高血压伴顽固性低钾血症、反复室性心动过速、心室颤动1例

<正>1临床资料患者女性,43岁,主因"发现血压高2年,晕厥1天"入院。患者2年前发现血压间断升高,偶测血压170~180/110~120 mmHg,未治疗。入院前30 h因全身无力于当地县医院住院,考虑为"急性心肌梗死",住院后患者出现反复晕厥,心电图显示为室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),给予电除颤后,心律转复为窦性,化验血钾呈进行性下降,由3.8 mmol/L降至2.17 mmol/L,给予补     

Brugada综合征心电图表现1例

患者男性,53岁。因呕血伴心慌、胸闷30m in急诊入院。急诊胃镜检查示上消化道出血收住消化科。查体:神志清楚,体温37.5℃,心率83次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。既往无先天性心脏病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病史。入院常规心电图(图略)示:窦性心律,心律83次/分,P-R间期0.24 s。V1导联呈qR型,ST段V1~V2导联呈明显的拱形抬高0.2mV,T波V1、V2导联倒置,无等位线。心电图诊断:①窦性心律;②一度房室阻滞;③完全性右束支阻滞;④疑似B rugada综合征。急诊行上消化道出血止血治疗后追问病史,诉其平时无任何如胸闷、心慌、晕厥等症状,未行心电图等相关检查。但其父时有无明显诱因下突发晕厥,反复发生,心电图检查常发现阵发性室性心动过速,缓解后复查心电图示V1~V3导联ST段抬高同时伴有T波终末向量变负。外院曾怀疑其患B rugada综合征,未行进一步检查及治疗。予以该患者家族基因检查,发现患者及其父均为3P22SCN5A基因突变,常染色体显性遗传。于病情缓解后复查心电图(图1)示:窦性心律,心律76次/分,P-R间期0.25 s。V...     

运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

经皮冠状动脉介入治疗肾移植后冠心病1例

正1病例资料患者,女性,71岁,因"发作性胸骨后疼痛16h"入院。既往有高血压病史30年,自服药物治疗。糖尿病史3年,皮下注射胰岛素治疗。13年前因肾功能衰竭行肾移植术,术后一直服用免疫抑制剂。入院体检:体温36.6℃,脉搏16次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。营养中等,神志清楚,双肺未闻及干湿性啰音。心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝、肾区无叩痛。心电图检查示,窦性心律,Ⅰ、aVL、V_2-V_6导     

Wellens综合征1例分析

1 资料患者,男,45岁,因发作性心前区疼痛30 min急诊入院.自述入院前30 min在静息状态下突然发作心前区压榨性疼痛伴全身大汗,向左肩背部放射,感胸闷,无力,持续4 min～5 min,予速效救心丸后症状缓解.随后再次出现胸痛发作,表现同首次发作,并持续10 min不缓解,遂收入急诊科.查体:心率60次/min,血压165/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,痛苦面容,全身大汗;唇不绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率60次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢无水肿.急诊心电图示:窦性心律,TV2～V3高尖.急诊查心肌酶学正常,立即给予心电监护、吸氧、抗栓、抗缺血、改善心肌代谢等对症治疗后10 min症状得到缓解.入院后1h胸痛症状完全消失,心电图示窦性心律,TV2、V3恢复正常;入院后12 h心电图示TV1、V3呈正负双向.根据患者临床表现,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛(UAP)、Wellens综合征.     

阵发性室上性心动过速导致心肌酶升高1例

<正>患者,男,56岁,主因突发性心悸1h而入院。我院急诊测血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率206次/min。行心电图示:室上性心动过速(SVT),全导联ST段普遍压低2～3mm。超声心动图未见明显异常。给予心律平70mg静脉推注。1h后转为窦性心律,ST段恢复至基线水平。患者无胸痛、胸闷、晕厥等症状。患者入院时心肌酶正常,随后心肌酶监测发现有动态演变(表1)。     

反复发作9年的加速型心室自主心律一例

患者女,29岁,失眠、反复心悸、头晕4年,症状加重1年,曾在活动时晕倒两次,于1968-6-8入院。查体:血压16/10.7kpa(120/80mmHg),心界不大,心率90次/min,律不整,无杂音。血脂、血糖、抗“O”、血沉、肝功能、眼底均正常。心电图示:1.窦性心动过缓(56次/min)。2.加速型心室自主节律(AIVR)。见图 1A,阿托品试验阴性。住院50天,除 AIVR 外,未发现心脏病变。出院后随访4年,病人一直照常工作.前9年多次心电图均示 AIVR(图1B),9年后因无明显不适症状未再就医。90年发现已转为窦性心律,心率88次/min。     

口服钙通道阻滞剂致窦性停搏1例

临床资料 :患者女 ,6 8岁。因发现血压高 7年 ,间断头晕2周于 2 0 0 0年 8月 5日入院。患者 2周前出现阵发性头晕 ,伴左侧肢体麻木 ,自测血压最高 170 / 90 mm Hg。至我院神经内科就诊 ,PE:HR80 / m in,予尼群地平 10 m g Bid,尼莫地平2 0 m g Tid,培他啶 4mg Tid。 8月 4日因头晕加重自服缓释异搏定 2 40 mg,2小时后头晕加重 ,双腿无力 ,测血压 90 /6 0 m m Hg,心率 40次 /分 ,至我院急诊作 ECG示房室交接区性心律与窦性心律交替 ,HR40～ 5 0次 /分。并逐渐出现胸闷 ,ECG示窦性停搏 ,心率 38次 /分 ,心电监护示一直为房室交接区性逸…     

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤合并血栓形成

患者男,60岁,因上腹部持续剧烈疼痛3 h入院.无放射痛,无发热,无恶心、呕吐,无便血.否认高血压病史.体检:体温36.3℃,脉搏90次/min,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),烦躁不安,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,墨菲征(-),肝脾未触及,无腹部包块,未闻及血管杂音,肠鸣音正常.心电图示:窦性心律,T波改变.     

胃镜检查致阿-斯综合征1例报告

患者男性,81岁,因上消化道钡餐透视怀疑胃癌,行纤维胃镜检查术。患者既往有高血压病史5年,术前测血压135/85 mmHg。查血常规、肝功能、生化,结果均正常。心电图示:窦性心律,左室肥大。口服利多卡因胶浆局麻后,行纤维胃镜检查,手术顺利,术中无明显不良反应,退出胃镜后约1min,患者突然意识丧失,四肢抽搐。测血压60/45 mm Hg,心律28次/min,律不齐。心电图示:窦性+室性逸搏心律,ST—T显著改变。考虑阿-斯综合征。立即给阿托品1mg静推,吸氧等一系列抢救。患者神志转清,血压正常,收住病房治疗。     

致心律失常性右心室心肌病1例

1病例资料
　　患者男性,68岁,因心悸胸闷2d入院,有高血压病2年,未正规服药。胸闷位于胸骨后,范围约手掌大小。患者本次发病外院就诊时的心电图示阵发性室上性心动过速伴预激,予可达龙针治疗后未转复,遂采用150J电复律一次转为窦性心律。1d前患者胸闷再发,至我院急诊查心电图（图1）示心房扑动伴预激。血钾3.05mmol/L,予可达龙针抗心律失常及静脉补钾后未转复,随即出现血压下降64～84/40～54mmHg,考虑心源性休克,予200J电复律一次后转为窦性心律,予去氧肾上腺素维持血压及补钾治疗后生命体征平稳。行心脏电生理检查（图2）示偶见室性期前收缩多,与患者发作时心动过速形态基本一致,未诱发心动过速。由于患者先前发作的心动过速为室性心动过速,考虑为宽QRS 波群心动过速,并收住入院。入院体检：T 36.6毅C,P 64次/min,R 18次/min,BP 149/88mmHg。患者自诉有心动过速病史1年余,具体不详。否认类似疾病家族史。     

糖尿病合并冠状动脉长病变急诊PCI治疗无复流1例

患者男性,62岁,主因＂间断胸痛9年,加重7h＂入院。既往高血压病史10年,最高达＂150/100mmHg＂（1mmHg=0.133kPa）;糖尿病病史2年,口服中药（具体不详）治疗,空腹血糖波动在（6～7）mmol/L,餐后2h血糖波动在（8～9）mmol/L。吸烟史30余年,20支/d;间断饮酒史30余年,每日饮酒约200g。心电图示：窦性心律;     

一例肾动脉狭窄的病因探讨分析

1病例资料 患者,女性,21岁,因"发现血压升高10年,加重3个月"入院.患者10年前体检时发现血压偏高140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),无特殊不适,未在意.入院前3个月(2016-09)患者体检发现血压升高达170/1 10mmHg,就诊于当地医院,腹部超声示:肾动脉狭窄(具体不详),建议手术治疗...     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

急诊主动脉覆膜支架置入术完全覆盖右锁骨下动脉1例

<正>患者,男,63岁,患高血压5年,腰背部疼痛4h入院。5年前发现血压高,但未正规治疗。4h前突感腰背部剧烈疼痛,难以忍受,行走时出现跌倒伴短暂意识丧失,疼痛部位无转移。在院外头部CT、腰椎正侧位片未见异常,遂到我院门诊以高血压收入院。入院体验:T:36.9℃,P:66次/min;上肢血压:左169/92mmHg(1mmHg=0.133kPa),右188/109mmHg;下肢血压:左225/119mmHg,右230/120mmHg。     

病例117:发作性头晕伴四肢血压差异

患者,男性,71岁,已婚。发现血压高1年,头晕1d。1年前无明显原因出现头晕,并伴活动后轻度胸闷、心悸,就诊发现血压180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),诊断为高血压。经氨氯地平加美托洛尔联合治疗,血压多数时间控制在140/80mmHg水平。1d前再发头晕,同时伴面部发热。肢体活动无明显异常。门诊血压为122/68mmHg;超声心动图示:室间     

3相、4相并存的不完全性左束支传导阻滞1例

患者女性，69岁。因“心悸”来院就诊。查体：心界不扩大，A2亢进，无明显杂音，血压140／95mmHg。查心电图示：窦性心律，心率62次／分，房性期前收缩。24h动态心电图示：间歇性3相、4相并存的不完全性左束支传导阻滞．未下传的房性期前收缩。患者有高血压病史15年，血压波动于140～160／88～95mmHg。冠状动脉造影未见明显异常。     

室性期前收缩引发前传型房室反复性心动过速

患者男,47岁。阵发性心悸20年,加重2年,于1998年8月28日入院。体检:血压130/80mmHg。心前区隆起,未触及震颤,第一心音增强,二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级舒张期隆隆样杂音,超声心动图示:二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全。常规12导同步心电图示:窦性心律、C型预激综合征。临床诊断:预激综合征、阵发性室上性心动过速、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全。9月1日行Holter监测24h,发生     

多源性心房激动伴房室反文氏传导现象1例

患者男性,17岁.因阵发性心悸就诊.查体:神志清,血压130/80mmHg,各瓣膜区未闻及杂音.查超声心动图未示心内结构异常.临床诊断:心肌炎.图1为心悸时12导联同步心电图Ⅱ、V1导联记录.查心电图示:窦性心律,心率50次/分(图略),P1、P12为窦性P波,P-R间期0.18 s,QRS波形态正常.     

疑似心房心肌梗死心电图1例

<正>1病理报告患者男性,80岁。因突发晕厥6 h,伴剑突下闷痛3 h入院就诊。既往有冠心病史。入院后经全面检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性非ST段抬高性心肌梗死;二度房室阻滞;急性左心衰。体检:心率52次/min,血压118/48 mmHg,入院心电图示:窦性心律,42次/min、PR间期固定、PP间期略不齐,每个窦性激动之后可见一窦性P波未下传到心