支架置入联合放射治疗晚期食管癌56例

无手术指征的晚期食管癌并高度狭窄者，行支架置入术是一种有效的姑息治疗方法。但单纯支架置入治疗并不能从根本上解决癌肿细胞浸润生长问题，如不及时进行后续放疗或化疗，只能暂时解决患者吞咽困难，提高生活质量，不能起到延长生存期限的作用。我院2000年3月-2003年1月对56例晚期食管癌患者行内镜下支架置入联合放射治疗取得了满意的效果，现报告如下。     

食管内支架加放射治疗食管癌性狭窄

0　引言　晚期食管癌患者多失去手术机会 ,虽经放射治疗能有效控制或缓解病情 ,但治疗食管狭窄 ,效果不理想 [1 ] .食管内支架对缓解食管狭窄方面取得了很好的疗效 ,为进一步治疗赢得了时间 .我们综合应用食管内支架技术及放射治疗方法 ,治疗晚期食管癌 ,取得了一定的经验 ,现报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　晚期食管癌共 6 2 (男 46 ,女 16 )例 .年龄 5 6～ 86岁 ,平均 6 4岁 .病理检查为鳞癌 .病变长度 6～ 12 cm,平均 8cm.临床表现为进流质食物困难 . 5例食管气管瘘 ,3例食管纵隔瘘 .食管最狭窄处直径 3～ 7mm,平均 (4 .0± 1.2 ) mm…     

金属覆膜支架置入结合放化疗治疗晚期食管癌性狭窄效果观察

目的：观察金属覆膜支架置入结合放化疗治疗晚期食管癌性狭窄的治疗效果。方法：对30例经病理确诊为晚期食管癌又有明显管腔狭窄的患植入带膜支架。其中A组18例同时接受放疗和肿瘤供血动脉插管灌注化疗，B组单纯支架植入12例。比较二组平均生存期及再狭窄发生情况。结果：所有病例梗阻症状解除。A组生存期明显延长。二组现存活病人未见再狭窄发生。结论：晚期食管癌置入覆膜支架后同时进行放化疗更有效地防止再狭窄，可延长生存期。     

钛镍支架、放疗联合治疗32例中晚期食管癌临床观察

目的 :为缓解食管癌所致的吞咽困难、并抑制肿瘤的生长。方法 :对 32例中晚期食管癌患者置放钛镍合金支架合并放疗。结果 :食管狭窄扩张了 10～ 12mm ,吞咽困难积分为 1.8分 ,食管气管瘘闭合 ,随访 3年 ,19例死于恶液质 ,4例死于心肌梗死 ,9例存活 ,生活质量提高 ,3年生存率为 2 8.1%。     

食管癌支架置入术后放射治疗的护理

目的探讨护理在食管癌支架置入术后行放射治疗中的作用。方法通过对68例食管支架置入术后放疗的晚期食管癌患者在治疗过程中出现的各种反应进行观察和护理。结果本组患者均顺利完成放疗。结论对于食管癌支架置入术后行放射治疗的患者进行合理的护理，有助于减轻患者的放疗反应，顺利完成治疗，改善生存质量。     

覆膜支架置入和／或放疗治疗中晚期食管癌的对比研究

目的比较内镜下带膜金属支架置入术、放射治疗、支架置入术后联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效。方法回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月间行内镜下带膜金属支架置入术18例、放射治疗32例、支架置入术后联合放疗16例,比较单纯支架治疗、放射治疗和支架联合放疗病人的生存率、临床症状缓解率及并发症发生率。结果①支架组与联合组在吞咽困难症状缓解及并发症发生率方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）,单纯放疗吞咽困难缓解率低,但无重要并发症;②放疗组与联合放疗组生存率相同,明显优于支架组。结论中晚期食管癌非手术治疗方法中,内窥镜下带膜金属支架置入术、单纯放疗和支架置入术后联合放疗均是切实可行的治疗方法,但应该结合实际情况,优化选择其治疗方法。     

支架置入对中晚期食管癌放疗预后的影响

目的: 探讨食管支架置入术后放疗是否有助于患者生存期的延长或生活质量的提高。方法: 对11例食管癌食管支架置入术后姑息放疗患者,与同期8例食管癌支架置入术后未放疗者进行对比。放疗经模拟机定位,15MVX线三野同中心照射,照射野长度包括食管支架全长及上下各放1~1.5cm,野宽6cm,常规分割,放疗总剂量为50~55Gy。结果: 放疗者有明显不适的感觉(P=0.020),生存期或生活质量无明显改善,其它观察指标两组均无统计学意义。结论: 晚期食管癌患者放疗前低营养状态不宜使用食管支架置入;对处于恶液质状态不宜放疗的患者,食管支架置入有姑息治疗价值,支架置入后不宜再行放疗。     

支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌

本研究主要阐述支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌现状及研究进展。具体介绍中晚期食管癌的放射治疗剂量、放射剂量分布;用于食管癌化疗的药物,食管癌化疗放疗顺序;支架置入的临床价值;支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌的并发症相关因素。     

45例覆膜支架治疗中晚期食管癌临床分析

目的:通过对中晚期食管癌患者覆膜支架治疗后的随访,探讨覆膜支架在中晚期食管癌治疗中的价值.方法:45例可随访半年以上的行食管支架置入的中晚期患者,分别检测治疗前及治疗后1、3个月的体质量及生化指标以评价患者的生存状态,并记录并发症及支架通畅情况.结果:45例患者置入食管内支架后,体质量及白蛋白指标均较前增加,具有统计学...     

同期放化疗治疗中晚期食管癌72例临床观察

目的 观察放射治疗配合化疗对中晚期食管癌的临床疗效。方法 对142例中晚期食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组：单纯放射治疗组（单放组）和放射治疗同期化疗组（放化疗组）。单放组70例，采用常规设野放疗，DT65-70Gy；放化疗组72例，放疗方法及剂量同单放组，化疗采用DF方案。两组均随访3年。结果局部近期疗效放化疗组好于单放组，两组有显著性差异（P〈0．05）。放化疗组与单放组1、2、3年生存率分别为77．8％、54．2％、44．似和52．9％、34．3％、24．3％。放化疗组1、2、3年生存率明显高于单放组（P〈0．05）。结论 同期放化疗优于单纯放射治疗，可明显提高中晚期食管癌的疗效。值得进一步研究。     

食管癌放疗后局部复发45例再程调强放疗分析

目的:分析食管癌放疗后局部复发患者再程调强放疗(IMRT)的可行性、近期疗效、不良反应及相关因素.方法:45例食管癌首程放疗后局部复发患者,采用IMRT行再程放疗,每次1.8~2.0 Gy,5次/周,照射剂量不等,总剂量45~60 Gy,中位剂量50.4 Gy.结果:45例患者中42例完成放疗,完全缓解8例,部分缓解27例,病情稳定7例;2级放射性食管炎18例,3级2例,2级放射性肺炎7例,3级1例,经积极治疗后症状缓解;5例于放疗后3个月内出现食管穿孔,半年内病死;3例因病情恶化而终止放疗,1例放疗后半年因肺部大出血死亡.全组1、2年总生存率分别为40.0%和17.8%,其中完全缓解者均生存2年以上.结论:食管癌放疗后局部复发患者IMRT为有效的治疗手段,有一定的临床客观缓解率,但放疗并发症亦较高,应警惕食管穿孔及3级以上放射性肺炎的发生.     

晚期食管癌超细胃镜下食管支架置入术治疗临床观察

目的探讨超细胃镜在晚期食管癌支架置入术中的应用价值。方法对32例晚期食管癌并吞咽困难患者应用超细电子胃镜进行金属支架放置。观察患者依从性、支架放置成功率、患者吞咽困难缓解情况以及并发症情况。结果全部患者支架一次性放置成功,定位准确自膨满意,吞咽困难明显缓解,无严重并发症发生。结论超细胃镜下晚期食管癌金属支架放置术患者依从性好,安全、有效性评价高。     

金属内支架治疗食管狭窄的临床应用

目的：评价金属内支架对各种原因引起的食管狭窄及合并食管瘘的治疗效果。方法：采用镍钛记忆合金支架与不锈钢自膨式“Ｚ”型支架治疗食管狭窄３０例;其中合并食管气管瘘１０例、食管纵隔瘘２例。支架置入在Ｘ线电视监测下进行。结果：所有支架置入均获成功,患者进食困难症状得到改善,合并食管瘘的完全封闭,临床症状缓解。随访１～１２个月,２例支架移位、１例良性狭窄１个月后复发,其余保持支架通畅。结论：应用金属支架治疗     

宫颈癌术后调强放射治疗配合同期化疗的临床观察

目的：探讨宫颈癌术后患者调强放射治疗配合同期化疗的临床疗效。方法：宫颈癌术后患者62例分为实验组32例釆用调强放射治疗;对照组30例釆用普通常规放疗。观察两组患者治疗效果及早期放化疗副反应的发生情况。结果：放疗后6个月实验组有效率为100.0%,对照组为96.7%,两组差异无统计学意义;两组下消化道、血液学的急性放射损伤严重程度差异无统计学意义;实验组皮肤、泌尿系急性放射损伤严重程度比对照组轻,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。结论：宫颈癌术后患者调强放射治疗配合同期化疗的近期疗效满意,可以减少急性放射性损伤,泌尿系统副反应较少,对放射区域的皮肤保护好。     

图像引导调强放疗治疗胸段食管癌的摆位误差分析及疗效观察

目的 研究图像引导调强放疗（IGRT）治疗胸段食管癌的摆位误差及疗效. 方法选择170例胸段食管癌患者,年龄46～69岁.将患者随机分为IGRT组（86例）和IMRT组（84例）.两组分别接受图像引导放疗和图像调强放疗. 结果 IGRT组患者摆位误差被纠正后同纠正前相比,X轴、Y轴及Z轴误差分别少于纠正前（分别P ＜ 0.05,P ＜ 0.05,P ＜ 0.01）.摆位误差对累及器官和靶区剂量分布影响比较大.IGRT组和IMRT组0级＋Ⅰ级上呼吸道反应比例分别为76.7%（66/86）和56.0%（47/84）,IGRT组明显高于IMRT组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;IGRT组和IMRT组0级＋Ⅰ级上消化道反应比例分别为74.4%（64/86）和57.1%（48/84）,IGRT组高于IMRT组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.两组患者有效率相接近（P ＞ 0.05）. 结论 IGRT治疗食管癌可以明显纠正和降低摆位误差,并增强累及器官和靶区剂量分布的精确性.IGRT可将治疗过程中的毒副作用降低,且治疗食管癌的疗效较佳.     

周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年食管癌

目的:探讨每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效和毒副反应。方法:将48例老年局部晚期食管癌患者随机分为两组,单纯放疗组(24例)采用单纯三维适形放疗,总剂量60～66 Gy,6～7周完成;综合治疗组(24例)采用每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗,多西紫杉醇用25 mg/(m2.周),连续6～7周,放疗前给药。结果:综合治疗组和单放放疗组的有效率百分比分别为83.3%和54.2%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。综合治疗组和单放放疗组的1、2、3年生存率分别为87.5%,75.0%,62.5%和54.2%,45.8%,33.3%。两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。综合治疗组的放射性食管炎、白细胞减少发生率较单放组稍高,但可以耐受。结论:每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌能提高近期疗效,副反应虽有所增大,但可耐受,不影响治疗的正常进行。     

图像引导放疗技术在直肠癌患者术前调强放疗中的应用

目的：探讨图像引导放疗技术（IGRT）在直肠癌患者术前新辅助调强放疗（IMRT）中的应用,分析其对靶区勾画的指导意义。方法：67例临床分期为Ⅱ~Ⅲ期（T3-4N0M0或T1-4N1-2M0）的直肠癌患者行术前IMRT,放疗期间每周行1次IGRT,获得术前和术后的2组影像在三维空间的对比位置误差,计算系统误差（Σ）和随机误差（σ）,按照Van Herk公式计算计划靶区扩边值（MPTV）。结果：389个CBCT扫描图像在x、y、z 3个轴位方向上的误差范围分别为（0.86~-1.13）、（1.94~-2.11）及（1.87~-1.81）cm。校正后y轴和z轴上的平移误差小于校正前（t=3.541,P=0.001;t=3.275,P=0.000）;校正后x轴和y轴上的旋转误差小于校正前（t=1.260,P=0.000;t=2.797,P=0.000。校正前,x、y、z 3个轴位方向上的MPTV分别为2.00、3.25和2.88 cm,校正后为0.73、1.74和1.50 cm,分别减少了1.27、1.51及1.38 cm。结论：IGRT可减少直肠癌患者术前IMRT的系统误差和摆位误差,是精确放疗的有效质量保证。     

食管癌根治术后调强辅助放疗的临床疗效

目的：探讨食管癌根治术后调强辅助放疗的近期疗效和副作用。方法：回顾分析41例术后调强辅助放疗食管癌患者的临床资料,数据用SPSS17统计软件处理,分析1、2年的生存率、复发率、转移率的影响因素及治疗副作用。结果：全组1、2年的生存率分别是79％、51％,复发率是43％、70％,转移率是47％、72％。主要副作用为轻度（Ⅰ、Ⅱ级）毒性,消化道反应占75．7％,呼吸道反应占29．2％,白细胞计数下降占75．6％,贫血占31．7％,血小板减少占7．3％。单因素分析显示,放化疗前CT分期、术后淋巴结转移个数、放疗剂量与生存率密切相关;多因素分析显示,术中有无癌性浸润是转移率的影响因素（χ^2=4．12,P=0．04）。结论：食管癌术后调强辅助放疗可提高肿瘤局部控制率,但未显示出短期生存优势。虽有较高的消化道毒性,但可耐受。术中有无癌性浸润是转移率影响因素。     

外照射结合^252锎腔内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效

目的观察外照射结合252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者先予以常规外照射治疗,外照射采用6-MV X线,2戈瑞/次,1次/日,5次/周,外照射先给予40 Gy,之后予以内外照射同期进行,每周六行内照射治疗一次,内照射每次给予4 Gy,1次/周,共12戈瑞/3次,外照射总量为50 Gy。结果 1、3、5年局控率分别为75.47%、52.0%、45.06%,中位局控时间为45个月;1、3、5年生存率分别为78.0%、42.0%、28.0%,中位生存时间为28个月。晚期放射性食管反应发生率为64%。结论外照射加252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌远期疗效较理想,临床有一定应用前景。     

食道癌三维适形放疗致放射性肺炎相关因素分析

目的 分析接受三维适形放疗食道癌患者的放疗计划中各参数指标与放射性肺炎发生的关系.方法 回顾接受放射治疗的103例食道癌患者的临床资料,包括患者体力状况评分、吸烟情况、肺部合并症和肿瘤的位置、临床分期、化疗情况、放疗方式等;收集所有患者三维适形治疗计划的剂量体积直方图(DVH)中各参数指标,包括不同剂量(Gy)照射的肺体积占全肺体积的百分比(V dose:V5、V10、V13、V15、V20、、V25、V30、V35、V40、V45)、全肺平均剂量(LMD)、大体肿瘤靶区(GTV)、两肺容积等.分析临床和放疗参数指标与放射性肺炎发生的关系.结果 103例中25例发生放射性肺炎,其中6例发生于放射治疗中,19例发生于放疗后4月内.单因素分析显示,在有与无放射性肺炎发生的患者之间,两肺V5、V10、V13、V15、V20、V14、V30及LMD、肺容积比较有统计学差异(P<0.05);而临床指标的比较无统计学差异(P>0.05).Logistic多元回归分析未发现与放射性肺炎发生相关的因素(P>0.05).结论 评估三维适形食道癌放射治疗计划时,要充分考虑两肺V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30及LMD、肺容积等指标.