软组织恶性巨细胞瘤5例

软组织恶性巨细胞瘤临床少见，容易误诊。我们自1988年9月至1997年5月手术治疗并经病理检查确诊为软组织恶性巨细胞瘤5例。为加强对本病的认识，减少误诊率，提高治疗水平，现总结如下。方法本组5例，男3例，女2例，年龄39岁～66岁，平均51岁。病程4个月至3年，病变位于左下肢1例，胸部3例，左耳前1例。瘤体直径小于scm3例，大于scm2例。初诊2例，局部切除复发再切除3例，局部切除复发时间2个月至18个月。术后病理检查：本组5例瘤体直径scm～16cm，均有完整包膜，1例肿块侵犯筋膜及部分肌肉，切面均实性，呈发白色或褐色，2例有暗红色出血区…     

四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗72例分析

目的比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果，方法随访1984年11月～2002年9月间手术治疗的72例四肢长骨骨巨细胞瘤。男性31例，女性41例。年龄14～66岁，平均32．4岁。结果72例患中有53例获得随访，随访率为73．6％，随访时间8个月～18年，平均11年4个月。刮除组肿瘤复发率为23％，瘤段切除组肿瘤复发率为9％，结论病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术是治疗骨巨细胞瘤的基本方法，肿瘤瘤段切除术的复发率较低。     

胫骨骨巨细胞瘤自体骨移植单髁置换中短期疗效观察

目的探讨胫骨单髁骨巨细胞瘤行肿瘤切除,应用自体髂骨移植、单髁置换重建膝关节功能的临床应用,提出手术步骤及方法,观察其疗效。方法2008年7月至2012年6月,我院收治胫骨近端单髁骨巨细胞瘤患者6例,男4例,女2例;内侧髁3例,外侧髁3例,年龄22～45岁,平均38岁,均为初次发病,病史3～10个月。按照CT横截面,肿瘤破坏最大横轴线≤1／2,关节软骨面明显受侵,2例有周围软组织受侵,3例有病理骨折;采用肿瘤整块切除,行自体髂骨移植、单髁表面置换术重建膝关节功能。结果经6个月至4年随访,肿瘤无复发,根据国际保肢学会功能评分标准,术后依疼痛程度、功能活动、心理接受程度、是否需用外部支持、行走能力及步态6个指标来评价效果。本组优5例,良1例。患膝关节活动范围均在0°～120°之间,关节稳定性好,效果满意。结论胫骨单髁骨巨细胞瘤,行肿瘤骨单髁切除、自体骨移植加单髁表面置换术,重建膝关节功能,经中短期观察疗效满意,膝关节功能恢复良好。     

腱鞘巨细胞瘤复发因素探讨

腱鞘巨细胞瘤为良性真性肿瘤．临床上较常见，肿瘤切除后可再次复发。我院从1984年～1998年，共遇腱鞘巨细胞瘤12例。有随访．其中3例出现复发，9例无复发。我们通过对原病理切片的复习和对比观察．及对原石蜡包埋组织进行增殖细胞抗原抗原(PCNA)免疫组化观察，以探讨影响肿瘤复发的因素。     

手术治疗骨巨细胞瘤44例分析

目的 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾分析1991年11月-2005年9月手术治疗的44例骨巨细胞瘤。结果 44例患者均获得随访,随访时间10个月至14年1个月,平均10年2个月。病灶刮除植骨11例,肿瘤复发3例;病灶刮除骨水泥填充16例,肿瘤复发2例;瘤段切除灭活再植7例,肿瘤复发1例;瘤段切除关节融合3例,肿瘤复发0例;瘤段切除人工假体置换7例,肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率19％,瘤段切除总复发率为6％。结论 病灶刮除骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

同侧带蒂尺骨移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种常见的具有较强侵袭性的原发性骨肿瘤，术后复发率高，部分恶变甚至转移。桡骨远端是其多发部位，占全身骨巨细胞瘤的10％[1]。我院自1986年～1993年共收治桡骨远端骨巨细胞瘤20例，其中13例行瘤段骨切除同侧带蒂尺骨移植重建桡腕关节术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤，取得了满意的效果。临床资料一般资料：本组13例，男8例，女5例。年龄14～61岁，平均34岁。左侧7例，右侧6例。病程：病理骨折急诊入院2例，其余最短4个月，最长5年，多数在1年以内。临床表现：局部疼痛、肿胀，肿块大小不一，压痛明显，触之有橡皮感。X线所见及…     

全腕关节置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

目的 评价桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后人工全腕关节重建的方法和效果.方法 2005年3月至2009年4月,采用全腕关节置换方法治疗4例桡骨远端骨巨细胞瘤患者.其中男2例,女2例;年龄23～66岁.4例中2例为首诊,1例为肿瘤刮除植骨后复发,1例为肿瘤刮除骨水泥充填后复发.于包膜外切除瘤段,植人定制人工全腕关节,修复桡骨远端骨缺损并重建腕关节.术后就放射学及功能评价进行随访.结果 4例均获得随访,随访时间9-45个月(平均25.5个月),随访期内未发现肿瘤局部复发和远处转移;无假体排斥反应及感染出现;近期人工关节假体无松动、断裂及脱位等并发症,腕关节平均活动度:掌屈48°,背伸35°,尺偏36°,桡偏15°;前臂旋转平均值:旋前38°,旋后55°,腕关节功能良好.结论 人工全腕关节置换治疗桡骨远端骨巨细咆瘤,在彻底切除肿瘤的同时较大程度保留了腕关节功能,是一种治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的良好方法,特别是应用于恶性骨巨细胞瘤患者,较其他方法复发率更低,术后功能更理想,但其远期疗效及并发症尚有待进一步观察.     

肢体骨复发性骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 探讨肢体骨复发性骨巨细胞瘤的治疗方法及疗效.方法 2001年10月-2008年7月共收治肢体骨复发性骨巨细胞瘤23例,男14例,女9例.年龄19～52岁,平均32.2岁.股骨远端9例,胫骨近端5例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,股骨近端2例.复发时间为术后7个月-6年4个月,平均25.7个月.根据发病部位、放射线分级选择的治疗方法 为：再次刮除＋骨水泥充填15例,瘤段切除＋人工假体重建6例,自体腓骨重建2例.结果 随访时间10个月至6年6个月,平均37.6个月.再次刮除组中2例复发（13.3%）,瘤段切除组无局部复发,根据Eneeking评分标准,瘤段切除＋功能重建组的肢体功能优良率达75.3%.结论 囊内刮除虽仍存在再次复发的风险,但可较完好的保留关节功能,应作为治疗的首选.对Companacci Ⅲ级的肢体骨复发性骨巨细胞瘤采用瘤段切除与功能重建治疗可有效地降低局部复发率,近期疗效满意.     

全脊椎整块切除术治疗原发性腰椎肿瘤九例

 目的　探讨全脊椎整块切除术（TES）在治疗原发性腰椎肿瘤中的可行性及疗效。方法　2005年6月至2009年7月共使用TES治疗原发性腰椎肿瘤患者9例。行单一后路全脊椎切除7例（L1骨肉瘤和和骨巨细胞瘤各1例,L2骨巨细胞瘤、单发浆细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤各1例,L3组织细胞肉瘤1例）;行后前联合入路全脊椎切除2例（L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块和纤维肉瘤各1例）,肿瘤切除后均一期进行脊柱重建。对所有病例进行术前、术后神经功能测评及肿瘤复发情况的追踪。结果　所有患者术后均获得随访,随访时间3～49个月,平均19个月。所有患者术后临床症状均明显改善,未出现严重手术并发症。近中期随访未发现肿瘤的局部复发及远处转移。结论　对于原发性腰椎肿瘤,行TES加脊柱重建术,方法可靠,近中期随访效果满意,长期结果有待进一步随访。     

人工关节置换治疗弥漫性腱鞘巨细胞瘤

目的探讨人工关节置换治疗弥漫性腱鞘巨细胞瘤的效果。方法本组5例,男3例,女2例。年龄35～60岁,平均49岁。膝关节周围4例,髋关节周围1例。行旋转绞链式人工膝关节置换4例,人工髋关节置换1例。结果术后随访6～42个月,中位数24个月,关节功能恢复均满意,无复发。结论旋转绞链式人工关节置换术,能够充分显露关节周围,以达到彻底切除肿瘤,同时能保持关节稳定性,恢复关节良好功能。     

原发恶性骨巨细胞瘤1l例临床病理分析

复习解放军济南军区总医院和山东医科大学附院20年问治疗的11例原发恶性骨巨细胞瘤。男4例．女7例。年．龄平均22．6岁。发生于股骨下端5例，胫骨上端6例。疼痛和肿胀为主要临床症状。所有患均行手术治疗，平均随访6年1个月(2年～13年7个月)。无复发、转移和死亡。另对8倒标本进行了流式细胞计分析。证明了原发恶性骨巨细胞瘤的恶性程度。作认为瘤段切除术是一种可取的手术方法。化疗对提高保肢手术成功率和生存享有一定作用。     

全脊椎整块切除术治疗原发性腰椎肿瘤九例

目的探讨全脊椎整块切除术（TES）在治疗原发性腰椎肿瘤中的可行性及疗效。方法2005年6月至2009年7月共使用TES治疗原发性腰椎肿瘤患者9例。行单一后路全脊椎切除7例（L1骨肉瘤和和骨巨细胞瘤各1例,12骨巨细胞瘤、单发浆细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤各1例,L3组织细胞肉瘤1例）;行后前联合入路全脊椎切除2例（L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块和纤维肉瘤各1例）,肿瘤切除后均一期进行脊柱重建。对所有病例进行术前、术后神经功能测评及肿瘤复发情况的追踪。结果所有患者术后均获得随访,随访时间3～49个月,平均19个月。所有患者术后临床症状均明显改善,未出现严重手术并发症。近中期随访未发现肿瘤的局部复发及远处转移。结论对于原发性腰椎肿瘤,行TES加脊柱重建术,方法可靠,近中期随访效果满意,长期结果有待进一步随访。     

骨巨细胞瘤复发12例分析

自1981年到1994年，我科共收治复发性骨巨细胞瘤12例，均经病理证实，其中2例初次手术在外院进行。本文就其复发原因分析如下：1资料本组男5例，女7例。年龄32～48岁。病变部位：股骨上段5例，股骨下段4例，烧骨远段、内踝、肺骨上接各1例。初次手术方式：肿瘤刮切加植骨或骨水泥充填6例（例为外院手术），瘤段切除加大块植骨4例，单纯瘤段切除2例（1例为外院手术）。再次手术时间在初次手术后5～18个月内进行，手术方式：痛殷切除加大块植骨或带血管唯骨移植术7例，截肢4例，扩大切除1例。其中病理分级有上升者6例。死亡1例在截肢术后3个月…     

明胶海绵靶血管栓塞后手术治疗原发性骶骨肿瘤

目的探讨明胶海绵靶血管栓塞后手术治疗骶骨脊索瘤与骶骨巨细胞瘤的临床疗效。方法收集1994年1月至2008年1月靶血管栓塞后手术治疗61例原发性骶骨肿瘤患者的临床资料,对资料完整的35例骶骨脊索瘤与11例骨巨细胞瘤进行回顾性研究。所有患者术前均用明胶海绵进行靶血管栓塞,栓塞后平均1．5d内后方入路手术切除肿瘤。记录术中出血量与输血量,并观察大小便功能和肿瘤复发情况。结果所有患者瘤体均顺利切除,术中出血平均1230mL（200～5100mL）,平均输血量1000mL（0～4200mL）。平均随访53．6个月（8～156个月）,脊索瘤患者复发11例（31．4％）,其中死亡5例（14．3％）,骨巨细胞瘤复发1例（9．1％）。保留双侧S1-3神经根或保留双侧S1-2神经根及一侧S3神经根者术后大小便功能基本正常,余均有不同程度的大小便功能障碍。结论明胶海绵靶血管栓塞后手术治疗原发性骶骨肿瘤,可有效减少术中出血,增加肿瘤切除率和彻底切除的可能性;对肿瘤较大的患者后方入路仍能较好完成手术,疗效满意。     

距骨原发肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨距骨原发肿瘤的发病特点﹑外科治疗和预后.方法 回顾性分析1993年1月至2008年12月我科收治的21例距骨原发肿瘤及瘤样病变,从临床、影像和病理分析距骨肿瘤特点,所有病例均进行外科治疗,术后随访按肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行功能评分.结果 21例患者中软骨母细胞瘤10例,骨巨细胞瘤7例,骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、单纯骨囊肿、骨纤维结构不良各1例.10例软骨母细胞瘤发病年龄为10～35岁,平均22岁.均行病灶刮除,1例骨水泥填充,9例植骨.9例完整随访均无复发.随访时间为15-87个月,中位随访时间为36个月,功能评分均为30分.7例骨巨细胞瘤发病年龄为20～33岁,平均24岁.影像学均为溶骨性破坏,基质无钙化.4例原发病例,均行病灶刮除术.3例复发病例,2例行距骨切除跟骨胫骨融合术,1例行小腿截肢术.3例完整随访,2例为原发病例,术后10个月和32个月未复发;另1例为复发病例,随访36个月未复发,功能评分分别为29、26和24分.4例其余诊断病例,1例骨样骨瘤行局部切除植骨术,另外3例均行病灶刮除植骨术,术后随访均无复发.结论 距骨好发肿瘤为软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤.距骨软骨母细胞瘤特点:患者发病年龄较大,病灶内钙化提示诊断,刮除植骨术可获得满意治疗效果.距骨骨巨细胞瘤特点:常累及全距骨,病灶刮除有较高复发率,距骨切除可降低局部复发率,但是遗留部分功能障碍.     

复杂原发性颈椎及颈椎管内肿瘤的外科治疗

目的探讨复杂颈椎肿瘤治疗的外科手术策略。方法本组共治疗了14例复杂颈椎肿瘤，分别为：椎管内外哑铃型神经鞘瘤8例、神经纤维瘤1例、骨巨细胞瘤2例、动脉瘤样骨囊肿2例、脊索瘤1例。年龄19～71岁（平均43．3岁），男7例，女7例。术前采用MR、CT、MR血管造影等技术对肿瘤性质、范围，肿瘤与椎动脉等周围重要解剖结构的关系进行评估，以易于显露肿瘤及尽可能不骚扰脊髓为原则，选择前路、后路或前后路联合手术入路，以尽可能将肿瘤完全切除并行力学重建。术前术后分别对脊髓功能进行JOA评分，评价手术减压效果。结果14例患者肿瘤被肉眼下完全切除，所有病例随访6个月～2年，14例均获得随访。术前评分平均12．2±0．5分，术后平均评分15．4±0．6分。除1例脊索瘤患者患者及1例神经纤维瘤患者复发再次手术外，其余病例未见复发，疗效满意。结论对于侵犯颈椎椎管内外的哑铃型肿瘤、解剖部位较高范围较大的原发性椎体肿瘤，通过术前影像学检查，确定相应的手术入路，可以安全彻底的将肿瘤切除，收到比较理想的效果。     

骨巨细胞瘤治疗分析

目的 比较不同手术方法治疗骨巨细胞瘤的临床效果.方法 回顾性分析1998年11月至2008年11月手术治疗的83例四肢骨巨细胞瘤患者,男52例,女31例,其中胫骨近端26例,股骨远端28例,桡骨远端16例,肱骨近端7例,肱骨远端2例,股骨近端3例,足趾骨1例.于本院确诊时平均年龄30.3 (14～53)岁,Campanacci分级:I级45例,II级35例,III级3例;初发55例,复发28例,合并病理性骨折7例.Jeffer病理分级,一级35例,二级46例,三级2例.结果 83例患者均获得随访,随访时间8个月至9年2个月,平均4年11个月.病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术45例,肿瘤复发4例;病灶刮除+液氮冷冻+自体骨植骨术35例,肿瘤复发3例;瘤段骨切除人工假体置换术2例,肿瘤复发0例;瘤段骨切除煮沸灭活后回植1例,肿瘤复发0例.病灶刮除组总复发率8.75%,瘤段切除组织复发率为0.结论 病灶刮除+液氮冷冻+骨水泥填充术、自体骨植骨术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法.     

腓骨近端恶性肿瘤手术切除治疗临床分析

目的探讨腓骨近端侵袭性及恶性原发性骨肿瘤的手术治疗方式、治疗效果及术后并发症处理。方法回顾分析 2006 年 1 月至 2017 年 12 月,本院收治腓骨近端侵袭性及恶性原发性骨肿瘤 28 例,其中男 18 例、女 10 例,年龄 9～68 岁,中位年龄 19 岁。其中骨肉瘤 19 例,骨巨细胞瘤 5 例,纤维肉瘤1 例,平滑肌肉瘤 1 例,原始神经外胚层肿瘤 2 例。19 例骨肉瘤患者,3 例行截肢术,14 例行 Malawer I 型切除,2 例行 Malawer II 型切除。5 例骨巨细胞瘤患者,1 例行 Malawer III 型切除,余 4 例行 I 型切除。1 例纤维肉瘤与 1 例平滑肌肉瘤行 I 型切除。2 例原始神经外胚层肿瘤患者,1 例因瘤体侵犯范围大行截肢术,1 例行I 型切除。对于保肢手术患者采用 MSTS 评分系统评估膝关节功能。结果 28 例随访 7～120 个月。19 例骨肉瘤患者中,3 例接受截肢手术者均死亡。14 例 Malawer I 型保肢手术者,6 例发生复发和 (或) 肺部转移,8 例末次随访时无瘤生存。发生复发及肺部转移的 6 例患者中,2 例死亡,4 例随访期内带瘤生存。2 例 Malawer II 型手术患者无瘤生存。5 例骨巨细胞瘤患者、2 例原始神经外胚层肿瘤患者、2 例软组织肉瘤患者术后均无复发或转移。24 例保肢者中,6 例术后出现腓总神经麻痹,2 例自行恢复,1 例轻度跛行,3 例因腓神经切除出现足下垂须佩戴支具。16 例骨肉瘤保肢手术患者 MSTS 评分为 (22.07±1.75) 分,5 例骨巨细胞瘤患者术后 MSTS 评分为 (26.33±0.96) 分,2 例原始神经外胚层肿瘤患者及 2 例软组织肉瘤患者 MSTS 评分为 28 分。结论选择腓骨近端肿瘤手术方式应充分评估患者病情,边缘性切除适合对于腓骨近端侵袭性肿瘤或对于术前化疗敏感的骨肉瘤患者。扩大切除适合对于瘤体较大,恶性程度高或对化疗不敏感的恶性肿瘤。对于腓骨近端肿瘤切除后,外侧副韧带及股二头肌腱简单重建即可获得良好的膝关节稳定效果。     

食管平滑肌肉瘤的诊断及外科治疗

食管平滑肌肉瘤比较罕见。本文结合我院及外院临床资料，报告了经手术切除及病理检查证实的食管平滑肌肉瘤6例。现将外科治疗结果和国内外有关文献介绍如下：临床资料男4例，女2例，年龄38—62岁，平均51．3岁。病史2个月～3．5年，平均1年6个月。均有吞咽困难，部分伴有胸背痛、黑便及呕吐。肿物位于食管胸中段4例，胸下段2例，其长径4～6cm2例，11～13cm4例。术前行纤维食管镜检查（FOE），l例行食管拉网检查。经活检病理或细胞学确诊者仅1例，余5例均误诊，其中误诊为食管平滑肌瘤3例、食管纤维肉瘤1例、1例因肿块巨大待除外纵隔肿瘤。…     

臀部恶性和侵袭性软组织肿瘤的外科治疗

目的探讨臀部软组织肉瘤屏障切除和臀部肿瘤分区修复的可能性和效果。方法1992年7月至2004年1月收治臀部肿瘤中资料完整15例，男6例，女9例。年龄16～71岁，平均44．3岁。软组织肉瘤12例中，11例采用屏障切除方法切除肿瘤，另4例行边缘切除或经瘤切除。9例作了11块肌皮瓣覆盖缺损。2／15例重建了动力功能。结果软组织肉瘤屏障切除随访时间6—96个月，平均34．5个月。其中2例复发，复发率18．1％，平均复发时间33个月。4例平均术后13个月死亡，屏障切除占2例。11块肌皮瓣中1例坏死20％，余全部成活。结论屏障切除术是软组织肉瘤切除的理想术式，适应证比根治性切除术更广，复发率低于广泛切除术，而可操作性优于广泛切除术。臀部缺损的划区肌皮瓣修复方法简单，成功率高。