老年溶血性黄疸7例误、漏诊分析

老年先天性溶血性黄疸临床较少见,容易造成误漏诊。现将我院1987～1997年收治的误漏诊病例7例分析如下,以提高对它的认识。1　临床资料11　一般资料　本组7例,其中经血液实验室检查确诊Ｇ6ＰＤ缺乏症4例,均为男性;血红蛋白Ｈ病1例,女性,自身免疫性溶血性贫血(ＡＩＨＡ)2例,女性。全部为广东籍汉族人,年龄60～80岁,平均70岁。显性黄疸4例,隐性黄疸3例(两例入院前曾服呋喃旦丁及去痛片)。肝脾大各1例。12　实验室检查　总胆红素(ＴＢ)192～75μｍｏｌ/Ｌ(平均604μｍｏｌ/Ｌ),结合胆红素(ＣＢ)58～192μｍｏｌ/Ｌ(平均104μｍｏｌ/Ｌ),ＣＢ/Ｔ…     

肝门胆管内肝细胞癌癌栓的磁共振诊断

鉴于国内尚未见磁共振 (ＭＲＩ)诊断肝胆总管内肝细胞癌 (ＨＣＣ)癌栓 (以下简称ＨＣＣ癌栓 )的专门报道 ,特将我院近来所见 2例作一报告 ,以期提高ＭＲＩ对本病的诊断水平。1　临床资料　　例 1.4 8岁 ,男 ,因进行性无痛性黄疸 2 0ｄ被当地诊为“梗阻性黄疸”治疗无效转入我院。入院查血清总胆红素 (Ｔ -ＢＩＬ) 2 71 5 μｍｏｌ/Ｌ(正常 0～ 35 μｍｏｌ/Ｌ) ,结合胆红素 (Ｄ -ＢＩＬ) 16 7 7μｍｏｌ/Ｌ(正常 0～ 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ) ,ＭＲＩ检查发现第一肝门区偏右侧有一 2 5ｃｍ× 2 8ｃｍ大小、呈Ｔ1Ｗ1低信号、Ｔ2 Ｗ1略高信号、…     

中西医结合治疗胆道术后肝内胆汁淤积症24例

1　临床资料本组病例为 1 995年 6月～ 2 0 0 0年 8月的住院病人 ,其中男 1 1例 ,女 1 3例 ,年龄最小者 32岁 ,最大者 76岁。本组病人均因阻塞性黄疸、总胆管结石、胆囊炎、胆石症入院 ,经术前排除手术禁忌症后 2日内即行胆囊摘除、总胆管切开取石、“Ｔ”管引流术 ,术后 3ｄ患者皮肤巩膜黄染不退或反见加重者 ,复查肝功能ＴＢｉｌ最高 5 86.3μｍｏｌ/Ｌ ,最低 1 0 6.6μｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 5 6.7μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ最高30 5 .9μｍｏｌ/Ｌ ,最低 66.8μｍｏｌ/Ｌ ,平均 1 68.3μｍｏｌ/Ｌ ,并选择同期病人 2 2例作为对照组 ,其中男 1 0…     

巨大肝包虫破入汇管区并肝胆管结石致梗黄一例

患者 ,男 ,36岁。因右上腹绞痛伴黄疸、发热于 2 0 0 2年5月 2 7日入院。查体 :Ｔ 37 4℃。全身皮肤、巩膜黄染 ,剑突下饱满、压痛、肌紧张。化验 :血常规 :ＷＢＣ 7 0× 10 9 Ｌ ,ＧＲＮ 95 4 % ,Ｈｂ、Ｐｔ正常。肝功 :ＡＬＴ 137 19ｕ Ｌ ,ＡＳＴ10 7 80ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 6 6 5 .80ｕ Ｌ ,ＴＢＡ 12 6 .2 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＴＢＩＬ116 6 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＤＢＩＬ 74 .4 0 μｍｏｌ Ｌ ,ＩＢＩＬ 4 2 .2 0 μｍｏｌ Ｌ。血糖6 30ｍｍｏｌ Ｌ。ＢＵＮ、ＣＯ2 —ＣＰ正常。彩超提示 :肝右叶囊肿2 3ｃｍ× 3.2ｃｍ× 3.0ｃｍ ,考虑肝包虫破入…     

18例母乳性黄疸综合征临床分析

现将我院 1 996年至今收治的 1 8例母乳性黄疸分析报告如下。1　临床资料本组资料男性 8例 ,女性 1 0例 ,胎龄 3 8± 0 6周 ,出生体重 3 46± 0 4ｋｇ ,就诊时日龄 6～ 2 8ｄ。全部病例均符合以下标准 :①完全母乳喂养 ,黄疸生后2～ 8ｄ出现并持续不退 >2周 ;②血清胆红素以未结合胆红素增高为主 ;③除皮肤黏膜黄染外 ,精神状况、哺乳、睡眠均无异常 ,无其它阳性体征 ;④母亲无肝炎史 ,母子血型相同 ,患儿红细胞、网织红细胞及肝功检查正常 ,胆红素浓度 (间接胆红素 ) 1 0 6～ 2 0 3 μｍｏｌ/Ｌ1 5例 ,2 0 3～ 3 64 μｍｏｌ/Ｌ3例。治…     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

儿童Evans综合征1例

患儿 ,女 ,7岁。 2 0 0 0年 1月 2 7日因发热、颜面苍白 4天 ,鼻出血 1次入院。查体 :颜面苍白 ,周身可见数个大不不等的淤斑 ,双颌下及腋下可触及约黄豆及蚕豆大小活动良好的淋巴结 ;心肺正常 ;肝右肋下 1.0ｃｍ ,脾未触及。实验室检查 :外周血ＷＢＣ5 .4× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 1.77× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 6×10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .0 5 ;Ｃｏｏｍｂ’ｓ阳性 ,ＩｇＧ“ -” ,Ｃ3“ +” ;总胆汁酸 30 μｍｏｌ/Ｌ ;ＢＵＮ16.99ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＧＯＴ、ＧＰＴ正常 ,总胆红素 2 2 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 15 μｍｏｌ/Ｌ ,α 羟丁…     

新生儿高胆红素血症110例病因及临床探讨

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见症状之一 ,发病率国内报道 2 0年来一直占住院新生儿首位。且此症在逐年增加 ,严重者若不及时治疗则易造成神经系统损害。本文分析 1991年 12月至 2 0 0 1年 3月我院住院及门诊新生儿高胆红素血症 110例 ,探讨其发病相关因素及临床特点。1　临床资料1 1　诊断标准 :均符合病理性黄疸诊断标准[1] 。同时每天使用经皮测胆红素测定仪 (型号ＨＤ - 36 8)测定 ,凡达到 2 0ＴＣＢ以上时作静脉抽血对照血清胆红素值 ,并按血清胆红素值分为重度 (>342 2 μｍｏｌ/Ｌ) ,中度 (2 5 6 3～ 342 1μｍｏｌ/Ｌ ) ,轻度…     

继发性抗磷脂综合征1例

患者 ,女 ,2 2岁。因发热 ,膝关节痛 ,下肢皮肤出现结节 ,脱发等症 10天入院。查体 :心肺无异常 ,肝脾未触及 ,体温 :38.5℃～ 4 0 .5℃。实验室检查 :ＷＢＣ( 2 .0～ 2 .7)× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ( 10 0～ 137)× 10 9/Ｌ。总胆红素 4 9.5μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6.7μｍｏｌ/Ｌ ,谷丙转氨酶 2 2 0 μ/Ｌ ,谷草转氨酶 12 5μ/Ｌ ,血沉 4 5ｍｍ/ｈ。抗核抗体阳性 ,抗双链ＤＮＡ抗体阳性 ,狼疮细胞阴性 ,ＨＬＡ—ＤＲ阳性。狼疮抗凝物 >2 .0 /Ｌ ,抗心磷脂抗体阳性。血补体Ｃ30 .4ｍｇ/ｄＬ ,ＣＨ50 <4 0 μ/Ｌ ,ＩｇＭ4 .3ｇ/Ｌ。Ｂ超检查 :…     

茵栀黄注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症38例疗效观察

我院自 1999年 2月～ 2 0 0 2年 2月用茵栀黄注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症 3 8例 ,取得了较满意效果 ,现报道如下 :1　临床资料1.1　病例选择 :所有病例均为本院住院患者 ,诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”的诊断标准 ,并伴有ＡＬＴ、ＡＳＴ升高及ＴＢｉｌ >171ｍｍｏｌ Ｌ。随机分为治疗组 3 8例 ,男 3 0例 ,女 8例 ;年龄 17～ 62岁 ,平均 3 4.5岁 ;血清ＴＢｉｌ 190 .2～ 3 87.5ｍｍｏｌ Ｌ ,平均(2 5 7.9± 12 0 .5 )ｍｍｏｌ Ｌ。其中急性黄疸型肝炎 2 8例 ,慢性肝炎黄疸者 12例 ;病原学检…     

活动性肝硬化并发硬膜下血肿1例报告

患者女 ,36岁。因腹胀 1 4天 ,加重伴尿黄 4天入院。有肝硬化病史 3年。查体 :神清 ,皮肤巩膜中度黄染 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 0 5ｃｍ ,移动性浊音阳性。实验室检查 :ＡＬＴ44 0ｕ/Ｌ ,ＴＢ1 4 5 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ6 8 1 μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 (     

阻塞性黄疸病人手术后黄疸加重分析与处理

本文就我院 1 986～ 1 998年阻塞性黄疸病人 832例中术后出现黄疸加重 1 0 9例 ,讨论其发生原因及预防处理。1　临床资料　　本组 832例 ,男 4 87例 ,女 34 5例 ,平均年龄 4 9 4岁。其中术后黄疸加重 (血清胆红素增高 ) 1 0 9例 ,占1 3% ,平均年龄 52岁 ,术前黄疸时间平均 2 8日 ,血清总胆红素平均 1 4 6μｍｏｌ/Ｌ。术后无黄疸加重者 72 3例 ,术前黄疸时间平均 1 1日 ,血清总胆红素平均86μｍｏｌ/Ｌ。术中有失血过多 ,低血压、休克及缺氧者87例 ,发生术后黄疸加重者 59例 ;手术时间在 4小时以上者 1 1 9例中术后黄疸加重 56例。肝细胞性…     

黄疸的化验检查

患者 ,男 ,39岁 ,10天前因车祸住院治疗。现胸部伤已基本治愈 ,体温正常 ,食欲良好 ,离床活动自如。 1天前无意发现眼巩膜发黄。为明确黄疸致病原因 ,做如下化验检查 ,结果 :Ｔ—Ｂｉｌ:37.4μｍｏｌ/ＬＤ—Ｂｉｌ:4μｍｏｌ/Ｌ 尿胆素试验 (- )Ｉ—Ｂｉｌ:31 .6μｍｏｌ/Ｌ 粪胆素试验 (++)1　化验结果分析(1)Ｔ—Ｂｉｌ(血清总胆红素测定 )正常参考值 :5 .1～ 17.1μｍｏｌ/Ｌ。一般化验结果超过 2 5 .6～ 34.2 μｍｏｌ/Ｌ时 ,临床上可以出现黄疸。血清总胆红素升高 :血清总胆红素测定不是了解肝脏细胞损伤的敏感指标 ,但在肝脏疾病时 ,…     

肝门部胆管癌28例外科治疗的临床分析

肝门部胆管癌或称上段胆管癌 ,位于第一“肝门” ,因所在部位、肿瘤极易侵犯尾状叶及肝实质和肝门部血管 ,手术切除率低 ,愈后较差 ,早期不易诊断。由于近几年来影像学诊断技术的发展和手术上的改进 ,手术切除率明显提高 ,病人生存时间和生活质量也有较大改善。我科 1993年 1月至 1999年 1月共收治高位胆管癌 2 8例 ,现总结报告如下。1　临床资料　　本组男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 4 3～ 76岁 ,平均 5 7岁。全组 2 8例均有黄疸 ,黄疸持续时间 1周～ 2月。入院时胆红素 74～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,平均为 2 70 μｍｏｌ/Ｌ。碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)…     

氟哌酸致药物性胆汁瘀积的诊治体会

笔者从 1997年 8月始至 2 0 0 1年 8月止 ,发现因应用氟哌酸引起的药物性胆汁瘀积 4例 ,现将诊治体会总结如下。资料与方法1　临床资料　 3例为门诊病人 ,1例住院病人 ,4例病人均为男性 ,年龄 14岁～ 5 4岁 ,平均 3 8岁 ,均为急性发病 ,发病前 (1～ 2 )周有服用氟哌酸药物史 ,用量为0 .2 ｇ,每日 3次口服 ,持续 (3～ 10 )天不等。临床症状以黄疸及皮肤瘙痒为最典型临床表现 ,纳差、恶心、呕吐、厌食油腻性食物等症状较轻 ,血清酶谱呈瘀胆型改变。ＴＢｉＬ(160～ 5 60 ) μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉＬ >5 0 % ,ＡＬＴ轻度增高 ,抗原阴性 ,ＨＢｓＡｇ…     

中西医结合治疗肝炎中重度黄疸41例

1990年 8月～ 1999年 7月 ,我们运用中西医结合的方法治疗肝炎中重度黄疸 4 1例 ,取得较好的疗效 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　 83例肝炎均为住院病人 ,肝炎均分型 ,甲肝 4 2例 ,乙肝 4 1例。 83例肝炎均符合国家诊断标准及分型 ,83例患者随机分为二组 ,治疗组 4 1例 ,男 2 8例 ,女 13例 ,年龄 2 4～ 63岁 ,平均 39岁 ,中度黄疸 2 4例 ,胆红素均超过 110 μｍｏｌ Ｌ ,低于 171μｍｏｌ Ｌ ,重度黄疸 17例 ,胆红素均过 171μｍｏｌ Ｌ。对照组 ,4 2例肝炎 ,男 31例 ,女 11例 ,年龄 2 5～ 59岁 ,平均 37岁 ,中度胆红素 2 5例 ,…     

5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗晚期胃癌伴阻塞性黄疸2例

近年来 5 -氟脲嘧啶 (5 -Ｆｕ)联合顺铂 (ＰＤＤ)低剂量持续输注在国外已广泛应用于治疗消化道肿瘤 ,其治疗胃癌有效率在 6 0 %左右[1] 。我们自 2 0 0 0年起采用其方案成功治疗了晚期胃癌伴有阻塞性黄疸并失去常规化疗条件的患者 2例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例报告　例 1,患者 ,男 ,5 0岁 ,因黄疸半个月入院。胃镜与病理检查诊断为 :胃腺癌 ,腹部ＣＴ检查 ,胃癌伴腹腔淋巴结转移、肝内胆管扩张 ;肝功能 :ＡＬＴ 12 5Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＢ 2 97 7μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢＩＢ 15 7 0 μｍｏｌ/Ｌ;肾功能、心电图和血常规正常 ,ＫＰＳ评分 70分…     

梗阻性黄疸42例临床观察

1　临床资料研究梗阻性黄疸病因 ,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治 42例梗阻性黄疸患者 ,其中男 38例 ,女 4例 ,年龄 35～ 6 6岁 ,平均 48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部Ｂ超、ＣＴ、核磁共振等方法诊断 ,其中 2 0例经外科手术证实。2　结果40例肝外梗阻 ,其中胰头癌 15例 ,壶腹癌 17例 ,胆结石5例 ,胆总管癌肿 3例。肝内胆管癌 2例。3　体会①皮肤瘙痒 ,灰白色大便 ,血胆红素 170 μｍｏｌ/Ｌ以上 ,达310 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶超过正常 3倍以上 ,ＡＬＴ低于 10 0Ｕ/Ｌ梗阻性黄疸可能性大。②ＣＴ判断梗阻…     

新生儿高胆红素血症的病因分析

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病 ,发病率高 ,并有逐年上升的趋势 ;严重者若不及时治疗 ,易发生胆红素脑病而致神经系统损害 ,可引起永久性神经系统的后遗症。现对我院 1998年～ 2 0 0 1年收治的 14 6例新生儿高胆红素血症 ,进行病因分析。1　临床资料1 1　病理性黄疸诊断标准　病理性黄疸诊断标准为 :(1)黄疸出现过早 ,于生后 2 4小时内出现 ;(2 )黄疸程度重 ,足月儿血清胆红素超过 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ(12ｍｇ/ｄｌ) ,早产儿超过 2 5 7μｍｏｌ/Ｌ(15ｍｇ/ｄｌ)或结合胆红素浓度超过 34μｍｏｌ/Ｌ(2ｍｇ/ｄｌ) ;(3)黄疸进展快 ,血清…     

Dubin—Johnson综合征一例报告

患者 ,女性 ,5 8岁 ,工人。因皮肤巩膜黄染 2 2年入院。自述 2 2年前查体时发现皮肤巩膜轻度黄染 ,无其它伴随症状。当时查血清胆红素增高 ,以间断保肝、退黄治疗 ,黄疸无明显消退 ,劳累后加深。多次查血清胆红素波动于 3 0 μｍｏｌ/Ｌ～ 5 0 μｍｏｌ/Ｌ之间。期间偶有腹泻、轻度乏力。抗炎、助消化治疗后症状可缓解。近来尿色变深 ,无皮肤瘙痒、关节疼痛等。既往无特殊病史 ,无家族遗传病史 ,无长期口服避孕药物史。查体 :Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｂｐ 1 6.0ｋＰａ/ 1 2 .0ｋＰａ。神志清 ,精神好 ,营养发育正常 ,皮肤粘膜…