原发性透明细胞型肝癌一例

1一般资料患者男,63岁.因乏力、右上腹胀痛10 d人院.患者无乙型病毒性肝炎病史.体格检查:巩膜及全身皮肤无黄染,腹部平坦,无压痛,肝脾末触及,肝功能Child A级,HBsAg阳性,AFP阴性.B超检查:肝右后叶有一大小约6.5 cm×5.0 cm的实性占位性病变;CT检查:肝右叶有一直径为6.4 cm的占位性病变,密度不均匀.诊断为肝脏肿瘤,行右半肝切除术.术中发现:肝脏肿瘤大小约6.6cm×5.5 cm,包膜完整,与膈肌等组织粘连.根据病理检查结果诊断为原发性透明细胞型肝癌.患者术后15 d出院,术后随访近6个月仍生存.     

肝包虫囊肿术中甲醛囊腔灌洗致肝内外胆管全程毁损一例

患者男，28岁。山东高唐籍。自幼在新疆牧区长大，14岁随父亲回山东。因B超检查发现肝右后叶直径约10cm包虫囊肿，2个月前在当地县人民医院行肝右后叶包虫囊肿切除术，术中抽出囊液5ml，并向囊内注入甲醛液约30ml，10min后切开囊壁，清除囊内组织，发现有一直径约0．5cm的胆管与囊腔相通，囊腔壁钙化，质硬，给予大网膜填塞固定，囊腔内放置引流管一根。     

原发性胆囊癌并胆囊十二指肠瘘一例

病人女，54岁，农民。反复右上腹隐痛2年，右上腹发现肿块，呕吐，消瘦1个月，于1996年2月3日入院。病史中曾先后二次B超检查提示“胆囊结石”。无黄疸、呕血、发热史。体检：一般情况差，消瘦面容，浅表淋巴结未扪及，心肺正常，腹软，右上腹触及10cm×cm肿块，边界不清，上界达肋弓，下平脐，质硬，触痛，肝区无叩击痛，无腹水征。B超检查报告：肝右后叶有6．9cm×5cm×4cm占位性病变，右上腹有8．8cm×5．3cm占位性病变。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。胸片示：心肺正常。CT提示：肝明显增大，右后叶下段见6．3cm×4．2cm低密度影，中央…     

冷冻加肝动脉插管化疗治疗晚期肝癌1例报告

患者，男，33岁。因右上腹胀痛不适伴食欲下降、厌油6个月，B超检查示右肝多发性占位病变人院。患者有“肝炎”史14年，未经正规治疗。查体：巩膜无黄染，上腹剑下稍丰满，肝脾未扪及。肝功除GGT升高（91u／L）外余正常，AFP＞40μg／L，HBsAg（＋），Anti－HBe（＋），Anti－HBc（＋）。B超检查示：肝内回声欠均质，肝右后叶可见一直经8．2cm异常回声，周边不清楚。CT扫描示肝Ⅶ、Ⅷ段间有一9cm×10cm×6．4cm大不规则肿块，侵及肝尾叶，紧贴腔静脉，病灶内可见低密度液化区，门静脉右后支有栓塞并凝有下腔静脉后壁受累。行剖腹探…     

原发性肝癌长期生存一例

患者男,39岁(住院号305994,1974年).无意中发现上腹有一肿物而就医.当时在剑突下可触及2.5×2.5Cm质硬、表面不光滑、有压疼、随呼吸上下移动并与肝脏分不开的肿物.锁骨中线肋缘下1cm可触及肝脏.经多种检查(包括化验及肝扫描等)认为肝占位性病变。剖腹探查所见:肝无硬变表现,肝左内叶及右后叶多处有隆起结节,直径1～10cm不等,色白,质硬、其中以左内叶者最大.肝门部及腹膜后均未触及肿大淋巴结。盆腔未发现肿块。于肝左内叶肿物边缘取活检,冰冻切片证实为肝细胞型肝癌(图1、2).因不宜手术切除,经胃网膜右动脉插管至肝固有动脉,另经胃网膜右静脉插入另一管超过胃幽门部。术后第1周,第2周各用5—氟脲嘧啶500mg。术后1个月开始第一个疗程,用5—氟脲嘧啶500mg,每日1次,共15次.休息两周。第二疗程用噻替派20mg,每日1次,共15次,休息两周。第三疗程同第一疗程.以后根据全身情况每2至3天用5—氟脲嘧啶500mg,直至静脉插管栓塞。经两管共灌注5—氟脲     

肝脏腺瘤3例报告

1　病例报告例 1　男 ,60岁。无症状 ,体查偶然发现 ,1991年 10月 3日住院 ,B超示肝右叶 4.6cm× 4.4cm实性占位 ,CT示肝右后叶类圆形低密度影 ,强化不均匀灶。癌胚抗原及肝功能正常。诊断 :右肝癌。手术所见右后叶有完整包膜 6cm× 3cm肿物 ,手术方式 :肝右叶部分切除术。标本剖面灰黄色 ,质均。病理诊断 :肝细胞腺瘤。术后14d出院 ,生存良好。例 2　女 ,2 4岁。间断上腹痛 15个月于 1996年 3月入院。无长期口服避孕药史。癌胚抗原及肝功能结果正常。B超示肝内多发性实性占位伴钙化 ,左叶肿物 10cm× 6.9cm ,右叶肿物 4个 ,直径 2cm ,疑…     

小肠平滑肌瘤术后肝转移1例报告

病人男，28岁。小肠平滑肌瘤切除术后3年，发现肝占位10d于2005年11月20日入院就诊。体检：腹平，左中腹可见15cm手术瘢痕。腹软，全腹无压痛及反跳痛。肝、脾肋下未及，胆囊未触及。肝区无叩痛。辅助检查：肝功能正常，AFP、CEA、CA19-9（-），HbsAb（＋）、HbsAg（-）、HbeAb（-）HbeAg（-）、HbcAb（-），CT提示：“肝脏右叶后段见一直径3．0cm、肝顶部见一直径1．0cm低密度影，边界清，增强后边界明显强化”。病人3年前因中上腹痛行B超、CT检查提示：“腹部肿块，小肠平滑肌瘤可能性大”．遂行剖腹探查腹部肿块切除术，术后病理证实：“小肠平滑肌瘤”。其后定期检查B超，未予药物治疗。本次例行检查发现肝脏多发占位病变，遂在全麻及硬膜外麻醉下行右肝肿瘤切除术。术中探查：肝脏暗红色，无明显肝硬化。见3个质稍硬、包膜完整、边界清的肝肿瘤。     

肝脏微小占位病变的手术定位与切除

目的 探讨肝脏2cm以下实质性微小占位的手术定位及切除。方法 1986－2000年经影像学检查发现、病理确诊的直径≤2cm肝脏实质性小占位病变27例，共34个病灶。结果 术中看见肿瘤侵犯肝包膜6个病灶；术中可扪及13个病灶；均行肝局部切除术。未触及15个病灶分别根据术前影像学定位下行肿瘤局部切除4个，肝段或半肝切除5个；术中B超定位下切除4个；手术原疤痕定位肿瘤局部切除2个。结论 熟悉肝脏的解剖及多种影像学检查是肿瘤定位的基础。术中的全肝扪诊，可避免病灶的遗漏；对不能触及的小病灶，可根据术前影像学定位下切除或行术中B超检查或肝包膜切开探查，切除病灶。     

肝右后叶肝实质内异位胆囊1例

患者，女，65岁。因上腹部绞痛伴发热5天，无黄疸，以急性胆囊炎，胆囊结石收入院。入院后经抗感染，支持等治疗，病情好转。B超检查示：胆囊位于肝右后叶下段，伴胆囊多发结石，胆汁浓缩。CT示：左、右肝大小比例失调，在肝增大明显，右肝右后叶上段可见一约10cm×7，2cm的胆囊，其内有结石。在正常解剖位置未见胆囊，脾脏增大，肝硬化。ERCP示，异位胆囊并结石（胆囊位于肝有后叶肝总管后上方，胆囊管细长，经肝总管右后上方注入胆总管）。在全麻下手术，术中见肝脏呈轻度肝硬化改变。正常胆囊解剖位置未见有胆囊，经术中B超定位后发…     

巨大胆总管扩张症1例报告

患者，女性，20岁。因上腹痛1年，症状加重伴黄疸、恶心、呕吐3天于1998年2月5日入院。查体：皮肤巩膜轻度黄疸，上腹膨隆，剑突及右肋缘下至脐下3cm可触及巨大囊性肿物，表面光滑，边界清，压痛。B超示肝左叶及右后叶内多个不规则液性肿块，CT示肝右叶、左叶及方叶多个低密度肿块影，最大肿块内16cm×11cm×21cm。术前诊断：肝多发性囊性占位病变。手术探查：肝脏面与十二指肠环部之间为一巨大囊性肿块占据，囊壁菲薄，囊肿上段为扩张的肝管及左右肝管。术中诊断：胆总管扩张症。囊内共吸出胆汁样液2300ml，检查囊壁粘膜光滑，无结石。行…     

腹腔镜下左肝叶切除1例报告

患者女,62岁,因上腹胀痛不适5年,B超发现肝脏多发性囊肿两年住院.查体示:T36.8℃,P84次/min,R20次/min,BP 130/80mm Hg;腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹软,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部B超示:(1)肝脏多发囊性占位性病变,其中左肝外叶边缘6cm×8cm×10cm囊肿一个,稍内有3cm×4cm×4cm囊肿一个、左右肝表面散在多个直径0.5～1.0cm不等的小囊肿,左肝内叶与右肝交界处、肝圆韧带的右前下方有4cm×5cm×4cm囊肿一个,囊内均有清亮透明液体;(2)胆囊、脾脏、双肾图像未见异常.考虑诊断:肝脏多发囊性占位性病变-肝囊肿.     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

小儿肝脏多发性包虫病1例报告

患儿,男,6岁。因发现上腹部无痛性包块,且逐渐长大4月入院。查体;腹平软,上腹部剑突下编左扪及6cm×5cm大包块,无触痛,质地中等,表面光滑,边界滑,不活动。B超报告肝内多发性囊肿。包虫皮内试验阳性,肝功正常。患儿有狗羊密切接触史。故以“肝包虫病”行剖腹探查。术中见上腹部触及的包块位于左肝叶下缘突起,约7cm×6cm大,囊性,左肝实质内触及大小     

肝梅毒一例

患者男性,48岁。以右上腹隐痛,闷胀3年,加重一个月伴纳差,乏力及体重下降于1994年5月6日入院。否认“冶游史”,近10年无性功能。查体:无巩膜黄染,肝区轻叩痛。辅助检查:ALT、ALP及r-GT轻度升高,肝癌系列阴性。B超检查:可见肝脏弥漫回声不均,肝右叶见约3.1cm×4.5cm低回声占位病变,后方无声影。CT检查:肝右后叶见一棉絮状阴影,2.75cm×4.77cm。术前诊断:肝右后叶占位病变,肝癌?术中所见:肝脏见弥漫大小不等结节,质硬呈灰白色或浅黄色,直径0.5～4.6cm。右肝前后叶之间可触及3.5cm×5.0cm肿物,肿块实质样硬。胰头后、肝十二指肠韧带及小网…     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除一例

病人，男，42岁。突发性上腹痛24h入院，呈持续性钝痛，局限在上腹部，6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤，已手术切除。体检：一般情况可，生命体征稳定，心肺正常，腹肌紧张，以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影，肝右前叶见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态、大小正常，腹膜后无肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶占位，继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血。治疗：在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤，约7cm×6cm×4cm大小，表面已破溃，肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5cm×6cm×4cm大小肿块，行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除。术后恢复良好，随访23个月时彩超、CT发现肝左外叶占位性病变约5cm×6cm×4cm大小。拟恶性黑色素瘤复发。再次手术切除肝脏第Ⅲ段。术后康复顺利，随访3个月，一般状况良好，无肿瘤复发。两次手术的病理报告基本相同：肿块切面成黑色，镜下呈巢片状排列的细胞内见大量黑色素颗粒，诊断：肝转移性恶性黑色素瘤，梭形细胞型。[第一段]     

以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例

男 ,45岁。因发现左锁骨上肿块二周入院。有乙型肝炎病史 10年。查体 :慢性肝病容 ,巩膜无黄染 ,肝掌 (± ) ,未见蜘蛛痣 ,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为 2 .5 cm× 2 .5 cm× 2 .5 cm大小质硬固定肿块。肝脾肋下未及。实验室检查 :血 Hbs Ag( - ) ,肝功能 child A级 ,血清 AFP 38787.75μg/ L (放免法 )。鼻咽部活检及 CT检查、胸片均未发现异常。上腹部 CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成。入院后 1周在全麻下行剖腹探查 ,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0 cm× 8.0 cm大小肿瘤 ,门静脉主收稿日期 :2 0 0 0…     

肝脏炎性假瘤的复发和转移1例报告

男性,49岁,右上腹胀满不适4月入院,病程中无发热、黄染等其他症状,体重无明显减轻。查体右上腹部可触及一直径10 cm的肿物,质硬,无压痛,边界不清楚。CT报告:左肝癌。B超报告:右上腹实性占位病变,考虑来源于肝脏的恶性肿瘤。各项常规化验检查无异常,HbsAg和AFP阴性。入院后行先后两次肝动脉栓塞化疗术,肿瘤变化不明显,二月后行手术探查,术中见肝左外叶12×15 cm大小球形肿物,质硬,表面光滑,与周围组织无粘连,附近淋巴结无肿大,行肝左外叶切除术。术后病理报告:肝脏炎性假瘤,其中有坏死、纤维化及玻璃样变。术后患者恢复佳,出院后一直未复…     

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。[第一段]     

膈肌占位性病变术前误诊为肝肿瘤三例

1 临床资料病例1,女,49岁.因B超检查发现肝脏占位性病变10 d于2011年7月11日入住陕西省宝鸡市中心医院.体格检查：未发现阳性体征;实验室检查：各项指标均正常,AFP3.8 μg/L.B超检查：肝右后叶内实性结节;CT检查：肝右叶包膜下乏血供结节,诊断为肝转移癌（图1）;无肝炎病史;2009年9月因结肠腺癌行根治性手术,术后定期复查肿瘤无复发.入院诊断：继发性肝癌.2011年7月16日拟在全身麻醉下行肝肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧膈肌,压迫肝脏使肝脏表面形成凹陷,肿瘤完全嵌于肝实质内,但与肝脏界限清楚,遂行膈肌肿瘤切除术.术后病理检查：膈肌转移腺癌,考虑为结肠来源（图2）.2011年7月26日出院,术后随访6个月无异常.     

局灶性结节性肝硬化误诊肝肿瘤1例

患者男性，15岁，学生，上腹部饱胀不适2年余，加重20天于98．9．18入院。体检：轻度贫血貌，消瘦，颌实下及右胁软骨弓处可见明显隆起，压之隐痛不适。实验室检查：Hb120g／L；AKP251μ／L；抗─HBS阳性；AFPO．3μg／L。B超示：肝右叶体积正常，左肝增大，左肝内叶见约94X77mm强回声四块，境界尚清晰，内部结构欠均匀，中肝静脉绕行。CT示：左肝叶内段见最大截面10×8×8cm较低密度影，增强示边缘稍有强化，其内密度稍增高，印象：左肝叶内段占位（肝细胞腺瘤或肝母细胞瘤），常规准备于98．10．7在全麻下行常温下肝门阻断左半肝…