高危型剖宫产瘢痕妊娠相关因素分析

目的 探讨高危型剖宫产瘢痕妊娠(high risk-cesarean scar pregnancy,HR-CSP)影响其治疗结局的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2008年3月至2014年12月近7年第三军医大学西南医院妇科住院且腹腔镜下成功治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者105例,其中30例行腹腔镜病灶清除术为高危组,75例行腹腔镜监视下清宫术为低危组.提取所有出院病历中与研究相关的患者基本资料及手术记录.采用SPSS 17.0统计软件进行分析,确定高危型CSP的独立危险因素、相对危险度(odds ratio,OR)及95％可信区间(95％ confidence interval,95％ CI).结果 高危组与低危组停经时间(t=-4.485,P＜0.01)、超声测量病灶最大径线(t=-5.096,P＜0.01)、手术时间(t=-11.888,P＜0.01)、术中出血量(t=-5.110,P＜0.01)、住院天数(t=-3.290,P=0.001,P＜0.05)、超声分型:孕囊型/包块型(x2=35.188,P＜0.01)、胎血管搏动:有/无(x2=5.392,P=0.020,P＜0.05)差异有统计学意义;超声测量病灶最大径线(OR=1.042,95％ CI:1.001～1.085)、超声分型:孕囊型/包块型(OR=14.122,95％CI:3.277～60.860)为高危型CSP发生的独立危险因素.结论 剖宫产瘢痕妊娠时超声测量病灶最大径线及超声类型是影响剖宫产切口瘢痕妊娠治疗结局的独立危险因素.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠术中出血的危险因素

目的 探讨影响剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）术中出血的相关危险因素。方法 回顾性分析2013年1月~2019年1月于南充市中心医院及武汉市妇幼保健院接受手术治疗的410例CSP患者的临床资料,根据术中出血量,分为出血组67例和对照组343例,通过卡方检验或t检验比较出血组和对照组CSP患者的临床特征,采用多因素二分类Logistic回归分析可能影响CSP患者术中出血的可能因素,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线对危险因素进行评估。结果 出血组与对照组单因素分析表明年龄、CSP病灶清除手术方式、停经天数、妊娠囊最大直径及CSP分型差异有统计学意义（P＜0.05）,将有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析显示CSP病灶清除手术方式、妊娠囊最大直径和CSP分型是CSP术中出血的独立危险因素（P＜0.05）。ROC分析结果为妊娠囊最大直径、CSP分型及CSP病灶清除手术方式曲线下面积分别为077（95%CI=0713 0827,P＜0001）、075（95%CI=0686 0815,P＜0001）和0438（95%CI=0273 0423,P＜0001）,妊娠囊最大直径最佳临界值为3cm,灵敏度852%,特异度691%。结论 CSP术中出血受CSP病灶清除手术方式、妊娠囊最大直径及CSP分型影响,妊娠囊直径＞3cm和CSPⅢ型是术中出血的高危因素。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

近年来剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生逐年增加,但其临床表现不典型,早期易漏诊。现回顾性分析我院发生的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者资料。     

瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连的危险因素

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术后发生盆腹腔粘连的危险因素.方法 选择2018年8月至2020年12月洛阳新区人民医院收治的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象.所有产妇均于洛阳新区人民医院经剖宫产手术分娩,并获得6个月随访.根据产妇术后盆腹腔粘连情况,将产妇分为发生组和未发生组.统计并记录产妇基线资料,分析...     

剖宫产术后瘢痕妊娠误诊1例

1病例介绍 患者30岁,因停经2个月,阴道少量出血10 d,于2008年3月5日入院.患者平素月经规则,2年前曾行子宫下段剖宫产术.入院后查尿hCG阳性,B超示:宫内妊娠,胚胎停止发育,门诊拟"稽留流产"收住院行药物流产.     

剖宫产术后瘢痕处妊娠临床特点分析

目的：探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的原因、临床特点和治疗方法,总结其临床价值。方法：选取2004年5月至2012年5月23例剖宫产术后瘢痕处妊娠患者进行回顾性分析。结果：单纯运用甲氨蝶呤和米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠13例,另外有3例结合清宫治疗,2例选择子宫动脉栓塞术治疗,2例行病灶子宫清除修补术,3例行子宫切除术,以上患者均全部治愈。除了药物治疗的13例中有2例出现肝功能损害,停药后缓解。余均无明显的并发症。结论：对剖宫产术后瘢痕处妊娠患者采用药物杀胚、清宫,有生命危险则切除子宫处理等治疗措施疗效满意。     

剖宫产术后再次妊娠孕妇瘢痕妊娠发生的影响因素

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇瘢痕妊娠发生的影响因素。方法 收集2019年5月至2021年5月于信阳市妇幼保健院收治的发生瘢痕妊娠的42例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料,设为发生组;另收集医院同期未发生瘢痕妊娠的42例剖宫产术后再次妊娠孕妇,设为未发生组。查阅患者基线资料,并记录研究所需资料,将可能的因素纳入,分析剖宫产术后再次妊娠孕妇发生瘢痕妊娠的影响因素。结果 发生组患者距离上次剖宫产时间和有胎盘粘连史、人工流产史、合并子宫内膜炎占比与未发生组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析,结果显示,有胎盘粘连史、有人工流产史、合并子宫内膜炎是剖宫产术后再次妊娠孕妇发生瘢痕妊娠的危险因素(OR>1,P<0.05),距离上次剖宫产时间长是剖宫产术后再次妊娠孕妇发生瘢痕妊娠的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠孕妇瘢痕妊娠发生的影响因素可能为有胎盘粘连史、有人工流产史、合并子宫内膜炎、距离上次剖宫产时间短。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,发病率也呈逐年增长的趋势,该病发病机制迄今尚未阐明,诊断方面尚无统一标准,误诊率高,临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫术预后的影响因素分析

目的 探讨清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不良结局的影响因素.方法 选取2012年1月至2015年5月期间我院妇产科收治的66例直接行B超引导下清宫术治疗的CSP患者为研究对象,根据手术结果分为失败组(n=6)和成功组(n=60),对于清宫手术成功的患者根据术后有无残留组织分为残留组(n=22)和未残留组(n=38).比较各组的基线资料与术前相关指标,采用多因素Logistic回归分析筛选出患者发生手术失败、病灶残留的危险因素.结果 失败组患者的人绒毛膜促性腺激素(hCG)、胎囊直径等明显高于成功组,剖宫产次、瘢痕肌层厚度、血流阻力指数等显著低于成功组,差异均有统计学意义(P<0.05);残留组患者的停经时间、hCG、胎囊直径等明显高于成功组,瘢痕肌层厚度、血流阻力指数等明显低于成功组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明,hCG、胎囊直径、瘢痕肌层厚度是患者清宫手术失败的独立影响因素(P<0.05),停经时间、hCG、胎囊直径、血流阻力指数是患者术后病灶残留的独立影响因素(P<0.05).结论 直接清宫手术适合于早期CSP患者,尤其是停经时间短、血清hCG水平不高、胎囊较小、瘢痕肌层较厚、血流阻力较大者,出现不良结局的风险较低.     

复发性剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的 探讨复发性剖宫产瘢痕妊娠（recurrent cesarean scar pregnancy, RCSP）相关的高危因素,诊疗方法及预防措施。方法 回顾性分析2009年1月—2018年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的26例RCSP患者的资料特点,比较剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）与RCSP临床表现、诊断情况、治疗方法并随访患者转归及再妊娠结局。结果 26例RCSP患者占同期收治的CSP的2.6%（26/1010）,均为自然受孕。患者流产次数平均（2.73±0.73）次,2次及以上流产史者占92.3%（24/26）。1次剖宫产史者占69.2%（18/26）,其中92.3%（24/26）的患者首次剖宫产手术时未进入临产产程;CSP与RCSP的孕周及临床表现无明显差异;RCSP较初次CSP的孕囊大小、血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）值均显著上升（P<0.05）;RCSP患者的子宫动脉栓塞联合化疗率（uterine artery embolization combined with methotrexate, UACE）及术中出血量均明显升高（P<0.05）;两者孕囊距浆膜面距离、胎心阳性率及宫内液性暗区例数之间均无明显差异（P>0.05）。结论 既往CSP史、临产前剖宫产史、多次流产史、胚胎活性高均是RCSP发生的高危因素。由于RCSP更易出现出血等手术并发症,应强调个体化治疗及预防RCSP发生。     

剖宫产瘢痕妊娠不同处理方式的分析

目的对剖宫产瘢痕妊娠的不同处理方式进行评价。方法对该院2000年4月～2003年3月收治的5例(A组)及2006年1月～2007年6月收治的20例(B组)剖宫产瘢痕妊娠处理方式进行回顾性分析。A组患者进行超声监测下清宫术,B组患者进行超声监测下宫腔镜病灶切除术。结果B组平均孕周大于A组;B组患者术中出血量少,术后血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降迅速,局部包块吸收快。结论宫腔镜下病灶切除术认为是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施,它具有术中出血少,病灶切除确切,相对较安全,术后血hCG下降迅速,局部包块吸收快,无须2次手术的特点。     

剖宫产瘢痕部位妊娠相关影响因素分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)发病的影响因素,为减少和预防CSP的发生提供理论依据.方法:采用回顾性病例对照研究方法,选择60例CSP者为CSP组,选取同期瘢痕子宫宫内正常妊娠者60名为对照组.2组病人病史资料均完整,且既往均为子宫下段剖宫产.分析的相关因素包括年龄、剖宫产次数、人工流产次数、末次剖宫产或人工流产时间、既往剖宫产指征情况等.结果:2组在孕次方面差异无统计学意义(P>0.05);在人工流产次数、剖宫产次数、末次剖宫产或人工流产时间上,差异有统计学意义(P<0.01).CSP组选择性剖宫产49例,明显高于对照组(P<0.01).多因素非条件logistics回归分析结果显示,剖宫产次数、人工流产次数、末次剖宫产或人工流产时间、既往剖宫产指征对CSP的发生均有影响(P<0.05~P<0.01).结论:选择性剖宫产病人再次妊娠时CSP发生率明显髙于临产后手术者.随距前次剖宫产时间间隔延长,发病有降低趋势.年龄、孕次对CSP发生无明显影响,而人工流产次数、剖宫产次数与CSP的发生呈正相关.     

剖宫产瘢痕妊娠发病机制的研究进展

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。若诊断不及时或误诊，可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血等并发症的发生，严重时切除子宫，甚至危及生命。近年来随着剖宫产率的上升和我国三孩政策的实施，有越来越多的女性再次妊娠时面临剖宫产瘢痕妊娠的风险，因此本文结合有关文献对剖宫产瘢痕妊娠的发病机制研究进行综述。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析22例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果 14例（63.64%）出现无痛性阴道流血,18例（81.82%）在人工流产术中大量阴道流血或人工流产/药物流产术后阴道流血淋漓不尽,患者均通过阴道B超或彩超确诊。治疗方法包括药物治疗（13例）,药物治疗＋B超引导下清宫术或宫腔镜下病灶切除术（9例）。药物治疗和药物加病灶去除手术治疗患者治疗后阴道流血时间、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin,HCG）下降至正常水平时间差异无统计学意义（P〉0.05）。患者均治愈,其中1例治愈后1年再次发生CSP。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠比较少见,临床表现不典型,易发生误诊误治。超声检查是有效的诊断方法。治疗方案应根据患者病情,进行个体化的综合治疗。     

剖宫产瘢痕妊娠的病因及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是一种特殊的异位妊娠,主要表现为妊娠囊和（或）胎盘着床于前次剖宫产瘢痕处（仅限于孕周≤12周）。随着医学影像学的进步,CSP越来越常见,发病率约为1∶1 800。过去几十年,伴随我国剖宫产数量的增加,CSP发生率也随之升高,尤其是在我国实施二孩政策后,CSP对女性的危害逐渐暴露出来。CSP是一种医源性疾病,可以造成术中及术后严重并发症,如难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤甚至子宫切除等,严重威胁患者的生殖健康甚至生命。因此,早期诊断和治疗对妇女至关重要。目前对CSP的发病机制说法不一,对CSP治疗方案的选择国内外均没有规范化的标准和指南以及较好的循证医学证据,缺乏大样本量的随机对照研究。因此,本文将对CSP的病因及治疗进展进行综述,以期为CSP治疗方案的选择提供一定参考。     

剖宫产瘢痕部位妊娠预后风险量化预评分系统的建立

目的 回顾性研究分析剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）不同治疗方法的治疗结局,探索影响 CSP 治疗结局的关键因素,建立临床量化预评分系统。 方法 回顾性分析在河北医科大学第二医院初次诊治的CSP 患者240例。依据最终患者的治疗方式分为3组,即超声监测下清宫组、宫腔填塞组和腹腔镜（或开腹）手术组,比较3组临床、辅助检查资料及治疗成功率,找出影响治疗结局的因素,利用统计学中最佳尺度回归方法及数学模型计算出每个影响因素的权重并对其赋值,建立 CSP 风险量化预评分表,并进行初步的验证。 结果 CSP 患者临床及超声特征中的妊娠囊最大径线,超声分型,剩余肌层厚度,血流分级,胎心搏动及术前血β-绒毛促性腺激素（human chorionic gonadotropin,β-HCG）水平6 个变量在组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。各影响因素对治疗结局的预测价值所占的权重分别为剩余肌层厚度（50.3%）,超声分型（15.0%）,妊娠囊血供血流分级（12.4%）,妊娠囊最大径线（11.1%）,胎心搏动有无（7.1%）,术前血β-HCG水平（4.1%）。据此建立量化评分系统,并转换为10分制。对实际治疗方式与预测治疗方式进行一致性检验显示两者基本一致,Kappa系数为0.637。 结论 影响CSP 治疗结局的因素有剩余肌层厚度,超声分型,妊娠囊血供血流分级,妊娠囊最大径线,胎心搏动有无及术前血清 β-HCG 值。根据上述影响因素在整体风险中的权重制定的量化评分系统可以预测CSP严重程度及需要选择的手术方案。     

剖宫产后子宫切口妊娠7例临床分析

目的 探讨子宫切口妊娠的诊断及治疗方法.方法 回顾分析2009年1月～2011年4月我院收治的7例剖宫产后子宫切口妊娠患者的临床资料.结果 3例行子宫动脉栓塞化疗,其中1例因先兆子宫破裂行次全子宫切除术,2例保守治疗成功;4例子氨甲蝶呤(MTX)单纯用药或配合清宫术均保守治疗成功.结论 介入治疗及氨甲蝶呤杀胚治疗后可有效减少清宫术中、术后出血量,是治疗子宫切口妊娠的主要方法.