35(3):323-324
目的:通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施;方法:随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析;结果:归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案;乙级病案率为7.96%。甲级病案率为92.04%;结论:规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提。 相似文献
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医院病案书写保管全面管理与其法律作用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的强化病案的法律意识。方法按照卫生部《病案书写基本规范》。医院病案书写从门急诊住院的执业医生、主治医师及主任医师实行分级质量全面管理,并对病案归档、整理、保管进行规范化质量全面管理、强化法律意识。结果达到卫生部《医疗机构病历管理规定》要求。结论病案书写保管全面管理是病案法律作用的保证。 相似文献
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目的查找我站病案管理存在的问题并进行原因分析,了解基层服务站病案管理现状。方法抽取我站2007年12月至2009年12月共720份(每月30份)各种病案进行质量检查,在病案室实地查看病案管理情况。结果病案未使用病案号及姓名索引卡片管理,病案的整理、归档、借阅制度等工作不规范;病案书写质量中存在病案首页填写不完整,病案书写字迹潦草有涂改,病情描述不系统等问题。结论基层服务站病案管理缺陷较多,为提高病案管理质量提供了一些依据,从而积极采取有效的改进措施。 相似文献
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病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。 相似文献
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目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键. 相似文献
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通过分析电子病案书写中暴露的复制粘贴、病案首页录入缺陷、病历记录不规范、嗣手术期病历记录缺陷等问题,依据《病历书写基本规范》,结合电子病历书写的及时性、完整性、真实性及相关医疗文书填写的规范要求,查找主管和客观的原因,提出病案质控要绷紧病历质量弦、落实质控责任“链条网”、盯住重点筑牢“防火墙”、构筑病案归档“高压线”、重奖惩激活内在“动力泵”等的改进措施,力争达到医疗质量管理科学、规范、安全要求。· 相似文献
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护理记录的缺陷与对策 总被引:1,自引:0,他引:1
目的分析归档病案护理记录的缺陷,探讨提高书写护理记录的质量。方法从我院一年的病历中抽查260份,对护理记录的质量由质控小组进行终末评价,对其中缺陷进行分类、总结、分析。结果在归档病历中发现护理记录有很多缺陷,如护理记录内容不全,记录书写不规范,缺乏客观性、真实性,连续性等。结论要不断加强对护士的护理记录书写知识、法律及相关知识的培训和考核,重视护理记录的质量管理,提高护士的整体素质,同时也提高医院的护理质量。 相似文献
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终末病案初检中常见缺陷分析及对策 总被引:2,自引:1,他引:1
目的探讨提高终末病案质量与缺陷的对策。方法对照《福建省病历书写规范》及我院“归档病历质量首查内容暂行规定”检查终末病案5313份。结果病案首页缺陷最严重。在单项否决筛查项目中缺特殊检查(治疗)或手术同意书最多,其次是传染病漏报和终末病案缺手术记录。讨论病案质量的提高,有赖于环节质量的保证,是一级质控,是提高病历书写质量的关键。 相似文献
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社会医疗保险的支付方式中,年度超过10万元以上的大额医疗费用的理赔由大额保险办公室通过审核病案、核对清单进行实际支付,病案已成为大额医保理赔的重要依据,但实际工作中常因书写不规范、管理不严谨等问题导致医院医疗费用被拒付。本文旨在分析病案的书写、管理质量对大额医疗费用理赔产生的影响,并提出提高病案书写质量及加强病案管理的相应措施,以保证在病案书写、整理、装订、质控、归档等各个环节的有效管理,减少医保大额医疗费用拒付的产生。 相似文献
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目的探究数字化病案信息技术在医院工作中的应用。方法选取本院2016年3月至2018年3月2 000份病案进行研究,2016年3月至2017年3月1 000份病案作为参照组,2017年3月至2018年3月1 000份病案作为研究组。参照组采用常规管理,即按照医院规定实施管理。研究组采用病案信息技术进行管理,即实施数字化病案信息技术。比较两组工作质量、利用率。结果研究组书写不规范、书写错误、病案归档返修率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组医院病案利用率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院工作中应用数字化病案信息技术可促进提高各机构的利用率,改善工作质量,应用效果显著,可广泛应用于临床。 相似文献
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