经皮二尖瓣球囊扩张术600例临床总结

对600例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行了经皮二瓣球囊扩张术(PBMV).患者分为第一阶段(1990年4月～1991年2月)114例,用Inoue方法;第二阶段(1991年3月～1995年3月)486例,术前和术中对操作技术进行了改进,其中包括:房颤者均常规抗凝治疗;伴有冠心病或ST-T改变者行冠脉造影;依Wiltins法对瓣膜结构评分,大于8分者只要前瓣活动好即可入选;采用三法定位校正法行房间隔穿刺;穿刺针指向根据左房大小进行调整;穿刺针扩张管进入左房时严密观测左房压力曲线,且缓慢推进不超过0.5cm;球囊导管在心房内呈反“C”形,根据左房大小调整位置和方向进入二尖瓣口;调整球囊在左室内的方向和位置;逐次递增球囊直径扩张二尖瓣等.结果:第一阶段114例,成功率为92.1%,并发症为7.9%(9/114).第二阶段486例,成功率为100%,无并发症.表明术前准备和术中操作技术的改进,可显著提高PBMV成功率,减少并发症,有临床应用价值.     

二尖瓣狭窄的球囊扩张术

二尖瓣狭窄的球囊扩张术山东省立医院（２５００２１）朱兴雷经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）因其创伤小，深受欢迎。本技术１９８４年由日本Ｉｎｏｕｅ用于临床，１９８５年Ｌｏｃｋ应用聚乙烯球囊导管成功地扩张了狭窄的二尖瓣。我国于１９８５年引进日本Ｉｎｏｕｅ技...     

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术后心功能的超声评价

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗非单纯性二尖瓣狭窄（MS）的效果。方法使用超声心动图检测65例单纯性MS，MS合并轻、中度二尖瓣关闭不全（MR）和MS合并轻、中度主动脉瓣关闭不全（AR），3组患者PBMV术前及术后复查时，左室射血分数（LVEF）值和心脏房、室内径大小变化。结果3组PBMV后复查LVEF值较术前明显增大（P〈0．01）；左室内径与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；单纯性MS组和MS合并轻、中度AR组PBMV术后复查时左房内径比术前明显减小（P〈0．05）；MS合并轻、中度MR组PBMV术后左房内径与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论非单纯性MS患者PBMV术后心功能有明显好转。     

经皮二尖瓣球囊扩张术

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为日本Inoue于1984年首先应用于临床,以后在世界各地相继开展。至今我国已有1500余例的经验,本方法深受广大患者欢迎。 1.病例选择:主要选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。理想适应症:①年龄<50岁;②单纯二尖瓣口狭窄,瓣膜口面积≤1.5cm~2;③窦性心律;④心功能Ⅱ～Ⅲ级;⑤无左房血栓;⑥无风湿活动。     

经皮二尖瓣球囊扩张术严重并发症及防治

目的 总结分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）严重并发症及防治。方法 采用Inoue技术。96％采用自制单球囊扩张管。对1200例风心病二尖瓣狭窄患者行PBMV术治疗。结果 实施手术1200例次,成功率98.82％。总严重并发症53例（4.4％）。总死亡率0.33％,死亡4例。其中,急性肺水肿.心脏骤停各1例,急性左心衰,心脏低排2例。急性重度二尖瓣关闭不全5例（0.42％）。急性心脏穿孔心包填塞8例（0.66％）。严重心律失常28例（2.3％）。急性左心衰竭4例（0.33％）。体循环栓塞8例（0.66％）。结论 经皮二尖瓣球囊扩张术虽已技术成熟,仍有一定的风险。严格选择适应证的病人,规范操作,严加防范,是减少并发症的关键。     

经皮二尖瓣球囊扩张术中远期临床随访

目的　对经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后患者 12年的随访资料作回顾性分析 ,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素。方法　对 1990年 5月至 2 0 0 2年 5月随访资料完整的 344例患者进行回顾性研究 ,其中男性 86例、女性 2 5 8例 ,年龄 15～ 70岁 ,平均 (40 2± 9 6 )岁。随访时间 1年～ 12年 ,平均 (3 6± 2 5 )年。对影响远期疗效的因素 ,用cox风险模型作分析。结果　术后 1～ 12年随访表明 ,344例 1年无事件生存率 10 0 % ,再狭窄 9例 (2 5 % ) ;2 86例 3年无事件生存率 97% ,再狭窄39例 (13 6 % ) ;2 2 1例 5年无事件生存率 91% ,再狭窄 6 0例 (2 7 1% ) ;81例 8年无事件生存率 80 % ,再狭窄 32例 (39 5 % ) ;4 2例 10年无事件生存率 6 9% ,再狭窄 2 0例 (47 6 % ) ;16例 12年无事件生存率6 3% ,再狭窄 9例 (5 6 3% )。改良记分≤ 10分组的无事件生存率优于记分 >10分组。结论　多数PBMV患者中远期疗效良好。改良记分≤ 10分、窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV中远期疗效最佳。     

经皮二尖瓣球囊扩张术394例随访结果

目的　观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄的中、远期疗效。方法　采用Inoue单球囊对680例风心病二尖瓣狭窄者行PBMV术治疗,其中394例进行了随访。平均随访时间(36±14)个月。结果　二尖瓣平均跨瓣压差由(18.2±6.8)mmHg降至(7.2±3.8)mmHg,瓣口面积由(1.04±0.21)cm2增至(1.98±0.55)cm2,左房内径由(44±8)mm降至(38±6)mm;8例出现明显再狭窄,其中5例再次PBMV术,3例行瓣膜置换术。结论　随访结果证实,PBMV治疗风心病二尖瓣狭窄的中、远期效果良好,瓣膜条件特别是瓣下病变的程度是影响中、远期疗效的重要因素。     

妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊扩张术

对５例风湿性二尖瓣狭窄合并中晚期妊娠的妇女进行经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）。结果，５例孕妇术后心功能明显改善，二尖瓣口面积增大由术前０．８６±０．２１ｃｍ２增至术后１．８４±０．２０ｃｍ２，（Ｐ＜０．００１），４例术后顺利分娩，１例术后剖腹终止妊娠，无１例发生心衰加重情况，４例顺产婴儿发育均正常。５例孕妇中除１例术后合并轻度二尖瓣返流外，无其它并发症。表明ＰＢＭＶ对风湿性二尖瓣膜狭窄合并妊娠的妇女不但疗效可靠、且安全，对胎儿无明显影响，是较理想的治疗方法。     

非单纯性二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术疗效评价

目的评价非单纯性风湿性二尖瓣狭窄(MS)经皮球囊扩张术(PBMV)的疗效。方法对24例伴有轻、中度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的非单纯性MS与同期26例单纯性MS患者PBMV术后及随诊结果进行分析比较。结果非单纯性MS的PBMV术后二尖瓣口面积(MVA)显著扩大(P<0.01),平均左房压力(MLAP)和左房内径(LAD)显著下降(P分别<0.01,<0.05),左室内径手术前、后无显著变化,均无严重返流发生。非单纯性MS的PBMV术后疗效与单纯性MS的PBMV无显著差异。结论只要严格选择病例,正确把握扩张终点,对伴有轻、中度MR或AR的非单纯性MS行PBMV治疗具有与单纯性MS同样的疗效。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流

目的　探讨经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效。方法　采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者 6 2例 ,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者 7例 ,对左室最大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级 )等主要指标随访观察 12～ 36个月。结果　术后二尖瓣口面积明显增大 [(0 83± 0 18)cm2 比 (1 86± 0 2 4 )cm2 ,P <0 0 1],左房平均压 [(32± 8)mmHg比 (13± 8)mmHg ,P <0 0 1,1mmHg=0 133kPa]及二尖瓣跨瓣压差 [(18± 9)mmHg比 (5± 3)mmHg ,P <0 0 1]明显降低 ,心功能明显改善 [(2 81± 0 2 4 )级比 (1 4 6± 0 37)级 ,P <0 0 1],左室最大前后径无显著改变 [(4 5± 4 )mm比 (4 6± 4 )mm ,P >0 0 5 ]。对左室最大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察 12～ 36个月均无明显改变。结论　选择合适病例 ,严格把握球囊扩张终点 ,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著。     

二尖瓣球囊扩张术和机械分离术的临床评价

目的探讨二尖瓣球囊扩张术和机械扩张术治疗二尖瓣狭窄的特点和治疗效果。方法2001年2月～2002年8月,采用二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗二尖瓣狭窄52例,评分(7±1);采用机械扩张术(percutaneous mechanical mitral commissurotomy,PMMC)治疗二尖瓣狭窄36例,评分(10±2)。对术后24h、1年的心脏超声检查随访结果进行对比分析。结果PBMV成功率94%(49/52);PMMC成功率92%(33/36)。PBMV后二尖瓣面积(mitral valve area,MVA)(1.7±0.2)cm2,PMMC后MVA(2.1±0.5)cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。心包填塞并发症:PBMV发生率5.7%;PMMC5.5%。PBMV和PMMC增加二尖瓣反流面积大于3cm2例数分别占14%(7/52)和10%(3/33),差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年,PBMV组需外科换瓣手术3例,PMMC组无手术换瓣病例。结论PBMV和PMMC都是治疗二尖瓣狭窄有效的方法,P...     

经皮二尖瓣球囊扩张术若干操作技巧

作为风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）的有效治疗方法，经皮二尖瓣球囊扩张术（PTMC）经常被用到，在实际操作中会遇到一些技术问题。现将一些相关操作技术的技巧和改进的体会总结如下，希望有助于该技术的进一步完善和发展。     

二尖瓣狭窄并中度反流的经皮二尖瓣球囊扩张术42例及随访观察

目的　探讨二尖瓣狭窄 (MS)并中度反流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)近远期疗效。方法　采用Inoue单球囊对 42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果　二尖瓣口面积由 (0 92± 0 2 2 )cm2 增至 (1 94± 0 2 5 )cm2 (P <0 0 1) ;二尖瓣跨瓣压差由 (2 7± 1 0 1)kPa降至 (1 0 2± 0 5 6 )kPa(P <0 0 1) ;心功能由 (2 6 1± 0 2 2 )级改善至 (1 42± 0 46 )级 (P <0 0 1) ;左室最大前后径无明显变化 (P >0 0 5 )。 2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访 37例患者 (18± 4)个月 ,二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较 ,均无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　掌握好病例选择 ,严格把握球囊扩张尺度 ,风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近、远期疗效满意     

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术的现状和未来

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术已有近30年的历史,经过不断发展,因其具有很好的安全性、有效性,近期、远期结果满意,逐渐取代外科闭式或直视式二尖瓣分离术,成为二尖瓣狭窄患者的主要治疗手段之一。现就其现状和未来进行综述。     

经皮二尖瓣球囊扩张术病例选择及并发症的预防

报告８０例经皮二尖瓣单球囊扩张术者。二尖瓣口面积由平均０．８９ｃｍ＾２增加至１．８１ｃｍ＾２，左心房内径由平均４．８ｃｍ缩小至４．４ｃｍ，左房平均压由术前２．７３ｋＰａ降至１．３７ｋＰａ，心脏功能每例改善１￣２级。本术的适应症为：二尖瓣狭窄，瓣口面积≤１．５ｃｍ＾２，二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或者二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣狭窄、轻度关闭不全，窦性心律抑或心房颤动。作者认为只要适当选择病人，可以大大     

妊娠期经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效分析

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期应用的效果。方法 回顾性分析2000年1月至2020年12月广东省人民医院34例妊娠合并二尖瓣狭窄患者孕期进行经皮二尖瓣球囊扩张术的临床资料。结果 孕妇年龄为(29.71±5.63)岁,孕周为(22.81±4.86)周,Wilkin′s评分为(7.08±0.83)分,其中孕中期手术者28例,孕晚期手术者6例;手术成功率97.06%(33/34),1例术后心力衰竭母胎死亡;其余围术期无胎儿丢失。手术前后二尖瓣口面积从(0.80±0.20)cm²增加至(1.59±0.31)cm²,左心房平均压从(32.25±10.07)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至(18.79±7.73)mmHg,肺动脉收缩压从(77.21±28.20)mmHg降低至(50.06±28.41)mmHg,心功能Ⅰ级患者从0%增加至29.41%,心功能Ⅲ级患者从55.88%减少至11.76%,上述手术前后差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 妊娠合并二尖瓣狭窄患者孕期进行经皮二尖瓣球囊扩张术是安全有效的治疗方式。     

二尖瓣环大小和运动幅度对球囊扩张术疗效的影响

前瞻性观察二尖瓣环大小及运动幅度对经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）疗效的影响,结果：风心病二尖瓣狭窄组的二尖瓣环直径较正常对照组明显增大,瓣环在心动周期中的变化值,变化率及位移较正常对照组明显减少,风心病二尖瓣狭窄患者瓣膜超声评分〉８分组≤８分线比较,瓣环较小,瓣环的变化值,变化率及位移明显降低,术后疗效满意组的二尖瓣环大小及运动幅度均大于非满组,１９个相关因素多元逐步回归分析表明,二尖瓣环直径和     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤的疗效

目的　对二尖瓣狭窄 (MS)合并房颤 (Af)患者经皮球囊二尖瓣成形成术 (PBMV)后 3～ 11年的随防资料作回顾性分析 ,以探讨该方法在MS合并房颤 (Af)患者中的中远期疗效及其影响因素。方法　对 1992年 10月～ 2 0 0 0年 12月在我院行PBMV治疗的 60 0例MS患者的资料作回顾性研究 ,合并Af者 2 75例 (Ⅰ组 ) ,其余 3 2 5例为窦性心律者 (Ⅱ组 ) ,随防时间 3年～ 11年 ,平均 ( 5 .3± 3 .9)年。结果　Ⅰ组与Ⅱ组比较 ,中远期再狭窄率分别为 3 2 .3 %和 10 % ,需要药物治疗的心功能不全分别为 2 7%和 3 .6% ,死亡率分别为 1.8%和 0 .9% ,改行开胸换瓣或再次PBMV分别为 8.8%和 1.3 5 % ,脑栓塞分别为 2 .6%和 0 .45 %。结论　PBMV对MS合并Af患者的治疗中远期疗较窦性心律者差 ;总的并发症不高 ,疗效较好 ,预防并发症的发生及取得远期良好疗效的关键是病例选择     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴瓣膜明显畸形的临床疗效观察

分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形（超声评分≥10分）的临床疗效和安全性。本组共32例，男12例，女20例，平均48岁。手术成功率100％。术后二尖瓣口面积（MVA）从0．91±0．12cm2增加到1．48±0．21cm2（P＜0．05），平均左房压力从23．1±5．2mmHg降到16．8±4．9mmHg，平均肺动脉压从48．9±12．8降到了31．2±14．0mmHg（P＜0．05）。本组手术前后二尖瓣反流程度无明显增加，出院时仅2例发生了明显的二尖瓣反流，无心包填塞、栓塞和死亡，即手术并发症为6．3％。有84％的患者术后心功能改善，心功能恶化者占6．3％。结论：PBMV治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形的手术成功率高，并发症少，虽对血流动力学的改善不完全，但能改善绝大多数患者的临床症状。