飞行人员微创保胆取石术与胆囊切除术远期疗效及对飞行影响的比较研究

目的 比较微创保胆取石术与胆囊切除术临床诊治经过及远期效果,为胆囊结石（息肉）飞行人员的术式选择及航空医学鉴定提供依据。方法 回顾性分析空军特色医学中心2008年9月—2020年10月收治的31例胆囊结石（息肉）飞行人员临床资料,依据手术方式分为保胆取石组及胆囊切除组。比较2组飞行人员术前症状、结石数目、结石性质、术后远期疗效、生活质量指数评分以及航空医学鉴定结论。结果 (1)与胆囊切除组比较,保胆取石组术前右上腹不适者占比低,结石1～3枚者占比高,≥4枚者占比低,胆固醇性结石者占比高,差异有统计学意义（P=0.031、0.025、0.040）;保胆取石组术后胆囊结石复发3例,胆囊切除组术后无胆管结石发生;2组术后胃肠道疾病生活质量指数评分差异无统计学意义（P>0.05）,但与胆囊切除组比较,保胆取石组主观症状评分高,差异有统计学意义（t=2.42,P=0.022）,保胆取石组飞行员术后肠道功能紊乱评分明显高于胆囊切除组,差异有统计学意义（t=2.83,P=0.009）;(2)2组飞行人员航空医学鉴定结论均无因胆囊结石术后原因造成停飞。结论 依据症状、结石数量、结石性质对胆囊结石...     

微创保胆取石的应用探讨

目的探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的方法和疗效。方法总结本院95例微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床资料。结果95例均成功取尽结石,结石最大直径约3em,平均手术时间45min,出血量5-20ml,平均住院时间4d,无出血、胆漏等并发症。术后随访时间3个月-3年,无结石复发病例。结论微创保胆取石术保持了胆道的完整性,保留了胆囊的功能,且手术创伤小、操作简单、安全性高,具有患者痛苦少、恢复快、并发症少、结石复发率低等优点,有较好的应用前景。     

B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用价值

目的观察探讨B超在微创保胆取石术中评价胆囊功能的方法,总结其临床应用价值。方法选取我院2008年9月～2010年9月的74例胆囊结石患者,采取常规脂餐试验,经B超检查对术前胆囊功能进行评估,对术后胆囊功能的恢复情况作出评价,记录相关检查结果。结果 148例患者术前经常规脂餐试验后,检查胆囊排空率〈50%者65例（87.8%）,≥50%者9例（12.2%）,其中≤12%者13例（17.6%）,平均排空率为28.3%;术后经常规脂餐试验后,检查胆囊排空率〈50%者12例（16.2%）,≥50%者62例（83.8%）,其中≤12%者2例（2.7%）,平均排空率为70.8%,手术前后胆囊功能对比存在显著差异（P〈0.05）,具有统计学意义。74例患者均手术成功,无1例中转开腹,术后第1、3、6、12个月复查B超,共复发2例（2.7%）。结论术前对胆囊结石患者采取B超检查其结石特征、评估胆囊功能可有效指导临床正确选择手术术式及合理用药,术后对胆囊功能恢复情况进行评价,对预测预后及复发情况有重要的临床意义。     

微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察

目的对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法按照随机数表法将2015年10月—2017年1月唐河县人民医院普外科收治的90例胆囊结石患者随机分为保胆组(45例)与对照组(45例),其中保胆组患者采用微创保胆取石术予以治疗,对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术予以治疗,对比观察两组患者的胆囊结石一次取净率、手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率及生活质量等。结果两组患者胆囊结石一次取净率对比采用卡方检验,χ~2=2.045,P0.05,差异无统计学意义;手术时间、术后首次排气时间、住院时间、生活质量总分对比方差不齐,采用t'检验,t'值分别为8.875、19.740、5.262、227.828,P均0.01,差异具有统计学意义;术中失血量对比采用t检验,t=39.331,P0.01,差异具有统计学意义;并发症发生率对比采用卡方检验,χ~2=4.406,P0.05,差异具有统计学意义。结论微创保胆取石术治疗胆囊结石可有效缩短手术时间及住院时间,减少术中失血量,降低反流性胃炎、胆管损伤等并发症的发生率,提高患者生活质量,且手术操作简便,安全可靠,值得临床推广应用。     

超声引导下微创双通道保胆取石术

目的探讨微创双通道保胆取石术的临床应用价值。方法2013年3月我科首创采用双通道微创保胆取石术治疗胆囊结石5例,其中多发性结石1例,单发结石3例,胆囊息肉1例。首先在超声引导下,从右侧肋间隙经皮经肝,胆囊床穿刺植入细的（7F）猪尾型引流管,再从右侧肋缘下经皮胆囊底部穿刺,植入20F外鞘管,建立双通道,经右侧肋缘下外鞘管就可通过胆道镜进入,了解胆囊腔、胆囊黏膜、胆囊颈部、胆囊管和结石位置、数量、有无结石嵌顿,用取石网将结石依次取出,较大的结石需钬激光碎石后取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗。胆道镜检查确认无结石残留,放置20F的T型引流管,术后第3d复查B超或胆道造影,观察有无结石残留。如无结石,拔出右侧肋缘下20F引流管,细的（7F）引流管引流3～7d后拔出。结果5例胆囊结石患者经微通道纤维胆道镜取石,最大结石直径约2．6cm×1．8cm,经钬激光碎石将结石取尽,有1例患者结石较多较大,分3次取石,患者术后均无出血、漏胆、感染等并发症。结论超声引导下微创双通道保胆取石术患者痛苦小,术后恢复快,简单、安全、可行、有效,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

目的评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法收集我院2006年1月～2010年12月收治的胆囊结石患者120例,均采取经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊。术后第2 w B超复查结石取尽率,术后1年复查胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及胆囊结石复发。结果全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间55 min,平均住院时间4.2 d。术后第2 w B超检查结石取净率100%,术后1年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚比术前明显改善,术后随访1年胆结石复发6例。结论经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点,且可保留有功能的胆囊,具有临床推广价值。     

微创保胆取石术的适应症及术后预防措施的研究进展

胆囊结石是临床常见病多发病,传统的治疗方法 多采用胆囊摘除术,但有较多的临床遗留问题,近年来新式微创保胆取石术被日渐推广,但是在选择合适的适应症以及术后的预防治疗方面尚无明确的标准,本文对近年来关于保胆取石术的适应症以及术后预防措施的相关文献进行简单的分析总结,对临床治疗提供相关依据.     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术初步经验与探讨

目的探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对空勤人员的术后放飞及飞行状况的影响。方法2011年4月-2012年4月我们完成了6例飞行人员腹腔镜下保胆取石和取息肉术。单纯胆囊结石患者3例,其中2例为单发结石,1例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者1例,胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉。6例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术。胆囊切口采用4—0 prolene缝线连续缝合2例,采用3-07吸收线间断或连续缝合4例。术中使用胆道镜1例,另5例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净。术后放置腹腔引流管2例。胆囊结石（包括合并胆囊息肉）患者术后服用利胆药物1个月,1例胆囊息肉患者术后未服利胆药物。所有患者术后地面观察3个月。结果6例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术。手术时间85～145（95±22）min。术后均恢复顺利。术后住院3-7（5．0±2．0）d,均治愈出院。所有患者均获随访,随访时间1-14个月,未发现胆囊结石或息肉复发。其中3例患者按时复飞,状况良好。另3例患者地观期尚未结束,目前状况良好,无不适主诉。结论腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护飞行人员消化系统的正常功能。只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石（息肉）术。术式以采用胆囊底部切口、可吸收线缝合为好,只要缝合可靠,不必放置腹腔引流管。术后近期服用利胆药物可能对预防结石复发有益。腹腔镜保胆取石及取息肉术对飞行人员复飞无明显不良影响。     

军事飞行人员高血压病诊治4例及航空医学鉴定

目的 总结军队飞行人员高血压病的临床诊治、随访观察及航空医学鉴定体会.方法 对4例高血压病直升机和预警机飞行人员,按2010年中国高血压病防治指南确定心血管危险因素、靶器官损害,进行心血管风险分层,并以此为依据进行治疗,血压达标后进行临床生理学检查及飞行能力评估,并进行带药飞行的临床探索和跟踪观察.结果 4例飞行人员的...     

经皮肾镜取石术处理肾结石的疗效及并发症观察

目的总结对比输尿管镜手术、微创经皮肾镜手术治疗肾结石的效果、术后并发症。方法将96例肾结石患者随机分为对照组(n=48)和观察组(n=48),对照组予以输尿管镜取石术治疗,观察组采用微创经皮肾镜取石术;对比两组的相关指标。结果两组的平均手术时间、平均住院时间、并发症发生率无显著性差异(P>0.05);观察组结石一次清除率显著高于对照组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术结石清除率高,并发症难以避免,应提高手术技巧、加强术后观察来防治并发症。     

三孔腹腔镜保胆取石术的手术配合

胆囊结石是消化系统的常见病、多发病,约占正常人群的10%,近年来有所提高[3].腹腔镜胆囊切除术是治疗该疾病的金标准,也是最有效的治疗手段.但近年来,胆囊切除术后出现的各种合并症逐渐引起重视[1].切胆取石丧失了胆囊生理功能,引起了一系列生理障碍,造成了难治的消化不良顽症,引发了胆总管结石发病率增高危险.     

军事飞行人员颅内未破裂动脉瘤航空医学鉴定

目的 探讨军事飞行人员颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms, UIA）的航空医学鉴定原则。方法 回顾性分析2014年1月—2021年1月在空军特色医学中心就诊的疑似UIA的飞行人员9例,收集其临床诊疗、航空医学鉴定和随访情况,并复习国内外相关文献。结果 由旋转三维数字血管造影检查共确诊5例飞行人员,年龄23～44岁,其中三代机飞行员3例,二代机飞行员1例,直升机飞行员1例。患有颈内动脉海绵窦段动脉瘤者3例,颈内动脉眼动脉段动脉瘤者2例;4例动脉瘤直径≤3 mm,1例直径为>3 mm且<5 mm;医学观察4例,介入手术1例。1例患有颈内动脉眼动脉段动脉瘤者,飞行不合格;3例颈内动脉海绵窦段动脉瘤者,特许飞行合格（限双座）;1例颈内动脉眼动脉段动脉瘤者仍处于治疗观察期,暂时飞行不合格。结论 对于偶然发现的颈内动脉海绵窦段单发动脉瘤,直径≤3 mm、形态规则,其发生自发破裂致蛛网膜下腔出血的风险极低,可予特许飞行;对于最大径>3 mm且≤5 mm的颈内动脉海绵窦段动脉瘤,可考虑限轰运直、无人机飞行;其他情况的动脉瘤者建议飞行不...     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析——附七例临床病例

目的 探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对飞行人员术后复飞影响. 方法 2011年4月-2012年4月的7例飞行人员行腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者4例,其中3例为单发结石,1例为多发胆囊结石;单纯胆囊息肉患者1例,为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉.7例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术.胆囊切口采用4-0 prolene缝线连续缝合3例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合4例.术中使用胆道镜或腹腔镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.所有患者术后地面观察1～3个月. 结果 7例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80～150 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3～18个月,未发现胆囊结石或息肉复发.其中5例患者按时复飞,状况良好.另2例因患其他疾病(分别为血管性头痛及颈椎病)仍在地面观察中. 结论 腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,维护了消化系统的正常功能.针对飞行人员胆囊结石(息肉)患者,有选择性地施行腹腔镜保胆取石(息肉)术有利于飞行人员术后复飞.     

超声评估保胆取石术后结石复发的相关危险因素

目的 探讨超声监测下保胆取石术后胆囊结石复发的相关危险因素。方法 选取行微创保胆取石术的721例胆囊结石患者术前超声检查资料,观察指标:胆囊收缩功能,胆囊壁厚度,胆囊分隔,胆囊壁息肉结晶,结石数量、大小,是否存在结石嵌顿,术后随访3～48个月,分析影响患者术后结石复发的相关危险因素。结果 1)术后随访4年,失访113例,复发率为10.69%,第1～4年的非累计复发率分别为1.41%,2.18%,2.75%,3.62%; 2)单因素分析结果显示,胆囊收缩功能、胆囊壁厚度、结石数量、结石大小及结石嵌顿对结石复发存在影响(均P <0.05); 3)多因素logistic回归分析结果显示,胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及结石嵌顿是影响胆囊结石复发的独立危险因素。结论 胆囊收缩功能不良、胆囊壁厚度≥3 mm、存在结石嵌顿是影响胆囊结石复发的重要危险因素,应对此类患者慎重实施保胆手术。     

军事飞行人员医学停飞疾病谱10年回顾分析

目的 分析近10年军事飞行人员医学停飞疾病谱变化规律,为航空医学研究及卫勤保障方向提供临床数据支持.方法 收集空军特色医学中心近10年医学鉴定结论 为飞行不合格人员的临床资料,统计年龄、机种、医学停飞涉及科室及具体疾病,按飞行机种及任务不同分为高载荷机种飞行员组、低载荷机种飞行员组、低载荷机种空勤人员组,比较各组间年龄...