电视胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2004年8月-2006年6月施行VATS的21例男性病例的临床资料,其中开放性胸部损伤患者2例,闭合性胸部损伤患者19例。结果21例手术均顺利完成,术中定位准确,手术创伤相对较小,手术过程中无死亡发生,手术时间为45-200,in（平均65min）,术后留院时间为5-18d（平均9d）。结论VATS对胸部损伤具有易于诊断、手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。     

严重胸部闭合性损伤的治疗

目的探讨严重胸部闭合性损伤的临床特点和诊断治疗的方法及疗效。方法对120例严重胸部闭合性损伤患者进行回顾性分析,其中保守治疗92例（包括胸腔闭式引流、气管切开等）,手术治疗（不包括非胸科手术）28例。其中开胸止血9例,肺修补8例,膈疝修补3例,肋骨内固定3例,凝固性血胸清除1例,支气管修补、吻合4例。结果死亡9例,病死率7．5％,其中多器官功能衰竭5例,创伤性休克1例,因合并重型颅脑损伤死亡2例,迟发性主动脉破裂1例。结论及早诊断,充分评估,及早治疗可提高严重胸部闭合性损伤患者存活率。     

106例胸部损伤的诊治体会

目的:探讨提高基层医院对胸部损伤的诊断和有效治疗策略。方法:对1997～2000年间收治的106例胸部外伤病人的住院资料进行回顾性分析。结果:本组开放性胸部损伤15例,闭合性胸部损伤91例。伤因主要为交通伤、高处坠落伤及斗殴伤。合并腹部脏器损伤6例。开放性胸部损伤患者均在入院后1h内急诊手术而治愈,其中2例入院时血压为0,闭合性胸部损伤患者中合并腹部脏器损伤5例,其中1例死于失血性休克,3例死于ARDS,总死亡率为3.8％。结论:对严重胸部损伤的病人,应把抢救—诊断—治疗有机的结合起来,耗时的诊断程序是不允许的,只有当病人呼吸困难改善,血流动力学稳定时才可做必要的检查。手术止血为最根本的抗休克措施,胸腹腔穿刺以及胸腔闭式引流等为基层医院简单易行的诊治方法。及时处理胸部损伤并发症和伴发伤,是病人痊愈的关键。     

胸部气管支气管损伤的诊断与治疗

目的 探讨胸部气管、支气管损伤的机制和早期诊断及手术治疗效果。方法 回顾分析15例胸部气管、支气管损伤的诊治及随访临床资料。结果 12例在72小时内行支气管端端吻合和支气管修补术，死亡3例，2例延误诊断后3-5个月行肺叶切除术。结论 早期诊断和手术可以促进患者尽快恢复呼吸功能，减少肺、胸腔感染等并发症。早期纤支镜检查有助尽快明确诊断。     

胰腺损伤28例诊治体会

目的 总结胰腺损伤的诊断及治疗经验.方法回顾性分析28例胰腺损伤患者的临床资料,28例患者均合并其他脏器损伤.28例患者均行剖腹探查,做胰腺缝合、修补、止血和引流12例,行胰腺尾部切除12例,胰腺与空肠做Rous-Y内引流4例.结果术后胰腺假性囊肿2例,创伤性胰腺炎2例,胰瘘2例,胰腺出血2例,并发症发生率29%,二次手术1例,治愈26例,死亡2例.结论胰腺损伤早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及病死率高.剖腹探查是其诊断的主要方法,及时手术,术后积极防治并发症是提高治愈率的关键.     

结肠损伤的诊治体会

目的总结结肠损伤的诊断经验.评估手术方法。方法对28例结肠损伤进行回顾性总结分析:结果28例均行急诊手术,本组治愈27例,死亡1例.死亡率3.6％,死于多器官功能衰竭,2例出现切口感染,无1例发生肠瘘。结论提高对结肠损伤的认识.掌握好结肠损伤1期修复手术的适应症,是减少结肠损伤并发症,提高外科治疗效果的关键。     

外伤性十二指肠损伤28例诊治分析

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年9月～2009年8月核工业215医院收治28例十二指肠损伤患者的临床资料。结果28例全部进行手术治疗,治愈26例,死亡2例,术后并发症9例：十二指肠瘘4例,胰漏2例,消化道出血1例,腹腔脓肿2例。结论早期诊断及早期手术、选择简单而合理的手术方式、保证有效的十二指肠减压是提高十二指肠损伤治愈率的关键措施。     

严重胸部损伤合并颅脑损伤临床救治体会

目的:对严重胸部损伤合并颅脑损伤的临床救治方式以及要点进行探讨与研究。方法:选择严重胸部损伤合并颅脑损伤患者128例,对其临床救治的要点进行总结。结果:经抢救,128例患者当中抢救成功的有104例,占81.25%。24例死亡,死亡率为18.75%。结论:针对严重胸部损伤合并颅脑损伤患者,要争分夺秒的救治,对症状要做出及时与正确的诊断,在救治当中要依照呼吸、循环以及脑受压三个环节进行,尽快实施手术,对并发症进行积极防治,以此使此症状的致残和病死率降到最低。     

闭合性胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断以及其治疗方法的选择。方法回顾性分析该院1998—2012年收治的42例闭合性胰腺损伤病人的临床诊治资料。结果胰腺损伤Ⅰ级15例;Ⅱ级14例;Ⅲ级7例;Ⅳ级4例;Ⅴ级2例;术前明确诊断28例,手术治疗35例,保守治疗7例,38例治愈,死亡4例,术后出现并发症12例。结论腹部闭合性损伤患者应警惕胰腺损伤可能,尽早明确诊断和准确判断损伤分级,选择恰当手术方式是提高治愈率、减少并发症的关键。     

严重胸部损伤合并颅脑损伤临床救治体会

目的 探讨严重胸部损伤合并颅脑损伤的临床救治要点.方法 对1994年1月-2010年1月我院收治的235例严重胸部损伤合并颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 235例患者中192例抢救成功,死亡43例,病死率为18.30%.死亡原因:损伤早期失血性休克20例,脑疝11例,脑严重挫裂伤6例,损伤后期并发呼吸窘迫综合征3例,多器官功能衰竭3例.结论 严重胸部损伤合并颅脑损伤救治原则强调争分夺秒,快速准确诊断是患者生存的关键,同时加强院前急救、院中多科室协作,紧紧围绕呼吸、循环和脑受压三个环节展开救治,及早手术治疗,积极防治并发症,从而有效降低病死率和病残率.     

382例胸部交通事故伤临床分析

目的探讨交通事故中胸部创伤的临床特点和救治方法。方法回顾性研究382例胸部交通事故伤的临床资料,分析临床特点、救治方法和预后。结果伤者年龄主要分布在20-60岁,双休日、节假日和夜间是受伤高发时间。重度损伤（〉25分）165例（33.2%）;伴多发伤197例（51.6%）,其中合并颅脑损伤62例（16.2%）。死亡26例（6.8%）,死亡伤者中合并颅脑损伤15例,多器官功能衰竭8例。结论交通事故所致的胸部外伤,常合并多部位损伤,病死率高,合并颅脑损伤是病死率高的主要原因。院前急救重点是迅速判断伤情,尽快疏通呼吸道,恢复通气功能。做好胸部创伤的专科处理,正确处理多发伤、并发症,预防院内感染及多器官功能不全,可提高治愈率,降低病死率。     

重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的 探讨多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点及救治策略.方法 本组78例,GCS评分≤8.0分,同时伴有身体其他部位多处损伤,均需外科处理.其中:开颅清除颅内血肿62例,去骨瓣减压54例,胸腔闭式引流7例,肝破裂修补手术1例,脾切除2例,骨科固定36例.结果 78例中,存活62例(79.5%),死亡16例(20.5%).5...     

胸部爆震伤3例救治分析及文献复习

目的 探讨胸部爆震伤的临床特征及治疗策略。方法 报道3例胸部爆震伤患者临床资料,并检索复习相关文献。结果和结论 3例患者均为青年男性,因“爆炸致伤3小时”入院,诊断为胸部爆震伤,经正确的外科处置、合理的综合治疗及积极的多发伤、复合伤救治,3例患者胸部损伤完全康复。文献复习显示,根据冲击波、弹片等致伤因素的不同,爆震伤可分类为四级。胸部爆震伤损伤严重、伤情复杂,可表现为“外轻内重”、全身反应严重,需从现场急救、手术治疗、综合治疗、多发伤及复合伤救治等方面开展合理救治。     

4 519例多发伤院内救治分析

目的研究多发伤患者的临床特点、治疗情况、并发症与预后的关系。方法回顾性分析我院4519例多发伤患者的致伤原因、治疗情况、并发症、死亡原因及与病死率的相关性。结果多发伤后致伤主要原因为道路交通伤(2410例,53.33%)、暴力伤(747例,16.53%)、坠落伤(575例,12.72%);主要受伤部位颅脑(2247例,18.71%)、腹部和骨盆损伤(2118例,17.64%)、胸部损伤(1853例,15.43%);主要并发症为休克(1497例,33.13%);后期主要致死原因为脓毒症合并多器官功能不全/衰竭(28例,82.35%),显著高于同时段其他致死原因(P<0.01)。结论多发伤致病因素复杂,临床病情、急救与诊断有其特点,并发症多,病死率高,一体化救治模式值得进一步探讨。     

多发伤中肾脏损伤的诊治(附62例报告)

目的探讨在多发伤中肾脏损伤的诊治方法。方法对1991年～2003年间对我院收治的62例多发伤中肾脏损伤进行回顾性分析。保守治疗28例(占45.2%),行肾切除22例,切肾率64.7%。结果肾修补8例,除4例严重损伤死亡外,其余救治成功。结论多发伤的治疗首先是抢救生命,对肾损伤仍以保守治疗为主。术前来不及行相关检查而行剖腹探查术是肾切除率增高的原因之一。     

Diagnosis and Treatment of 42 Cases of Multiple Injuries with Pancreatic Injury

In order to summarize the clinical diagnosis and treatment methods for 42 cases of multiple injuries with pancreatic injury, a retrospective analysis on 42 cases of multiple injuries with pancreatic injury from January 1990 to January 2006 was carried out in our hospital. Most cases were associated with hemopneumothorax and rib fractures （52.3%）, shock （50%）, multiple fractures （47.6%）, and severe brain injury （26.1%）. In 42 cases, one case died of severe hemorrhagic shock, and the remaining 41 cases （97.6%） were cured （including 40 cases receiving surgical operation and one case receiving the conservative treatment）. Postoperative complications occurred in 16 cases （21 cases/times）： pancreatic fistula （5 cases/times） and incisional wound infection （5 cases/times）, intra-abdominal infection （3 cases/times）, stress ulcer （3 cases/times）, pleural effusion （3 cases/times）, pulmonary infection （one case） and wound dehiscence （1 case）. The principle therapy of multiple injuries with pancreatic injury is to rescue life, followed by active treatment to prevent injuries which giving rise to the abnormal respiratory and circulatory functions, management of cerebral hernia and other injuries which endangers life at last, and the pancreatic injury to increase the survival rate and survival quality.     

腹部闭合性多脏器损伤的诊治体会

目的：探讨如何提高腹部闭合性多脏器损伤的救治成功率。方法：对218例腹部闭合性多脏器损伤临床资料进行回顾性分析。结果：治愈197例,死亡21例,总病死率9.63%;其中,死于失血性休克9例,多器官功能衰竭（MOF）6例,严重感染4例,颅脑和胸部损伤2例。术后发生各种并发症48例次。结论：早期正确诊断是提高疗效的关键,积极抗体克和合理手术是改善预后的根本措施,围手术期注意保护重要脏器功能有助于预防MOF的发生。     

创伤性肠破裂的诊治体会

本文对５１例创伤性肠破裂的临床资料进行分析，其中多脏器伤１２例，肠道多处伤１６例。腹腔穿刺３１例次，阳性率８７．１％，腹腔镜确诊２例。我们体会腹腔穿刺仍是较敏感的方法，腹腔镜可以帮助确诊，治疗上应尽早手术，注意肠道多处伤和较隐匿损伤，彻底进行腹腔冲和适当引流对减少并发症有重要作用。     

闭合性胰腺外伤的诊治(附17例报告)

目的　探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法　回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 2年共收治的 17例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果　 17例中 ,发生术后并发症 6例 ,胰瘘 3例、胆瘘 1例、肠瘘 1例、腹腔残余感染1例 ,死亡 1例。结论　胰腺损伤早期诊断困难 ,CT是首选的检查方法 ,胰腺损伤的手术方式较多 ,应根据患者胰腺损伤的具体情况选择合理的手术方式 ,良好的围手术期管理能减少并发症和病死率的发生。     

重型颅脑损伤合并多发伤142例的临床救治分析

目的探讨研究重度颅脑损伤合并多发伤患者的临床救治方法。方法本院2008年11月至2010年5月间收治的重型颅脑损伤合并多发伤患者142例进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析。结果预后结果显示,恢复良好62例（43.7%）,轻度残疾29例（20.4%）,重度残疾18例（12.7%）,植物生存状态8例（5.6%）,死亡25例（17.6%）。25例患者的致死时间平均为（4.9±0.8）d。致死原因分为颅内原因16例（64.0%）与颅外原因9例（36.0%）。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,应根据病例特点、全身情况及病情缓急,合理安排手术及其他抢救措施。