自发性食管破裂延误诊断病例的外科治疗

自发性食管破裂是指食管内压力突然快速增高而造成食管壁全层破裂 ,本病误诊率高 ,如延误治疗 ,死亡率可达 89%～ 10 0 % [1] 。我们于 1980年 6月～ 1997年 8月期间采用破裂段食管旷置 ,食管胃经胸骨后于左颈部吻合治疗自发性食管破裂延误诊断者 9例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组中男 7例 ,女 2例 ,年龄 2 1岁～ 65岁。皆位于胸部食管 ,且均破入右胸 ,继呕吐后突觉剧烈胸痛 ,胸闷 ,呼吸困难及不同程度的皮下气肿 ,于外院初诊为脓气胸行胸腔闭式引流 ,后经服用美蓝或行食管造影明确诊断 ,其中 2例经剖胸一期修补失败。入我院均已…     

26例青年人胃癌误诊分析

胃癌是消化道常见肿瘤之一 ,且死亡率高 ,好发年龄在 5 0岁以上[1,2 ] ,而发病年龄在 35岁以下者成为青年人胃癌 ,占胃癌患者的 2 2 %～ 6 % [3 ,4 ] 。我院自 1995～ 2 0 0 0年共收治青年人胃癌 6 8例 ,其中误诊 2 6例 (占 38 2 4% ) ,为提高认识现分析如下。1　临床资料我院共收治青年人胃癌 6 8例 ,误诊 2 6例 (院内误诊 8例 ,院外误诊 18例 ) ,其中男 11例 ,女 15例 ,年龄 18～ 34岁。其中误诊为慢性胃炎、胃溃疡 9例 ,消化性溃疡并消化道出血 6例 ,合并穿孔 5例 ,缺铁性贫血 2例 ,肝硬化、腹腔淋巴结核及卵巢癌 6例。病理分型 :低分化…     

自发性食管破裂14例外科诊治分析

自发性食管破裂早期易误诊 ,如延误治疗病死率可达 89%～ 10 0 %[1 ]。但及时诊断和积极治疗可提高治愈率 ,1989年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,笔者共治疗此类患者 14例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 2例。年龄 2 7～ 66岁 ,平均 5 1.3岁。 9例有剧烈呕吐史 ,2例有胸背部外伤史 ,2例在正常进食打喷嚏时发生 ,另 1例在抬重物后发病。表现为胸痛、胸闷、呼吸困难 9例 ,腹痛 4例 ,颈胸部皮下气肿 2例 ,休克 4例。胸部 X片检查10例示液气胸 ,4例示纵隔影增宽或纵隔积气。 5例根据胸腔穿刺或胸腔引流液的性状诊断 ,4例借助口服美蓝、5例…     

自发性食管破裂16例临床分析

自发性食管破裂即Ｂｏｅｒｈａａｖｅｓ综合征 ,是较少见而凶险的急性胸部疾患 ,因发病率低 ,常延误诊断。如延误治疗死亡率可达 89%～1 0 0 % [1] 。 1 976年至 2 0 0 0年我科共收治自发性食管破裂病人 1 6例 ,现报道如下。资料与方法1　临床资料　本组 1 6例均为男性 ,年龄 1 9岁～ 64岁 ,平均 48岁 ,因酗酒后剧烈呕吐发病 1 5例 ,腹部外伤后发病 1例。全组 1 6例均有不同程度的胸痛和发热 ;1 2例有呼吸困难 ,1例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现 ;1 4例可触及颈部皮下气肿。胸部Ｘ线检查见 8例有纵隔气肿 ;1 4例有液气胸改变者中左侧 …     

结肠癌穿孔14例分析

结肠癌性穿孔虽非少见 ,但诊治甚为困难。国外报道近期死亡达 10 %～ 2 5 % [1] ,是结肠癌第 2位危险的并发症。作者于 1980～ 1997年间于 2 0 2例结肠癌中 ,发现 14例 ,占6 .9% ,就其诊治问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 8例 ,女 6例。 5 0岁以下 2例 ,5 1～ 6 0岁3例 ,6 1～ 70岁以上 6例 ,71岁以上 3例 ,平均 6 4.2岁。1.2　误诊情况　误诊为上消化道穿孔、腹腔脓肿各 3例 ,阑尾穿孔腹膜炎 4例 ,不明原因腹膜炎 1例 ,误诊率为 11/ 14(78.6 % )。1.3　穿孔部位及病理情况　回盲部癌 4例 ,升结肠癌 3例 ,横结肠癌 1例 ,降结肠…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的处理

手术是治疗食管贲门癌的重要方法 ,在食管贲门癌的外科治疗中 ,吻合口瘘是常见的并发症 ,常危及病人生命 ,死亡率较高。 1 985年 2月～ 2 0 0 0年9月我们共进行食管贲门癌切除、食管胃吻合术1 0 60例 ,术后出现吻合口瘘 1 9例 ,现将其诊断及治疗情况分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 0 60例手术病人中 ,男 834人 ,女2 2 6人 ,食管胃胸内吻合 661例 ,颈部吻合 399例。发生吻合口瘘 1 9例 ,吻合口瘘发生率为 1 .79%。其中胸内吻合口瘘 7例 ,颈部吻合口瘘 9例 ,胸胃穿孔 3例 ;男 1 4例 ,女 5例 ,年龄 35～ 66岁。按国际 TNM病理分…     

延迟性脾破裂临床探讨

延迟性脾破裂 (Ｄｅｌａｙｅｄｓｐｌｅｎｉｃｒｕｐｔｕｒｅ ,ＤＳＲ )是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,约占脾外伤的14 %～ 2 0 % [1] 。因其伤情隐匿、病情急、变化快的特点 ,易导致误诊而造成严重后果 ,其死亡率及并发症发生率均明显高于一般的脾破裂。故早期诊断和及时手术治疗是治愈本病的关键。我院自 1993年 7月至 2 0 0 0年 7月收治延迟性脾破裂 2 0例 ,现将有关资料进行总结并报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 17例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 6 5岁 ,平均 35岁。致伤原因 :车祸伤 8例 ,左季肋部或左上腹钝击伤 7例 ,坠落伤 …     

45例老年消化性溃疡穿孔的临床分析

随着人口的老龄化 ,老年消化性溃疡穿孔已成为老年常见急腹症。由于本病病情危重且合并症多 ,死亡率高达 2 5 %～ 30 % [1] 。本院近 6年来收治 45例 6 0岁以上急性消化性溃疡穿孔病例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 45例中男性 32例 ,女性 1 3例。年龄 6 0～ 88岁 ,平均 6 9 5岁。胃溃疡穿孔 2 9例 ,其中恶性溃疡或溃疡恶变 6例 ,复合溃疡 1例 ,十二指肠溃疡穿孔 1 6例。1 2　并发症　术前合并有慢支、心、肺、肝、肾功能不全 ,高血压、糖尿病等疾病共 1 8例 ,术后 1 1例 (6 1 1 % )发生近期严重并发症 ,其中5例 (2 …     

胸段食管癌淋巴结转移观察

1　临床资料本组资料取自本院 1990年 1月至 2 0 0 0年 1月间收治的食管癌病例共 4 0 0例 ,均经术后病理证实。其中 :男 2 56例 ,女 144例 ,年龄 2 7岁至 82岁 ,有淋巴结转移 2 0 4例 ,转移率 51%。按标准分类 ,胸上段 39例 ,胸中段 2 0 4例 ,胸下段 157例。手术进路 ,肿瘤位于主A弓水平取右侧胸部后外侧第六肋床进胸及上腹正中切口 ,行右侧超胸顶或颈部吻合 ,其余取左侧第六肋床进胸 ,经胸颈部吻合 [1]或颈部切口食管胃吻合。 2例内脏反位取右侧进胸。术前均未经放疗、化疗 ,术中均作食管次全切除、手术野淋巴结广泛清扫。原发灶常规取材 …     

老年胆囊穿孔17例误诊分析

胆囊穿孔的死亡率约为 2 0 % ,老年人全身器官均在衰退 ,对各种刺激反应迟钝 ,一旦胆囊穿孔症状 ,体征多不典型易误诊 ,因而更易危及生命[1] 。本文对我院 1990～ 1998年间共收治老年性胆囊穿孔 5 7例 ,其中延误诊断 17例 (占 2 9.9% ) ,作分析讨论 ,希望有所裨益。1　临床资料1.1　一般资料　 17例胆囊穿孔均为女性 ,年龄在 6 6～ 84岁之间 ,平均 70 .6岁 ,均以急性腹痛就诊 ,发病至就诊时间为 6～ 2 5小时 (平均 12小时 )。均以上腹痛为开始 ,持续加重 ,8合作一度减轻后痛及全腹 ;呕吐 11例 ,7例有便意感。查体 :全腹压痛 10例 ,墨菲瓦征…     

外科治疗自发性食管破裂15例

0 引言 自发性食管破裂(spontaneous rupture of esphagus)又称Boerhaave's综合征.是食管穿孔最危险的病因之一[1].其发病率仅1/6000,占所有食管穿孔的15%,但其病死率高达20%～30%.胸腔内食管穿孔,损伤后24 h内获得治疗的患者,其死亡率在10%～15%,推迟手术则死亡率上升到50%以上[2].     

胸、腰椎压缩性骨折7例误诊分析

我院呼吸消化内科于 1 997年 1 0月至 2 0 0 2年 1 0月间经胸、腰椎摄片或 CT检查诊断胸、腰椎压缩性骨折患者 1 1例 ,其中 7例误诊为肺心病、冠心病、肺炎、胃炎 ,误诊率达 63.63% ,现分析报告如下。临床资料1　一般资料　本组男 2例 ,女 5例 ;患者年龄 5 1～ 83岁 ,平均 61岁。 5例有肺心病或 (和 )冠心病病史 (病史 :1 0～ 30年 )。皆以胸、腹痛来我院就诊 ,门诊以冠心病、肺心病、肺炎或腹痛待查收入院。2　主要症状　 2例起病后有胸骨后疼痛并向肩、背部放射 ,伴胸闷、咳嗽、咯痰 ,疼痛以活动后明显 ;2例起病后有两侧胸部疼痛 ,伴咳嗽…     

内支架治疗食管恶性狭窄35例疗效分析

内支架置入治疗食管恶性狭窄 ,近年来已被广泛应用[1～ 5] 。我院自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 2月已对 35例恶性食管狭窄患者放置了内支架 ,现将治疗方法和结果报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 35例中 ,男 30例 ,女 5例 ,年龄 4 8～ 79岁 ,平均年龄 6 2 .3岁。食管癌 2 3例 ,发生于上段 3例 ,中下段 2 0例 ,其中 1例为食管癌伴贲门癌 ,2例并发食管气管瘘。贲门癌累及食管下段 5例 ,食管癌或胃癌术后吻合口复发 7例。病变长度 5～ 13cm ,平均 7.2cm ,本组病例术前均经食管造影或内窥镜、细胞学检查和手术病理学检查证实。吞咽困难…     

晚期食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 总结晚期食管穿孔和破裂的诊断及处理方法.方法 回顾性分析19例晚期食管穿孔和破裂患者的临床资料.结果 颈段食管穿孔7例,胸段13例.经CT检查的有19例,食管造影检查的有6例,胃镜检查的有3例.延误治疗原因:患者就诊延误11例,外院保守治疗6例,本院保守治疗1例,误诊1例.19例均手术治疗.治愈16例,死亡2例,自杀1例.结论 选择合适的辅助检查能提高诊断成功率,早期诊断、选择正确的手术方式能提高本病治愈率,降低死亡率.     

四管法治疗食管、贲门切除术后胸内吻合瘘的护理体会

胸内吻合口瘘是食管、贲门切除 ,食管重建术后最常见的并发症 ,国内资料中其死亡率高达 38.1%～ 5 3.6 % [1] 。我科自 1994年 10月～ 2 0 0 2年 10月共行食管、贲门癌手术 5 6 2例 ,其中 8例发生胸内吻合口瘘 ,经采用四管法保守治疗均获得治愈 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组共 8例 ,男 6例 ,女 2例。年龄 4 3～4 6岁 ,5 5岁以上者 5例 ,食管癌术后 7例 ,贲门癌术后 1例。病理诊断 :鳞癌 7例 ,腺癌 1例 ,切缘残留癌 2例。均经临床确诊为胸内吻合口瘘。其中 :中期瘘 3例 ,晚期瘘 5例。2 .治疗方法　 8例均行保守治疗 ,主要方法…     

晚期食管癌并发穿孔13例外科治疗体会

晚期食管癌并发穿孔目前尚无有效治疗方法 ,往往被胸外科医生视为手术禁忌证 ,一般采用食管内放置记忆合金支架 ,空肠造瘘或采用姑息性结肠旁路代食管等保守治疗[1～ 4] ,甚至放弃治疗。作者 1 995年 5月至 1 999年 5月采用外科手术治疗此类患者 1 3例 ,患者生存期延长 ,生活质量改善 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男性 1 0例 ,女性 3例 ,年龄 39～ 6 6岁 ,平均 4 8.3岁 ;食管胸上段癌 3例 ,食管胸中段癌 1 0例。经60Co全程放疗者 7例 ,平均量为 6 5Gy,放疗后至穿孔时间 2个月～ 1 1a;采用CPF(卡铂、平阳霉素、氟脲嘧啶 )…     

43例严重胸部穿透伤的救治

1990年 1月～ 2 0 0 1年 10月我们收治 4 3例严重胸部刃器穿透伤病人 ,由于诊断与治疗及时 ,取得了较好的效果。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 38例 ,女 5例 ;年龄 14～5 2岁。受伤至就诊时间 30分钟 18例 ,2小时 12例 ,2 4小时 8例 ,1～ 10天 5例。致伤原因 :尖刀刺伤 2 7例 ,铁钎及牛角轧伤 3例 ,刀砍伤 13例。1.2　严重胸部穿透伤诊断标准　胸部穿透伤伴有下列情况之一且足以威胁生命者 :①活动性内出血 ;②肺挫裂伤 ;③心脏大血管伤 ;④食管损伤 ;⑤膈肌穿透伤或合并腹腔脏器损伤。1.3　胸伤及合并伤情况　右胸刀器伤 1…     

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床护理

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)死亡率可达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。 1996年 7月～ 2 0 0 3年 1月 ,作者共为 2 8例严重胸外伤并发ARDS患者进行了临床护理 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 8例中男 2 5例 ,女 3例 ,年龄 19～ 6 8岁。其中砸伤 18例 ,交通伤 7例 ,坠落伤 2例 ,锐器伤 1例 ;并发多根肋骨骨折或浮动胸壁 2 3例 ,单侧血气胸 2 4例 ,双侧血气胸 2例 ,肺挫伤 2 3例 ,支气管断裂 2例 ,膈肌破裂 2例 ,心脏大血管损伤 2例 ,并发肩胛骨、锁骨、胸骨、四肢骨折 2 4例 ,并发胸椎、颈椎骨折 1例 ,重型脑损伤 5例 ,肝脾…     

胸部钝性伤迟发性血胸的治疗

胸部钝性伤迟发性血胸临床并非罕见 ,但易误诊、误治 ,甚至致残、致死。 1990年 6月～ 2 0 0 2年 6月共收治胸部钝性伤迟发性血胸 33例 ,疗效满意。现分析临床资料 ,探讨其诊断、治疗。1　资料与方法1.1　一般资料1990年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,共收治胸部钝性伤781例 ,伴有肋骨骨折 5 34例 ,伴有肺创伤 4 8例 ,出现血胸 4 11例 ,诊断为迟发性血胸 33例。 33例中男 2 7例 ,女 6例 ;年龄 5～ 72岁 ,平均 (32± 2 )岁 ;均有肋骨骨折 ,直接暴力所致 2 4例 ,间接暴力所致 9例 ;肋骨骨折 2～ 4根 (处 )者 2 9例 ,4～ 7根 (处 )者 3例 ,9根 (处 ) 1…     

食管贲门癌术后吻合口瘘及胸胃瘘66例诊治体会

食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘是一种严重并发症，而胸胃穿孔较少见，发生率为02％～1．0％[1，2]。两者的临床表现相似，治疗及预后不同。前者再次手术修补失败率高，而后者常可愈合[3]。我院自1979年4月至1995年6月行食管瘤、贲门癌切除食管胃吻合术共1899例，术后发生吻合口瘘47例，胸胃穿孔及9例（均为二次开胸或上消化道造影证实）。现将诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男43例，女23例，年龄31～74岁，平均54岁。其中弓上吻合口瘘35例（7.25％，35／483），胸胃穿孔2例（0.41％，2／483）；弓下吻合口瘘7例（12％，7／5…