卵磷脂络合碘合用血府逐瘀胶囊致髂静脉血栓形成1例

1临床资料 患者，女，81岁，以尿路感染和陈旧性心肌梗死住院，行常规治疗，第3d右眼视物模糊，提示眼底和晶体出血，眼科会诊口服卵磷脂络合碘和血府逐瘀胶囊治疗。第5d10：00左右小腿胀痛．自述因为着凉和缺钙．本人要求肌注鲑鱼降钙素1支。约18：00左下肢胀痛加重，关节活动受限、有僵硬感。局部检查可见明显肿胀，皮肤温度正常，测量小腿中段周径，左腿较右腿增加3cm：但触诊双侧足背动脉搏动未见明显异常，疑诊左下肢静脉炎合并血栓形成，于20：30急查出凝血时间D-二聚体增高至1000μg／L（正常〈200μg／L）、凝血酶原时间17s、凝血酶原比值1．44、纤维蛋白原测定6g／L和活化部分凝血酶时间21s。     

瓣膜置换术后并发髂外动脉血栓形成及脑栓塞1例

患者女，35岁。因“劳力性心悸、气促、乏力半年，加重1周”于2006年6月22日以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅲ级收入院。术前检查：凝血酶原时间（PT）12．6S（正常9．5～15．5S），凝血酶原时间国际标准化比值（INR）1．26，纤维蛋白原（Fbg）1．88g／L（正常2．00～4．00g／L）。于6月30日在低温体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术，术中左心房未见血栓，手术顺利。     

2型糖尿病患者下肢血管病变危险因素105例分析

目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变的相关危险因素。方法对105例2型糖尿病患者双下肢动脉进行多普勒超声检查，根据检查结果将其分为伴下肢血管病变组和不伴下肢血管病变组，测定两组空腹血糖、血脂、血尿酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原、尿白蛋白排泄率等。结果伴下肢血管病变组与不伴下肢血管病变组比较，年龄[（68．34±10．11）岁和（56．26±10．26）岁]、糖尿病病程[（11．37±7．11）年和（6．36±4．49）年]、高血压病程[（10．39±13．91）年和（3．71±5．17）年]、收缩压[（148．72±22．74）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（129．03±29．11）mmHg]、LDL-C[（3．80±1．03）mmol／L和（2．76±0．66）mmol／L]、血尿酸[（328．66±115．53）mmol／L和（250．84±74．90）mmol／L]、超敏C-反应蛋白[（4．43±5．45）mg／L和（1．25±0．90）mg／L]、纤维蛋白原[（3．73±0．87）g／L和（3．11±0．79）g／L]、股动脉内膜-中层厚度[（1．25±0．31）mm和（0．67±0．14）mm]、尿自蛋白排泄率[（4．09±1．58）mg／24h和（2．68±1．17）mg／24h]差异均有统计学意义。结论年龄、LDL-C、纤维蛋白原、尿白蛋白排泄率是2型糖尿病患者下肢血管病变的独立危险因素。     

利福平致急性肾功能衰竭1例

1 病历摘要患者,男,40岁,服用利福平0．6g,10小时后出现发热 (T38．8℃)寒战,腰痛。门诊化验:尿蛋白( ),潜血( )收入院。第二天出现少尿,肾功能化验:血肌酐 809μmol／L,尿素氮19．91mmol／L,既往有“副睾结核”史10 年,曾抗痨治疗半年。查体T36．5℃,R18次／分,P66次／分, BP19／10kpa,急性面容,巩膜轻度黄染,双肾区叩击痛( ), 其他体检均正常。双肾B超示:左肾125mm×58mm,右肾     

小夹板固定治疗下肢骨折所致肢体缺血坏死

我院从1973年7月至1979年2月共收治3例小夹板固定治疗下肢骨折所致肢体缺血坏死而造成终身残废。为了吸取沉痛教训,引起同道的注意现报告如下: 例1,女,32岁,1个月前左小腿上端被巨石挤压伤,X线片示左胫腓骨上段粉碎性骨折,入院因拒绝医院治疗而自动出院。外院行手法复位、敷药和杉树皮夹板麻绳捆扎固定。术后伤肢剧痛     

慢性肾功能衰竭合并低渗性脑病1例

1临床资料 患者女66岁，因乏力、恶心、纳差1年，加重1月，以肾功能不全收住院，入院检查：神志清，精神欠佳，呼吸平稳，贫血貌，乏力，眼睑及下肢轻度浮肿，时有恶心呕吐，实验室检查：尿素氮36mmol／L，肌苷71mmol／L、血钠123mmol／L、血钾3．9mmol／L，cop-18．00mmol／L，经常规治疗病情稳定，入院第八天清晨护士发药时发现患者情绪反常，多言、拒绝服药，告之主管医生，未做处理，下午症状加重，情绪激动，思维混乱，骂人等，给安定10mg注射效果不好，患者无精神病史，过去也未曾出现类似现象，考虑为低渗性脑病，急查血生化：血钠120mmol／L，即给3％NaCL溶液缓慢静滴，6h后症状缓解，血钠为126mmol／L，改用等渗溶液500ml加入10％NaCL静滴，直至血钠达正常为126mmol／1，改用等渗溶液500mL加入10％aNCL静滴，直至血钠达正常水平。     

糖尿病骨折患者37例的围手术期处理体会

目的总结糖尿病骨折患者围手术期的处理经验，以减少和预防手术并发症的发生。方法对骨折并发2型糖尿病患者37例均行手术内固定治疗，糖尿病诊断按1985年世界卫生组织推荐的诊断标准：（1）空腹静脉血浆血糖／〉7．8mmol／L；（2）餐后或1d任何时候静脉血浆血糖≥11．1mmol／L（氧化酶法）。本组均属2型糖尿病，术前均应用胰岛素，将血糖控制在目标值（空腹血糖在6～8mmol／L，餐后2h血糖在8～11mmol／L）。其中：开放性骨折11例，闭合性骨折26例，均为择期手术，钢板螺丝钉内固定34例，髓内固定3例。结果本组糖尿病骨折患者中，术前发生低血糖1例；切口一期愈合33例，二期愈合4例（包括切口感染2例）；骨折不愈合和延迟愈合2例；下肢深静脉血栓1例。结论对于糖尿病骨折需要手术的患者，严格全程安全有效地控制血糖、选择恰当手术时机和治疗方法正确处理骨折、积极预防切口不愈合和切口感染以及正确合理地加强术后营养和护理，尽早进行康复训练，促进骨折愈合是确保手术成功、减少和防止并发症发生的关键。     

甲状旁腺功能减低症误诊癫痫2例

例1，患儿女，12岁，自6年前开始无明显诱因反复抽搐．尤以感冒发热时为著．在其它医院均确诊为癫痫。用抗癫痫药物治疗长达5年，效果不佳。近半年抽搐频繁，一周内发作2～3次，发作时自感四肢麻木，手足僵直，并伴有性格改变、烦燥、记忆力下降等症状．门诊以癫痫病收人院。查体：病人一般状态尚好．无明显阳性体征。面神经征阳性。辅助检查：血钙1．2mmol／L（正常2．25～2．75mmol／L）．     

心电图异常J波一例

患者男，88岁。因突发意识不清入院。检查：T37℃，P30次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，瞳孔直径2．5mm，两侧等大等圆，对光反应迟钝，心音低钝，腹软，病理反射（-）。实验室检查：血常规：WBC7．0×10^9／L，L36％，N70％，PLT54．0×10^9／L。血生化：K^＋1．9mmol／L，Na^＋142mmol／L，C1^-117mmol／L。血气分析：PH7．27，PCO229mmHg，HCO3^1-13．6mmol／L，BE^-11．4mmol／L。     

Brugada综合征1例

患者男，25岁，因“颜面及双下肢浮肿半年，再发5d”收住我科，曾经拟诊“肾病综合征”收住外院，予正规治疗后好转，但拒绝行肾穿刺术，半年来再次复发收住我院。入院时查体示颜面浮肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿，双肘关节屈侧可见较多针眼。入院时辅助检查示：尿蛋白（＋＋＋＋），血白蛋白12．5g／L，甘油三酯7．17mmol／L，总胆固醇15．90mmol／L，初步诊断为“肾病综合征”。     

彩色多普勒超声诊断小儿急性化脓性骨髓炎2例

1 病例介绍 病例1，男，6岁，左侧小腿外侧疼痛，加重2d。患儿于2008年10月9日玩耍时不慎摔倒，左侧小腿受伤，去当地卫生院拍片检查示左侧胫腓骨未见骨折，超声检查提示左小腿皮下软组织未见血肿形成。现因左小腿疼痛加剧2d来笔者所在医院作彩色多普勒超声检查，结果见图1，示患者左小腿皮下软组织肿胀，血供丰富，左侧胫骨骨膜下带状无回声，内呈点状稍强回声区（箭头所指），骨膜被掀起呈拱形抬高并增厚。     

特比萘芬引起药物性肝损害一例

63岁男性患者,因治疗灰指甲服用特比萘芬片0．25g,1次／d,6周后出现乏力、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT222IU／L,AST150IU／L,GGT1124IU／L,TBil22．7umol／L．DBil9．2umol／L。诊断为：药物性肝损害。停药,给予护肝治疗近1个月后肝功能好转,实验室检查：ALT57．2IU／L,AST40．9IU／L,TBil22．3umoL／L,DBil17．8umol／L,GGT344IU／L。     

高血钾使房颤转复为窦性心律1例分析

1临床资料 患者，男，70岁。血压高8年，心悸、胸闷不能平卧于2005年9月入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，BP22．7／14．7kPa，心界向左下扩大，心率84次／min，节律不齐，心音强弱不等。各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺底町闻及小水泡音，肝肋下长约3cm，肝颈静脉回流征阳性（＋），双下肢水肿。x光胸片示“毛动脉型”心脏。心电图：房颤，左室肥厚伴劳损，血钾3．0mmoL／L，血钠134mmol/L，血钙2．2mmol／L，血氯102mmol／L，尿素氮4．0Fmol／L。临床诊断：①冠心病，心房颤动，心功能Ⅳ级。②高血压3期（缓进型）。口服消心痛10mg，3次／d，     

心电图表现为酷似心肌梗塞的左侧自发性气胸1例

患者，男，38岁，因胸骨后及心前区闷痛伴气短6h，于2002年12月5日来诊，急查心电图示Ⅱ．Ⅲ．aVF导联ST段上移0．2mV。故以急性下壁心肌梗塞收人院。查体“左肺尖部呈鼓音，呼吸音弱．双肺未闻及干湿性罗音，心界不大．心音低钝．律整。辅助检查：心肌酶谱连测3次，分别为乳酸脱氢酶133u／L、109u／L、85u／L；天冬氨酸转氨酶lO．6u／L、4u／L、12u／L；肌酸激酶25u／L、62u／L、53u／L，肌酸激酶同工酶5u／L、7u／L、8u／L。心电图3d内无动态变化，坐位、卧位无变化，X线胸片：左肺外带可见压缩性肺组织边缘，其外透亮增强．无肺纹理．肺压缩10％。修正诊断为“左侧自发性气胸”．给于吸氧．抗炎治疗1w后，患者症状消失出院。     

口服葡萄糖筛查妊娠糖尿病的界值探讨

目的：探讨50g葡萄糖筛查界值及糖筛值在7．2－7．8mmol/L之间的临床意义。方法：对北京大学人民医院1999年产科门诊的所有孕妇1157例进行50g葡萄糖筛查，血糖值≥7.2mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），对诊断妊娠糖尿病（GMD）及妊娠糖耐量损害（GIGT）者进行治疗和管理，登记其临床资料。结果：24．2％（280／1157）的孕妇糖筛值≥7.2mmol/L，其中糖筛值7．2－7．8mmol/L者84例，72例进行了OGTT试验，11．1％（8／72）诊断为GDM，18．1％（13／72）诊断为GIGT；糖筛界值定于≥7.2mmol/L，GDM发生率和漏诊断率分别为5．3％（61／1157）和3．2％（2／63），GIGT发生率和漏诊率分别为53／1157）和15．9％（10／63），GIGT发生率和漏诊率分别为2．2％（26／1157）和33．3％（13／39）；比较糖筛值为7．2－7．8mmol/L时OGTT正常组与OGTT异常组的妊娠结局，OGTT正常组巨大儿及手术产率略高，但差异无显著性。结论：诊断妊娠糖尿病，50g葡萄糖筛查界值应定在≥7.2mmol/L为宜，以避免漏诊。     

海洋石油职工血糖水平与高血糖患病率队列分析

目的掌握海洋石油职工血糖水平与高血糖患病率的动态变化，为防治糖尿病（DM）提供依据。方法1998年与2004年2次职工体检中均完成血糖检查的有4899人，对2次血糖数据进行分析。结果1998年，2004年职工空腹血糖（FPG）男女分别为（5.23±1．26）mmol／L vs（5．79±1．27）mmol／L、（5．21±1．24）mmol／L vs（5.69±1．16）mmol／L，差异均具统计学意义（t男=29，080，t女=22．562，均P〈0．01）；餐后2h血糖（PG-2h）男女分别为（7．37±1．37）mmol／L职工vs（8．34±1．20）mmol／L、（7.28±1．03）mmol／L vs（8．16±1．36）mmol／L，差异均具统计学意义（t男=30．454，t女=20．327，均P〈0．01）；DM患病率男女分别为4．6％vs12．1％、3．5％vs8.6％，差异均具统计学意义（x^2男=122．14，x^2女=36．15，均P〈0．01）；糖调节受损（IGR）患病率男女分别为18，5％vs39．2％、14．0％vs34．8％，差异均具统计学意义（x^2男=341．13，x^2女=191．66，均P〈0．01）；DM治疗达标率为6．8％。结论海洋石油职工血糖水平、DM和IGR患病率均属高水平且增长较快，DM治疗达标率极低。     

高龄左下肢静脉血栓治愈1例

患者，男，82岁，因左下肢小腿肿胀半年，加重2d入院。患者自诉半年前无明显诱因出现左下肢小腿肿胀，无疼痛，行走后略感左小腿不适，未到医院检查。2d前自觉左下肢小腿肿胀有所加重。原有冠心病、脑梗死、脑出血后遗症、前列腺肥大等病史。入院时体检：T36．6℃，P62次／min，R20次／min，BP120／80mmHg，胸部无畸形，心肺未闻及异常。左下肢踝关节及踝关节以上4cm轻度水肿，按之凹陷，左上肢肌张力增高，左手孪缩呈握拳状，左足趾轻度孪缩。     

不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响

目的了解不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响。方法用一次性管式采皿器采血后放置，自然析出血清（30min），即对上层血清进行测定，在血液离体1、2、5h后分别对不同血清层的血糖进行测定。以3次测定结果的算术平均值作为测定结果。结果随着时间的延长上层血清中血糖值迅速下降。第1次测定后到血液离体1h再次测定上层血清血糖，相差0．06mmol／L，2h后降低了0．57mmol／L，5h后下降1．42mmol／L；随着时间的延长下层血清中血糖变化是：第1次测定到血液离体2h后下层血清中血糖下降了0．13mmol／L，5h后下降1．02mmol／L：血液离体2h后上下层血清中血糖浓度相差0．44mmol／L，5h后浓度相差为0．40mmol／L。结论利用血清测定血糖，因放置时间不同血糖值迅速下降。因此，测定血糖时采血分离血清后应尽快测定，由于血清上下层血糖分布不均匀在测定时应将血清取出充分摇匀后立即测定才可减少误差。     

脑血管疾病中血清HCY和血脂检测结果相关性分析

目的：探讨脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸（HCY）和血脂中各指标的含量与脑血管疾病发生的相关性。方法：检测66例脑血管患者和56例非脑血管疾病对照组人群血清同型半胱氨酸（HcY）、总胆固醇frC）、甘油三（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）水平。结果：脑血管疾病患者血清HCY、TG、TCHO、LDL—c含量分别为（16．11±9．19）μmol／L、（1．26±0．40）mmol／L、（4．61±0．83）mmol／L、（3．20±0．75）mmol／L,而非脑血管疾病患者血清中其相应含量分别为（11．70±4．75）μmol／L、（1．02±0．34）mmol／L、（3．93±O．82）mmol／L、（2．64±0．70）mmol／L,各指标在两组血清中含量具有显著性差异（P〈0．05）;而HDL—C两组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：血清中HCY和TCHO、TG血脂指标水平与脑血管疾病两者有关联,可以作为相关危险因素为脑血管疾病进行研究和治疗提供参考依据。     

急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.